No Image

Твердый кал при беременности

СОДЕРЖАНИЕ
52 просмотров
29 июля 2019

Запор, или констипация, у беременных – это урежение либо затруднение, иногда – систематическое неполное опорожнение кишечника (примерное количество частоты опорожнений кишечника – реже, чем три раза в неделю).

Характерные симптомы запора – это наличие постоянно редкого, твердого стула в малых количествах.

Так как консистенция и плотность кала зависит от количества в нем воды, то можно объяснить тот факт, что твердый кал содержит ее в количестве, не большем, чем 40 – 45 процентов, кал нормальной консистенции – в количестве около 70 – 75 процентов, кал жидкой консистенции – в количестве 90 – 95 процентов.

Также одними из объективных критериев запора является уменьшение среднего веса кала до 30 – 35 грамм в сутки и меньше и появление затрудненной дефекации, субъективного ощущения неполной опорожненности кишечника и ощущение дискомфорт в области живота.

Классификация запоров у беременных

В зависимости от причины

  • первичные запоры у беременных – основная причина – наличие пороков развития и аномалий толстой кишки;
  • вторичные запоры у беременных – развиваются как результат побочного действия лекарств и различных болезней;
  • идиопатические запоры у беременных — запоры вследствие нарушения двигательной – моторной – функции толстого кишечника, очень часто причина данных состояний неизвестна (идиопатический мегаколон или инертная кишка).

В зависимости от уровня запора и его основной причины

  • запоры у беременных алиментарного типа, связанные с уменьшенным потреблением пищи, уменьшенным потреблением воды, повышенной внекишечной потерей воды и уменьшением содержания пищевых волокон в рационе ;
  • запоры у беременных механического типа, связанные с нарушением тонкокишечной проходимости , возникающие при сдавлении тонкой кишки снаружи (спайками или опухолями других органов), при сдавлении стенки тонкой кишки изнутри (дивертикулами или опухолями, раком);
  • запоры у беременных механического типа, связанные с нарушением толстокишечной проходимости , возникающие при сдавлении толстой кишки снаружи (дивертикулами или гематомой), при сдавлении стенки толстой кишки изнутри (раком или другими опухолями);
  • запоры у беременных механического типа, связанные анальной непроходимостью при сдавлении стенок анального отверстия снаружи (фиброзом или парапроктитом), изнутри (опухолью), а также возникающие при аноректальных пороках развития (при атрезиях, стенозах);
  • запоры у беременных механического типа гипокинетического и дискинетического типов , связанные со снижением по кишечнику скорости транзита, вызываемые сопутствующими заболеваниями желудочно – кишечного тракта – ЖКТ (геморроидальной болезнью, анальными трещинами, дивертикулярной болезнью), системными заболеваниями (гиперкальциемией, сахарным диабетом, гипотиреозом, почечной недостаточностью, депрессией), побочными действиями лекарств (употребление солей алюминия, нейролептиков, опиатов, противовоспалительных нестероидных препаратов и гипотензивных препаратов), неврологическими причинами (при болезни Паркинсона, болезни Гиршпрунга, автономной нейропатии, повреждении и/или компрессии спинного мозга).

Чаще всего запоры, которые возникают у женщин в течение беременности, являются вторичными.

Основные причины задержки стула в течение беременности

  • повышение выработки прогестерона в женском организме в период беременности;
  • сдавление увеличенной маткой толстой кишки;
  • изменение количества и качества пищи беременной;
  • единая система нейрогуморальной регуляции и кровоснабжения матки и толстой кишки;
  • применение беременной женщиной различных препаратов типа прогестерона и токолитиков;
  • возможное длительное положение беременной в позе лежа, в то время как для нормального функционирования кишечника нужно соблюдение хотя бы минимальной физической активности.

Побочное действие запоров во время беременности

  • при длительном толстокишечном стазе возрастает риск активации условно – патогенной микрофлоры и перемещения – транслокации — микробов через кишечную стенку, что может быть причиной возникновения осложнений родов и самой беременности, а также послеродового периода;
  • нарушения в структуре биоценоза толстого кишечника могут приводить к инфицированию плода восходящим путем и повышению угрозы прерывания беременности, несвоевременному излитию околоплодных вод и эндометриту;
  • нарушения в структуре биоценоза толстого кишечника могут приводить к нарушениям в структуре биоценоза цервикального канала;
  • запор у беременных может вызывать увеличение проницаемости стенки кишечника и нарушения со стороны иммунитета.

Принципы профилактики и лечения у беременных запора

  • изменение двигательного режима;
  • диетические рекомендации;
  • назначение определенных групп слабительных средств.

Диетические рекомендации

Так как лечение гестационных запоров начинают с немедикаментозных мероприятий, то сюда в первую очередь нужно отнести соблюдение диеты.

Необходимо ввести в рацион питания больше продуктов с большим содержанием балластных веществ, например, пшеничных отрубей. Также помогает уменьшить проявления запоров употребление кураги, чернослива, кефира.

Принципы питания беременной с запорами

  • Основная цель решения проблемы опорожнения кишечника регулярно – это в первую очередь правильная организация режима и правил питания беременной.
  • Важно подобрать диету, учитывая тип нарушения перистальтики кишечника, а также возможность развития различных аллергических реакций.
  • Готовить блюда рекомендуется на пару, лучше их запекать или отваривать, предварительно пищу лучше не измельчать.
  • Необходимо есть небольшими порциями, с примерной частотой около 5 – ти раз в сутки; длительные перерывы, продолжительностью более 4 – х часов, между основными приемами пищи, недопустимы.
  • От желе, киселей, заливного и холодцов, жареных блюд стоит отказаться, так как они замедляют перистальтику – сокращение мышечной стенки – кишечника.
  • Обязательно нужно включить в рацион свежие фрукты и свежие овощи.
  • В сутки необходимо получать от 1500 до 2000 мл жидкости – для того, чтоб пищевая целлюлоза выполняла свою «адсорбирующую функцию», то есть «улавливала» токсические вещества. Как правило, послабляющим действием обладают минеральные воды средней и высокой минерализации, воды с ионами магния и сульфатами. Минеральная питьевая вода должна быть комнатной температуры. Рекомендуемый режим питья – от 2 – х до 3 – х раз по половине стакана в день.

Если беременная страдает хроническими запорами различного происхождения, функциональными запорами, связанными с пониженной физической активностью, неправильным питанием, то врачи рекомендуют соблюдать диету. Данная диета физиологически полноценная, содержит все витамины и вещества, а также микроэлементы, которые необходимы не только для беременной женщины, но и для ее растущего малыша. Диета содержит большое количество продуктов, богатыми не вызывающими метеоризма пищевыми волокнами, веществами, не раздражающими слизистую оболочку ЖКТ – желудочно – кишечного тракта.

Диета беременной при атонических запорах

Основа диеты – «шлаковая нагрузка» с повышенным количеством содержания в ней пищевых волокон (другое название пищевых волокон – балластные вещества и клетчатка, а также целлюлоза), так как клетчатка адсорбирует воду, что способствует увеличению объема каловых масс и нормализации перистальтики.

Как правило, пищевые волокна в пищеварительном тракте не перевариваются, большая часть из них перерабатывается микрофлорой, остальное количество проходит как «транзит».

Пищевые отруби находятся на первом месте по содержанию в них балластных веществ: от 54 – х до 55 – ти процентов волокон, второе место занимают овощи: от 21 – го до 24 – х процентов волокон, третье место занимает ржаной хлеб: от 6 – ти до 11 – ти процентов волокон.

Приблизительное количество употребляемых волокон — до 30 – ти грамм пшеничных отрубей в сутки, предварительно их лучше обдавать кипятком и употреблять в чистом виде. Также можно принимать отруби в смеси с кефиром или йогуртом. Схема включает: четыре чайные ложки смеси кефира или йогурта с отрубями в день с постепенным увеличением дозировки – на одну чайную ложку в сутки – до восстановления нормальной функции опорожнения кишечника.

После нужного эффекта дозировку отрубей нужно снижать постепенно до минимальной поддерживающей дозы, которая индивидуальна для каждого.

Употребление овощей и фруктов, а также ягод в сыром виде, общим количеством около 200 грамм в сутки, также способствует активизации кишечника. Способствуют перистальтике такие продукты, как чернослив и курага (примерное количество – от 8 до 12 штук в сутки), мед – около одной столовой ложки три раза в день.

Желательно употреблять ежедневно гречневую, ячневую, перловую каши, желательно рассыпчатые, специальные сорта хлеба с добавлением отрубей или дробленого зерна. Выпитые утром натощак прохладные напитки также способствуют перистальтике и опорожнению кишечника; лучше всего обычная или газированная вода, также стакан овощного сока или холодного молока.

Диета беременной при спастических запорах

В этом случае, в отличие от спастических запоров, диета с большим содержанием пищевых волокон может спровоцировать усиление болей.

В данном случае сначала рекомендуется диета с низким количеством пищевых грубых волокон, без добавления отрубей. Овощи следует употреблять отварные мелкорубленые или пюреобразные, также большое внимание следует уделять растительным жирам (в день от одной до двух столовых ложек растительного масла – натощак, можно добавить их в стакан кефира). Также следует измельчать блюда из мяса и из рыбы, можно их отваривать или готовить на пару.

С целью уменьшения и ликвидации кишечных спазмов нужно постепенно добавлять в пищу продукты с большим количеством клетчатки нежной консистенции (сухофрукты). Больным с запорами следует потреблять большое количество чернослива в любом виде: в виде настоя, пюре, изготовленного из сухофруктов.

Рекомендуемое примерное меню для беременной с запором

  • На 1 – й завтрак: омлет паровой, салат овощной, заправленный растительным маслом и чай/творог со сметаной и с сахаром, овсяная молочная каша и чай.
  • На 2 – й завтрак: свежее яблоко.
  • На обед: свекольник или со сметаной/мясо отварное и тушеная свекла и компот из сухофруктов.
  • На полдник: печенье и отвар шиповника.
  • На ужин: картофельное пюре и рыба отварная, булочка или ватрушка с творогом и чай.
  • На ночь: кисломолочные напитки или кефир.
  • Прибегать к употреблению слабительных средств и использованию очистительных клизм при возникновении запоров можно только согласно рекомендациям лечащего врача.

Список рекомендуемых продуктов и блюд

Мясо и птица. Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса, курицы, индейку, можно молочные сосиски.

Супы. Лучше их готовить преимущественно на мясном бульоне из овощей, желательно свекольники, борщи, щи из свежей капусты, овощные супы.

Мучные изделия и хлеб. Рекомендуется употребление хлеба только из пшеничной муки второго сорта, можно ржаного. Лучше, чтобы все хлебобулочные изделия были подсушенными и вчерашней выпечки.

Молочные продукты. Пить лучше цельное молоко, различные кисломолочные напитки типа

кефира, йогурта, простокваши, ацидофилина. Желательно кушать творог свежий и различные блюда из него: ленивые вареники, пудинги и ватрушки. Можно употреблять сливки и сметану как добавление к блюдам.

Сладости. В небольшом количестве разрешены варенье, мед, пастила, мармелад и молочная карамель.

Рыба. Лучше употреблять нежирные либо умеренно жирные различные сорта рыбы (треску, хека, ледяную рыбу, судак и навагу), лучше в запеченном и вареном виде.

Крупы. Лучше всего употреблять запеканки и рассыпчатые каши (пшеничную, пшенную, гречневую, ячневую), изготовленные с добавлением молока на воде, мюсли.

Яйца. Разрешено одно яйцо в день: можно приготовить всмятку либо вкрутую, в виде паровых омлетов.

Закуски. Можно есть винегреты на основе растительного масла и салаты, изготовленные из сырых овощей, фруктовые салаты; в качестве закусок можно употреблять ветчину нежирную, сыр неострый и отварной язык, также вымоченную сельдь.

Овощи. Из овощей лучше всего употреблять морковь, свеклу, салат, томаты, цветную капусту, кабачки, огурцы, тыкву, брокколи – в сыром виде или вареные, в виде запеканок. Капусту белокочанную и зеленый горошек можно есть только в вареном виде — при условии хорошей переносимости. Картофель – в ограниченном количестве.

Читайте также:  Панкреатин от тошноты помогает

Фрукты. Лучше всего выбирать некислые сладкие ягоды и фрукты – можно в сыром виде, можно и запеченные. Сушеные фрукты (типа кураги, чернослива, урюка, инжира) лучше есть в составе различных блюд и в размоченном виде, в компотах.

Напитки. Лучше выбирать некрепкие чаи, кофе слабый натуральный или из заменителей; отвары из пшеничных отрубей и шиповника, фруктовые соки и овощные соки (из абрикосов, слив, моркови).

Соусы и пряности. Соусы нужно готовить на некрепком мясном или рыбном бульонах, можно употреблять молочный соус, сметанный соус или фруктовые. Петрушку, укроп и сельдерей можно добавлять в блюда.

Необходимо помнить, что небольшими слабительными самостоятельными свойствами обладают компоты из сухофруктов, маслины, сырой или отварной чернослив, арбуз, мед, яблоки, дыня, виноград, абрикосы, красная смородина и ее сок, а также черешня.

Жиры. Из источников жиров лучше выбирать наливной мягкий маргарин, масло сливочное, можно и растительные масла (лучше всего оливковое масло).

Продукты, которые следует исключить или ограничить

Беременные с запорами и с жалобами на вздутие живота должны ограничить или исключить из рациона те продукты, которые вызывают повышение газообразования и богаты пищевыми волокнами: блюда из капусты, бобовые, блюда из щавеля и из шпината, виноградный и яблочный соки. Овощи, богатые эфирными маслами, лучше исключить: чеснок, лук, редис, редьку, репу. Также замедляют опорожнение кишечника продукты с танином: айва, черника, груши, кизил, боярышник, гранат, черная смородина, бананы, какао, крепкий черный чай, шоколад.

Не рекомендуется употребление сдобного теста, хлеба из муки высшего сорта, вермишели, крепких бульонов, грибов, жирных сортов мяса и рыбы, острых блюд и приправ типа горчицы, хрена, перца, грецких орехов, твердых сортов сыра и копченостей и консервов, молока – при его непереносимости.

Назначение определенных групп слабительных средств

Назначение определенных групп слабительных средств показано только в том случае, если соблюдение диеты и определенного двигательного режима не помогает и недостаточно.

Следует помнить о том, что существует группа беременных, которые имели запор до беременности. Женщины, которые страдали запорами до беременности и при этом злоупотребляли определенными лекарствами в связи с данной проблемой, уже сформировали стиль жизни для себя с проблемой запора.

На протяжении беременности нужно попытаться изменить этот стиль путем отмены или добавления препаратов, не оказывающих своего влияния на течение беременности.

Ни в коем случае нельзя предоставлять возможность выбора подходящего слабительного для самой пациентки, так как самолечением с помощью слабительных препаратов в течение беременности заниматься нежелательно.

При назначении правильного и грамотного лечения нужно также учитывать возможность возникновения различных побочных эффектов (к примеру, тератогенного эффекта препаратов сенны либо стимуляцию сокращения ГМК – гладких мышечных клеток матки бисакодилом, что создает угрозу для прерывания беременности).

То есть, спектр слабительных средств, применяемых при беременности, сужается ввиду их небезопасности и для плода, и для женщины.

Одними из наиболее часто применяемых слабительных средств в настоящее время являются препараты на основе полиэтиленгликоля и электролитов типа хлорида натрия и гидрокарбоната натрия, хлорида калия, сульфата натрия. Так как данные препараты не всасываются в желудочно – кишечном тракте – ЖКТ, не подвергаются обмену – не метаболизируется, и не разрушаются кишечными бактериями, то представляют наименьшую угрозу для плода.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Пользовательское соглашение

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку "на правах рекламы".

Запор при беременности – это очень неприятное и даже опасное состояние, которое может послужить угрозой прерывания вынашивания ребенка. Примерно каждая вторая женщина во время беременности жалуется на проблемы с опорожнением кишечника. И это неудивительно, учитывая то, какие изменения происходят в организме будущей мамы.

Запор проявляется не только в длительных промежутках между актами дефекации. Подобное расстройство может выражаться в затруднениях, возникающих во время опорожнения кишечника, пусть даже частота стула при этом сохраняется. Также запор выражается в периодически повторяющихся ощущениях не до конца опорожненного кишечника.

Не всегда проблемы с опорожнением кишечника проявляются в болезненных ощущениях во время дефекации и твердых каловых массах. В некоторых случаях женщина может даже и не подозревать о существующей проблеме.

Решить эту проблему не так сложно, как это может показаться на первый взгляд, но для этого важно знать точные причины возникновения задержки стула и срочно реагировать на появление первых признаков. Все же лечение в период вынашивания ребенка несколько затруднено из-за противопоказаний к применению многих лекарственных средств, особенно это касается первого триместра.

Кроме того, порой повлиять на устранение главной причины просто невозможно, так как вызвать запор может гормональная перестройка женского организма. В этой статье мы подробно поговорим о том, почему женщин мучает запор. Также узнаем, как бороться с проблемой с помощью безопасных лекарственных средств и рецептов народной медицины.

Причины

Запор во время беременности в некоторых случаях связан с опущением матки и изменением расположения кишечника. Проблема также может носить психологический характер, когда женщина боится навредить ребенку продолжительной осложненной дефекацией.

В самом начале беременности причинами запоров могут быть:

  • повышенный уровень прогестерона – гормона, замедляющего двигательную активность кишечника;
  • геморрой;
  • нестабильное психологическое состояние;
  • повышенный тонус матки. В самом начале беременности часто присутствует угроза выкидыша, из-за чего женщине показан постельный режим;
  • стрессовые ситуации;
  • сидячий образ жизни;
  • неправильное питание;
  • аутоиммунные и аллергические процессы;
  • недостаточное потребление природной воды;
  • прием лекарственных препаратов с калием и железом. Такие средства делают кал более твердым и ухудшают его продвижение по кишечнику.

Во втором и третьем триместре причины могут несколько отличаться:

  • гормональная перестройка;
  • низкое содержание в рационе продуктов, богатых клетчаткой;
  • боязнь появления отеков, из-за чего женщина пьет мало жидкости;
  • вынужденный постельный режим;
  • кишечник плохо реагирует на импульсы, поступающие при наполнении его каловыми массами. Вообще, это защитный механизм, иначе слишком активная перистальтика могла бы вызвать преждевременные роды или выкидыш;
  • токсикоз, из-за которого женщина может делать большие перерывы между приемами пищи;
  • растяжение мышц промежности и пресса;
  • снижение чувствительности тазового сплетения. Это приводит к тому, что требуется более сильный раздражитель для появления позыва к дефекации;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • изменение вкусовых предпочтений;
  • прием витаминных комплексов;
  • увеличение матки в размере;
  • на поздних сроках головка ребёнка с опусканием еще сильнее сдавливает кишку, мешая прохождению кала;
  • хронические заболевания пищеварительного тракта.

У некоторых женщин проблема с работой кишечника остается и в период грудного вскармливания. Больше узнать о том, как бороться с запором после родов, можно узнать из этой статьи. Увеличенная в размерах матка сдавливает кишечник, что приводит к ухудшению продвижения каловых масс. Кроме того, это вызывает венозный застой и в результате может вылиться в варикозное расширение геморроидальных вен.

Симптомы

Проблемы с опорожнением кишечника вызывают появление таких неприятных симптомов:

  • уменьшение частоты стула;
  • неоформленный твердый стул, который выходит кусочками;
  • сдавливание, распирание и боль во время акта дефекации;
  • анальные трещины, вызывающие боль, зуд и жжение в аноректальной области;
  • ощущение неполного опорожнения;
  • болезненные ощущения в левой части живота и паху;
  • изменение вкуса в ротовой полости;
  • тошнота;
  • приступы головной боли;
  • ухудшение аппетита;
  • появление прожилок кров в конце дефекации;
  • нарушение трудоспособности;
  • урчание живота;
  • белый налет на языке;
  • апатия, нервозность;
  • вздутие живота.

Потенциальная опасность

Толстый кишечник обладает хорошими всасывающимися свойствами. Если развивается застойный процесс, продукты распада и токсины всасываются в кровь, отравляя организм женщины и ребенка. Кроме того, переполненный каловыми массами кишечник давит на матку, что может вызвать повышенный тонус детородного органа.

Интересно, что матка и кишечник имеют общую иннервацию, поэтому резкая активность кишечной перистальтики может вызвать сокращение матки и повлечь за собой прерывание беременности. Сильнейший запор при беременности может привести к геморрою.

На ранних сроках сильный запор способен стать причиной угрозы выкидыша, а на поздних – привести к преждевременным родам. Задержка стула может также послужить причиной дисбактериоза. Изменение количественного и качественного состава микрофлоры кишечника способно привести к распространению проблемы на детородные органы.

Читайте также:  Манная каша после отравления

Во время родов ребенок может заразиться патогенными микроорганизмами, и уже с первых дней его будут мучить колики. Кроме того, дисбактериоз у матери может послужить причиной развития наследственных заболеваний кишечника у ребенка. Стоит понимать, что при запоре большая нагрузка ложится на печень и заставляет работать женский организм просто на износ.

В итоге может просто не остаться сил на борьбу с другими проблемами. Проблемы с опорожнением еще больше угнетают защитные силы, которые так нужны в период беременности. Хронические запоры способствуют развитию дисфункций желчевыводящих путей и пищеварительных органов.

Они могут даже вызвать воспалительные процессы в толстом и тонком кишечнике. Боль и тяжесть, сопровождающие запор, создают психологический дискомфорт. Задержка стула чревата инфицированием мочевыводящих путей. У женщины увеличивается риск возникновения послеродовых осложнений.

Лечение запора

Существует множество способов, которые помогут справиться с запором, но со многими из них женщинам во время вынашивания ребенка нужно быть крайне осторожными. Многие лекарства запрещены, особенно это касается ранних сроков. Самолечение такого безобидного, на первых взгляд, состояния, как запор, может привести к потере ребенка. Недостаточно лишь один раз сразиться с той проблемой, если вы не хотите, чтобы она беспокоила вас в будущем, важно постоянно контролировать свой образ жизни и рацион питания.

Можно ли делать клизму?

Клизма является быстрым способом для очищения кишечника. Такая процедура во время беременности нежелательна, так как матка близко расположена к кишечнику и постороннее воздействие может вызвать повышение тонуса этого детородного органа. На ранних сроках клизма оказывает минимальное воздействие на матку, так как этот орган еще не увеличился в размерах.

Если же у женщины была диагностирована угроза выкидыша, появились тянущие боли и кровянистые выделения, такая процедура может еще больше усугубить положение. Так, 2 и 3 триместр – это не лучшее время для клизмы. В этот период существуют риски возникновения преждевременных родов. Очищение кишечника может проводиться в условиях стационара после начала родов. В остальных случаях гинекологи могут назначать беременным микроклизмы.

Лекарственные препараты

В аптеках представлено большое количество таблеток, сиропов, капель против запора, но далеко не все они разрешены беременным женщинам. Безопасные средства поможет подобрать квалифицированный специалист.

Рассмотрим список препаратов, которые помогут лечить проблемы с опорожнением кишечника:

  • Мукофальк. Основу этого лекарства составляют семена подорожника. Оболочки семян впитывают воду, увеличивают объем каловых масс и ускоряют их эвакуацию. Наряду с этим, женщинам следует употреблять не менее полутора литров воды в день;
  • Форлакс. В его состав входит макролог. Выпускается в виде порошка для приготовления суспензии. Форлакс не всасывается в кровь. Разрешен к использованию при отсутствии колитов и повреждений кишечных стенок;
  • Фитомуцин. В его состав входят семена подорожника и оболочки плодов сливы. Фитомуцин увеличивает кал в размерах, облегчает его эвакуацию, а также убирает мусор со стенок кишечника;
  • Дюфалак улучшает всасывание калия и кальция. Препарат нормализует работу ЖКТ и нормализует эвакуацию каловых масс;
  • Гуталлакс разрешен к применению только со второго триместра беременности. Средство усиливает перистальтику кишечника. Использование на ранних стадиях беременности можно привести к выкидышу;
  • Нукс Вомика размягчает твердые каловые массы, устраняет спазмы и улучшает всасывание питательных веществ;
  • Микролакс. Средство используется в виде микроклизм. Эффект не заставляет себя ждать, уже примерно через десять минут появляется позыв к дефекации. В кровь Микролакс всасывается в незначительных количествах и не оказывает влияние на развитие плода.

Проблемы с кишечником вызывают огромный дискомфорт, с ними бороться помогут глицериновые свечи. Суппозиторий имеет маслянистую структуру, что облегчает скольжение кала. При растворении средство размягчает и разжижает твердые каловые массы.

Народная медицина

Средства нетрадиционной медицины следует использовать с большой осторожностью и только после разрешения специалиста. Далее поговорим о проверенных и безопасных рецептах народников. Настой из чернослива помогает привести перистальтику кишечника норму. Для его приготовления следует измельчить четверть стакана чернослива и залить двумя стаканами кипятка. Средство должно настаиваться всю ночь. По вкусу можно добавить немного меда. После пробуждения перед завтраком чернослив следует съесть, а жидкость выпить.

Справиться с запором также поможет картофель. Необходимо взять один корнеплод, очистить от кожуры и натереть на мелкой терке. Затем полученную массу выкладываем на марлю и отжимаем сок. Далее его следует в равных пропорциях смешать с водой. Принимать рекомендовано по пятьдесят грамм перед каждым приемом пищи.

Также рекомендовано добавлять в чай небольшое количество измельченных сухофруктов. Подойдут яблоки, груши, чернослив, изюм, курага. Известным средством для нормализации перистальтики являются семена льна. Чайную ложку продукта следует залить стаканом кипятка и оставить настаиваться в течение четырех часов. Употреблять жидкость нужно перед сном, но перед применением содержимое емкости надо разболтать.

Питание

Львиную долю рациона при запоре должны составлять пшеничные отруби. Уменьшить задержку стула также поможет чернослив, курага, свежий кефир. Блюда лучше всего готовить на пару или запекать. Беременным женщинам рекомендуется исключить из рациона продукты, которые провоцируют газообразование:

  • бобовые, капуста, шпинат, щавель;
  • чеснок, редька, редис, лук;
  • сладости, шоколад;
  • яблочный и виноградный сок;
  • сдоба, макароны, белый хлеб;
  • копчености, консервы;
  • твердые сыры;
  • блюда с приправами и специями;
  • жирное мясо, наваристые бульоны, грибы.

Профилактика

Сразу же при обнаружении проблемы необходимо приступать к лечению. Но перед этим беременной важно усвоить несколько важных правил, которые помогут в будущем предотвратить возникновение запора. Самой эффективной профилактической мерой является соблюдение диетического питания. Лучше всего перейти на дробное питание, то есть принимать пищу часто, но небольшими порциями.

Также стоит не забывать и о других рекомендациях:

  • постарайтесь ограничить или даже полностью исключить из рациона крепкий кофе, чай, белый хлеб, сдобу, свежую выпечку, жирное, жареное;
  • белковую пищу старайтесь есть в первой половине дня, чтобы она успела перевариться;
  • больше употребляйте овощей, фруктов, кисломолочных продуктов;
  • включайте в меню растительные масла и сухофрукты;
  • прогулка, отдых на природе, легкая утренняя зарядка – все это поможет улучшить пищеварение;
  • пейте больше природной воды. Рассчитать рекомендуемое количество можно исходя из массы тела.

Проблемы с опорожнением кишечника у беременных женщин – это распространение явление. Задержка стула сопровождается неприятными симптомами и вызывает психологический дискомфорт. На вопрос о том, как избавиться от запора при беременности, врачи уже дано нашли ответ. Борьба с проблемой включает в себя целый комплекс лечебных мероприятий и изменение образа жизни.

Правильное питание и умеренная активность помогут в некоторых случаях полностью устранить запор. Иногда все же потребуется использование лекарственных средств, это может быть Дюфалак или глицериновые свечи. Но стоит понимать, что повлиять на некоторые причины невозможно, например, гормональной перестройки и сдавливание кишечника растущей маткой.

Запор во время беременности — типичный гестационный синдром. Характеризуется патологическим снижением перистальтики кишечника, нарушением формирования и эвакуации каловых масс. Согласно статистике, развивается у 80% женщин периода вынашивания плода, что связано с особенностями физического и биохимического рода. Начальные признаки атонии кишечных структур зафиксированы у 95 будущих матерей из 100.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Особенности ведения пациенток периода беременности заключаются в необходимости регулярных осмотров гастроэнтерологом и ранних мерах по устранению проблемы. Обратный случай ассоциирован с возможностью изменений со стороны пищеварительного тракта в нижних отделах, нервной, кровеносной систем. Это опасно для матери и для ребенка.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Когда речь идет о нарушении дефекации у беременных?

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Во время вынашивания плода частота дефекации может сократиться. Но нарушение это или обострение естественной физиологической черты организма — не известно. Выявить патологию можно по установленным Римским консенсусом критериям:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

  1. Три посещения туалетной комнаты за неделю и менее.
  2. Значительная плотность каловых масс, вплоть до формирования каловых камней, сами они не отходят.
  3. Неудовлетворенность результатами процесса. Чувство неполного опорожнения кишечника.
  4. Ощущение давления в прямой кишке при потугах.
  5. Необходимость тужиться для опорожнения кишечника.
  6. Чтобы удалить остаточные каловые массы приходится прибегать к расширению анального отверстия и извлечению мануальными методами.

Также на практике применяется бристольская шкала формы кала. Согласно этой характеристике, расстройству у беременных соответствует комковатый и овечий кал. При длительно текущем процессе, во 2 триместре, возможно чередование запоров и поносов. Это ложная реакция организма, а не облегчение состояния.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Причины развития

Факторы становления патологического процесса зависят от этапа гестации. Запор на ранних сроках гестации характеризуется биохимическими факторами, на поздних — совокупностью биохимического и механического. Среди факторов развития состояния:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

  • Психологическая неустойчивость. Формируется на 35-37 неделе и позже, когда приближается родоразрешение. Пациентка боится натужиться, опасаясь возможности повышения тонуса матки и начала родовой деятельности. Это ложный страх, не имеющий под собой рациональной основы почти никогда. Дело врача — объяснить это пациентке. Также нужно подобрать оптимальную диету, чтобы исключить необходимость тужиться.
  • На 38-39 неделе беременности и несколько раньше (3 триместр), когда плод достигает значительных размеров, происходит компрессия кишечных структур разросшейся маткой. Масс-эффект нарушает продвижения каловых масс по полому органу. При многоплодовой беременности или больших объемах плода, возможно возникновение острой кишечной непроходимости. Это неотложное состояние, требующее хирургической коррекции.
  • Гиподинамия. Женщина по собственному разумению или по рекомендации врача перестает активно двигаться. Рациональное зерно здесь есть, но полностью исключать физическую активность нельзя. Это повышает риск почти троекратно. Необходимо отдать предпочтение пешим прогулкам (1-2 часа за день, можно больше).
  • Изменение характера рациона. Потребление большого количества животного белка и недостаточного количества грубой клетчатки. Возможно, пациентка так питалась и до наступления беременности, но состояния накладывает свои ограничения. Изменяется характер выработки ферментов, желчных кислот. Отсюда ослабление пищеварительной деятельности.
  • Малое количество жидкости. По совету все того же врача будущая роженица может ограничивать количество воды за сутки. Это приводит к недостаточному увлажнению каловых масс. Нужно найти баланс. Избыток жидкости у беременных приведет к отекам, недостаток — к запорам.
  • Злоупотребление витаминно-минеральными комплексами. Гипервитаминозы отзываются нарушениями процесса дефекации в 35-40% случаев, становясь итогом нарушения процесса пищеварения. О правилах, сроках и целесообразности их приёма мы рассказывали ранее.
  • Изменение характера кровотока в кишечнике. Становится итогом масс-эффекта, создаваемого маткой. Результат — атонические изменения кишечника, в долгосрочной перспективе заканчиваются атрофией.
  • Нерациональный прием слабительных препаратов. Возможно, будущая роженица уже страдала запором до беременности. Ввиду личных причин и стеснения люди редко обращаются с подобной проблемой к гастроэнтерологу. Использование слабительных, особенно синтетического происхождения ведет к атрофии гладкой мускулатуры, развитию явления «ленивого кишечника». На восстановление перистальтики могут уйти годы.
  • Холестаз. Нарушение синтеза и отведения желчи. Запор у женщин с таким диагнозом встречается в 15% случаев. Патология исключается на первоочередной основе как наиболее угрожающая.
  • Геморрой (почему он возникает, способы его лечения у беременных — об этом по ссылке), трещины ректальной области.
  • Эндокринные патологии. Гипотиреоз, сахарный диабет, иные.
  • Паркинсонизм, рассеянный склероз, неврологические дефицитарные заболевания.
  • Системные аутоиммунные болезни (красная волчанка, артриты).
  • Дисбактериоз. Встречается у 80% женщин.
Читайте также:  Метронидазол гель для мужчин

Факторы должны рассматриваться системно. Оценка проводится компетентным специалистом с использованием опросника в рамках диагностики и дифференциальной диагностики.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Классификация процесса

Типизировать процесс возможно посредством использования трех критериев: остроты и выраженности клинической картины, этиологии, характерных анатомических и физиологических изменений.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

На основании выраженности симптомов выделяют острый и хронический запор. Первый определяется полным «набором» проявлений, второй протекает вяло, непостоянен и не дает распознать себя без специфической диагностики.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

По происхождению выделяются первичный и вторичный процессы. Вторичный обуславливается иными патологиями, первичный появляется как итог нарушений со стороны самого кишечника. При отсутствии видимых факторов развития говорят об идиопатической форме (клиника — налицо, причины расстройства работы кишечника неясны).

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Исходя из физиологических черты, называют атонический запор и спастическую разновидность. Первый характеризуется нарушением тонуса гладкой мускулатуры и ослаблением перистальтики, второй — чрезмерным напряжением мышц. Лечатся они по-разному. На первых неделях беременности превалирует спастическая форма, на последних — атоническая.

p, blockquote 13,0,1,0,0 —>

Симптомы

Клиническая картина нарушения процесса дефекации типична для всех пациентов. Сопутствующие проявления обусловлены интоксикацией организма.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Отсутствие позывов опорожнить кишечник. Свидетельствует в пользу недостаточной стимуляции (раздражения) стенок кишечника. Часто оказывается итогом неправильного питания, со скудным содержанием растительной грубой клетчатки, атонии.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

В иных случаях позывы присутствуют, но произвести дефекацию невозможно, поскольку диаметр каловых масс слишком велик. Также возможен вариант с ложным позывом (тенезмом). Это типичная черта спастического запора.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Боли в животе. Локализуются слева, недалеко от эпигастрия. Имеют диффузный, разлитой характер, постоянно блуждают, перемешаются. Проявляются в проекции толстого кишечника. По мере усугубления процесса (если дефекация отсутствует в течение 7 дней и более), отмечается ощущения камня в животе. Тяжесть, вздутие, урчание — триада, характерная для запущенного запора любого типа.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Диспепсические явления оказываются следствием генерализованных проблем с пищеварением. Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, кислую отрыжку, несварение (еда «стоит», отказываясь перемещаться по тракту). Объективно выявляют ферментативную недостаточность, нарушение выделения желчи. Потому процесс переваривания действительно замедляется, на несколько часов как минимум.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

Симптомы интоксикации характерны для длительных, упорных запоров. В первом триместре беременности явления отравления организма продуктами распада белка накладываются на явления токсикоза, где начинается одно, где другое — выяснить сложно. Выявляются: тошнота, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, аллергические реакции (кожная сыпь по типу экземы или дерматита).

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Возможно наступление периода мнимого благополучия с послаблением стула и поносом. Кал при этом становится зеленым, с резким гнилостным запахом. Это типичный признак присоединившегося дисбактериоза.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Возможные осложнения запора, развивающегося при беременности

Продолжительные нарушения дефекации сказываются на состоянии матери и плода негативным образом. Чем опасен запор? Корреляция наблюдается между длительностью и вероятностью осложнений.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Хотя вероятность подобного исхода мала, потуги способны привести к преждевременным родам, выходу амниотической жидкости.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Второй вероятный исход — интоксикация плода из-за попадания в кровь через плаценту продуктов распада белка. На ранних сроках подобное отзывается нарушениями физического и умственного развития, на поздних — вероятностью преждевременных родов.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Плацентарная недостаточность и гипоксия (кислородное голодание) ребенка возможны по причине воспалительных процессов репродуктивной системы. Какого рода — предстоит выяснить врачам. В условиях длительного застоя кала наблюдается активное размножение патогенной флоры и смещение баланса в сторону ее увеличения. Дисбактериоз чреват септическими процессами плодной оболочки и организма самой матери.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Помимо вреда для ребенка, возможны иные осложнения:

p, blockquote 26,1,0,0,0 —>

  • геморрой в результате постоянного натуживания;
  • аноректальные трещины с перспективой инфицирования тканей;
  • недержание кала в долгосрочной перспективе (результат чрезмерного растяжения прямой кишки и сфинктера).

Предотвращение опасных последствий — одна из задач ранней терапии.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Диагностические мероприятия

Ведение беременных с запором находится в компетенции двух врачей: гастроэнтеролога и гинеколога. Примерная схема обследования выглядит так:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  1. Устная оценка жалоб пациентки. Наиболее частые — невозможность полного опорожнения кишечника, ложные позывы (тенезмы), боли, длительное отсутствие дефекации.
  2. Сбор анамнеза. Определение сопутствующих патологий, способных стать толчком к развитию запора при беременности, семейная история, характер возникновения процесса (одномоментный или постепенный), длительность течения, лекарственный анамнез (какие препараты принимала пациентка, как долго, по назначению врача или своему решению).
  3. Физикальное исследование. Пальпация возможна только в 1-2 триместрах. Передняя брюшная стенка твердая, болезненная при воздействии.
  4. Ректальное пальцевое исследование. Назначается для оценки органических причин расстройства (геморроя, анальной трещины).
  5. Ирригоскопия с контрастным усилением. Выявляет органические факторы поражения толстого кишечника, приобретенные пороки анатомического развития.
  6. Копрография. Исследование характеристик каловых масс.

Рентгенография органов брюшной полости при гестации противопоказана. Предпочтение отдается магнитно-резонансной томографии, если врач-гинеколог сочтет проведение возможным.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

В отсутствии данных за объективные органические патологии показана оценка психиатрического статуса. Беременные с запором нуждаются в консультации психотерапевта для исключения психосоматического фактора. Среди возможных диагнозов — тревожное расстройство, депрессия, соматотропное расстройство.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

В ходе диагностики проводится тестовое лечение препаратами-слабительными. При отсутствии адекватного ответа показаны дальнейшие инструментальные и лабораторные обследования.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Многие методы классической диагностики не практикуются из-за возможности навредить плоду.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Как лечить запор?

Терапевтическая концепция разрабатывается по окончании диагностики. Применяются медикаментозные методы, назначается диетическое питание. Используются препараты нескольких фармацевтических групп. Слабительные средства от запора, разрешенные при беременности малочисленны. Даже они требуют назначения врачом, после оценки общего состояния роженицы.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Осмотические препараты на основе лактулозы. Прелакс, Дюфалак. После применения давление в кишечнике увеличивается за счет повышения объема каловых масс.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Одни из немногих слабительных средств от запора у беременных разрешённых к применению (которые, всё же, должен назначать врач)

Размягчающие препараты. Оливковое масло, подсолнечное масло, вазелин. Используются в комплексе, для монотерапии не подходят ввиду малого терапевтического эффекта. Также применяют вазелиновые свечи, ослабляющие сопротивление каловых масс при натуживании.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

Какие лекарства применять нельзя:

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

  1. Спазмолитики. Вызывают расслабление мускулатуры, в том числе снижают тонус маточных мышц. На ранних сроках возможно спонтанное прерывание беременности (выкидыш), на поздних — преждевременные роды. Подобным образом лечить запор нельзя.
  2. Регуляторы моторики. Скажутся на маточной мускулатуре. Заканчивается все идентично.
  3. Средства для раздражения рецепторов кишечника и усиления перистальтики.

На 40 неделе гестации применение лекарств запрещено полностью. Вплоть до родоразрешения.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Врачи ограничены в методах лечения запоров у беременных. Назначаются микроклизмы, но широкого применения они не имеют, ввиду невозможности помочь в клинически сложных случаях.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Клизма возможна в 1 триместр, также в середине гестации. Это старый, но все еще актуальный способ экстренной помощи. Имеет существенный минус — тотальный дисбаланс флоры кишечника, что приведет к усугублению состояния и невозможности стабильной дефекации в перспективе нескольких недель.

p, blockquote 39,0,0,1,0 —>

На протяжении беременности нарушение процесса дефекации устраняется менее радикальными методами. Лечение предполагает коррекцию рациона и образа жизни. Прописывается лечебный стол №3.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Основные продукты при запоре:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

  • свежие овощи с высоким содержанием клетчатки (морковь, капуста, репа; картофель из-за высокой концентрации крахмала лучше ограничить);
  • фрукты с теми же свойствами: яблоки, груши, слива (мягкие плоды не содержат клетчатки, но могут усилить перистальтику естественным образом);
  • хлеб грубого помола;
  • зерновые культуры, каши на их основе (пшенная, овсяная, кроме рисовой и манной);
  • белок, нежирное диетическое мясо: курица, индейка;
  • кисломолочные продукты натурального происхождения (кефир, молоко, несладкий йогурт, творог).

Что еще помогает при запоре? Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) в сыром и вареном виде (в форме отваров, компотов).

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Продукты оказывающие то или иное действие на стул беременной

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

  • жирное мясо;
  • кофе, чай лучше заменить гранулированным цикорием;
  • маринады, соления;
  • полуфабрикаты;
  • копчености, жареные блюда;
  • консервы;
  • горчица, пряности и приправы, соусы, кроме ягодных;
  • сдоба;
  • макаронные изделия;
  • выпечка;
  • кисели;
  • продукты, богатые сахаром;
  • яйца;
  • черный перец;
  • шоколад, варенье, мармелад, сдобное печенье;
  • сметана.

Основные принципы диетического питания включают в себя специфические диетологические рекомендации. Питаться нужно дробно, 4-5 раз за сутки. Завтрак должен быть обильным, с большим количеством грубой клетчатки. Допустимо создание эффекта контраста (выпить стакан холодной воды, съесть теплое блюдо, употребит что-либо охлажденное). Способы приготовления блюд — варка, варка на пару. Жаренье противопоказано.

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Доля белка — 55%, жиров — 15%, сложных углеводов — 30%. Количество поваренной соли — не более 6-7 граммов в сутки. Полный отказ от соединений натрия недопустим.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Помогает от запора потребление пшеничных отрубей в качестве пищевой добавки. Они требуют длительной переработки, потому злоупотреблять не стоит.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Профилактика

Избежать запоров при беременности сложно, ввиду физиологических изменений в организме будущей матери. Но можно минимизировать риски, придерживаясь правил специфической профилактики. Рекомендации включают в себя отказ от курения, употребления алкоголя. Этанол, кадмий, никель, иные вредные соединения провоцируют стеноз сосудов, ухудшают кровоток и в краткосрочной перспективе приводят к атоническому нарушению процесса опорожнения кишечника.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Нормализация питьевого режима. В норме нужно потреблять 2 литра воды в день. Объем корректируется с учетом состояния выделительной системы пациентки.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Гиподинамия исключается. Двигательная активность в минимальной степени (пешие прогулки 1-3 часа на протяжении дня, лучше «дозировать» нагрузку в течение суток: час утром, час днем, столько же вечером).

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

Самостоятельный прием лекарств недопустим. Особенно это относится к витаминно-минеральным комплексам, противовоспалительным нестероидного происхождения, антипсихотическим препаратам. Показана нормализация режима дефекации: при первых же позывах нужно посетить туалетную комнату. Задержка опорожнения кишечника приводит к формированию спастического запора и недержанию кала. По возможности следует избегать стрессовых ситуация, психоэмоциональных нагрузок. Допустимо применение легких седативных препаратов растительного происхождения (валериана, пустырник, в форме таблеток, но не спиртовых настоек).

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Рекомендуем: Я беременна! Какие изменения происходят в моем организме? Ответ на данный вопрос на этой странице.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —> p, blockquote 52,0,0,0,1 —>

Комментировать
52 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector