No Image

Контролок или париет что лучше

СОДЕРЖАНИЕ
635 просмотров
29 июля 2019

Париет – препарат, разработанный японской компанией и произведенный фирмой Янсен Силаг (Италия, Франция). Активный компонент рабепразол назначают по показаниям:

  • при обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): эрозивном рефлюксе;
  • в ходе симптоматической терапии неэрозивной рефлюксной болезни, дуоденита, хронического эзофагита;
  • при синдроме Золлингера-Эллисона и других патологических состояниях, сопровождающихся избыточным выделением соляной кислоты;
  • Париет в дозе 10 мг показан пациентам с гастритом, изжогой, кислой отрыжкой, диспепсией, болью в животе, спровоцированной повышением кислотности желудочного сока.

При необходимости длительного использования оригинального лекарства важно исключить злокачественные опухоли. Препарат может смазывать клиническую картину и затруднить своевременную диагностику новообразования. Аналоги Париета выбирают по согласованию с врачом-гастроэнтерологом.

Преимущества Париета над похожими препаратами

Преимуществом рабепразола над аналогами является то, что он воздействует на первопричинный фактор, провоцирующий изжогу, а не просто убирает симптом. Изжога возникает в результате заброса соляной кислоты в пищевод. С участием Париета соляная кислота вырабатывается непосредственно в желудке, не раздражая пищевод.

По сравнению с другими лекарствами, рабепразол обладает преимуществами:

  • на протяжении первых 3 часов: регуляция выработки кислоты, воздействие на париетальные клетки ЖКТ;
  • спустя 3 часа: снижение кислотности желудка, поддержание ее нормального уровня.
  • выработка кислота блокируется на 2 суток, заброс кислоты в пищевод отсутствует;
  • на протяжении суток стенки пищевода защищает естественная слизь, секрецию которого стимулирует препарат.

При использовании антацидов нейтрализуется синтезированная кислота, однако ее выработка продолжается, и симптом снова возвращается спустя непродолжительное время. По мере увеличения ее концентрации и попадания в пищевод пациент снова чувствует изжогу.

Сравнение Париета с другими лекарственными средствами

Мнения гастроэнтерологов сходятся во мнении: убедительная информация относительно лучшей эффективности Париета над другими препаратами из группы протонной помпы отсутствует. Каждый из препаратов оказывает заявленное фармакологическое действие и может быть использован в многокомпонентных схемах терапии с учетом показаний к применению, наличия сопутствующих осложнений, общего состояния пациента.

В ходе сравнения Париета с другими ингибиторами протонной помпы (ИПП) при продолжительной терапии гастроэзофагальной рефлюксной болезни врачи сделали следующие выводы:

  • медикаменты на основе лансопразола начинают действовать быстрее, чем рабепразол (Париет);
  • при задействовании комбинированного лечения, подразумеваемого прием нескольких групп лекарств, наиболее безопасным являются лекарства на основе пантопразола.

Ряд врачей также убеждены, что включение ИПП, в том числе Париета и его аналогов, в многокомпонентные схемы терапии язвенной болезни желудка, обусловленной Хеликобактер Пилори, значимой терапевтической роли не играет. Без сопутствующего использования антибиотиков лечение будет малоэффективным.

Что лучше: Нольпаза или Париет?

Оба лекарства имеют схожие показания к применению, но отличаются по составу. Активное вещество Нольпазы – пантопразол. Нольпазу можно использовать при терапии беременных и кормящих женщин, в то время как прием Париета таким группам пациентов противопоказан.

Нольпаза обладает большим списком противопоказаний. Таблетки можно прибрести после предъявления рецепта.

И рабопразол, и пантопразол способны связывать ионы водорода, связываться с молекулой переносчиком. Такой эффект приводит к нормализации уровня соляной кислоты. Нольпаза отличается более широким перечнем лекарственных форм: помимо таблеток по 20 и 40 мг, также выпускается в форме лиофилизата для приготовления раствора для инъекций.

Нексиум или Париет: что выбрать?

Оба лекарства относятся к группе ингибиторов протонной помпы, но отличаются по составу. Активный компонент Нексиума (эзомепразол) – производное омепразола. Механизм действия Нексиума и Париета схож: оба лекарства принимают участие в снижении выработки соляной кислоты. Нексиум назначают пациентам для коррекции нарушений, обусловленных продолжительным приемом нестероидных противовоспалительных средств:

  • для заживления язвенных поражений;
  • в целях профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Разница между Хайрабезолом и Париетом

Хайрабезол – индийский препарат, который представлен в форме таблеток, покрытых растворимой оболочкой. Основное различие в препаратах – в технологии производства. Несмотря на аналогичное действующее вещество, вспомогательные компоненты отличаются. Другие различия:

  1. Хайрабезол – более доступное по цене лекарство. Это может стать весомым аргументом для пациентов, которым показан продолжительный курс приема.
  2. Хайрабазол имеет широкое разнообразие форм выпуска, в том числе, упаковки по 100 таблеток. Приобрести одну пластинку лекарства из общей, большой упаковки – еще выгоднее по цене. Стационары имеют возможность закупать средство в расфасовках по 100, 300 и 500 шт.
  3. Активное вещество и вспомогательные компоненты Париета отличаются высоким качеством. Состав подобран таким образом, чтобы свести к минимуму вероятность побочных реакций, в том числе аллергии.

При подборе лекарства рекомендовано учитывать стоимость, обращать внимание на состав, перечень противопоказаний, побочных эффектов. оба препарата не назначают пациентам младше 12 лет.

Рабепразол

Рабепразол – активный компонент Париета, один из самых бюджетных аналогов оригинального лекарства. Отличается низкой стоимостью, но не всегда хорошо переносится пациентами. Может оказаться опасным для аллергиков. Людям с повышенной чувствительностью к лекарственным веществам рекомендовано обратить внимание на более качественные аналоги Париета.

Прием Рабепразола начинают с минимальной эффективной дозы и наблюдают за терапевтическим эффектом, реакцией организма. При стремительном развитии нежелательных побочных эффектов или отсутствии должного терапевтического результата Рабепразол отменяют и подбирают другое лекарства.

Омепразол (Омез) и Париет – сравнение препаратов

Омепразол (Омез) и Париет – лекарства из одной фармакологической группы, но с разным составом. Отличие и в форме выпуска, и в количестве препарата в упаковке. 10 или 30 таблеток Париета и 7, 14, 28 капсул Омеза (Омерпазола).

Несмотря на различие в составе, механизм действия активных веществ схож. В его основе лежит возможность ингибирования протонного насоса и уменьшение активности фермента, регулирующего процессы взаимодействия между калием и водородом.

  1. После отмены непродолжительного приема Париета концентрация соляной кислоты остается в пределах нормы на протяжении недели, Омеза – 3-4 суток.
  2. Препараты на основе рабепразола начинают действовать быстрее, чем омепразол.
  3. Омез чаще вызывает нежелательные реакции со стороны печени.
  4. Активный компонента Омеза проявляет свои фармакологические свойства при взаимодействии с кислой средой желудка.
  5. Омепразол – препарат рецептурного отпуска.

Преимущество Париета в том, что его можно использовать в меньшей дозе для достижения аналогичного с Омезом терапевтического эффекта. Если учитывать ценовую доступность, то все преимущества у омепразола.

Зульбекс

Зульбекс – не самый бюджетный заменитель Париета. Аналогичен по составу и формам выпуска (таблетки 10, 20 мг). Как и в случае с оригинальным лекарством, Зульбекс не назначают ребенку младше 12 лет. Список возможных противопоказаний обоих препаратов схож. В инструкции указано, что Зульбекс отличается более обширным перечнем возможных побочных реакций. Возможны дополнительные реакции в виде:

  • нечеткости зрения;
  • астенического синдрома;
  • депрессии;
  • периферических отеков;
  • гриппоподобного состояния;
  • инфекционных поражений;
  • повышенной возбудимости;
  • нарушений сна.

Курс лечения Зульбексом обойдется дешевле, чем при использовании Париета. Если стоимость лекарства не имеет для пациента особого значение, то предпочтение рекомендуют отдать оригинальному лекарству. Это связано с лучшей переносимостью и меньшим риском развития дополнительных побочных реакций организма.

Эманера или Париет: что лучше?

Эманера – препарат на основе эзомепразола, который представлен в форме капсул для приема внутрь. Количество активного компонента – 20 и 40 мг. Кишечнорастворимая капсула защищает действующий компонент от воздействия желудочного сока, сохраняет активность эзомепразола.

При продолжительном применении Эманера, как и другие представители группы ИПП, может вызывать нежелательные реакции:

  • снижать объем магния;
  • уменьшать всасывание витаминов группы В, в том числе, В12;
  • провоцировать образование железистой кисты в желудочно-кишечном тракте;
  • нарушать усвоение кальция.

Эманера плохо сочетается с противоэпилептическими лекарствами. В качестве замены Париету может быть использована только по предварительному согласованию с гастроэнтерологом.

Список аналогов Париета со средними ценами по России

Стоимость Париета в аптеках в декабре 2018 года:

  1. Таблетки 10 мг (7 шт.) – 930 руб.
  2. Таблетки 10 мг (14 шт.) – 1 460 руб.
  3. Таблетки 20 мг (14 шт.) – 2 060 руб.
  4. Таблетки 20 мг (28 шт.) – 3 660 руб.

У препарата есть точные структурные аналоги от других производителем, некоторых из них – с более демократичной ценой:

  1. Зульбекс 10 мг (28 шт.) – 840 руб.
  2. Берета – 500 руб.
  3. Хайрабезол 10 мг (15 шт.) – 400 руб.
  4. Нофлюкс – 760 руб.
  5. Разо – 10 мг (30 шт.) – 330 руб.
  6. Лосек – 290 руб.
  7. Рабепразол-СЗ 20 мг (28 шт.) – 310 руб.
  8. Рабелок 20 мг (14шт.) – 450 руб.
  9. Ультоп – 110 руб.
  10. Рабиет 20 мг (28 шт.) – 600 руб.
  11. Дексилант – 1 080 руб.
Читайте также:  Булькает внизу живота что это

При необходимости подбора замены рекомендовано предварительно посоветоваться с врачом.

Самые дешевые дженерики препарата

Самые дешевые аналоги Париета по действующему веществу:

  • Хайрабезол (Индия).
  • Разо(Индия).
  • Рабемак (Индия).
  • Рабепразол-СЗ (российский препарат).
  • Рабимак (Индия).
  • Барол (Индия).
  • Рабелок (Индия).
  • Рабепразол от компании Здоровье (Украина).

При подборе замены согласовывают дозу лекарства, кратность и продолжительность его использования.

Есть ли смысл заменять Париет его аналогами: мнение эксперта

Специалисты-гастроэнтерологи отмечают, что основной недостаток оригинального лекарства Париет, по сравнению с аналогами, – высокая цена. Не все пациенты могут позволить себе его прием. В этом случае имеет смысл подбирать более бюджетные дженерики для замены. Рекомендованы препараты с аналогичным действующим веществом и дозировкой. На протяжении всего периода терапии оценивают клиническую картину, оказанное терапевтическое действие. Если ожидаемый лечебный эффект отсутствует, схему лечения пересматривают, подбирают медикаменты с другими активными веществами.

Если сравнивать эффективность действия Париета и его аналогов, необходимо учитывать ряд факторов в виде:

  • индивидуальных особенностей организма пациента;
  • генетической предрасположенности к патологиям желудочно-кишечного тракта;
  • степени развития заболевания;
  • наличия сопутствующих осложнений;
  • включение других групп лекарств в схему терапии.

Чтобы подобрать корректную дозу Париета или его аналога, рекомендовано проведение рН-метрии. Такое исследование определяет чувствительность желудка на дозировку активного компонента.

Статистика свидетельствует, что одним из наиболее частых заболеваний современности является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

В странах Западной Европы и США широкие эпидемиологические исследования показывают, что основной симптом ГЭРБ – изжогу – постоянно (с различной частотой) испытывают до 40-50% людей. В последнее время число пациентов с тяжелыми рефлюкс-эзофагитами в странах Европы и США увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим среди гастроэнтерологов даже появилось выражение о том, что ХХ век – век язвенной болезни, а ХХI – рефлюкс-эзофагитов.

Эта проблема стала темой научно-практической сессии, которая состоялась во время конференции «Дни гастроэнтерологии в Киеве» в начале октября.

С позиций доказательной медицины осветил современный взгляд на проблему гастроэзофагеальной болезни директор Института терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Олег Яковлевич Бабак.

По данным авторитетных эпидемиологических исследований, выраженные симптомы ГЭРБ присутствуют у 10% населения. Вызывает беспокойство тот факт, что ГЭРБ не имеет тенденции к самоограничению, то есть самостоятельно это заболевание не проходит. Повторяющиеся эпизоды рефлюксов на протяжении длительного времени значительно ухудшают качество жизни пациентов, приводят к серьезным осложнениям.

Выделяют два варианта рефлюкса. Первый: физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который иногда может проявляться у здоровых людей в результате спонтанного расслабления нижнего сфинктера пищевода (после переедания, резкого изменения положения тела). Однако подобные эпизоды случаются нечасто, не проявляются выраженной симптоматикой, изменениями слизистой пищевода и осложнениями.

Вторым вариантом рефлюкса является ГЭРБ, для которой характерны тканевые поражения пищевода. Этот вариант заболевания характеризуется воспалительно-деструктивными (эрозивными или язвенными) поражениями слизистой оболочки пищевода и может приводить к таким осложнениям, как язвенное кровотечение, перфорация, пищевод Барретта, аденокарцинома (злокачественная опухоль) пищевода.

ГЭРБ делят на несколько клинических форм. Наиболее часто, в 60% случаев, встречается неэрозивная рефлюксная болезнь, которая имеет доброкачественное течение и нетипичную симптоматику: боли за грудиной, ощущение кома в горле при глотании, приступы бронхиальной астмы и др. Реже, в 30-40% случаев, регистрируют эрозивную рефлюксную болезнь.

Основным методом диагностики ГЭРБ является эндоскопия, с ее помощью можно подтвердить наличие рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести. В зависимости от глубины и распространенности изменений слизистой пищевода различают четыре степени эзофагита. Наиболее тяжелые из них III и IV степени, при которых развиваются значительные язвенные поражения, хронические язвы пищевода, стенозирование.

В специализированных стационарах диагностическое значение приобретает суточное рН-мониторирование, позволяющее осуществлять раннюю диагностику ГЭРБ, задолго до возникновения клинических проявлений эзофагита. Анализ гистологической картины биоптатов слизистой оболочки пищевода дает возможность выявить выраженные в той или иной степени изменения эпителия. Для скрининговой диагностики ГЭРБ применяют рентгенологическое исследование пищевода.

В соответствии с решением согласительного совещания по оптимизации лечения ГЭРБ (Нью-Хавен, 1997) проводимая терапия должна быть патогенетически обоснованной, иметь клинические преимущества (быстро и качественно купировать симптомы заболевания, улучшать эндоскопическую и гистологическую картину, клиническую картину), обладать хорошей переносимостью, низкой частотой побочных действий, а также не взаимодействовать с другими препаратами и соответствовать понятию эффективность/стоимость. В наибольшей мере данным требованиям отвечают антисекреторные препараты из группы ИПП (ингибиторы протонной помпы), при использовании которых существенно снижается кислотная агрессивность забрасываемого желудочного содержимого, что способствует прекращению воспалительного и эрозивно-язвенного процесса в слизистой оболочке пищевода. Многочисленные авторитетные исследования, проводимые в различных странах мира, доказали, что наиболее выраженным действием обладает рабепразол (Париет), который быстрее других ИПП конвертируется в активную (сульфаниламидную) форму и сразу после приема проявляет выраженное ингибирующее действие на секрецию соляной кислоты (рис. 1, 2).

Благодаря этому уже в первый день лечения уменьшается или полностью исчезает такое клиническое проявление ГЭРБ, как изжога. Согласно проведенным в 1994 году исследованиям Y.Yoshida и S. Nakano, в которых оценивалась эффективность рабепразола (Париета) в лечении ГЭРБ, в 94-100% случаев наблюдались клиническое выздоровление и заживление эрозий пищевода уже на протяжении 8 недель.

При сравнении эффективности рабепразола (Париета) и изомера омепразола (Нексиума) было установлено, что они имеют практически одинаковый эффект при лечении ГЭРБ. Однако доза Нексиума должна быть в два раза выше, чем Париета. Так, в качестве поддерживающей терапии ГЭРБ Нексиум в дозе 20 мг в сутки также эффективен, как Париет 10 мг в сутки. Кроме того, Париет оказывает более выраженный эффект в первые сутки приема (действует быстрее) и значительно превосходит Нексиум по безопасности (частота побочных эффектов, межлекарственные взаимодействия) (рис. 3).

Клиническое преимущество Париета перед другими ИПП заключается в том, что он имеет более высокий показатель рКа (величина рН, при которой 50% препарата протонировано, то есть находится в активном состоянии), который составляет 4,9 (рис. 4). Для других представителей препаратов этой группы данный показатель ниже, а значит, они имеют меньший диапазон активности при разных уровнях рН и меньшую стабильность кислотосупрессивного эффекта.

Положительно отличает Париет от остальных ИПП концентрация, необходимая для достижения полумаксимального фармакологического эффекта. Так, для омепразола она составляет 0,47, для Париета – в 7 раз меньше.

Кроме того, лечение Париетом дает более прогнозируемый результат, так как биодоступность его отличается стабильностью, то есть не изменяется при повторных приемах (и составляет 52%), чего нельзя сказать о других ИПП.

Изучая динамику качества жизни по специальным шкалам опросников, было установлено, что Париет более выраженно, по сравнению с другими ИПП, влияет на этот показатель. Немаловажное значение имеет также экономическая эффективность препарата. В частности, стоимость годового противорецидивного лечения ГЭРБ одного больного в США составляет 1414 долларов при лечении Париетом, 1671 доллар – лансопразолом, эффективность предотвращения рецидивов для Париета – 86%, для лансопразола – 68%. На европейском конгрессе EU GOLD Study (1999) при лечении ГЭРБ выработана определенная стратегия в отношении приема Париета. Так, для лечения эрозивно-язвенного эзофагита рекомендовано назначать 20 мг Париета в течение 8 недель, затем поддерживающая доза – 10 мг до 52 недель. При лечении эрозивной рефлюксной болезни (катаральном эзофагите) как основная, так и поддерживающая доза составляет 20 мг, а при эндоскопически негативном рефлюкс-гастрите – 10 мг.

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой факультетской терапии №1 Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, профессор Вячеслав Григорьевич Передерий выступил с докладом «Изжога: опасно ли это?»

Профессор Передерий отметил в докладе, что в настоящее время изжога рассматривается в качестве основного симптома ГЭРБ, серьезно ухудшающего качество жизни пациентов. При проведении эндоскопического исследования у лиц, которые испытывают изжогу в течение двух и более дней в неделю на протяжении полугода, оказалось, что явные признаки рефлюкс-эзофагита (эрозии и язвы) отсутствуют более чем у половины обследованных. Но это не означает, что диагноз ГЭРБ этой категории больных не правомочен. По данным I.E. Riehter (1991), у более чем 3,5 тысячи пациентов, которым проведена фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией и гистологией, у 33,3% выявлена нормальная эндоскопическая картина, у 23,9% – ГЭРБ, у 20,9% – хронический гастрит, у 19,9% – пептическая язва и у 1% – рак желудка. Данные профессора G.Tytgat (1999) говорят о том, что на основе анализа заключений 22 исследований, проведенных в разных странах мира, установлено, что нормальная эндоскопическая и морфологическая картина регистрируются только у 50% людей.

Читайте также:  Новокаин анальгин витамин б12

Большое внимание специалистов должно быть направлено на выявление тревожных симптомов ГЭРБ. К ним относят эзофагит, дисфагию, кровотечение, рвоту, потерю массы тела. Нужно помнить и о рефлюкс-ассоциированных патологических состояниях: кардиалгиях, хронической осиплости, бронхиальной астме. Раннее выявление этих симптомов и адекватное лечение помогают предотвратить возможные осложнения ГЭРБ: язвы пищевода, кровотечение, рак пищевода, стриктуры, пищевод Барретта (появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода – потенциально предраковое состояние), злокачественные новообразования пищеводного эпителия.

К современным методам диагностики ГЭРБ относят: эндоскопию, суточную pH-метрию, ИПП-тест (чаще всего рабепразоловый тест), 48-часовое мониторирование с радиокапсулой, рентгенографию, суточное определение концентрации билирубина в пищеводе, радиоизотопное исследование (последние два метода у нас в стране пока не проводятся).

Докладчик представил и собственные диагностические данные. В течение шести лет на кафедре факультетской терапии №1 проведено большое количество видеоэзофагогастродуоденоскопий, среди которых клинический диагноз рефлюкс-эзофагит поставлен около 30% больных, пищевод Барретта – 1% пациентов. Конечно, такие результаты, по мировым понятиям, в несколько раз занижены, но этому есть объяснение: до 2000 года диагноз ГЭРБ в нашей стране просто не ставился. Надо отметить тот факт, что, по данным эпидемиологических исследований, распространенность ГЭРБ и пищевода Барретта существенно отличается среди рас.

Так, среди белой расы этот показатель составляет 10-12%, среди негроидной США и Африки – 2,4%, среди азиатской – 1,8%, в Украине этот показатель составляет 1,1%.

Эта цифра отображает лишь то, что в нашей стране, к сожалению, пока еще не проведено ни одного серьезного эпидемиологического исследования по проблеме ГЭРБ, которое отвечало бы принципам доказательной медицины.

Подходы к лечению ГЭРБ предполагают модификацию образа жизни (отказ от курения, алкоголя, переедания, снижение избыточной массы тела) и лекарственную терапию. Наиболее эффективной группой лекарственных препаратов лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые на нашем фармацевтическом рынке сегодня довольно широко представлены. В связи с этим возникает закономерный вопрос: какой из многочисленных ИПП наиболее рационален в лечении данного заболевания? Известно, что оригинальные препараты действуют лучше, чем генерики, однако следует отметить, что оригинальных ИПП в нашей стране всего несколько: пантопразол – Контролок, рабепразол – Париет, эзомепразол – Нексиум. Многочисленные исследования, проведенные во многих странах как с брендовыми препаратами, так и с генерическими доказывают преимущество первых. Наш опыт использования ИПП также позволяет заключить, что рабепразол (Париет) соответствует требованиям, предъявляемым к этой группе препаратов, а именно, быстрее других ИПП купирует изжогу, обладает выраженным антисекреторным действием, стойко удерживает необходимый показатель рН в течение более 18 часов, имеет предсказуемый клинический результат, хорошую переносимость и низкую вероятность побочных действий. Таким образом, современная терапия ГЭРБ с использованием Париета позволяет адекватно контролировать изжогу и улучшать качество жизни пациентов.

«В последние годы проблему ГЭРБ в плане ее клинических проявлений часто представляют в виде пирамиды, вершину которой составляют такие явные симптомы, как изжога, отрыжка, дисфагия, боли за грудиной, а основание – внепищеводные проявления, спектр которых довольно широк», – такими словами начал свое выступление «Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной болезни. Между гастроэнтерологом и терапевтом» доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гастроэнтерологии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии, профессор Юрий Миронович Степанов.

Среди внепищеводных проявлений ГЭРБ, отметил докладчик, выделяют ротоглоточные симптомы, которые проявляются в виде воспаления носоглотки, повреждения эмали зубов, фарингита, ларингита; респираторные симптомы – хронический бронхит, аспирационная пневмония, приступы пароксизмального кашля, бронхиальной астмы и кардиальные симптомы – боль за грудиной, рефлекторная стенокардия. При исследовании больных с типичными стенокардическими болями в грудной клетке приблизительно у 30% из них ангиографически определяют неизмененные коронарные артерии, зато у большей части пациентов (70% всех болей некардиогенного происхождения) находят патологию пищевода и ГЭРБ.

Коронарогенная боль отличается тем, что ее вызывают физическая и эмоциональная нагрузка, холод, а прием нитратов, в частности нитроглицерина, снимает болевые ощущения. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ГЭРБ, при которой боль имеет жгучий характер, усиливается в горизонтальном положении и при наклоне вперед, купируется антисекреторными препаратами.

К одним из внепищеводных проявлений ГЭРБ относят аритмии. Возникновение их обусловлено тем, что гастроэзофагеальная зона и сердце иннервируются волокнами блуждающего нерва и нередко после приступа гастрофагеального рефлюкса происходит интерференция сигналов на кардиальную зону, что и проявляется аритмиями и болью за грудиной. Следствием желудочно-пищеводного рефлюкса может быть попадание рефлюктата в дыхательные пути, что сопровождается кашлем. Также причиной кашля при ГЭРБ может быть стимуляция рефлекторной дуги, которая начинается от рецепторов, заложенных в пищеводе, далее нервный импульс по афферентным волокнам попадает в ядра вагуса, после чего и происходит спазм мускулатуры бронхов.

По данным ведущих российских ученых, примерно в 40% ГЭРБ может сопутствовать бронхиальной астме, кроме того, подобная комбинация патологий усугубляет течение друг друга (рис. 5, 6).

Диагностика ГЭРБ у больных с внепищеводными проявлениями должна включать в себя: суточную рН-метрию желудка и пищевода, эндоскопию, рентгеновское исследование. В ургентных случаях при приступе ГЭРБ, согласно международным стандартам, проводят тест с ИПП (рабепразоловый тест), с включением 20 мг Париета, который быстро снижает содержание соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, тем самым уменьшает их раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка и пищевода, способствует исчезновению основных симптомов ГЭРБ (изжога, боль). Для выполнения этого теста Париет выбран неслучайно, он является самым быстродействующим из всех ИПП, что позволяет врачу быстро облегчить состояние больного и, проведя дифференциальную диагностику, определить дальнейшую тактику лечения. Терапия ГЭРБ с внепищеводными проявлениями требует назначения препарата, который обладает быстрым и длительным антисекреторным действием, безопасен в применении. Результаты многочисленных исследований говорят о том, что Париет по скорости действия, стабильности контроля кислотности на протяжении суток и безопасности в применении превосходит все другие препараты группы ИПП. Дозу выбирают в зависимости от тяжести ГЭРБ: при тяжелых формах – 20 мг, при более легких – 10 мг. По данным российских авторов (2003), при назначении Париета больным бронхиальной астмой в сочетании с ГЭРБ изжога исчезала у всех больных, эрозии заживали у подавляющего большинства, кроме того, у всех пациентов снижалась потребность в бронходилататорах.

Таким образом, ГЭРБ может иметь большое количество «масок» (ротоглоточных, респираторных, кардиальных), о которых должен помнить практический врач. Для исключения данной патологии у больных с респираторными симптомами, болью за грудиной важное значение имеет исследование пищевода. Большинство ученых сегодня склоняются к тому, что препаратом выбора для диагностики и лечения внепищеводных проявлений ГЭРБ является Париет.

Проблема своевременной и достоверной диагностики ГЭРБ поднималась и в выступлениях других участников конференции, в частности В.В. Чернявского, ассистента кафедры факультетской терапии №1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца – «Диагностика ГЭРБ – в поисках «золотого стандарта».

Традиционно ГЭРБ изображают в виде айсберга (рис. 7), в котором невидимое основание составляют бессимптомные, атипичные варианты ГЭРБ, а также пациенты с изжогой, не обращающиеся к врачу с этой жалобой, а пытающиеся лечиться самостоятельно или не лечащиеся совсем. И только когда ГЭРБ (которая неуклонно прогрессирует) переходит в стадию выраженных клинических проявлений, пациенты приходят за советом к доктору. Это и есть «верхушка», т.е. видимая официальной медициной часть айсберга. Но и на этой стадии не всегда удается правильно поставить диагноз и, соответственно, правильно назначить лечение. Поэтому, к сожалению, есть вершина айсберга – пациенты с осложнениями ГЭРБ, попавшие в стационар. Одна из основных причин этого – ошибки в диагностике заболевания.

Читайте также:  Фгдс с уреазным тестом что это

Кроме наличия основных симптомов ГЭРБ, необходимо более достоверное подтверждение диагноза. А сделать эндоскопию (не говоря уже о суточной рН-метрии) не всегда представляется возможным. И тут на помощь может прийти ИПП-тест. Облегчение состояния пациента (например, исчезновение изжоги, купирование боли в сердце, изчезновение кашля) после приема препарата этой группы позволяет поставить диагноз ГЭРБ или его исключить. Среди ИПП для этого теста наилучшим образом подходит рабепразол (Париет). Поэтому так называемый «рабепразоловый» тест фигурирует в рекомендациях ведущих гастроэнтерологов как достоверный, неинвазивный, простой и максимально приемлемый для пациента лечебно-диагностический метод.

Париет подходит для этого лучше остальных ИПП не только в связи с развитием быстрого эффекта, а также в связи с минимальным риском межлекарственных взаимодействий, что позволяет безопасно применять его у пациентов с сопутствующими заболеваниями, постоянно принимающих какие-либо препараты (например, гипотензивные или противоастматические). Эффективность теста с Париетом достоверно выше тестов с другими ИПП (табл. 1, 2).

Таким образом, не умаляя роли инвазивных методов диагностики ГЭРБ (суточный рН-мониторинг, эндоскопия), можно рекомендовать тест с Париетом как удобный, эффективный и экономически целесообразный лечебно-диагностический метод.

ИПП на основе пантопрозола – must have в аптечке пациентов, заболевания которых связаны с гиперсекрецией желудочного сока. В последнее время гастроэнтерологи часто рекомендуют Контролок. Цена препарата колеблется в пределах 10$ за 14 таблеток, в то время как, например, Золопент в три раза дешевле. Так чем же объяснить именно такое назначение?

Контролок: показания и ограничения


Данное лекарственное средство – спасение при заболеваниях с повышенной кислотностью:

  • ГЭРБ (симптоматическая терапия);
  • НПВП-индуцированная гастропатия;
  • профилактика рефлюкс-эзофагита;
  • синдром Золлингера-Эллисона;
  • эрозивный гастрит;
  • язвенная болезнь ДПК и желудка.

Используется Контролок и в схемах эрадикации Helicobacter pylori, как элемент стандартной тройки или последовательного лечения (в сочетании с метронидозолом и другими антибиотиками).

Действующее вещество – пантопразол – угнетает выделение соляной кислоты желудка посредством специфического воздействия на протонный насос париетальных клеток.

Прямыми противопоказаниями к назначению препарата являются:

  • индивидуальная аллергическая реакция;
  • диспепсия невротического происхождения (таблетки);
  • сложные билиарные патологии (гепатит, цирроз + почечная недостаточность).

Контролок не рекомендуется беременным и кормящим, детям и подросткам (разрешен с 18-ти лет). Для пожилых людей существуют ограничения в дозировке (≤ 40 мг / сутки).

Пациенты часто жалуются на побочные эффекты: вздутие живота, метеоризм, нарушения стула (в равной степени часто понос и запор), тошноту, головные боли. Возможность появления этих и других реакций указана в инструкции.

Как купить Контролок и не растеряться в аптеке?

Прежде всего, пациенты должны уточнить необходимую им форму выпуска. Существующие варианты: таблетки (20 и 40 мг), порошок для приготовления инъекционного раствора. Цены: 9, 11 и 7$, соответственно (нюансы зависят от конкретной аптеки). Для внутривенного введения также требуется физраствор и, в некоторых случаях, 5% глюкоза.

Производитель – немецкая фармкомпания Никомед ГмбХ. Условия продажи – свободно, таблетки 40 мг – по рецепту.

Дозировка и способ применения зависят от показаний, поэтому уточняются у доктора (самолечение недопустимо).

Контролок: отзывы пациентов и врачей

Мнения неоднозначны. Часто в начале лечения пациентов смущают побочные эффекты и цена. Народ активно ищет аналоги. Язвенники «со стажем» отмечают, что не променяют данное лекарственное средство на какое-либо другое. Хотя многие признают попытки экспериментов. Одни пробуют заменить Контролок Нольпазой, другие – Омезом. В первом случае отмечают, что действенность лекарства хуже, во втором – жалуются на сильное выпадение волос. Но эти нюансы индивидуальны.

Основные плюсы Контролока:

  • эффективность;
  • исключение передозировки;
  • комплексное воздействие;
  • хорошее взаимодействие с другими препаратами.

Главный минус – высокая стоимость.

Комментарий гастроэнтеролога: Контролок – оригинальный препарат, который в разы лучше дженериков (Золопента, Нольпазы, Пантасана, Пантаза и иже с ними). Хотите лечиться эффективно – используйте первый вариант, дешево – копии.

4 комментария к записи “Препарат Контролок: показания, цены, отзывы”

Здравствуйте. Диагноз: Недостаточность Кардии ГЭРБ без эрозий. Хронический Дистальный Рефлюкс Эзофагит. Хронический гастрит(анализ ХБ отрицательный). ДЖВП по гипомоторному типу с запорами. Назначение ИПП с октября. Пила и Нексиум, и Эманеру. Последние месяца 4 – Контролок 40мг. Утром. Было облегчение. Но иногда симптомы болей в эпигастрии появлялись. Решили с врачом уменьшить порции еды. Сижу на строгой диете. Сменили на Лосек 20 мг-3 раза. Опять пропить Ганатон 3 раза .обед и ужин мезим,после ужина Квамател 20мг, по неделе Дюспаталин 2 раза и Метеспазмил, Ребагит на месяц. Пила последнее назначение чуть более недели и начались боли в желудке, печень, поджелудочная. Кислота во рту. Отрыжка. Язык жжет. Врач отменила все назначение и назначила опять Контролок 40 мг утром и 40 мг вечером. Боли ушли, состояние нормализовалось. Скажите, а дозировка верная, не много? Как потом снижать такую дозировку? Или лучше пить по 20 мг-но 4раза. С врачом не можем прийти с общему мнению-говорит – пейте пока по 40 мг 2 раза,а там посмотрим. Понимаю, все мы разные. Я очень плохо реагирую на препараты-сложно подбирать. Вчера пила только утром Контролок 40мг-немного появился сегодня дискомфорт на языке-значит дозировка мала? У меня менопауза, месячных нет. Могут ли гормоны влиять на работу печени, желчного, поджелудочной и на работу кишечника. Какие анализы на гормоны надо сдать, чтобы это узнать? Спасибо вам. Насколько вреден прием ИПП Контролок 40-80 мг, если пить больше 6 мес. и как снижать дозировку?

Дозировка препарата Контролок верная. Необходимо пить длительно, до наступления стойкой ремиссии.
Снижать можно постепенно. Контролировать по ощущениям. Например 40 мг утром, 20 вечером. Если комфортно, попробовать уменьшить. Пить по 20 мг утром и вечером.

Рекомендую посетить гинеколога, контроль за гормональным фоном осуществляет специалист.

Учитывая менопаузу, необходима объективная оценка эмоционального статуса с возможной последующей его коррекцией. Необходим визит к психоневрологу.

Доктор, добрый день. У меня ДЖВП по гипомоторному типу. СРК с запорами. Дислипидемия. ГЭРБ. НЕдостататочность кардии. Хронический дистальный рефлюкс-эзофагит. При ЭГДС примесь желчи есть в желудке. Эрозий и язв нет. В заключении обозначен ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ рефлюкс. В первый месяц лечения назначали хофитол для желчного 20 дней, а эти месяцы ничего не пью только Контролок 20 утром и вечером и курсами прокинетики. Уменьшить дозировку Контролока не получается – появляется дискомфорт. И заметил если ужин поздний (хотя до сна 2 часа соблюдаю не ложусь и сижу на диете-не пью не курю ем вареное) улучшения бывают периодами. Но сплю часов до 5,потом просыпаюсь когда в желудке начинается как бурление и как какое-то движение. Может это и есть проявление заброса желчи? Потом утром перед завтраком болевые ощущения в верхней части живота. Врач на мои жалобы не отреагировала. Сказала вам достаточно пить Контролок и соблюдать диету. Сплю с приподнятым изголовьем. Стараюсь питаться чтоб запоров не было.Если это заброс желчи может стоит что то добавить Урсосан? А может в кишечнике воспаление от долгого приема Контролока? Ведь пишут же что долгий прием ИПП провоцирует рост бактерий в кишечнике. Как узнать? И что в таких случаях принимать. И заброс происходит именно под утро, а если болевые ощущения в желудке после этого доза Контролок маловата? Перегиб желчного в нижней трети. Плохой отток желчи может провоцировать запоры и газообразование? Спасибо заранее. Очень надеюсь на вашу компетентность.

Здравствуйте, Игорь!
По той информации, что вы указали, могу дать следующие рекомендации:
1) посев кала на дисбактериоз;
2) УДХК + Тримспа – для нормализации оттока желчи;
3) поднимать не изголовье, а головной конец кровати, приподнят должен быть весь корпус, подробности читайте в материале Образ жизни и диета при ГЭРБ, что конкретно нужно изменить?;
4) поэкспериментируйте с режимом приема Контролока. Возможно, вам будет комфортнее при однократном утреннем / вечернем приеме всей дозы препарата;
5) обсудите с лечащим врачом другую формулу ИПП.
Будьте здоровы!

Комментировать
635 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector