No Image

Пассаж бария по кишечнику норма

СОДЕРЖАНИЕ
180 просмотров
29 июля 2019

Введение рентгеноконтрастного вещества в верхние отделы ЖКТ (через рот или назогастральный зонд (НГЗ)) с получением серии рентгенограмм для исследования продвижения контраста по тонкой кишке в толстую.

а) Преимущества пробы Шварца:
• Оценка анатомических особенностей, конфигурации, диаметра, длины (например, после предшествующих резекций), стриктур, свищей, изменений слизистой и т.д.
• Оценка функции: время пассажа, замедленное продвижение контраста.
• Выявление уровня обструкции.

б) Ограничения пробы Шварца. Ограниченные возможности для оценки состояния слизистой по причине наложения петель друг на друга.

Исследование пассажа бария по тонкой кишке

а) Цель. Исследование тонкой кишки с наилучшим контрастированием (плановое).

б) Оборудование и методика. Обзорный снимок. Назначение одного стакана жидкого бария внутрь => серия снимков в соответствующие интервалы времени. Если контраст не достиг толстой кишки в течение 4 часов => поздние снимки (например, через 24 часа).

в) Риск пробы Шварца (пассажа бария по тонкой кишке):
• Лучевая нагрузка: 300 мбэр (3 мЗв).
• Бариевый перитонит: исследование противопоказано при вероятности перфорации/несостоятельности.
• Депонирование бариевых преципитатов при стазе может приводить к функциональной обструкции.

г) Интерпретация:
• Болезнь Крона: оценка изменений слизистой и числа стриктур, наличия/характера свищей.
• Наружный кишечный свищ: характеристика сегмента кишки, несущего свищ, выявление дистальной обструкции.
• Частичная обструкция кишки: признаки и характер переходной точки, дополнительные участки обструкции.
• Кровотечение из ЖКТ с невыявленным источником: выявление измененного сегмента кишки, опухоли.

д) Трудности:
• Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки => трудность распознавания патологических изменений.
• Ложноположительные результаты (пузырьки воздуха, кишечное содержимое).

Исследование пассажа водорастворимого контраста по тонкой кишке

а) Цель:
• Исследование тонкой кишки без отрицательных последствий приема бария (экстренные/срочные ситуации).
• Преимущества послабляющих свойств водорастворимого контраста: исследование может купировать частичное нарушение кишечной проходимости.

б) Оборудование и методика:
• Обзорный снимок. Назначение двух флаконов водорастворимого контраста внутрь, серия снимков через соответствующие интервалы времени. Выполнение поздних снимков бессмысленно, так как контраст растворяется.

в) Риск:
• Лучевая нагрузка: 300 мбэр (3 мЗв).
• Осмотический эффект гиперосмолярного контраста => риск перфорации закрытой петли (например, при обструкции толстой кишки и тоничном илеоцекальном клапане).

г) Интерпретация:
• Частичная обструкция кишки: признаки и характер переходной точки, дополнительные участки обструкции.
• Наружный кишечный свищ: характеристика сегмента кишки, несущего свищ, выявление дистальной обструкции.

д) Трудности:
• Концентрация водорастворимого контраста значительно снижается в процессе его продвижения по тонкой кишке => субоптимальное качество контрастирования деталей.
• Наложение изображений заполненных контрастом сегментов толстой кишки => трудность распознавания патологических изменений.
• Ложноположительные результаты (наличие пузырьков воздуха, кишечного содержимого).

Исследование пассажа контраста «50 на 50» по тонкой кишке

а) Цель. Исследование тонкой кишки с частичной обструкцией с помощью смеси из 50% водорастворимого контраста и 50% бария. Задача: получение снимков лучшего качества, чем при водорастворимом контрастировании, но без введения слишком большого количества бария в кишку с частичной обструкцией; использование преимуществ послабляющих свойств водорастворимого контраста: исследование может купировать частичное нарушение кишечной проходимости.

б) Оборудование и методика. Обзорный снимок. Назначение двух флаконов водорастворимого контраста и бария в смеси 1:1, серия снимков через соответствующие интервалы времени. Если контраст не достиг толстой кишки в течение 4 часов => поздние снимки.

в) Риск:
• Лучевая нагрузка: 300 мбэр (3 мЗв).
• Осмотический эффект гиперосмолярного контраста => риск перфорации, если гиперосмолярный контраст задерживается в функционально закрытой петле.
• Отрицательные свойства бария.

г) Интерпретация:
• Частичная обструкция кишки: признаки и характер переходной точки, другие дистальные участки обструкции.

г) Трудности. Данная смесь имеет относительную ценность: недостаточно хороша для качественного исследования и несет тот же риск осложнений, что и пассаж бария по тонкой кишке.

Читайте также:  Капуста при колите кишечника

д) Дальнейшие шаги зависят от клинических особенностей и рентгенологических данных:
• Исследования, позволяющие получить поперечные срезы: КТ или МРТ.
• Ультрасонография: органы брюшной полости, грудной клетки.
• ПЭТ обычно не показана в качестве следующего этапа обследования (за исключением особых обстоятельств).

Хирургическое вмешательство в зависимости от обстоятельств.

Коллеги, подскажите, пожалуйста, методику выполнения пассажа бария по толстому кишечнику. Какая должна быть подготовка, на каких часах делаются снимки? Ранее не работала с барием. Начальство просит проводить рентгенографию (скопии у нас нет) пищевода и толстого кишечника.

Может литературу по рентген-исследованию ЖКТ можете подсказать.

Начальство просит проводить рентгенографию (скопии у нас нет) пищевода и толстого кишечника.

В былые времена "начальству" за такое предложение сделали бы весьма глубокое "обрезание".

Начальство видать в институте не училось, по всей видимости, институт только "проходило".

Коллеги, подскажите, пожалуйста, методику выполнения пассажа бария по толстому кишечнику. Какая должна быть подготовка, на каких часах делаются снимки? Ранее не работала с барием. Начальство просит проводить рентгенографию (скопии у нас нет) пищевода и толстого кишечника.

Может литературу по рентген-исследованию ЖКТ можете подсказать.

. Из монографии проф. А.Н. Михайлова "Лучевая диагностика в гастроэнтерологии" 1994 г.изд.

"Пероральное контрастирование толстой кишки проводится в первую очередь с целью изучения её моторно-эвакуаторной функции, а затем уже для определения положения и формы всех отделов толстой кишки, их калибра, смещаемости, болезненности, особенностей гаустрации и др.В основном оно показано больным: с длительными запорами или поносами; неясными патологическими изменениями в правой илеоцекальной области.
Для исследования никакой подготовки больного не требуется. Через 3-4 часа после обычного р.исследования желудка и 12-п.к-ки производят просвечивание и съёмку илеоцекального отдела к-ка. В дльнейшем исследование повторяют, фиксируя постепенное заполение контрастным в-вом всеё толстой кишки.Сроки повторных наблюдений зависят от задач исследования и моторно-эвакуаторной ф-ции к-ка.(ч-з 5, 8, 24, 48 и 72 ч. после исследования желудка). При ориентировочном суждении о скорости продвижения контрастного в-ва по кишечнику ограничиваются и более редкими исследованиями.
Толстая к-ка в норме обычно заполняется бариевой взвесью через 20-24 часа. а полнстью опорожняется в течение 24-72 часов.Для ускоренного исследования к-ка рекомендуется назначать фракционный приём охлаждённой бариевой взвесью по Л.С. Розенштрауху: больной должен принимать по 50 мл бариевой взвеси через каждые 15 минут в течение часа. Тогда толстая к-ка контрастируется через 2-3 часа.
При всех достоинствах перорального контрастирования по его результатам нельзя получить полного представления о строении и морфологических изменениях толстой кишки. Поэтому приходится прибегать к ирргоскопии."

А это на всякий случай.Довесок

"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

так этсамое, может ирриго? Пассаж то зачем?

. Из монографии проф. А.Н. Михайлова "Лучевая диагностика в гастроэнтерологии" 1994 г.изд.

"Пероральное контрастирование толстой кишки проводится в первую очередь с целью изучения её моторно-эвакуаторной функции, а затем уже для определения положения и формы всех отделов толстой кишки, их калибра, смещаемости, болезненности, особенностей гаустрации и др.В основном оно показано больным: с длительными запорами или поносами; неясными патологическими изменениями в правой илеоцекальной области.
Для исследования никакой подготовки больного не требуется. Через 3-4 часа после обычного р.исследования желудка и 12-п.к-ки производят просвечивание и съёмку илеоцекального отдела к-ка. В дльнейшем исследование повторяют, фиксируя постепенное заполение контрастным в-вом всеё толстой кишки.Сроки повторных наблюдений зависят от задач исследования и моторно-эвакуаторной ф-ции к-ка.(ч-з 5, 8, 24, 48 и 72 ч. после исследования желудка). При ориентировочном суждении о скорости продвижения контрастного в-ва по кишечнику ограничиваются и более редкими исследованиями.
Толстая к-ка в норме обычно заполняется бариевой взвесью через 20-24 часа. а полнстью опорожняется в течение 24-72 часов.Для ускоренного исследования к-ка рекомендуется назначать фракционный приём охлаждённой бариевой взвесью по Л.С. Розенштрауху: больной должен принимать по 50 мл бариевой взвеси через каждые 15 минут в течение часа. Тогда толстая к-ка контрастируется через 2-3 часа.
При всех достоинствах перорального контрастирования по его результатам нельзя получить полного представления о строении и морфологических изменениях толстой кишки. Поэтому приходится прибегать к ирргоскопии."

Читайте также:  Может ли пучить от чернослива

А это на всякий случай.Довесок

А снимки делают стоя?

А если скопии желудка не было, а просто дают выпить барий, тоже не надо подготовки?

И всё-таки не понятно, почему не ирригография. У нас тоже скопии нет, ректально вводим барий и делаем 3 снимка лёжа: прямой, боковой и после опорожнения (прямой)

А снимки делают стоя?

"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Пассаж бария по тонкому кишечнику: показания, как проводится исследование, что имеем в итоге

Приветствую заглянувших, но сразу предупреждаю: отзыв специфический, так как в нем я расскажу об одном из методов исследования тонкого кишечника. Кому интересно, знакомимся — Пассаж бария

Второй год никак не могу справиться с дискомфортом в животе. Бурления, урчания и боли после еды, неоформленный стул и т. п. Ирригоскопия, три колоноскопии, три фиброгастроскопии, УЗИ и КТ брюшной полости и малого таза, куча всяких анализов, несметное количество лекарств, официальное лечение и самолечение….. Диагнозы: дивертикулез, хронический панкреатит, СРК, эндометриоз и еще всего помаленьку. Но, к сожалению, «а воз и ныне там».

Еще не так давно я бездумно глотала разнообразные пилюли, полностью доверяя назначениям того или иного врача. Но со временем мое безграничное доверие к докторам испарилось в связи с отсутствием ожидаемого от лечения эффекта. Теперь о многих болезнях ЖКТ и фармакологических препаратах я, порой, осведомлена не хуже некоторых эскулапов, поэтому на очередные лекарственные эксперименты над собой так просто не ведусь. Несмотря на то, что на моем пути встречались и по-настоящему хорошие специалисты, прилагающие реальные усилия для решения моей проблемы, «своего врача» я пока не нашла. Но попытки (хоть и уже достаточно вялые) докопаться до истины не оставляю.

— А где я могу найти кого-нибудь нормального?

— Нигде, — ответил Кот, — нормальных не бывает. Ведь все такие разные и непохожие. И это, по-моему, нормально.

(Льюис Кэррол, «Алиса в Стране чудес»)

Пассаж бария по тонкому кишечнику или капсульная эндоскопия – что выбрать? Исследование при помощью видеокапсулы – одна из самых информативных диагностических процедур, позволяющая посмотреть слизистую оболочку тонкого кишечника на всем его протяжении. Но это исследование до безобразия дорогое (600-700 у.е). К тому же, у меня есть противопоказания к капсуле — дивертикулез. Сделать пассаж бария стоит намного дешевле (20-25 у.е.). Метод хоть и не столь информативен, как видеокапсула, поскольку слизистую кишечника рентгеном посмотреть не удастся, тем не менее, некоторые патологии тонкого кишечника пассаж бария вполне способен выявить. Вот эту процедуру мне и назначили.

И, собственно, мой Пассаж бария (весь процесс):

Пришла (с направлением проктолога) в клинику к 9 утра. Побеседовала с врачом-радиологом, рассказав о своих проблемах. Затем лаборантка подготовила для меня бариевую взвесь (порошок сульфата бария, тщательно размешанный с водой в чашке объемом примерно 300 мл).

Далее действовала по указаниям врача. В 9.15 выпила половину приготовленного бария, погуляла в коридоре. В 9.45 – выпила стакан слабогазированной воды и оставшиеся пол кружки бария.

Читайте также:  Оксолиновая мазь при геморрое

Вкус бариевого напитка — достаточно нейтральный, на вид — молочный коктейль Читала, что вкус сульфата бария похож на вкус извести, но мне не с чем сравнивать, так как известь пробовать не доводилось

В 10.30 – первая прицельная рентгенограмма. Рентген проводился на специальном столе в положении лежа на спине, а сам аппарат специалист-рентгенолог размещала над тем участком живота, который нужно «фоткать». После того, как я устраивалась на столе (грудь прикрывали свинцовой накладкой), рентгенолог уходила в «командный пункт» и давала команду «вдох и не дышать», после чего делала снимок.

После этой рентгенограммы, радиолог позвала врача-проктолога, назначившего процедуру, чтобы показать ему снимок. Дело в том, что уже первый сделанный снимок показал ускоренный пассаж, то есть барий практически молниеносно добрался до подвздошной кишки (последний отдел тонкого кишечника) и начального отдела толстого кишечника, хоть при нормальной моторике этот процесс должен занять от трех до пяти часов.

Тем не менее, исследование продолжили: в 11.30 – второй снимок, в 12.30 – третий, он же последний.

Заключение: Пассаж бария по тонкому кишечнику составляет 1 час. Ускорен по энтерическому типу.

Добавлю про Пассаж бария. Примерно после 1,5 часа после принятия бариевой взвеси, у меня начались легкие спазмы и рези в животе. Поскольку для меня это явление привычное – что от бария, что от обычной пищи, то особого внимания на это я не обратила. Плюс к этому — барий закрепил стул дня на два. Больше никаких негативных последствий от процедуры я не почувствовала.

Со снимками и заключением врача-радиолога пошла к проктологу, который все внимательно рассмотрел, еще раз расспросил о жалобах, после чего сказал, что придется делать еще одну колоноскопию и тщательнейшим образом осмотреть хотя бы ту часть подвздошной кишки (последний отдел тонкого кишечника), в которую может зайти колоноскоп .

Колоноскопию (четвертую по счету!) я сделала через 10 дней после пассажа бария. К эндоскописту присоединился и мой лечащий врач-проктолог, но никакой патологии кишечника выявлено не было. Супер! Только вот жаль, что биопсию не сделали, хоть я и настойчиво просила об этом.

Опять отправили к гастроэнтерологу, чтобы выяснить причину ускоренной моторики кишечника. Такая быстрая перильстатика вызывает нарушение процессов переваривания, всасывания и транспортирования пищи, что в моем случае выражается постоянными бурлениями, вздутиями, болями в животе и прочими прелестями жизни. Гастроэнтеролог назначила новый курс лечения, но насколько он поможет, пока не знаю.

Что ж. Бег по кругу пока не окончен, но считаю, что пассаж бария был проведен не зря. Теперь хоть цель более-менее ясна: нужно найти причину ускоренной моторики, то бишь энтерита. К сожалению, это далеко не так просто. Энтерит, в том числе хронический, могут вызывать различные факторы, такие как болезнь Крона, целиакия, органическое поражение слизистой оболочки, патогенные микроорганизмы, пищевая аллергия, гастрит с секреторной недостаточностью желудка, хронический панкреатит, колит и т. п. Будем искать…

— Не грусти, – сказала Алисa. – Рано или поздно все станет понятно, все станет на свои места и выстроится в единую красивую схему, как кружева. Станет понятно, зачем все было нужно, потому что все будет правильно. (Льюис Кэррол, «Алиса в Стране чудес»)

Что касается рекомендаций… Пассаж бария – процедура несложная и безболезненная. Но не такая уж и безопасная, все-таки это рентген, а значит, облучение. И все же — если имеются показания и врач назначил – отказываться от этого исследования не стоит.

Спасибо всем, кто осилил сей опус! Хорошего летнего отдыха! И здоровья, конечно!

Комментировать
180 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector