No Image

Узи кишечника детям как делают

СОДЕРЖАНИЕ
4 просмотров
29 июля 2019

Изобретение ультразвуковой диагностики дало мощный толчок для раннего определения большого количества патологий, скрытых от глаз опытных врачей. Практически любая клиника в стране обладает собственным аппаратом УЗИ.

Этот метод является универсальным и применяется при диагностике заболеваний различной локализации – от кишечника до сердечно-сосудистой системы. Инструмент позволяет осмотреть внутренние органы человека без нарушения целостности кожных покровов, также есть возможность оценить состояние сосудов, желез внутренней секреции, выводных протоков печени.

Ранние аппараты для проведения УЗИ сталкивались с проблемой наличия газа в просвете кишечника, который сильно искажал конечные результаты. Развитие технологий позволило избавиться от этой проблемы и на сегодняшний день этот метод исследования является одним из самых информативных для диагностики заболеваний прямой кишки.

Как проверить кишечник на УЗИ

Чтобы проверить кишечник на УЗИ, необходимо пройти специальную подготовку. Она позволит очистить пищеварительную систему от газов, скопления кала и каловых камней. Для этого пациент должен на протяжении 2-3 дней соблюдать диету, исключающую прием сладостей, хлебобулочных изделий, газированных напитков.

Для улучшения переваривания пищи и для того, чтобы в кишечнике не было непереваренных фрагментов пищевого комка, рекомендовано принимать ферменты, такие как Мезим и Панкреатин. Чтобы предупредить чрезмерное газообразование в просвете кишечника, способное нарушить информативность исследования, применяются препараты группы энтеросорбентов – Энтеросгель, Эспумизан.

Перед трансабдоминальным исследованием необходимо:

  1. Отказаться от приема еды и воды непосредственно за 6 часов до диагностики.
  2. Выпить один литр воды за час до исследования.
  3. Отказаться от курения, леденцов или жевательных резинок на время подготовки.

Трансректальное УЗИ покажет наиболее достоверные результаты только в том случае, если пациент непосредственно перед манипуляцией поставит клизму до получения чистой воды. Этот вид исследования проводится при условии очищенного кишечника и полностью опустошенного мочевого пузыря.

Для облегчения отхождения каловых масс и естественной очистки пищеварительной системы вечером перед манипуляцией можно принять терапевтическую дозу слабительного средства, благодаря чему утром толстый кишечник самостоятельно очистится физиологическим путем.

Показания к ультрасонографии кишечника

Проведение УЗИ кишечника – это врачебная манипуляция, выполнять которую может только специалист, обладающий необходимыми навыками. Кроме того, диагностика проводится при условии наличия показаний.

К ним относятся такие состояния:

  • подозрение на наличие болезни Гиршпрунга у детей;
  • диагностика синдрома раздраженного кишечника;
  • выявление наличия удлиненной сигмовидной кишки;
  • наличие каловых камней;
  • болезнь Крона;
  • наличие неспецифического язвенного колита;
  • аномальное анатомическое строение пищеварительной системы;
  • подозрение на наличие аппендицита;
  • частые запоры;
  • чередование запоров и диареи;
  • появление примеси крови в каловых массах;
  • деформация различных отделов кишечника;
  • подозрение на наличие опухоли в кишечнике;
  • наличие агрессивных опухолей малого таза, для выявления наличия инвазии в кишечник.

Противопоказания к УЗИ

Особенностью данного вида диагностики является его полная безвредность. Ультразвуковое исследование производится даже маленьким детям. В связи с тем, что манипуляция не способна вызвать развитие осложнений или побочных реакций, а также не требует внедрения во внутреннюю среду организма, она не имеет противопоказаний.

С другой стороны, ее не стоит применять при наличии острых инфекционных процессов у пациента, открытых ранах исследуемого участка, гнойничковых поражениях кожных покровов или при глубоких психических нарушениях, сопровождающихся неадекватным состоянием. Единственным исключением, когда использование УЗИ является крайней мерой, – обследование мошонки и элементов пахового канала при подозрении на наличие крипторхизма.

Как проходит УЗИ кишечника

Для проведения ультразвуковой диагностики применяются два вида датчика – трансабдоминальный и ректальный. Каждый из них обладает особой формой, конструкцией и предназначен для проведения диагностики различных участков пищеварительного тракта. Для получения всей картины могут использовать оба датчика попеременно.

Во время выполнения обследования кишечника пациент должен лежать на спине. Кожу при этом смазывают специальным гелем, выполняющим проводниковую функцию. Для улучшения картинки доктор просит пациента сделать глубокий вдох (диафрагма смещает внутренние органы и обеспечивает их лучшее соприкосновение с передней брюшной стенкой), иногда больного просят повернуться на бок. В это время доктор оценивает состояние кишечника, толщину слизистой оболочки, наличие опухолей, полипов, язвенных дефектов.

Применение трансректального УЗИ возможно в положении лежа на боку с приведенными нижними конечностями или в коленно-локтевой позе. Датчик вводится в прямую кишку и далее производится оценка соответствующих параметров органа.

При подозрении на наличие острого аппендицита датчик помещается в точку проекции червеобразного отростка в правой подвздошной области. Доктор обнаруживает аппендикс и оценивает его состояние по косвенным признакам – толщина, наличие газа в его просвете, отечность слизистой оболочки и др. В случае необходимости специалист может провести дифференциальную диагностику с другими патологиями, способными вызвать схожую картину.

Иногда ультрасонография применяется для выявления мезентериального лимфаденита. Именно это состояние часто приводит к возникновению болей в области живота у детей. Воспалившиеся лимфоузлы, расположенные в корне брыжейки, способны привести к имитации симптомов аппендицита, апоплексии яичников, перекрута ножки фиброида. Иногда это состояние наоборот маскирует патогномонические симптомы, усложняя диагностику для врача.

Как делают УЗИ кишечника у детей

Выполнять ультрасонографию кишечника у детей можно начиная с периода новорожденности. Ультразвуковые волны не обладают опасным воздействием на внутренние органы ребенка, что позволяет применять его для диагностики различных врожденных патологий или приобретенных состояний. Отличие между подготовкой к УЗИ кишечника у детей и у взрослых заключается в ее продолжительности.

Детям до одного года нужно пропустить одно кормление перед диагностикой, это значит, что малышу нельзя давать кушать и пить на протяжении 2,5-3 часов. В возрасте до 3 лет в качестве подготовки будет достаточно не кушать на протяжении 4-х часов. Достигнув 3-14 лет, ребенку нужно не кушать 6-8 часов для получения наиболее достоверных результатов исследования.

Читайте также:  Помощь при вздутии кишечника

Клизму детям среднего возраста делать не стоит, однако вечером перед исследованием все же нужно принять слабительное средство. Благодаря этому раздутые газом и каловыми массами петли кишечника не будут влиять на достоверность полученных во время диагностики результатов.

Что показывает УЗИ кишечника

При помощи проведения ультрасонографии кишечника можно обнаружить такие состояния:

  • наличие жидкости в свободной брюшной полости;
  • определить характер жидкости;
  • выявить наличие новообразований в просвете кишки;
  • обнаружить абсцессы расположенные в брюшной полости;
  • выявить пневматоз;
  • оценить стенку кишечника;
  • выявить дивертиулез;
  • наличие кист брыжейки;
  • оценить кровоснабжение кишечника;
  • определить наличие инфильтрации кишечной стенки.

Все эти моменты делают данный инструмент просто незаменимым в практике современного врача.

УЗИ кишечника – инструментальный метод диагностики, позволяющий выявить заболевания толстой и тонкой кишки. Широкое применение процедура получила с начала века, раньше возможности ультразвуковых волн в области ЖКТ были ограничены – газ давал искажение на экране.

В XXI веке приборы усовершенствовали. Сонография встала в один ряд с рентгеном, ФГС и другими инструментальными методами обследования. Ультразвуковая методика позволяет диагностировать спаечный процесс, непроходимость в терминальном отделе кишечника. Государственные больницы не всегда оснащены ультразвуковыми приборами, поэтому УЗИ кишечника назначается в комплексе с традиционными исследованиями: ОАК, биохимия крови, анализ кала и т.д.

Что показывает УЗИ кишечника

Ультразвуковое исследование кишечника – эффективная методика обнаружения онкологических заболеваний. Новообразования диагностируются на ранней стадии, увеличиваются шансы успешного лечения. С помощью ультразвука выявляют воду в кишечнике. Жидкость не позволит поставить диагноз, но ее наличие – тревожный сигнал, требующий сдачи других анализов.

  • УЗИ толстого кишечника обойдется в 600-1000 руб. Анализ помогает выявить различные патологии: болезнь Крона, раковая опухоль, гнойный абсцесс, кистозные новообразования, дивертикулез.
  • УЗИ тонкого кишечника в частных клиниках стоит 1500 – 2000 руб. Преимущества метода – его безболезненность и неинвазивный характер. Изображение позволяет отследить развитие клинической картины в реальном времени и диагностировать аппендицит, колит, СРК и другие патологии.
  • УЗИ прямой кишки, в зависимости от способа по ценам колеблется до 6000 руб. Может проводится трансабдоминально (исследуется передняя стенка живота), эндоректально (датчик вводится в анальное отверстие) и трансвагинально (через влагалище). Полученная информация поможет определить состояние просвета, стенок кишечника и их соотношение с другими органами.
  • УЗИ двенадцатиперстной кишки назначается при подозрениях на язвенную болезнь и стоит около 1500 руб.

УЗИ производится в положении лежа. Обычно пациент лежит на спине. При необходимости врач может попросить пациента перевернуться на правый или левый бок, сделать глубокий вдох или задержать дыхание. Больных с индивидуальными особенностями приходится исследовать сидя или даже стоя.

При помощи ультразвука можно определить природу новообразований: отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, оценить необходимость хирургического вмешательства и т.д. Также исследование поможет выявить изменения в размерах лимфоузлов. Их увеличение говорит о скрытом воспалительном процессе.

Как делают УЗИ кишечника

Наиболее дешевыми являются не инвазивные исследования, при которых врач просто водит датчиком по животу, они наименее информативны. Их применение оправдано лишь на начальных этапах диагностики. Если же в ходе обследования обнаружена патология, применяется инвазивное УЗИ, когда датчик через биологические отверстия вводится непосредственно в пациента. Это позволяет детализировать картину заболевания.

  1. Главным условием эффективности УЗИ толстого кишечника являются пустой пищевод и мочевой пузырь. При необходимости врач наполняет исследуемый орган контрастным веществом, чтобы клиническая картина была яснее.
  2. Порядок диагностики заболеваний прямой кишки немного отличается: мочевой пузырь не должен быть пустым – его содержимое отодвигает стенки толстого кишечника и обзор упрощается.
  3. Пациент ложится на кушетку в положении «на спине». При обследовании нужно расслабиться и дышать как можно спокойнее, чтобы не мешать доктору. Весь процесс абсолютно безболезненный, поэтому бояться нечего.
  4. Специалист наносит на область живота специальный гель. Его консистенция позволяет датчику лучше скользить по исследуемому участку. При нанесении вы можете ощутить легкий холодок.
  5. После начала самого УЗИ, последовательность действий строго индивидуальна. Врач просит пациента выполнять действия, необходимы для уточнения результатов.
  6. Если во время процедуры потребовалось использование контрастного вещества, то в завершении жидкость нужно вывести из кишечника путем его опорожнения. УЗИст оценивает обе картины (с жидкостью и без ней) и пишет соответствующее заключение. При выявлении признаков патологии, может потребоваться дополнительная диагностика.

Среди не инвазивных методов УЗИ выделяют эндоректальный и трансвагинальный. Последний при исследовании кишечника используется очень редко. Введение датчика во влагалище позволяет осмотреть общее состояние внешней кишечной стенки. При ректальном исследовании зонд вводится в анальное отверстие, что доставляет пациенту некоторые неудобства. Не стоит этого бояться – новейшие технологии позволяют избежать неприятных ощущений.

Кому показана процедура

Обычно инструментальная диагностика наряду с лабораторными анализами входит в состав комплексного исследования работы ЖКТ. Проводится оно в случае наличия соответствующих жалоб. Такой способ постепенно заменяет ФГС (в случаях, когда она необязательна). УЗИ назначают в случае подозрений на заболевания кишечника при наличии таких симптомов как:

  • нарушения стула: частая дефекация (более 3-х раз в сутки), запоры (менее 4-х раз в неделю), посторонние примеси в кале (кровь, кусочки пищи, паразиты).
  • боли в области кишечника;
  • тошнота с приступами рвоты, горький привкус во рту и наличие неприятного запаха;
  • обнаружение новообразования при поверхностной пальпации;
  • постоперационный период (для превенции рецидивов);
  • рак прямой кишки;
  • частые кишечные колики, повышенное газообразование;
  • чувство тяжести в животе;
  • нарушения пищевого поведения: «волчий голод» или сильное снижение аппетита;
  • плохой метаболизм.
Читайте также:  Аксиальная гпод что это такое

Иногда доктора назначают процедуру в целях профилактики. Такой вид обследования показан лицам, страдающими хроническими заболеваниями ЖКТ. Это помогает своевременно избегать обострений. Сонография помогает при выявлении острого аппендицита.

Как подготовиться к УЗИ кишечника

Правильная подготовка – важное условие эффективности и достоверности конечного результата. Как говорилось выше, проводят сонографию на пустой желудок. Если накануне пациент продолжительное время страдал запорами, то нужно вывести каловые массы с помощью клизмы или слабительных препаратов. Другим важным этапом подготовки является режим питания, который нужно соблюдать в течение 5-6 дней, предшествующих обследованию. Лечебная диета полностью исключает из рациона:

  • молочные;
  • кисломолочные;
  • мучные: все сорта хлеба и сладкой выпечки;
  • продукты с повышенным содержанием неперевариваемой клетчатки;
  • бобовые, сою;
  • сладкие напитки (особенно газированные);
  • алкоголь;
  • жареное, острое, соленое, жирное.

«Чем же тогда питаться?» – спросят многие из вас. Ответ прост. Можно разнообразить свой рацион:

  • различными кашами, приготовленными на воде, без добавления молока или масла;
  • диетическим белым мясом (домашняя птица, кролик, телятина). Способ приготовления любой, кроме жарки.
  • нежирной рыбой;
  • твердыми сортами сыра;
  • вареными яйцами (не более штуки в день);
  • минеральной водой без газов;
  • травяными чаями;
  • несладкими компотами.

Чтобы вывести из кишечника токсины, можно воспользоваться энтеросорбентами (полиформ, активированный уголь и т.д.). При необходимости врач назначит препараты, нормализующие пищеварение для корректного переваривания пищи (Панкреатин, Мезим и др.). Подготовкой не стоит пренебрегать, так как в противном случае дорогостоящая процедура может оказаться бесполезной. О других специфических мерах, необходимых в конкретном анамнезе, вам расскажет доктор во время назначения.

Где можно сделать УЗИ кишечника

Как и большинство процедур, эту можно выполнить платно или бесплатно. Особой разницы нет, тут все зависит от ваших предпочтений. Бюджетный вариант обследования вам при необходимости назначит участковый терапевт или гастроэнтеролог. Многие люди со скептицизмом относятся к государственным больницам. Если вы из таких, обратитесь в частную, стоимость процедуры составит от 600 до 6000 рублей.

Отзывы о процедуре

Чтобы перспектива процедуры не пугала, ознакомьтесь с отзывами о ней. Пациенты отмечают абсолютную безболезненность всех методик. Сильную полемику вызывает необходимость введения датчика в прямую кишку. Почитайте, как описывают процедуру пациенты.

Елена, 45 лет: заметила, что не принято ходить по гастроэнтерологам. Вздутие, понос, запор – ничего страшного, выпей таблеточку и все пройдет. А убирать нужно причину, а не симптомы. Обледования такого рода проходила несколько раз: абсолютно ничего страшного не заметила. Главное, расслабиться и не дергаться, чтобы врачу не мешать, а то он вам такого диагностирует… Процедуру проходила бесплатно.

Анна, 35 лет: знаете ли вы, что такое медвежья болезнь? Я вот с 20 лет испытываю это на себе. Чуть понервничала, и сразу колики, понос и прочие «прелести». Доктора проверили от и до, никаких патологий не нашли. В итоге поставили диагноз СРК. Участковый терапевт сказал, что это не опасно, но может дать осложнения. Как раз на предмет них каждый год прохожу УЗИ. Делали и традиционно, и ректально: приятного мало, но здоровье важнее.

Мария, 25 лет: ни разу не обследовала кишечник ультразвуком, но моему сыночку пришлось с этим столкнуться в три годика. Мучили постоянные запоры и вздутия. Благо врач попался хороший, сделал все быстро и безболезненно. Кстати, ничего серьезного не нашли. Так что не волнуйтесь, раз уж кроха нормально перенес, то и взрослым бояться нечего. Будьте здоровы!

Антон, 33 года: по сравнению с ФГС УЗИ кишечника – детские игрушки, причем даже если инвазивно делают. Выполнял процедуру платно. В итоге выявили небольшую меланому прямой кишки и сказали, оперировать придется… Вот этого боюсь, а от УЗИ никакого дискомфорта, поверьте. Сейчас особо впечатлительным гражданам процедуру даже под общим наркозом могут за отдельную плату сделать, но не советую отдавать деньги. И так не больно.

Жанна, 22 года: за пять лет студенческой жизнь окончательно «посадила» себе кишечник. Сходила на УЗИ эндоректальное (врач в моей ситуации назначил его). Хочу вам сказать, не так страшен черт, как его малюют. Да неприятно, но зато не больно и быстро. У стоматолога намного страшнее, если уж на то пошло. Нашли у меня одну неприятную болячку, но нашли вовремя, поэтому вылечили легко и быстро. Так что не запускайте!

Ультразвуковое исследование (УЗИ) кишечника с каждым годом все более активно набирает обороты как идеальный метод обследования любого отдела кишечника. Происходит это благодаря щадящему подходу к пациенту и информативным результатам. И каковы же причины столь стремительного прогресса?

Показания к УЗИ кишечника

Данная диагностика является достаточно информативным способом получения ответов на самые различные вопросы, касаемо состояния кишечника.

Поэтому назначить его могут при большом перечне симптомов и заболеваний:

  1. Недержание каловых масс;
  2. Хронические поносы или запоры;
  3. Прощупывание изменений в форме и структуре кишечника;
  4. Подозрение на аппендицит или его осложнения;
  5. Обнаружение кровянистых выделений в каловых массах;
  6. Выявление патологических изменений во время проведения рентгенографии или ректоскопии;
  7. Обнаружение злокачественных новообразований в простате;
  8. Женщинам при позадишеечном эндометриозе;
  9. Подозрение на перитонит;
  10. При внутренних кровотечениях;
  11. При опухолях в кишечнике;
  12. Для отслеживания послеоперационного состояния, а также влияния лучевой терапии;

Это основные показания для проведения УЗИ кишечника, но назначит вам его врач или нет, а также какую выберет форму предсказать нельзя.

Одна из главных причин запора и поноса — употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .

Виды УЗ — исследования

УЗИ кишечника имеет несколько вариантов:

  • Трансабдоминальная ультрасонография через брюшную полость. Для этого применяют трансабдоминальный датчик, сканируя переднюю брюшную стенку. Процедуру проводят без наполнения жидкостью кишечника, с введением контраста и с полным мочевым пузырем.
  • Трансректальная ультрасонография с применением ректального датчика (иногда вагинального у женщин). Данным методом исследуют состояние прямой кишки и окружающего ее пространства.
Читайте также:  Как жить без селезенки форум

Подготовка к УЗИ кишечника

Как и любой другой анализ, данная процедура требует тщательной и заранее предусмотренной подготовки.

Каждый отдельный вид УЗИ определенной части кишечника имеет свои особенности подготовки, но общими являются:

  1. За 2-3 дня до назначенного обследования следует начать придерживаться строгой диеты.

Необходимо исключить:

  • молочные продукты;
  • жирную рыбу;
  • мясо;
  • необработанные овощи и фрукты;
  • все виды бобовых;
  • кофе, соки;
  • кондитерские изделия, сдобную выпечку;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • капусту.
  1. Дополнительно начать прием энтеросорбентов, а так же препаратов типа «Эспумизан».
  2. В последний вечер перед процедурой очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных препаратов.
  3. Последний прием еды перед УЗИ должен быть за 6 часов до исследования.

Если УЗИ будет проводиться путем сканирования брюшной стенки, следует заранее выпить воды (не менее 0,5 литра) и временно отказаться от мочеиспускания.

Если исследование проводится путем ультразвуковой ирригоскопии, кишечник должен быть опорожнен, также как и мочевой пузырь.

Видео:

Одна» из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое .

Процесс ультрасонографии

При трансабдоминальной ультросонографии пациент ложиться на спину и врач осматривает кишечник сканирующим датчиком, предварительно нанеся на кожу специальный гель. Далее пациент переворачивается на бок и в кишечник вводится катетер, заполняя его примерно двумя литрами физраствора.

После, жидкость сливается, а сканирование продолжается. Важный момент, если проводится диагностика толстого кишечника, мочевой пузырь предварительно опорожняется, чего не делают при обследовании прямой кишки.

При трансректальном УЗИ пациент ложится на левый бок и подгибает колени к туловищу. Это делается для легкого и безболезненного введения ректального датчика. Кишечник в этот момент должен быть пуст, без малейших остатков еды.

Результаты обследования при помощи УЗИ

По окончанию проведения анализа специалист составляет заключение, в котором указывает следующие параметры:

  • расположение кишечника в брюшной полости;
  • изменение в форме и размерах определенной его части;
  • толщину стенок;
  • состояние слизистой кишечника;
  • положение региональных лимфоузлов;
  • наличие опухолевых образований или иных аномалий, травм;
  • воспаление аппендицита.

В норме при трансабдоминальном УЗИ показатели следующие:

Терминальный отдел 5 см
Средний отдел 6 – 10 см
Среднеампулярный отдел 11 – 15 см
Толщина стенки Более 9 мм
Просвет кишки Визуализируется, без расширений и сужений
Количество слоев кишечной стенки 2
Наружные контуры стенок Ровные
Регионарные лимфоузлы Не определяются

При трансректальном они слегка иные:

Количество слоев стенки 5
Гиперэхогенность 1, 3, 5 слои
Гипоэхогенность 2, 4 слои
Внутренние контуры стенок Ровные
Внешние контуры стенок Ровные
Регионарные лимфоузлы Параректальные, до 5 мм

УЗИ кишечника детям

Для маленьких пациентов исследование проблем кишечного тракта лучше проводить с помощью ультразвукового оборудования. Так как это безболезненно и легко переносится малышами, нежели колоноскопия, которая приносит ощутимый дискомфорт и болевые ощущения.

Детей подготавливают к УЗИ также как и взрослых, единственным отличием является отказ от промывания клизмой, если только у малютки нет запора.

В зависимости от возраста ребенка процесс отказа от пищи перед процедурой имеет свои особенности:

  • грудничков перестают кормить за два часа, а за час прекращают и питье;
  • в возрасте от одного до трех лет детей перестают кормить за четыре часа, не пьют жидкость за час;
  • от трех до четырнадцати лет дети прекращают питаться минимум за шесть часов и не пьют за один час.

Все лекарственные средства назначают детям во взрослой дозировке.

Стоимость УЗИ

Колебание цен зависит от того в каком городе и стране проводится обследование, а также от того, какой объем работы необходимо выполнить. Примерно цены варьируются в следующих пределах:

Города России Цена Города Украины Цена
Москва Около 2000 руб. Киев От 230 до 380 грн.
Самара От 1400 руб. Харьков От 150 до 300 грн.
Казань От 1500 руб. Львов Около 200 грн.

Меры предосторожности

Лучше всего не сочетать в один день ультросонографию с ирригоскопией и колоноскопией, а сделать между ними перерыв хотя бы в несколько дней.

Если у пациента имеется сахарный диабет, то обследование лучше назначить на утро, чтобы избежать голодовки.

При постоянном приеме каких-либо медикаментов необходимо заранее предупредить об этом врача, чтобы избежать нежелательных последствий.

Недостаток в рационе жидкости — одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство .

Поэтому УЗ-диагностика предпочтительнее для пациентов, нежели иные болезненные обследования.

Отзывы пациентов

Практикующий врач-гастроэнтерлог. Опыт работы — 9 лет в частной клинике. Не нашли ответа на ваш вопрос — задайте его автору!

>

Комментировать
4 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector