No Image

Температура при язвенном колите

СОДЕРЖАНИЕ
622 просмотров
29 июля 2019

Орган пищеварения по праву занимает топовое место в списке жизненно важных и значимых органов человека.

Поэтому, если по каким-то причинам у человека данный орган болен, то качество жизни стремительно падает, а весь организм начинает страдать из-за нехватки полезных веществ.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) относится к язвенно-воспалительной группе. Он приводит к поражению слизистой толстого кишечника человека. Патология практически всегда протекает с осложнениями местными или системными.

Данная статья посвящена ответам на распространенные вопросы, связанные с данным заболеванием.

Толстый кишечник, как он работает?

Орган пищеварения один из самых больших органов, через него проходят все употребляемые продукты. Размер органа варьируется от 4 до 8 м в длину.

Именно в этом отделе происходит всасывание полезных веществ и витаминов, переработка углеводов и жиров которые необходимы для работы организма.

В нем вырабатываются более 10 видов гормонов, необходимых для функционирования человеческого тела. Однако, это далеко не все области ответственности органа пищеварения.

Данный орган крайне важен в процессе работы иммунитета, так как там обитают различные бактерии, например: бифидобактерии и лактобактерии. Они выступают в роли первой ступени обороны организма при попадании в него инфекции.

Неспецифический язвенный колит поражает толстый кишечник. В диаметре этот отдел составляет от 4 до 10 см , а его длина составляет 2 метра.

Основными функциями толстой кишки являются:

  • Переваривание остатков пищи;
  • Всасывание воды (до 90%);
  • Формирование и вывод кала;

Выделяется несколько отделов:

  • Слепой. В этом отделе находится аппендикс, в котором происходит развитие полезной микрофлоры;
  • Ободочный. Основной отдел, его особенность заключена в том, что отсутствует перегородка, а сам отдел не участвует в процессе пищеварения. Основная функция – всасывание воды и переработка жидкой пищи. Длина отдела около 1,5 м, сам отдел подразделяется на подотделы:
  • Восходящий, длиной 20 см;
  • Поперечный, длиной 56 см;
  • Нисходящий, длиной 22 см;
  • Теплая сигмовидная кишка;
  • Прямая кишка (ректум) 14 – 16 см;

Достаточно распространенным является очаг язвенного колита в прямой кишке, основная функция которой, продвижение и вывод остатков пищи из организма.

Т.е. она служит своеобразным резервуаром, который не позволяет выходить каловым массам произвольно.

Что за заболевание НЯК?

Аббревиатура НЯК расшифровывается как неспецифический язвенный колит.

Болезнь является язвенно-воспалительным и хроническим. Основной очаг поражения может находиться в прямой или ободочной кишке толстого кишечника.

Случаи поражения неспецифическим язвенным колитом тонкой кишки не известны.

  • Болезнь развивается постепенно и до его обнаружения может пройти много времени, особенно, если пациент не проходит периодические медицинские обследования.
  • Болезнь протекает циклически, т.е. периодически могут возникать обострения, сменяющиеся ремиссией.
  • Самые распространенные симптомы это диарея с кровью, а так же схваткообразные боли.

Классификация

НЯК принято классифицировать по степени тяжести. Что это такое? Степень тяжести – это оценка вреда, нанесенного человеку, которая устанавливается по специальным нормативам.

По степени тяжести классифицируется на 3 категории:

  1. Легкая. Характеризуется:
  1. Гиперемия (диффузная). Переполнение сосудов кровью;
  2. Наличие эрозий;
  3. Наличие небольшого количества язв;
  4. Основной очаг поражения расположен в прямой кишке.
  • Средняя. Характеризуется:
    1. Изменение структуры слизистой оболочки толстого кишечника на зернистую;
    2. Появление кровотечения при контакте;
    3. Язвы, имеющие неправильную форму, находящиеся на поверхности и не сливающиеся друг с другом. При этом они покрыты гноем, слизью или фибрином;
    4. Место очага поражения находится преимущественно в левом отделе толстого кишечника.
    5. Тяжелая форма. Характеризуется:
      1. Наличием псевдополипов;
      2. Выделение гнойной жидкости;
      3. Наличие микроабсцессов;
      4. Наличие спонтанных кровотечений
      5. Выраженный процесс некроза (отмирания) воспаленных участков слизистой толстого кишечника;
      6. Очаги поражения расположены по всему толстому кишечнику.
      7. Причины появления

        Причины появления данной болезни медицине до сих пор точно не известны. Однако существуют теории и статистика.

        Согласно теоретическим данным причин возникновения неспецифического язвенного колита выделяется несколько:

        1. Генетическая предрасположенность;
        2. Ошибка иммунной системы.

        По статистическим данным установлено, что если кровные родственники человека страдали от НЯК, то вероятность появления этого заболевания возрастает как минимум на 15%, а общий процент болеющего населения Земли ориентировочно составляет 0,01%.

        И если по первому пункту споров не много, то второй вызывает бурные споры до сих пор.

        Согласно исследованиям, патология появляется, если иммунная система дает сбой, и она начинает уничтожать клетки кишечника, по ошибке приняв их за чужеродные. На месте погибших клеток и образуются многочисленные язвы.

        Согласно другим данным иммунная система так же работает не совсем верно, но в качестве чужеродных она воспринимает не клетки самого кишечника, а полезные бактерии, обитающие в нем.

        Еще одним достаточно интересным моментом является то, что по статистическим данным болезнь гораздо чаще встречается у мужчин, чем женщин.

        Самым распространенным заболевание является среди людей возрастом от 20 до 30 лет.

        Чаще всего ведущим не совсем здоровый образ жизни или обладающих вредными привычками. У людей старшего возраста (от 50 лет), заболевание встречается крайне редко.

        Симптомы НЯК

        В зависимости от степени тяжести заболевания симптомы и лечение заболевания будут отличаться.

        Как и все заболевания неспецифический язвенный колит имеет характерные симптомы:

        • Схваткообразные приступы боли, которые сопровождаются желанием опорожнить кишечник;
        • Диарея с кровью (может иметь как продолжительный, так и кратковременный характер);
        • Наличие чувства усталости, а так же потеря веса из-за нарушения механизма всасывания;
        • Повышенная температура тела (более 37,5 °C) на протяжении длительного времени;
        • Режущие боли в районе ануса;
        • Кровянистые выделения вне зависимости от наличия дефекации (следы на бумаге, белье и т.д.);
        • Запоры или сильно затрудненная дефекация;

        Все выше указанные симптомы могут быть не только при заболевании НЯК, но и при некоторых других заболеваниях как менее, так и более серьезных, например:

        Постановка точного диагноза возможна только в медицинском учреждении и после проведения всех необходимых исследований.

        Осложнения возможны если заболевание было обнаружено поздно и степень поражения высока или если оно развивалось быстро.

        Принято выделять несколько типов осложнений:

        1. Местные, поражающие толстый кишечник;
        2. Общие. Могут проявляться в любой области, имеют название внекишечные;

        Осложнения и последствия

        Виды осложнений при НЯК:

        • Профузное кровотечение. По мнению специалистов, такое кровотечение из прямой кишки может стать причиной приличной кровопотери. Профузное кровотечение возникает из-за того, что стенка кишки уже сильно поражена, а крупный кровеносный сосуд деструктирован. Лечится либо с помощью кровоостанавливающих средств или переливания, либо с помощью резекции (удаления) пораженного участка;
        • Расширение или сужение на различных участках. Вероятность появления осложнения превышает 50% при средней и тяжелой формах НЯК. Возникает из-за дисфункции мышц толстого кишечника, сопровождается токсическим отравлением организма из-за непроходимости масс кала, а так же его обезвоживанием;
        • Токсическая дилатация (растяжение из-за давления). При этом осложнении на участках толстого кишечника появляются полости, в которых собирается кал. Он начинает гнить, у больного начинается интоксикация организма со всеми вытекающими: ухудшение состояния, температура, рвота, водянистый стул и, если помощь отсутствует, летальный исход;
        • Повреждение (перфорация) кишки. Данный вид считается наиболее тяжким и требует немедленного хирургического вмешательства. Из-за того, что данное осложнение встречается не часто, процент летальных исходов велик (более 75%). Сопровождается токсическим отравлением организма, острыми болями и лихорадочным состоянием;
        • Перитонит (локальное воспаление) может возникнуть в местах перфорации, а так де при токсической дилатации. Смертность из-за данного осложнения высока из-за того, что диагноз, как правило, ставится слишком поздно;
        • Онкология. По статистике количество случаев перетекания НЯК в онкологию варьируется от 4 до 5%. Определяющими факторами являются: длительность заболевания НЯК (обычно не менее 10 лет) и хроническая форма заболевания. Прогнозы при обнаружении данного осложнения зависят от времени обнаружения опухоли, количества метастазов и т.д.;
        • Сепсис (воспаление). Возникает при тяжелых формах НЯК с наличием других, выше приведенных осложнениях. Для лечения используются антибиотики;
        • Псевдополипы. Достаточно распространенное осложнение. Этим термином называют процесс разрастания слизистых тканей в районе язв или рубцов. Вероятность появления при НЯК составляет 50 – 60%. Возникает из-за сильных воспалительных процессов. Псевдополипы относятся к доброкачественным онкологическим новообразованием;
        • Артрит. Зависимость появления осложнения от степени тяжести НЯК не установлена до сих пор. Является хроническим, имеет свойство миграции (поражает суставы). Чаще всего артрит поражает колени и локти;
        • Тромбофлебит (воспалительный процесс внутри вен с образованием тромба). Появляется из-за того, что система свертывания крови нарушена, как правило в нижней части тела. Осложнение чаще встречается у женщин, чем у мужчин;
        • Заболевания кожных покровов. Вероятность появления около 20%. Возможно появление экземы, дерматитов и высыпей, а так же гангрены;
        • Вторичный амилоидоз (общее заболевание с нарушением работы всех органов). Встречается реже всех выше приведенных осложнений. На данный момент времени зарегистрировано не более 17 случаев;
        Читайте также:  Понос при онкологии 4 стадии

        Как проводится диагностика?

        Диагностика неспецифического язвенного колита проводится с помощью ряда лабораторных и инструментальных исследований. А именно:

        • Анализ крови (общий). Одной из характерных особенностей патологии считается анемия с разной степенью тяжести. А при массивных кровотечениях она приобретает форму острой постгеморрагической. Если болезень сопровождается постоянной, но небольшой кровопотерей, то у человека будет наблюдаться хронический недостаток железа. Так же возможно развитие аутоиммунной анемии (образование антител к клеткам крови). А при острой форме или обострении хронической формы характерен лейкоцитоз;
        • Анализ мочи (общий). Информативен только при тяжелой степени НЯК. При этом в моче может быть найден белок и эритроциты;
        • Анализ крови (биохимический). При НЯК в результатах анализа будет сниженное содержание общего белка, альбумина, а так же снижение количества железа;
        • Анализ кала (копрологический и бактериальный). При НЯК в образце кала будет повышенное количество клеток эпителия, лейкоцитов и эритроцитов, микрофлора органа пищеварения будет сильно нарушенной, а реакция Трибуле (на поиск растворимого белка) положительна. Так же регистрируется структурное изменение каловых масс, может присутствовать гной, кровь, слизь;
        • Эндоскопия. Осмотр органа визуально с помощью специальных инструментов, а так же взятие образца тканей толстого кишечника на анализ (гистологическое исследование);
        • Рентген толстой кишки. Характерными явлениями являются отечность, измененный рельеф слизистой, язвы;

        Гистологическое исследование предназначено для изучения образца ткани органа пищеварения. При легкой степени тяжести в образце будет найдено большое количество лимфоцитов.

        При более тяжелой – клеток плазмы и эозинофилов. А в образце взятым из язвы фибрин (белок, образующийся при свертывании крови) и грануляционные ткани.

        При некоторых осложнениях проводить исследования просто опасно для жизни пациента. Например, при дилатации не проводится рентген (ирригоскопия), так как велика вероятность перфорации кишечника. Вместо этого проводится общий рентген брюшной полости, на котором практически всегда видны места поражения.

        Лечение неспецифического язвенного колита

        Основной целью курса лечения служит подавление очагов воспаления, купирование симптомов, предотвращения обострений и общее улучшение качества жизни человека.

        Терапия основана на следующих средствах:

        • Сульфасалазин;
        • Месалазин;
        • Кортикостероидная группа;
        • Иммуносупрессивная группа;

        Согласно исследованиям некоторые лекарственные средства, например, сульфасалазин вызывает побочные эффекты практически в половине случаев использования.

        Причина – сульфапиридин в составе препарата.

        Принцип действия основан на том, что при расщеплении его продуктами жизнедеятельности бактерий 5-аминосалициловая кислота оказывает противовоспалительное действие.

        Препарат месалазин действует немного иначе, однако обладает высокой эффективностью.

        При попадании в организм составляющие препарата блокируют синтез лейкотриенов, которые являются активными медиаторами воспаления (лейкотриен B4, простагландины и т.д.).

        Современная медицина успешно использует несколько форм препарата с активным действующим веществом 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК), но без использования сульфапиридина. Это требуется для уменьшения проявления побочного действия.

        Препараты имеют различные механизмы освобождения активного вещества. Как правило, все они выпускаются в виде таблеток, скорость растворения которых напрямую зависит от кислотности желудка. К таким препаратам относятся:

        Для подавления симптомов изначально прописывается высокая дозировка лекарства, но курс приема ограничен и не должен превышать 10 недель. Для того, чтобы поддержать состояние организма в стадии ремиссии прием препарата не прекращается, а его дозировка не превышает 2 мг. Курс приема составляет несколько лет.

        Медики отдельно выделяют препараты в виде суппозиториев (свечи), считая их эффективнее таблеток из-за более продолжительного воздействия на пораженный орган.

        Так же возможно назначение комбинации курса таблеток, свечей или клизм, например, при левостороннем колите.

        Если назначенный курс лечения не эффективен, то лечащий врач меняет препараты, форму или дозировку и назначает препараты глюкокортикостероидной группы (синтезированные гормоны), как правило, это препарат преднизолон.

        Его дозировка составляет не более 60 мг для средней дозировки и не более 100 мг для высокой. Этот же план терапии назначается, если форма язвенного колита тяжелая или есть внекишечные осложнения. Недостатком приема ГКС являются сильные побочные эффекты такие как повышение давления или гликемия.

        Для их блокировки назначаются дополнительные препараты, которые не сказываются на эффективности основных препаратов.

        При любом плане лечения снижение дозировки всех препаратов производится постепенно и только под контролем врача.

        Помимо выше перечисленных препаратов дополнительно назначается список лекарств, помогающих устранить симптомы:

        • обезболивающие;
        • противодиарейные;
        • и железосодержащие.

        В качестве дополнения курсу препаратов может использоваться курс физеотерапевтических процедур:

        • Диадинамотерапия. Воздействие с помощью электрического тока с низкой частотой и постоянной силой. Оказывает обезболивающее, противоотечное стимулирующее действие;
        • Интерферентерапия. Воздействие с помощью переменного тока с постоянной и переменной частотами. Может вызвать привыкание, поэтому курс лечения проводится с большим перерывом;
        • Амплипульстерапия. Воздействие с помощью переменного модулированного тока с высокой частотой. В зависимости от частоты может оказывать обезболивающее или сосудорасширяющее действие. Запрещен при тромбофлебите.

        Хирургическое вмешательство при НЯК производится:

        • В экстренных случаях либо при серьезных осложнениях (перфорация, стеноз, массированное кровотечение), угрожающих жизни пациента.
        • Если длительный прием прописанных препаратов (с назначением дополнительных процедур и диеты) не приносит результата;
        • При онкологии, если опухоль является злокачественной.

        Наиболее распространенной методикой лечения считается проведение резекции (удалением поврежденного участка) и соединением свободного края и анального канала. Если поврежденных участков не много или очаг поражения мал, то производится его локальное удаление (сегментарная резекция).

        При тяжелой степени заболевания и обострении симптомов, лечащий врач может прописать голодание (допускается только прием жидкости), как правило, в моменты обострения у пациента практически полностью пропадает аппетит и такой метод лечения проходит без особых затруднений.

        Для всех больных неспецифичным язвенным колитом рекомендовано изменение питания. Диета направлена в первую очередь на устранение части симптомов, доставляющих неудобство, например, поноса.

        При ее соблюдении из рациона питания убираются все продукты, имеющие грубую структуру или пищевые волокна, клетчатку, а так же исключаются все продукты и напитки, вызывающие раздражение слизистой оболочки, например острая, кислая, соленая пища и газированные напитки. А предпочтение отдается продуктам, имеющим обволакивающее действие, например: кисели, каши и супы с пюреобразной консистенцией.

        При тяжелых формах течения рекомендовано исключить продукты, приводящие к газообразованию, а также все сладкое.

        Так же одним из ключевых моментов диеты является увеличение количества белка как минимум до 2 г на 1 кг веса в сутки

        В начальной стадии неспецифичный язвенный колит по своим симптомам очень похож на другие, не представляющие опасности патологии (изжога, гастрит, язва желудка и пр.), но болезнь является опасной для жизни.

        Поэтому если появились симптомы, доставляющие неудобства, или явления, которых в норме быть не должно, следует немедленно обратиться к врачу.

        Видеозаписи по теме

        РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
        Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

        Общая информация

        Краткое описание

        Классификация

        2. По локализации (Монреальская классификация ВЗК) [4]

        Язвенный колит:
        — E1 проктит

        — E2 левосторонний колит
        — E3 тотальный колит (панколит)

        Болезнь Крона:
        — L1 терминальный илеит
        — L2 толстая кишка
        — L3 илеоколит

        Ремиссия Активный ЯК
        S0 S1 S2 S3
        Частота
        стула/день

        Нет симптомов

        ≤4 >4 ≥6 и Примесь крови
        в стуле Может
        присутствовать Присутствует Присутствует Пульс, уд/мин Норма Возможны
        признаки
        системной
        интоксикации >90 или Температураº С > 37,5 или Гемоглобин, г/л СОЭ, мм/час >30
        Слабая активность Умеренная активность Выраженная активность
        Частота кровянистого стула /день 4 и более >6
        Пульс ≤90 уд/мин >90 уд/мин
        Температура ≤37,8 ºС >37,8 ºС
        Гемоглобин >11,5 г/дл ≥10,5 г/дл
        СОЭ ≤30 мм/час >30 мм/час
        СРБ Норма ≤30 мг/л >30 мг/л
        Читайте также:  Грудничок срыгивает с соплями
        Индекс Мейо 1 2 3
        Частота стула Норма 1-2/день>нормы 3-4/день>нормы ≥5/день
        Ректальное кровотечение Нет Примесь Присутствует В значительном количестве
        Слизистая Норма Эритема, обеднение сосудистого рисунка, ранимость Выраженная эритема, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, ранимость Спонтанные кровотечения, язвы
        Общая врачебная оценка Нет симптомов колита, пациент чувствует себя хорошо, по данным РСС – 0 баллов Незначительные симптомы колита (0 или 1 балл), функциональная оценка 0 или 1, РСС — 0 или 1 балл) Признаки умеренной активности (симптомы колита, кровотечения, функциональная оценка и эндоскопически – 1 или 2 балла) Тяжелая степень с высокой вероятностью назначения глюкокортикоидов и, госпитализации. Частота стула, ректальное кровотечение, самочувствие пациента и по данным РСС – 2 или 3 балла
        Параметр Множитель
        1 х 2
        2 Боли в животе (по интенсивности), сумма баллов за неделю х 5
        3 Общее самочувствие, сумма баллов за неделю х 7
        4 Количество перечисленных осложнений (артрит или артралгии; ирит или увеит; узловая эритема, гангренозная пиодермия или афтозный стоматит; анальная трещина, свищи или абсцесс; другие свищи; лихорадка >37.8 C (100 F) за последнюю неделю х 20
        5 х 30
        6 х 10
        7 х 6
        8 1 минус (масса тела/нормальная масса тела) х 100
        Итоговое значение CDAI

        Диагностика

        2) Физикальное обследование: диарея, боли в правой подвздошной области и напряжение передней брюшной стенки, опухолевидное образование в брюшной полости, перианальные осложнения, лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, периферические отеки, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы тела.

        3) Лабораторные исследования.
        — Маркеры острой фазы: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение СРБ, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение альфа 2-глобулинов.

        Видеокапсульная эндоскопия является неинвазивной и считается безопасной процедурой, так как эндоскопические капсулы, как правило, выводится из организма с калом в течение 24-48 ч [9]. Однако, если задержка капсулы происходит, это может помочь определить основную причину желудочно-кишечной патологии и потребовать хирургического вмешательства

        2. Рентгенологические методы. В процессе исследования оцениваются ширина просвета кишки, выраженность гаустрации, контуры кишечной стенки, а также изменения слизистой оболочки. Для ВЗК характерно наличие ригидности кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».

        5. Магнитно-резонансная томография. Данный метод может быть полезен для дифференцировки воспалительных и фиброзных стриктур. Характеризуется высокой чувствительностью для определения абсцессов, внутренних свищей и перианальных осложнений.

        МР-холангиопанкреатография – первоочередной метод исследования для диагностики склерозирующего холангита. МРТ не сопряжена с воздействием ионизирующего излучения, что весьма важно, учитывая возраст пациентов и необходимость многократной визуализации.

        Язвенный колит, неспецифический язвенный колит — хроническая болезнь, при которой толстая кишка воспаляется и изъязвляется, что ведет к появлению кровавого поноса, спастических болей в животе и повышению температуры тела.

        Неспецифический язвенный колит может начинаться в любом возрасте, но обычно возникает между 15 и 30 годами; у небольшого числа пациентов первый приступ развивается между 50 и 70 годами.

        Язвенный колит – довольно опасное заболевание. Обычно он вызывает диарею, кровь в стуле, потерю веса и повышение температуры, а в тяжелых случаях дело может кончиться удалением толстой кишки.

        В отличие от болезни Крона, при неспецифическом язвенном колите кишечник обычно не поражается на всю толщину и никогда не бывает задета тонкая кишка. Болезнь чаще начинается в прямой или сигмовидной кишке (нижнем конце толстой кишки) и постепенно распространяется на какой-то участок или на всю толстую кишку. У некоторых пациентов большая часть толстой кишки бывает поражена уже в начале болезни.

        Примерно у 10% людей, страдающих неспецифическим язвенным колитом, отмечается только один приступ. Однако в ряде случаев, возможно, первичные симптомы связаны с инфекциями, а не с истинным неспецифическим язвенным колитом.

        Болезнь может протекать с периодами обострения и ремиссии, характеризуется прогрессирующим течением и серьезными осложнениями – сужение, перфорация, кровотечения, сепсис и др. Люди, страдающие этим недугом, имеют повышенный риск возникновения рака кишечника.

        Симптомы язвенного колита

        Начаться приступ может внезапно и тяжело. При этом приступ сопровождается сильной диареей, резким повышением температуры тела, болью в животе и развитием перитонита. Во время таких обострений пациент чувствует себя очень плохо.

        Когда болезнь ограничена прямой и сигмовидной кишкой, кал может быть нормальным, оформленным и сухим, однако во время или между дефекациями из прямой кишки выделяется слизь, содержащая большое число эритроцитов и лейкоцитов. Общие симптомы болезни, например повышение температуры тела, незначительные или вообще отсутствуют.

        Если болезнь распространяется дальше, на толстую кишку, кал становится более разжиженным; может быть от 10 до 20 дефекаций в день. Часто беспокоят сильные спастические боли в животе, болезненные спазмы прямой кишки, которые сопровождают позыв на дефекацию. Ночью облегчения не наступает. Кал может быть водянистым и содержать гной, кровь и слизь. Часто он состоит почти полностью из крови и гноя. Возможны повышение температуры тела и снижение аппетита; больной теряет в весе.

        Кровотечение — наиболее распространенное осложнение; оно часто вызывает железодефицитную анемию. Почти у 10% больных с неспецифическим язвенным колитом быстро прогрессирующий первый приступ становится очень тяжелым, с сильным и повторяющимся изо дня в день кровотечением, перфорацией (прободением) или широким распространением воспаления.

        Токсический колит является особенно тяжелым осложнением: кишечная стенка повреждается на всю толщину. Это вызывает динамическую непроходимость кишечника: ослабевает перистальтика, так что кишечное содержимое не продвигается по просвету кишечника. Развивается вздутие живота. По мере того как токсический колит усугубляется, толстая кишка теряет мышечный тонус и в течение нескольких дней (или даже часов) начинает расширяться. Рентгенологическое исследование живота выявляет газ внутри парализованных участков кишечника. Значительно раздутую толстую кишку называют токсическим мегаколоном. Больной чувствует себя очень плохо, у него значительно повышается температура тела, появляется боль в животе и увеличивается количество лейкоцитов. Однако умирает менее 4% людей, получивших срочное эффективное лечение. Если язва проникает сквозь всю кишечную стенку, риск смерти повышается.

        У пациентов с продолжительным обширным неспецифическим язвенным колитом велик риск развития рака толстой кишки, особенно когда поражена вся толстая кишка и язвенный колит длится 10 лет и дольше, независимо от того, насколько активна болезнь. Пациентам с высоким риском возникновения рака рекомендуется регулярная колоноскопия — осмотр толстой кишки с использованием гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента, предпочтительно в бессимптомные периоды. Во время колоноскопии через толстую кишку врач берет образцы ткани для микроскопического исследования. Ежегодно у 1 из 100 человек, страдающих этой болезнью, обнаруживают злокачественную опухоль толстой кишки. Если диагноз поставлен на ранней стадии, то в большинстве случаев больные выживают.

        Подобно болезни Крона, неспецифическому язвенному колиту сопутствуют заболевания других органов. Когда при язвенном колите возникает обострение кишечных симптомов, возможны воспаление суставов (артрит), воспаление белков глаз (эписклерит); появляются воспаленные узелки на коже (узловатая эритема) и сине-красные язвочки на коже, содержащие гной (гангренозная пиодермия). Даже если неспецифический язвенный колит не сопровождается кишечными симптомами, иногда начинается воспаление позвоночника (анкилозирующий спондилит), тазовых суставов (сакроилеит) и глаз (увеит).

        Хотя больные с неспецифическим язвенным колитом обычно имеют незначительное нарушение функции печени, только у 1-3% из них отмечаются симптомы умеренных или тяжелых поражений этого органа. К тяжелым поражениям печени относятся ее воспаление (хронический активный гепатит); воспаление желчных протоков (первичный склерозирующий холангит), которые сужаются и постепенно закрываются; замена функционирующей ткани печени соединительной тканью (цирроз). Воспаление желчных протоков может развиться спустя многие годы после появления каких-либо кишечных симптомов неспецифического язвенного колита и увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований желчных протоков.

        Общие симптомы заболевания

        Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

        • Частый понос, с примесью крови, гноя или слизи.
        • «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
        • боль в животе (чаще в левой половине)
        • лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания)
        • снижение аппетита
        • потеря веса (при длительном и тяжелом течении)
        • водно-электролитные нарушения различной степени
        • общая слабость
        • боли в суставах.
        Читайте также:  После алкоголя понос со слизью

        Причины язвенного колита

        Причина неспецифического язвенного колита не установлена, но могут играть роль наследственность и избыточно активные иммунные реакции в кишечнике. Сейчас проводятся различные исследования, и многие ученые уверены, что за возникновение язвенного колита отвечают гены.

        "Британские специалисты по медицинской генетике сравнили геномы 4.700 пациентов с язвенным колитом и 8.000 здоровых людей. Такое обширное исследование помогло выявить «подозреваемых» — четыре гена LAMB1, CDH1, CDH3 и HNF4A. Именно их вариации отличались у здоровых и больных.

        Эти гены отвечают за соединения между клетками эпителия — внутренней выстилки кишечника. У каждого человека в толстой кишке обитает множество бактерий, которые играют важную роль в процессе пищеварения. Но если связи между клетками становятся непрочными, то бактерии могут проникать внутрь и вызвать воспаление. Кстати, вариации гена CDH1, возможно, повышают вероятность развития рака толстой кишки.

        Специалисты надеются, что это исследование поможет выбирать более надежные методы лечения. Если у пациента будут выявлены гены предрасположенности к язвенному колиту, вероятно, имеет смысл укрепить слизистую оболочку его кишечника вместо того, чтобы выписывать противовоспалительные препараты."

        Диагностика язвенного колита

        Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений. Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов, до этого момента диагноз является предварительным.

        Диагноз ставят на основании жалоб пациента и исследования кала. Анализы крови выявляют анемию, увеличение числа лейкоцитов, изменение состава белков и повышение скорости оседания эритроцитов.

        • В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
        • В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

        Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100—150).

        Ректороманоскопия — исследование сигмовидной кишки с использованием гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента подтверждает диагноз и дает врачу возможность непосредственно оценить тяжесть воспаления. Даже в бессимптомные периоды кишечник в редких случаях выглядит нормальным, и в образце ткани, взятой для микроскопического исследования, выявляется хроническое воспаление.

        Рентгенография брюшной полости позволяет судить о тяжести и протяженности воспаления в толстой кишке. Рентгенологическое исследование с барием и колоноскопию (исследование всей толстой кишки с использованием гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента) обычно не проводят, пока не начато лечение, поскольку, если исследования выполняют в активной стадии болезни, существует риск случайной перфорации (прободения).

        В период ремиссии (временного ослабления симптомов заболевания) осматривают всю толстую кишку с помощью колоноскопии или рентгенографии с барием, чтобы определить протяженность поражения и исключить злокачественную опухоль.

        Воспаление толстой кишки может иметь много других причин помимо язвенного колита, поэтому врач определяет, не вызвано ли оно бактериальной инфекцией или паразитами. Пробы кала, полученные при ректороманоскопии, исследуют и отправляют на посев для выделения бактерий. Анализы крови позволяют определить, нет ли у пациента паразитарной инфекции, приобретенной, например, во время путешествия. Под микроскопом исследуют образцы ткани cлизистой оболочки прямой кишки. Врач проверяет, не вызвано ли воспаление прямой кишки заболеванием, передающимся половым путем: гонореей, герпесом или хламидийной инфекцией, особенно если пациент — гомосексуалист.

        У пожилых людей с тяжелым атеросклерозом воспаление может быть вызвано плохим кровоснабжением толстой кишки. Рак толстой кишки редко сопровождается повышением температуры тела или выделением гноя из прямой кишки, но врач должен исключить это заболевание как причину кровавого поноса.

        Лечение язвенного колита

        Лечение направлено на подавление воспаления, уменьшение симптомов и восполнение потерь жидкости и питательных веществ. Больной должен избегать употребления сырых фруктов и овощей, чтобы уменьшить физическое раздражение воспаленной cлизистой оболочки толстой кишки. Диета с ограничением молочных продуктов сглаживает симптомы, и ее стоит придерживаться. Добавки железа позволяют справиться с анемией, вызванной продолжительной потерей крови с калом.Если человек принимает антидиарейные лекарства, то врач тщательно контролирует прием этих препаратов, чтобы избежать развития токсического мегаколона (порок развития, характеризующийся увеличением толстой кишки человека).

        Сульфасалазин, олсалазин или месалазин уменьшают воспаление, связанное с неспецифическим язвенным колитом, и предотвращают обострения болезни. Эти лекарства обычно принимают внутрь (перорально), но их можно вводить также с помощью клизм или в виде свечей, но только под контролем специалиста.

        Пациенты с умеренно тяжелой формой болезни, не прикованные к постели, как правило, принимают кортикостероиды в виде таблеток, например преднизолон. Это лекарство в достаточно высоких дозах часто приносит значительное облегчение. После того как преднизолон ликвидирует воспаление, назначают сульфасалазин, олсалазин или месалазин. Постепенно дозировку преднизолона уменьшают, в конечном счете его отменяют. Длительное лечение кортикостероидами почти неизменно вызывает побочные эффекты, хотя в большинстве случаев они проходят, когда прием лекарства прекращают. Когда легкий или умеренный неспецифический язвенный колит ограничен левой стороной толстой кишки (нисходящей толстой кишкой) и прямой кишкой, назначают клизмы с кортикостероидом или месалазином.

        Если болезнь протекает тяжело, человека госпитализируют и внутривенно вводят кортикостероиды. Пациентам с тяжелым кровотечением из прямой кишки могут требоваться переливания крови и внутривенное введение жидкостей.

        Азатиоприн и меркаптопурин (циклофосфан) назначают, чтобы поддержать ремиссию, иначе возникает необходимость в длительной терапии кортикостероидами. Циклоспорин рекомендуют некоторым больным, перенесшим тяжелые приступы, которым не помогает терапия кортикостероидами, но примерно половине из них в конечном счете требуется операция.

        Любые медикаменты может назначать только врач! Самодиагностика и самолечение недопустимы!

        Операция при язвенном колите

        Токсический мегаколон — неотложное состояние. Как только врач обнаруживает или начинает подозревать угрожающий токсический мегаколон, прием всех антидиарейных лекарств прекращается, пациенту не дают есть, через нос в желудок или тонкую кишку устанавливают зонд, присоединенный к отсосу, а все жидкости, питание и лекарства вводят внутривенно. За больным тщательно наблюдают, чтобы вовремя обнаружить признаки перитонита или перфорации (прободения). Если эти меры не улучшают состояние в срок от 24 до 48 часов, необходима экстренная операция: всю или большую часть толстой кишки удаляют.

        Операцию делают в плановом порядке, если диагностированы рак или предраковые изменения в толстой кишке. Показанием к хирургическому вмешательству может быть сужение толстой кишки или резкая задержка роста у детей. Наиболее распространенное показание к операции — стойкая хроническая болезнь, которая иначе привела бы человека к инвалидности или необходимости приема высоких доз кортикостероидов. В редких случаях к операции прибегают при тяжелых нарушениях вне кишечника, связанных с колитом, например гангренозной пиодермии.

        Полное удаление толстой и прямой кишки излечивает неспецифический язвенный колит. Жизнь с постоянной илеостомой (так называется хирургически созданное отверстие между самой низкой частью тонкой кишки и брюшной стенкой) и калоприемником была традиционной ценой, которую больной платил за излечение. В настоящее время разработаны альтернативные методы, наиболее распространенный из них — создание илеоанального анастомоза. В ходе этой операции толстую кишку и большую часть прямой кишки удаляют, и из тонкой кишки создают маленький резервуар, который соединяют с остающейся частью прямой кишки несколько выше анального отверстия. В результате пациент получает возможность контролировать дефекацию, хотя возможны некоторые осложнения, например воспаление резервуара.

        Когда обратиться к врачу (гастроэнтерологу, колопроктологу, терапевту)?

        1. При жидком стуле с примесью крови, гноя и слизи.
        2. При сильной боли в животе (чаще слева).
        3. При снижении аппетита, потере веса, слабости, болях в суставах.

        В статье использована информация из Медицинского справочника болезней для врача и пациента.

        Комментировать
        622 просмотров
        Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

        Это интересно
        No Image Проблемы пищеварения
        0 комментариев
        No Image Проблемы пищеварения
        0 комментариев
        No Image Проблемы пищеварения
        0 комментариев
        No Image Проблемы пищеварения
        0 комментариев
        Adblock detector