No Image

Окн код по мкб 10 у взрослых

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Краткое описание

Непроходимость кишечника (илеус) — полное прекращение или нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота — 9–20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40–60 лет).

Классификация • По этиологии •• Динамическая ••• Спастическая — заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная инвазия, полипы толстой кишки ••• Паралитическая — воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ, заболеваний мочеполовой системы), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы) •• Механическая ••• Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков) ••• Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние) ••• Смешанная: инвагинация, спаечная непроходимость • По происхождению: врождённая, приобретённая • По уровню: высокая, низкая • По клиническому течению: острая, хроническая • По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина
• Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.
• Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах.
• Задержка стула и газов.
• Интоксикация: на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное; температура тела в конечных стадиях поднимается до 38–40 °С.
• Вздутие живота может отсутствовать при высокой кишечной непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкой кишки вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное.
• Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»).
• Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости.
• При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля).
• При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).
• Симптом Спасокукоцкого — при аускультации живота слышен звук падающей капли.
• Симптом Склярова — шум плеска при сотрясении передней брюшной стенки.
• Симптом Щёткина–Блюмберга положителен при раздражении брюшины.
• Гнойные и септические осложнения.

Диагностика

Методы исследования • Анализ крови: лейкоцитоз до 15–20109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ, повышение концентрации Hb и увеличение Ht, гипонатриемия, гипокалиемия, повышение концентрации мочевины, креатинина, остаточного азота • Пальцевое исследование прямой кишки: выявляют симптом Обуховской больницы — при введении пальца в прямую кишку не определяется сопротивление сфинктера (зияние сфинктера), ампула прямой кишки пуста • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости проводят в вертикальном и горизонтальном и боковом (латероскопия) положениях больного •• Наличие газа в тонкой кишке •• Чаши Клойбера — скопления газа над горизонтальными уровнями жидкости •• Симптом «органных труб» — дугообразно или вертикально расположенные раздутые газом петли тонкой кишки •• Симптом «светлого живота» — признак пареза толстой кишки •• Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием: выявляют замедленный пассаж контрастного вещества, расширение кишки выше места препятствия • Ирригография • Ректороманоскопия • Колоноскопия.

Лечение

Лечение • Консервативное лечение показано при некоторых видах низкой обтурационной непроходимости. Длительность консервативного лечения — не более 2 ч. Абсолютное противопоказание к консервативному лечению — признаки нарастающей интоксикации и перитонита •• Постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого •• Сифонная клизма •• Медикаментозное лечение (спазмолитические и антихолинэстеразные препараты) • Хирургическое лечение — основной метод лечения при непроходимости кишечника •• До начала оперативного вмешательства проводят декомпрессию раздутых петель (назогастральный зонд) •• Обезболивание — комбинированный эндотрахеальный наркоз, после вскрытия брюшины — анестезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100–150 мл 0,25% р — ра прокаина •• Оперативный доступ зависит от характера и локализации препятствия в кишечнике. Наиболее часто применяют широкую срединную лапаротомию •• Для успешной ревизии органов брюшной полости необходима декомпрессия тонкой кишки. Для этого применяют окончатый двухпросветный назоинтестинальный зонд •• Устранение непроходимости ••• Рассечение рубцовых тяжей, сдавливающих или ущемляющих кишку ••• Резекция кишки при опухолевом процессе ••• Расправление заворота или узла при странгуляции ••• Энтеротомия при инородных телах ••• Дезинвагинация ••• Колостомия или наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельности опухолей ••• Обходные анастомозы между петлями кишечника.

Читайте также:  Вздувается ли живот при овуляции

Прогноз благоприятный. Смертность — 1–20% в зависимости от этиологических факторов.

МКБ-10 • K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжиK31.5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки • K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены • K40.3 Односторонняя или неуточнённая паховая грыжа с непроходимостью без гангрены • K41.0 Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены • K41.3 Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены • K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены • K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены • K44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены • K45.0 Другая уточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены • K46.0 Неуточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены • K91.3 Послеоперационная кишечная непроходимость • P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорождённого.

Сегодня мы поговорим о таком опасном для жизни состоянии, как кишечная непроходимость, при ней все естественные процессы перистальтики прекращаются и интоксикация собственными отходами может просто убить человека. Опишем на alter-zdrav.ru симптомы, первые признаки непроходимости кишечника, трудности диагностики, виды патологии и методы лечения.

Что это такое кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это острый болезненный процесс, при котором различным причинам каловые массы застаиваются в кишечнике и приводят не только к сильнейшему интоксикационному отравлению организма, но и при не оказанной вовремя медицинской помощи, к летальному исходу.

Возникновение заболевания возможно абсолютно в любом возрасте человека. Клиническая картина кишечной непроходимости в начале своего развития напоминает симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Этот факт в большинстве случаев тормозит начало лечения, так как человек не подозревает данное заболевание и пытается справиться с недугом самостоятельно. Но это решение в корне неверное. В течение 3-4 суток патологический процесс может привести к полной остановке кишечной моторики.

Причины кишечной непроходимости

Различают врожденный и приобретенный тип кишечной непроходимости. Врожденный тип проявляется в очень раннем возрасте из-за аномалий в развитии кишечника. Приобретенный тип возникает в старшем возрасте благодаря различным заболеваниям и погрешностям в питании.

Функциональная непроходимость является результатом таких процессов, как:

  1. Разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта. В эту же группу входят панкреатит, холецистит, аппендицит, кишечная колика и перитонит.
  2. Травмы и оперативные вмешательства на брюшной полости, в том числе те, которые сопровождаются внутренними кровотечениями.
  3. Переизбыток употребления жирной или тяжелой пищи, особенно после длительной голодовки.

Классификация кишечной непроходимости

Функциональную кишечную непроходимость разделяют на два типа – спастическую и паралитическую.

Спастическая закупорка кишечника — это мышечный спазм какого-то отдельного участка кишечника.
Паралитическая закупорка развивается после спастической максимум через сутки и обозначает полную неработоспособность всех отделов ЖКТ.

Читайте также:  Тонкий кишечник как и пищевод

Механическая форма заболевания характеризуется неизмененной моторикой органа, но наличием определенного препятствия для выхода каловых масс. Причины развития:

  1. Заболевания кровеносных сосудов, которые приводят к сужению кишки.
  2. Эндометриоз.
  3. Аномалии строения внутренних органов. Например, подвижность слепой кишки или увеличенная длина сигмовидной.

Типы механической формы:

Странгуляционная. Причинами ее развития считаются грыжи и спайки в запущенных стадиях, перекрут петель кишечника и образование из него узлов. Таким образом, происходит нарушение кровообращения.

Обтурационный тип является последствием застревания в кишечнике инородных тел или большого скопления паразитов, разрастание новообразований кишки или органов, расположенных рядом. Кровообращение при данном типе не нарушено.

Неправильный режим и несбалансированный рацион питания негативно сказываются на работе кишечника и являются предрасполагающими факторами для развития патологии. Также сюда относятся переизбыток употребления овощей и фруктов в сыром виде, неполноценное питание, фаст-фуд, смена грудного вскармливания на искусственное у малыша до одного года.

Признаки и симптомы кишечной непроходимости у взрослых и детей

Стадии течения
Начало заболевания характеризуется длительностью до 12 часов, болями и повышенным газообразованием.

Промежуточная стадия. При этом наблюдается снижение болезненности, но нарастание обезвоживания и отравления токсинами из кишечника. Длительность периода 1-15, суток.
Терминальная стадия является последней ступенью развития болезни. В кишечнике начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, обезвоживание и нарушения в работе систем достигают своего пика.

  • — Боли резкие, схваткообразные, длительностью 10 минут и более. Локализация вокруг пупка или под ложечкой.
  • — Метеоризм, вздутие, напряжение брюшной мускулатуры.
  • — Чередующиеся диарея и запор.
  • — Снижение или полное отсутствие аппетита.
  • — Часто наблюдаются булькающие звуки в животе, урчание.
  • — Повышение температуры тела.
  • — Вялость, общая слабость.
  • — Сухость и обложенность языка белым налетом, возможно увеличение в его размерах.
  • — Тошнота, рвота. При непроходимости тонкого кишечника рвотные массы сначала имеют цвет и запах съеденной накануне еды. Через некоторое время кишечник, не имея другого выхода, начинает проталкивать каловые массы наверх. В результате этого в рвоте появляется желтый, зеленоватый или коричневый цвет и неприятный запах фекалий. При непроходимости толстого кишечника рвота отсутствует. Преобладают болезненные приступы спастической боли, постоянная тошнота и урчание в животе.
  • — Возможен кровавый понос. Это свидетельствует об открытии внутреннего кишечного кровотечения.

Через 2-4 суток от начала болезни боль уменьшается. Это говорит о торможении кишечной перистальтики. Рвота усиливается и становится очень частой. Отсутствие лечения на ранних стадиях может привести к снижению артериального давления, увеличению сердечных сокращений и шоку.

У детей до года из симптомов часто встречаются запоры, вздутие живота и отсутствие выделения газов. Возможна рвота или обильные срыгивания. Боли в животе приступообразные. Малыш беспокойный, плохо есть и спит, часто плачет. До 10 месяцев жизни возможна инвагинация, то есть втягивание одного участка кишки в другой.

Фазы течения кишечной непроходимости

Хроническая кишечная непроходимость развивается благодаря спаечной болезни и опухолевым процессам. Периодически возникают такие симптомы, как повышенное газообразование и сменяющие друг друга понос и запор. С течением времени происходит полная закупорка просвета кишки и наступает острая фаза течения патологии.

Острая фаза кишечной непроходимости встречается достаточно редко. Сопровождается нарастающей болью, тошнотой, неукротимой рвотой, обезвоживанием организма и развитием шока. Понос и запор могут чередоваться. В основном характерен запор. Но благодаря рефлекторному опорожнению нижних отделов кишечника создается иллюзия нормального его функционирования. Состояние больного при ОКН без медицинского вмешательства может закончиться смертью.

Диагностика кишечной непроходимости, код по МКБ

Диагностические методы направлены на то, чтобы достоверно поставить диагноз больному, и правильно назначить лечение. Так как схожую клиническую картину имеют следующие патологии – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, острые приступы аппендицита, холецистита и панкреатита, внематочная беременность и кишечная колика.

Читайте также:  Слизь в кале у женщины причины

Важным этапом в становлении диагноза является ректальное исследование у мужчин и вагинальное у женщин. С помощью него подтверждается или опровергается воспаление малого таза и обтурация прямой кишки.

При физиологических трудностях с обычным рентгенологическим исследованием проводится рентгеноконтрастный метод. Также зачастую используется колоноскопия и ирригоскопия.

Ультразвуковое исследование брюшной полости применяется не столько для подтверждения диагноза, сколько для обнаружения воспалительных очагов и новообразований.

Код по МКБ 10 кишечной непроходимости — K56.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на хроническую кишечную непроходимость необходима госпитализация больного в стационар. При острой кишечной непроходимости лечение неотложное. Лечение проводится в хирургическом отделении.

До приезда скорой медицинской помощи нельзя принимать послабляющие, закрепляющие, обезболивающие, противорвотные и прочие средства. Клизмы и промывания желудка в домашних условиях могут только ухудшить состояние больного.

Если при диагностике была выявлена не механическая причина непроходимости, то проводят:

  1. Аспирацию желудочного и кишечного содержимого при помощи тонкого зонда введенного через носовую полость.
  2. Спазмолитические средства для снижения повышенной перистальтики кишечника и устранения его спазмов. Дротаверин.

Если причиной острой кишечной непроходимости стало механическое препятствие, то проводится операция, при которой происходит:

  • — раскручивание узла и заворота кишки;
  • — рассечение спаечной ткани;
  • — проведение деинвагинации;
  • — удаление участка кишки, если произошел его некроз;
  • — при наличии опухоли накладывается свищ для предотвращения застоя кишечного содержимого.

Исход операции благоприятный. В течение реабилитационного периода после операции действия медицинских манипуляций направлены на нормализацию обменных процессов в организме, восстановление моторной и эвакуаторной функции кишечника и снижение воспалительного процесса.

Исключены:

  • врожденное сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42)
  • ишемическое сужение кишечника (K55.1)
  • мекониевый илеус (E84.1)
  • непроходимость кишечника в перинатальном периоде (P75-P76)
  • непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5)
  • послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3)
  • стеноз прямой кишки или заднего прохода (K62.4)
  • с грыжей (K40-K46)

Паралич:

  • кишечника
  • ободочной кишки
  • тонкой кишки

Исключены:

  • илеус, вызванный желчным камнем (K56.3)
  • илеус БДУ (K56.7)
  • обструктивный илеус БДУ (K56.6)

Внедрение петли кишечника, или инвагинация:

  • кишечника
  • бодочной кишки
  • тонкой кишки
  • прямой кишки

Исключена: инвагинация аппендикса (K38.8)

Странгуляция ободочной или тонкой кишки

Перекручивание ободочной или тонкой кишки

Узлообразование ободочной или тонкой кишки

Закупорка тонкой кишки желчным камнем

Закрытие просвета:

  • ободочной кишки
  • каловое

Перитонеальные сращения [спайки] с кишечной непроходимостью

Обструктивный илеус БДУ

Закупорка ободочной или тонкой кишки

Стеноз ободочной или тонкой кишки

Сужение ободочной или тонкой кишки

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector