No Image

Пальпация прямой кишки у женщин

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – метод диагностического обследования, который позволяет выявить наличие патологического процесса в органе. Основным преимуществом данного метода считается простота выполнения и отсутствие необходимости в специальном оборудовании. Благодаря пальцевому ректальному исследованию можно выявить серьезные заболевания еще на ранней стадии. Пальцевое обследование проводит проктолог или уролог.

Показания к исследованию

Процедура обследования прямой кишки показана лицам, которых беспокоят следующие изменения в самочувствии:

  • нарушение функции кишечника: запор, диарея или чередование этих симптомов;
  • болевые ощущения в области заднего прохода;
  • кровотечение из анального отверстия;
  • есть подозрение на злокачественную или доброкачественную опухоль.

Пальцевое ректальное исследование предшествует другим методам диагностики: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Оно позволяет оценить проходимость дистального отдела прямой кишки и выявить противопоказания к инструментальному обследованию.

Что позволяет выявить?

Пальцевое исследование прямой кишки помогает выявить следующие патологии:

  • патологические изменения ректального канала: ректальный свищ, трещины, изменение консистенции слизистой оболочки;
  • трещины прямой кишки;
  • сужение просвета прямой кишки;
  • расширение вен нижней части прямой кишки, где образуются узлы;
  • опухоли прямой кишки;
  • наличие инородного тела;
  • кистозное образование.

Данный вид диагностики также позволяет выявить изменения по урологической и гинекологической части: воспаление или онкологию предстательной железы у мужчин и заболевания внутренних половых органов у женщин.

Подготовка

Чтобы процедура принесла меньше дискомфорта и стала информативной, рекомендовано подготовиться к ней:

  • Нормализация работы кишечника. Нужно отказаться от слишком жирной и острой пищи, а также от продуктов, которые способствуют появление метеоризма и вздутия живота. К таковым относят бобовые культуры и свежие фрукты.
  • Ограничение питания. Пальцевое ректальное обследование проводят исключительно на голодный желудок, поэтому последний прием пищи должен быть осуществлен вечером, минимум за 12 часов до назначенной диагностики.
  • Питьевой режим. Помимо соблюдения правильного питания нужно пить много жидкости.
  • Очищение кишечника. Непосредственно перед процедурой рекомендовано произвести очистительную клизму.
  • Если у пациента наблюдаются проблемы со стулом (запор), в таком случае могут быть назначены легкие слабительные препараты, которые необходимо начать принимать за трое суток до проведения процедуры.

Проведение пальцевого ректального обследования

Перед проведением процедуру нужно максимально расслабить мышцы заднего прохода – только в таком случае можно гарантировать информативность методики. Порядок проведения обследования следующий:

  1. Пациент ложится на кушетку, ноги сгибает в коленях и максимально приближает их к груди.
  2. Перед началом манипуляции врач надевает одноразовые перчатки, на которые наносится специальная смазка. Смазка облегчает проведение процедуры.
  3. Далее производится обследование прямой кишки: врач одной раздвигает ягодицы пациента и вводит один-два пальца в прямую кишку.

Процедура занимает не более 5-10 минут.

Противопоказания к исследованию

Данный вид диагностики имеет лишь пару противопоказаний:

  • резкое сужение заднего прохода;
  • болевые ощущения в области ануса.

Во втором случае процедура может быть совершена после обезболивания.

Преимущества и недостатки метода

Преимущества Недостатки
  • простота выполнения процедуры;
  • занимает немного времени;
  • техникой выполнения обладает каждый проктолог и уролог;
  • нет необходимости в использовании дополнительных инструментов;
  • минимальное количество противопоказаний к проведению обследования.
  • невозможность выявления этиологии опухоли (злокачественная, доброкачественная);
  • дискомфорт для пациента при выполнении манипуляции;
  • ограниченная область диагностики.

Несмотря на наличие недостатков, пальцевое ректальное обследование считается необходимым методом диагностики, которое проводят в обязательном порядке при подозрении на проктологическое или урологическое заболевание.

Другие методы диагностики

Пальцевое ректальное обследование, как правило, предшествует более информативным исследованиям. К ним относят:

  • Аноскопия. Врач проводит визуальный осмотр с помощью аноскопа. Данный инструмент напоминает гинекологическое зеркало. При его введении в прямую кишку можно рассмотреть лишь до 8-10 см анального канала. Если данного расстояния недостаточно, применяют более информативный вид диагностики — ректоскопию.
  • Ректоскопия. Визуальный осмотр состояния прямой кишки в реальном времени. Процедуру проводят с помощью ректоскопа. Инструмент вводят в анальное отверстие и подают воздух, чтобы прямая кишка распрямилась и диагностика стала более информативной. Данный метод позволяет оценить состояние прямой кишки на всю ее длину.
  • Колоноскопия. Обследование прямой кишки проводят с помощью колоноскопа. Данный прибор представляет собой небольшой резиновый шланг с металлическим наконечником. Преимуществом данного вида диагностики является возможность выведения изображения на монитор. Наконечник вставляют в анальное отверстие и оценивают состояние прямой кишки. По показаниям можно провести обследование всего толстого кишечника.
Читайте также:  Боль в желудке ночью что делать

Выводы

Пальцевое исследования прямой кишки считается достаточно информативным, но чтобы конкретно осмотреть изменения и изучить слизистую оболочку прямой кишки, все же необходим визуальный осмотр.

Можно сделать вывод, что пальцевая ректальная диагностика является первичным и обязательным видом диагностики, которую выполняют при подозрении на патологию прямой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки – простой, не требующий особых затрат метод диагностики. Для его проведения не нужны специальные инструменты, кроме резиновых стерильных перчаток. Пальцевое исследование прямой кишки эффективно для диагностики разнообразных патологий. А зачем и как его проводят, зависит от того, с какими жалобами обратился пациент.

Зачем проводят пальцевое исследование прямой кишки

Пальцевое ректальное исследование – обязательный метод диагностики. Его проводят во время онкоосмотра. Женщинам на осмотре у гинеколога рекомендуют не только влагалищное, но и ректальное исследование. С его помощью выявляют рак прямой кишки, злокачественные образования матки, влагалища, у мужчин – опухоли простаты. Пальцевое исследование проводят при любых ректальных патологиях, так как 4/5 опухолей локализируются в доступных для прощупывания местах.

В обязательном порядке используют ректальное пальцевое исследование при жалобах пациента:

Пальцевое исследование – более информативный метод диагностики небольших опухолей дистальных отделов кишки, чем ректо-, колоноскопия. С его помощью выявляют:

Проводить пальцевое исследование прямой кишки необходимо всем пациентам старше 35 лет при поступлении в хирургическое отделение. При профилактических медосмотрах этот диагностический метод используют при обследовании пациентов старше 45 лет, чтобы вовремя выявит серьёзные патологии (рак прямой кишки, простаты).

Информативность метода зависит от того, как проводилось обследование.

Как проводят пальцевое исследование прямой кишки

Начинают исследование с осмотра анального отверстия. Затем надевают стерильные перчатки. На правой руке указательный палец смазывают вазелином, жидким маслом и приступают к «экзекуции». Проводить обследование можно в 3 положениях:

  1. Лёжа на спине. Больного кладут на твёрдый стол. Он лежит на спине, ноги приведены к животу. В этой позе прощупывается полость малого таза, стенки ампулы прямой кишки. У женщин этот метод дополняют бидигитальным и бимануальным исследованием (при выявлении образования, для определения, относится ли оно к прямой кишке или нет).
  2. В коленно-локтевом положении на боку. Метод эффективен для выявления изменений на передней стенке кишки.
  3. Сидя на корточках. Пациент должен натужиться. В этой позе выявляют высокорасположенные патологические изменения (даже небольшую опухоль, находящуюся на уровне 16 см от ануса).

Независимо от положения больного исследование проводят круговыми движениями, ощупывая всю окружность кишки.

Читайте также:  Нурофен и анальгин вместе детям

Чтобы получить наиболее диагностически ценную информацию, исследование проводят следующим образом. Сначала обследуют больного в коленно-локтевом положении. Затем пациент должен встать прямо. В дальнейшем следует попросить пациента присесть на корточки. Палец при этом не вынимают. Потом пациент должен натужиться. В этом случае внутренности опускаются ниже и более доступны для обследования пальцем.

Если исследование проводят в положении больного лёжа на спине, надо нажать ладонью левой руки на нижнюю часть брюшной стенки. Таким образом прямая кишка смещается вниз.

При проведении обследования обращают внимание на следующие факторы:

  1. Состояние слизистой. В норме стенка кишки мягкая, без участков уплотнения, отсутствуют выбухающие в просвет кишки образования.
  2. Тонус сфинктера. Он должен плотно обхватывать палец. При повышенном тонусе палец с трудом входит в анальный канал, пациент при этом может испытывать болезненные ощущения. При обследовании следует отличать сужение прямой кишки от обычного сокращения анального сфинктера. При сужении нередко дополнительно прощупываются рубцы, трещины. Сокращение анального сфинктера при отвлечении внимания больного прекращается или уменьшается.
  3. Состояние предстательной железы у мужчин, у женщин – матки, влагалища. Пальцевое исследование позволяет выявить доброкачественные и злокачественные опухоли этих органов.
  4. Наличие патологических изменений параректальной клетчатки. Это могут быть свищи, метастазы, инфильтрат, тазовый абсцесс брюшной полости.
  5. Содержимое кишки. Наличие в просвете кишки слизи, гноя, крови – ценный диагностический признак.

Пальцевое исследование кишки практически не имеет противопоказаний. Нежелательно его проводить пациентам с резкими стриктурами заднего прохода. Больным с острой анальной трещиной, тромбофлебитом геморроидальных узлов обследование проводят после снятия болевого синдрома.

К какому врачу обратиться

Информативным и простым методом диагностики состояния прямой кишки является пальцевое ректальное исследование. Его используют не только проктологи, но и хирурги, урологи, гинекологи, онкологи.

  • В гинекологии этот метод позволяет определить, к какому органу относится выявленное образование – к матке и влагалищу или к прямой кишке.
  • В урологии оценивают состояние предстательной железы.
  • Хирургам необходимо проводить такое обследование для дифференциальной диагностики патологий при острой боли в животе, промежности.
  • А в онкологии с помощью пальцевого исследования прямой кишки выявляют 80-90 % злокачественных опухолей (причём на ранних стадиях).

Этот метод не требует специальных затрат и усилий, он прост в использовании. Его применяют даже терапевты, семейные врачи, особенно если пациент обратился с жалобами на нарушение работы кишечника.

Пальцевое исследование через просвет прямой кишки — очень ценный метод диагностики. Только после пальцевого исследования колопроктолог назначает и выполняет аноскопию и ректороманоскопию.

В колопроктологической практике пальцевое исследование имеет двойное значение. Сначала оно носит ориентировочный характер, несмотря на уже сложившуюся для врача диагностическую гипотезу по результатам расспроса и наружного осмотра. Ориентировочная пальпация органов и тканей через прямую кишку проводится в максимальном объеме и решается вопрос о необходимости сигмо- и колоноскопии.

Непосредственными задачами ориентировочного пальцевого исследования прямой кишки являются:

оценка состояния тканей анального канала и замыкательной функции сфинктера заднего прохода;

определение степени подготовки прямой кишки для эндоскопического исследования;

оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки;

определение состояния окружающих прямую кишку органов и тканей;

выявление или предварительное определение патологического процесса;

оценка характера отделяемого из прямой кишки;

выбор оптимального положения тела больного для выполнения основного целенаправленного обследования.

Читайте также:  Боль ниже пупка с правой стороны

Целенаправленное пальцевое исследование служит для детализации местных признаков заболевания с привлечением дополнительных методов диагностики.

Исследование анального канала осуществляется последовательным ощупыванием его стенок, начиная (чаще всего) с задней или (реже) с передней его полуокружности. Данные приемы позволяют определить подвижность, эластичность и характер складчатости слизистой оболочки анального канала и выявить имеющиеся изменения различных слоев стенки заднего прохода. При этом особый акцент делается на исследовании задней и передней стенок анального канала, так как патологические процессы чаще всего локализуются именно в этих зонах.

Наиболее ответственным этапом ориентировочного пальцевого исследования прямой кишки является изучение ее ампулярного отдела.

Методика проведения исследования

Ректальное пальцевое исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании пациенту придают положение на корточках. При подозрении на перитонит или абсцесс пальцевое ректальное исследование осуществляют в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.

Пальцевому ректальному исследованияю всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, что нередко позволяет выявить признаки заболевания (наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.).

Методика пальцевого исследования прямой кишки заключается в следующем: указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход, больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации, и во время исследования максимально расслабиться, ногтевая фаланга введенного в кишку пальца ладонной поверхностью при мягком надавливании на стенку кишки скользит по слизистой оболочке в пределах одной полуокружности, затем поочередно обследуют остальные стороны кишки. Этапное последовательное ощупывание стенок кишки имеет важное значение для обнаружения новообразований, особенно небольших размеров.

Следует еще раз подчеркнуть, что выбор положения больного для пальцевого ректального исследования — дело не шаблонное. Это зависит от состояния больного, опыта и знаний врача, позволяющих ему по данным анамнеза и осмотра избрать наиболее оптимальные условия для ректального исследования.

Двупальцевое исследование (один палец в прямой кишке или в анальном канале, другой — снаружи). Этот прием применяется для детального исследования мышц заднего прохода, ишиоректальной клетчатки, куперовских и бартолиновых желез, копчика и ректовагинальной перегородки. Наиболее оптимальные условия для проведения двупальцевого исследования создаются при положении пациента на спине на гинекологическом кресле.

Двуручное исследование. Этот метод используется у лиц обоего пола при злокачественных поражениях передней стенки прямой кишки. У женщин его применяют в двух вариантах для дифференциальной диагностики опухолей и воспалительных инфильтратов, располагающихся в зоне ректовагинальной перегородки, гениталий и полости малого таза.

Первый вариант — влагалищное двуручное исследование — направлен на выявление степени распространения опухоли передней стенки прямой кишки и ее подвижности относительно гениталий, а также на распознавание метастазов в клетчатке малого таза. Второй вариант — прямокишечное двуручное исследование — дает дополнительную информацию о вовлечении в процесс задней стенки тела матки, о поражении брюшины дугласова пространства (при метастазах Шнитцлера).

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector