Заживление шва после аппендицита

СОДЕРЖАНИЕ
0
4 просмотров
29 июля 2019

Аппендицит (Appendicitis) – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (Appendix), часто встречающаяся патология брюшной полости, при лечении которой избежать оперативного вмешательства вряд ли удастся. Операция по удалению аппендикса среди практикующих медиков не считается сложной, так как она уже проведена на многих миллионах пациентов. По международной медицинской статистике, около ⅕ части населения планеты благополучно живут после удаления Appendix. Шов после аппендицита, естественно, остается и требует определенного ухода. От правильности выполнения рекомендаций специалистов зависит не только срок возвращения к полноценной активной жизни, но и внешний (эстетический) вид брюшной полости (что особенно волнует прекрасную половину человечества).

Функции аппендикса

По утверждению многочисленных физиологов, Appendix не несет в себе никакой полезной функциональной нагрузки. Он достался нам в наследство от наших доисторических предков и в процессе эволюции превратился в так называемый рудимент. Однако некоторые ученые предполагают, что он (благодаря своей лимфатической системе) помогает формированию общего иммунитета в период роста организма в детском возрасте.

В любом случае шов после аппендицита остается единственным напоминанием о том, что изначально Appendix был в нашем организме. Никаких дополнительных функциональных ограничений удаление этого атавизма за собой не повлечет.

Расположение аппендикса в организме человека

От индивидуальных физиологических особенностей строения индивидуума зависит, с какой стороны аппендицит у человека находится. Он может располагаться:

  • в ложе правой подвздошной области;
  • за слепой кишкой (откуда он и растет);
  • за брюшиной (достаточно атипично), и в этом случае его симптомы очень часто путают с острым воспалением почек либо мочеточников;
  • с левой стороны, при так называемом зеркальном расположении внутренних органов.

Симптоматика и факторы появления заболевания

Болевой синдром при аппендиците проявляется, как правило:

  • в правой подвздошной области;
  • сначала в области желудка, постепенно спускаясь вниз живота и локализуясь либо в правой его стороне, либо по центру.

Для информации! Естественно, проявление болевого синдрома зависит во многом и от того, как и с какой стороны аппендицит у человека расположен.

Воспалению аппендикса могут сопутствовать:

  • повышенная температура тела;
  • тошнота или рвота.

Основными факторами возникновения аппендицита являются:

  • закупорка сосудов или просвета аппендикса;
  • инфекции, распространяющиеся по организму с током крови;
  • спаечные процессы в области малого таза (в первую очередь это касается женщин);
  • так называемые невыясненные или непонятные причины возникновения воспалительного очага.

Диагностика

Прежде всего, предварительный диагноз опытный специалист ставит на основании жалоб пациента, внешнего осмотра и исследования брюшной полости с помощью пальцев рук (надавливание и резкое отпускание в области правой подвздошной области, толчки в нижнюю часть толстого кишечника и так далее). По усилению болезненных симптомов врач делает выводы о наличии аппендицита и срочности проведения оперативных мероприятий. Если время позволяет, то в обязательном случае производят анализ крови и мочи.

Из инструментальных средств диагностики наилучшим и самым эффективным способом является лапароскопия. Введение эндоскопа (с закрепленной на конце камерой) через небольшой прокол позволяет получить врачу наиболее полную картину воспаления. На основании полученных данных принимается решение о способе проведения хирургической операции.

Дополнительные диагностические процедуры (такие как ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно резонансная томография) могут быть назначены для выявления сопутствующих заболеваний или осложнений, однако не дают 100% верного результата для постановки однозначного диагноза – аппендицит.

Лечение

На сегодняшний день единственным эффективным способом лечения аппендицита является хирургическая операция. Если патология выявлена на ранней стадии, то для удаления аппендикса применяют два основных способа:

  • Классический. Сначала делают небольшой наклонный разрез, удаляют воспаленный отросток. Затем накладывают внутренние швы после аппендицита, которые рассасываются в процессе заживления. После чего разрез зашивают снаружи.

  • Лапароскопический. При этом способе в брюшине делают несколько тонких проколов, через которые вводят хирургические инструменты. Именно такой метод считается наиболее прогрессивным и наименее травматичным. Косметический шов после операции представляет собой едва заметные точки на коже.

Пациент проводит в стационаре, как правило, не более 2 недель. Если аппендицит осложнен перитонитом (местным или разлитым гнойным), то длительность лечения значительно возрастает. В особо тяжелых случаях на это может уйти даже несколько месяцев.

Когда снимают швы

Снятие швов после аппендицита осуществляют обычно через 7-10 суток после проведения операции. Процедура эта практически безболезненная и выполняется достаточно быстро без применения средств анестезии. Время заживления во многом зависит от общего состояния здоровья пациента и его физиологических особенностей.

Вопрос о том, как часто и чем обрабатывать послеоперационный шов в условиях стационара, для медицинских работников давно решен. Для предотвращения попадания инфекции и ускорения процесса заживления они применяют специальные растворы на основе спирта, фурацилина, йодинола и других кожных антисептиков. После выписки из больницы пациенту следует строго выполнять все рекомендации специалистов как по уходу за наружными швами после удаления аппендицита, так и по рациону и допустимым физическим нагрузкам.

Какой шов может остаться после операции

Какой шов после аппендицита может остаться на теле пациента, зависит от способа проведения хирургической операции, а также тяжести патологии. После лапароскопии остаются едва заметные точки от проколов. При своевременно выявленной и не отягощенной осложнениями патологии длина шва не превышает 3-4 см. В обоих случаях применение современных заживляющих препаратов позволяет достичь весьма хорошего косметического эффекта и сделать последствия операции практически незаметными.

В тяжелых случаях аппендицита шов после проведенной операции может быть весьма значительных размеров (до 25 см в длину). Это объясняется наличием осложнений (например, необходимостью удаления гнойных накоплений и установки специальных выводящих катетеров). Для визуальной минимизации таких швов могут понадобиться не только медикаментозные препараты наружного применения, но и специальные физиотерапевтические процедуры.

Стадии заживления наружного шва

Непосредственно после наложения шов имеет розоватый или красноватый оттенок. Причем пациенту зачастую очень хочется его почесать, чего нельзя делать ни в коем случае. Затем по мере регенерации поврежденных тканей происходит процесс уплотнения шва после операции аппендицита. В месте образовавшегося рубца значительно понижается чувствительность кожных покровов.

Читайте также:  Выпячивание кишечника с права

С течением времени отечность шва (явно выраженная в первые дни) и его покраснение уменьшаются. При этом может усилиться зуд. Постепенно наружный рубец светлеет и приобретает желтый (или коричневый) цвет, незначительно возвышаясь над поверхностью кожи.

На заметку! Скорость заживления во многом зависит от подкожных жировых накоплений. Чем «тучнее» человек, тем больше времени понадобится для восстановления наружных кожных тканей.

Естественно, в первое время после удаления аппендицита шов болит. И это вполне объяснимо причиненными организму «механическими повреждениями». Однако непрекращающийся болевой синдром в течение значительного времени может свидетельствовать о нежелательных воспалительных процессах. Об этом необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Возможные осложнения

Если в процессе заживления из ранки шва начинают появляться выделения (кровянистые, водянистые или гнойные), то необходимо срочно обратиться к хирургу. Это может быть симптомом неполного рассасывания внутренних швов или их расхождения. В зависимости от характера осложнения врач назначает специальные терапевтические процедуры (иногда с частичным вскрытием наружного шва и установкой дренажного катетера). В этом случае комплекс местных антибактериальных мер проводится вплоть до полного очищения и заживления операционной раны.

Особенности питания в послеоперационный период

В первые несколько дней после операции необходимо воздержаться от продуктов, которые могут вызвать вздутие живота, что может весьма негативно сказаться на заживлении шва после аппендицита. К ним относятся капуста, овощные салаты, хлеб, жирные молочные продукты, соки. Лучше всего употреблять больничную пищу. И хотя эти блюда могут показаться невкусными и пресными, зато можете быть уверены в сбалансированности питания. Ничего противопоказанного в стационаре вам не предложат.

О домашнем рационе лучше всего проконсультироваться со специалистом перед выпиской из больницы и отнестись к его рекомендациям с должной ответственностью. Как правило, сроки послеоперационной диеты не превышают 2 месяцев.

Важно! В период послеоперационного восстановления необходимо следить за регулярностью стула. В случае нарушения периодичности дефекации следует обратиться к специалисту за консультацией о выборе наиболее предпочтительных слабительных средств.

Уход за швом в домашних условиях

Как и чем обрабатывать послеоперационный шов в домашних условиях? Прежде всего, необходимо внимательно выслушать (а еще лучше записать) все рекомендации специалистов и строго их придерживаться.

В течение двух-трех недель после выписки из стационара врачи не рекомендуют прием теплых ванн. В целях личной гигиены лучше всего подойдет душ комфортной температуры, после которого шов обрабатывают зеленкой и слабыми растворами йода или марганцовки.

Повысить эффективность и ускорить процесс заживления и рассасывания шва от аппендицита помогает применение специальных мазей, гелей и спреев («Пантенола», «Левомеколя», «Бепантена», «Солкосерила», «Контратубекса», средств на основе масел облепихи и расторопши). Однако использовать перечисленные препараты можно только после соответствующей консультации со специалистом.

Физическую активность в период послеоперационного восстановления нужно увеличивать постепенно. Естественно, в первые два месяца не стоит поднимать тяжелые предметы. А вот пешие прогулки будут весьма полезны. Чрезмерное увлечение постельным режимом может привести к спайкам швов со всеми вытекающими отсюда последствиями. Посоветовавшись с врачом, можно выполнять комплекс укрепляющих физических упражнений.

Особенности женского организма

В силу специфики физиологического строения организма симптомы аппендицита у женщин могут нивелироваться болезненными ощущениями при воспалении придатков (маточных труб или яичников). Естественно, в первую очередь представительницы прекрасного пола обращаются к гинекологу. Однако после купирования этой воспалительной патологии в малом тазу может развиться спаечный процесс, захватив при этом и сам аппендикс. Эти негативные последствия иногда приводят к появлению острого аппендицита. В этом случае необходимо срочно обращаться к хирургу и проходить все необходимые обследования.

Как сделать шов незаметным

Даже при правильном уходе за послеоперационным швом он может оставаться достаточно заметным и доставлять определенный эстетический дискомфорт. Для того чтобы рубец стал менее заметен, можно применить:

  • Химический пилинг, с помощью которого удаляют слой поврежденных соединительных тканей, а на их месте образуются новые здоровые и малозаметные кожные покровы.
  • Лазерную коррекцию (которую еще иногда называют шлифовкой), которая способствует омоложению кожи и осветлению рубца. По утверждению специалистов-дерматологов, заметность шва уменьшается на 95 %. Однако необходимо помнить, что прибегать к такой процедуре можно не ранее чем через полгода после перенесенной операции.
  • Инъекции специальных косметических препаратов, которые назначает и проводит только квалифицированный специалист.
  • Криотерапия (в результате воздействия жидкого азота происходит «отмирание» патологических тканей шва).

В заключение

Независимо от того, насколько стремительно появились болевые ощущения в области живота (и не обязательно только справа), необходимо срочно обращаться в медицинское учреждение. Своевременно произведенная диагностика, а также оперативное удаление воспаленного аппендикса помогут избежать серьезных осложнений. Время при лечении аппендицита (как, впрочем, и других острых воспалительных патологий) зачастую играет определяющую роль в успехе борьбы с этим недугом.

Обычно, шов после аппендицита заживает не очень долго и, при отсутствии осложнений, может стать практически незаметным. Восстановление во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и возраста пациента. А уход за послеоперационным швом, должен быть тщательным, с применением всех рекомендаций врача. Это поможет избежать воспаления, ускорит заживление, и повлияет на внешний вид и размер шрама.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию.

Как формируется?

После аппендэктомии накладывают два вида швов — внешние и внутренние. Внутренний выполняется специальной хирургической нитью — кетгут, которая самостоятельно рассасывается через несколько месяцев. Этим швом скрепляют соединительные ткани брюшины. Внешний объединяет кожный покров и заживает значительно быстрее внутреннего. Именно его нужно снимать у врача-хирурга, через некоторое время после операции. Длина шва составляет около 12-ти см. После его срастания, на этом месте образуется твердый рубец приблизительно такой же длины. Если заживление происходит без осложнений, рубец становится плоским и слабозаметным. В других случаях, он может увеличиться в размере или принять более выпуклую форму.

Читайте также:  Болит низ левого бока у мужчин

Когда снимают?

У пациентов часто возникает вопрос, на какой день снимают швы после аппендицита? Это зависит от того, насколько качественно и быстро проходит заживление. Обычно, снятие швов проводится через 7—10 дней после операции, когда кожа срастается, а на месте раны появляется характерная корочка или грануляция. При данной процедуре совсем не больно, а занимает она немного времени. После снятия, разрез имеет яркий красно-розовый цвет и довольно болезненный. Но после окончательного заживления, он побледнеет и станет практически незаметным. Нужно быть особенно внимательным к состоянию и внешнему виду шва, и не допускать отека или покраснения. Важно избегать физических нагрузок. Поскольку ткани еще окончательно не соединилось, есть риск расхождения.

Обработка шва после удаления аппендицита

Пациент находится в больнице до тех пор, пока не будут сняты наружные швы — в среднем до 10-ти дней. В это время рана обрабатывается антисептическими средствами, а медперсонал регулярно следит за ее состоянием и общим видом. После выписки, уже в домашних условиях, рану продолжают обрабатывать слабым раствором марганцовки или йодом. Чтобы ускорить заживление, используют специальные мази и гели. Они регенерируют кожный покров, рассасывают келоидную ткань, препятствуют воспалению и улучшают кровоток. Например, «Контрактубекс», мазь Вишневского, «Клирвин». Область рубца также можно мазать облепиховой мазью или маслом расторопши. Они помогают ускорить заживление и сделать шрам менее заметным.

Что делать, если болит шов?

В первые дни после операции, больно бывает в процессе заживления раны и срастания тканей. Это нормальное и естественное явление. Если пациенту больно постоянно в течение длительного времени, возможно, что шов воспалился. Когда болезненные ощущения носят непостоянный характер и усиливаются при резких движениях, натуживании или поднятии тяжестей, диагностируется грыжа. Она возникает в случаях некачественно проведенной операции или при несоблюдении врачебных рекомендаций по восстановлению. Грыжу легко определить по внешним признакам. В районе рубца появляются уплотнения или выпячивание, которое возникает в результате выхода внутренних органов за границы брюшной стенки.

Если болит шов при надавливании или пальпации, возможно появление спаечной болезни. Спайки возникают в случаях, когда рубец слишком грубый или имеет большой размер. Он провоцирует патологическое разрастание и уплотнение соединительной ткани. В любом случае, если начинает сильно болеть шов, нужно немедленно обратиться к хирургу, для точной диагностики и дальнейшего лечения.

Что делать, если шов загноился?

Разрез обычно гноится после удаления аппендицита из-за попадания в рану инфекции, когда в мягких тканях образуется и накапливается гной. В редких случаях, при повышенной чувствительности пациента или ослабленном иммунитете. Выражается появлением сильной, пульсирующей боли в области раны, ее покраснением или отеком. Иногда, гнойное содержимое может выделяться под швом. Лечение проводится путем вскрытия пораженного участка и эвакуации содержимого. После назначается антибактериальная терапия. Если на нагноение вовремя не отреагировать, оно может привести к серьезным последствиям — сепсису или заражению крови.

Восстановление после операции

В первые две недели после удаления аппендицита, запрещено принимать горячие ванны, максимум — теплый душ и обтирание влажным полотенцем. Тяжелые физические нагрузки нежелательны в течение 3-х месяцев после операции. Из-за поднятия тяжестей и сильного напряжения мышц брюшной полости могут разойтись швы. Через месяц рекомендуются пешие прогулки, длительность которых нужно понемногу увеличивать. Чтобы избежать механического повреждения раны и опрелости, врачи рекомендуют носить белье из натуральных тканей.

Отдельного внимания заслуживает питание. В первые дни после удаления аппендицита едят легкую, жидкую пищу, которая не перегружает желудочно-кишечный тракт. Она не должна быть холодной или слишком горячей. Через несколько дней, в рацион вводят каши, нежирные бульоны, постное мясо и кисломолочные продукты. Категорически запрещаются соусы, кетчуп, копчености, колбаса, мучные изделия, алкоголь. Нельзя кушать жирные, острые, жареные и соленые блюда. При успешной реабилитации, лечащий врач решает, через сколько дней, можно снять ограничения в питании. В среднем, это происходит через месяц.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке. УЗНАТЬ >>

То, насколько шов после аппендицита останется маленьким и аккуратным, часто волнует пациентов и особенно пациенток. Аппендэктомия – вид хирургического вмешательства, который как правило проводится в экстренном порядке. У медработников обычно не бывает много времени для подготовки пациента. Вместе с тем, это одна из самых простых операций, особенно если пациент обратился за помощью своевременно. Вид послеоперационного шва во многом зависит от состояния здоровья больного до операции и степени его старательности в выполнении медицинских рекомендаций после.

Как заживают швы после операции

Практически незаметными остаются следы после лапароскопической процедуры. Если же проводилась классическая полостная операция, то правильное снятие швов после аппендицита является важным этапом выздоровления больного.

Резекция аппендикса подразумевает последовательное рассечение слоев ткани, лежащих над червеобразным отростком, его удаление, последующее их сшивание тканей и перевязку. При этом швы получаются внешние и внутренние.

Заживление послеоперационных ран продолжается от одного месяца до года в зависимости от индивидуального состояния больного.

Обычно длина внешнего шва составляет от 7 до 10 см. Разрез представляет собой немного наклоненную горизонтальную линию с правой стороны немного выше лобка. У пациентов со значительной прослойкой жира или в случае осложнений шов может достигать 15 см в длину. Как правило, он делается шелковыми или искусственными нитями. Стежки остаются на коже до 12 дней.

Внутренний шов после аппендицита рассасывается самостоятельно примерно за полтора месяца. Он выполняется специальным шовным материалом – кетгутом. Во время манипуляции соединяются ткани брыжейки и брюшной стенки. Иногда для сшивания внутренних тканей брюшной полости используется особая синтетическая нить.

Читайте также:  Анализ кала на антиген лямблий

Основываясь на состоянии больного, хирург определяет сроки, когда снимают швы после аппендицита, в индивидуальном порядке

Чем обрабатывать швов после аппендэктомии

После нанесения последнего стежка на рану транспортировки больного в послеоперационную палату и окончания действия анестезии наступает послеоперационный период. Он продолжается до полного восстановления трудоспособности пациента.

В период реабилитации необходимо тщательно следить за состоянием шва и предпринимать меры, способствующие более быстрому заживлению. Обработка шва после аппендицита в клинических условиях осуществляется с использованием таких кожных антисептиков, как:

  • медицинский спирт,
  • фукорцин,
  • йодинол,
  • жидкость Кастеллани,
  • трехпроцентная перекись водорода.

После обработки рана просушивается и закрывается антисептической повязкой. При грамотных действиях медицинских работников рана после операции не нуждается в особом уходе дома.

Если что-то пошло не так

В сети можно найти множество фото шва после аппендицита при нормальном заживлении и при осложненном течении. Иметь представление, как должна выглядеть рана, будет полезно, чтобы контролировать процесс восстановления и не допустить осложнений.

Из-за нарушения техники проведения аппендэктомии, плохого ухода за шрамом или индивидуальной реакции организма возможно появление следующих симптомов:

  • долгое время не проходят боли в области разреза,
  • припух и разошелся шов,
  • под стежками появились уплотнения или узелки,
  • выделяется гной или серозный секрет,
  • разошлись стежки,
  • у больного более трёх дней наблюдается повышенная температура тела,

Наличие даже одного из них – повод обратиться в стационар или вызвать бригаду «скорой помощи». При инфицировании раны и воспалительном процессе проводится антибактериальная терапия.

Твердый шов после аппендицита – далеко не всегда причина для беспокойства. В области заживления образуется соединительная ткань. Ее более плотная структура объясняется отсутствием коллагена, который обеспечивает эластичность кожи.

Со временем шов станет более эластичным, чувствительность кожи восстановится. Активизировать эти процессы поможет применение специальных дерматокосметологических препаратов. Пренебрежение ими может быть одним из объяснений, почему болит шов после аппендицита спустя 2 месяца, если отсутствует воспаление, нагноение или расхождение краев раны. Кожа на месте рубца не приобрела эластичность и стягивается при движениях, вызывая дискомфортные ощущения.

Боль при ощупывании шрама может сигнализировать о спаечном процессе (чрезмерном разрастании и уплотнении соединительной ткани). В этом случае следует обратиться к хирургу

Когда снимают швы

В норме сроки снятия швов после аппендоэктомии – 7й-10й день. Главным фактором, определяющим, через сколько снимают швы после аппендицита, является состояние заживление раны. Его скорость зависит от степени хирургического вмешательства, возраста больного, общего состояние его организма и того, насколько точно он выполняет медицинские предписания.

О заживлении шва свидетельствует наличие здоровой «корочки» (грануляции). Если швы выровнялись по цвету, не имеют уплотнений, узелков, припухлостей и прочих осложнений, их снимают в манипуляционном кабинете.

Многих пациентов волнует вопрос, больно ли снимать швы после аппендицита. Бояться этой процедуры не следует. Она длится несколько минут и обычно хорошо переносится пациентами. Ощущения натягивания кожи не из приятных, но резкой боли нет.

После снятия швов больного выписывают для домашней реабилитации. В этот период важно соблюдать щадящий режим. Чрезмерные нагрузки или неосторожные движения могут привести к тому, что даже хорошо зажившие края раны могут разойтись.

Полная регенерация тканей после рассечения и сшивания в среднем длится до полугода.

Способы ускорения заживления

Непосредственно после операции обработкой шва занимаются специалисты. Перевязка производится дважды в день и состоит из снятия старой повязки, обработки перекисью водорода, антисептиком (для предотвращения инфицирования) и наложения новой повязки.

При выписке из стационара пациент в числе медицинских предписаний от хирурга получает рекомендации, чем мазать шов после аппендицита. Правильная обработка швов очень важна, чтобы шрам после хирургического вмешательства остался как можно более незаметным.

Регенерирующий и противовоспалительный эффект оказывает Левомеколь, все мази с содержанием пантенола и масла расторопши.

В первое время после операции нельзя посещать пляжи и солярии, чтобы не подвергать шрам воздействию ультрафиолетовых лучей. Чтобы не нарушить процесс заживления шва, в первые две недели рекомендуется не принимать ванну, а заменить ее душем. После водной процедуры необходимо обработать шов 5%-м раствором йода или слабым раствором марганцовки.

Белье должно быть хлопчатобумажным и не давящим.

Как бороться со шрамами

Если в клинике все было сделано правильно, то рубец после аппендицита не нуждается в особом уходе.

Главной заботой для многих пациентов в послеоперационный период становится то, как скрыть визуальный след от операции.

Чтобы активизировать процесс регенерации, нормализовать метаболизм в тканях и стимулировать рассасывание келоидных рубцов, применяют мази и дерматокосметические гели: Коллост, Контрактубекс, Солкосерил, Медерма, Келофибраза, Детрамикс, Зерадерм и пр.

Эти эффективные препараты могут сделать менее заметными даже старые шрамы после аппендицита. Для этой же цели применяют испытанные народной средства: бадягу, рецепты на основе дыни и мускатного ореха.

Удалить застарелые шрамы также можно с помощью лазера, химического пилинга, методом дермобразии и посредством пластической операции.

Люди среднего и старшего возраста довольно терпимо воспринимают наличие шрама от аппендицита на животе. А вот молодежь, особенно девушки, гораздо больше беспокоится о красоте тела.

Способом получить косметический шов после аппендицита является лапароскопия. Но она чаще ведет к осложнениям, поэтому хирурги предпочитают резекцию.

Вывод

Качество заживления шва во многом зависит от того, насколько своевременно была сделана операция. Состояние рубца в послеоперационный период определяется качеством ухода за ним. Поэтому обращайтесь за медицинской помощью при первых признаках недомогания и соблюдайте все рекомендации медиков.

Снятие швов после аппендэктомии: Видео

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: "Никогда не говори никогда."

Комментировать
0
4 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Проблемы пищеварения
0 комментариев
Проблемы пищеварения
0 комментариев
Проблемы пищеварения
0 комментариев
Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector