No Image

Эвентрация это готовый ответ

СОДЕРЖАНИЕ
8 просмотров
29 июля 2019

Эвентра́ция (лат. eventratio — е[х]- «отделение, удаление» + venter — «живот» ) — остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате образования которого создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за её пределы.

Эвентрации бывают врожденными, травматическими и послеоперационными. Обычно такие новорожденные нежизнеспособны, и вскоре после рождения погибают. При этом роды проходят без особенностей.

Возникновению эвентрации могут способствовать следующие причины:

  • воспаление раны;
  • нагноение шва;
  • несоблюдение диеты;
  • сахарный диабет;
  • атрофия мышц брюшной стенки;
  • неправильно зашитая рана;
  • тампонирование брюшной полости через рану;
  • повышенная физическая нагрузка сразу после операции.

Эти обстоятельства приводят к ослаблению оперированного места и не позволяют соединительным тканям правильно восстанавливаться. Причем, если говорить о первых двух признаках, то они не так страшны, как остальные, так как давление на пораженную область изнутри представляет большую угрозу, чем снаружи.

1 в, 2 б, 3 а, 4 г, 5 б, 6 б, 7 г, 8 в, 9 б, 10 в, 11 в, 12 а, 13 г, 14 в, 15 в, 16 в, 17 б, 18 б, 19 г, 20 а, 21 г, 22 в, 23 а, 24 б, 25 б, 26 в, 27 в, 28 в.

Синдром "острого живота". Повреждения и заболевания прямой кишки

1. Проблема пациента с колостомой

а) повышение температуры тела

б) недержание мочи

в) затруднение, связанное с необходимостью осуществлять физиологическое отправление в непривычном положении

г) необходимость посещения туалета в ночное время

2. Необходимое сестринское обследование при подозрении на "острый живот"

а) определение тургора тканей

б) пальпация живота

в) перкуссия грудной клетки

г) аускультация сердца

3. Зависимое сестринское вмешательство при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости

а) применение анальгетиков

б) создание пациенту удобного положения

в) срочная транспортировка в стационар

г) применение пузыря со льдом

4. Перед оказанием неотложной помощи пациенту с неукротимой рвотой медсестра соберет дополнительную информацию о

а) нарушении режима питания

б) отсутствии в анамнезе болезни Боткина

в) соблюдении режима сна и бодрствования

г) нарушении периодичности приема пищи

5. К методу исследования у пациента с острым панкреатитом относится определение в крови уровня

6. Основной метод объективного сестринского обследования у пациента с "острым животом"

7. Фактором риска для развития стрессовой язвы является

б) погрешности в диете

г) дробное питание

8. Характер сестринского вмешательства при синдроме "острый живот"

а) постоянное наблюдение за пациентом

б) применение грелки на живот

в) кормление пациента охлажденной пищей

г) создание физического покоя

9. Свободный газ в брюшной полости определяется при

б) перфоративной язве желудка

г) кишечной непроходимости

10. Защитное мышечное напряжение характерно для

а) острого перитонита

б) отечной формы панкреатита

в) инвагинации кишечника

г) желудочного кровотечения

11. Симптом Ситковского наблюдается при

а) остром холецистите

б) остром панкреатите

в) остром аппендиците

г) почечной колике

12. При желудочном кровотечении показана

а) рентгенография желудка с барием

в) экстренная ФГДС

г) экстренная операция

13. Симптом, характерный для ущемленной грыжи

а) исчезновение печеночной тупости

б) грыжевое выпячивание свободно вправляется

в) ранее вправимое грыжевое выпячивание не вправляется, резко болезненно

г) опоясывающая боль

14. Рвота при остром панкреатите

а) многократная, не приносящая облегчения

в) многократная, приносящая облегчение

15. Причина механической желтухи при холецистите

а) печеночная недостаточность

б) закупорка камнем общего желчного протока

в) гемолиз эритроцитов

г) нарушение обмена веществ

16. К странгуляционной кишечной непроходимости относится

а) мезентериальный тромбоз

б) обтурация опухолью

в) ущемленная грыжа

г) динамическая непроходимость

17. Опоясывающая боль наблюдается при

в) травме селезенки

г) перфоративной язве желудка

18. Достоверный признак перитонита

а) болезненность живота при пальпации

б) неотхождение газов и кала

г) симптомы раздражения брюшины

19. Эвентрация — это

а) воспаление брюшины

б) ущемление кишечника в спайках

в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку

г) выделение кишечного содержимого из раны

20. Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости

а) острого перитонита

б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта

в) внутреннего кровотечения

г) острой дыхательной недостаточности

21. Перитонит развивается при повреждении

в) анального канала

22. "Чаши Клойбера" на рентгенограмме характерны для

а) разрыва печени

б) кишечного кровотечения

в) кишечной непроходимости

г) перфорации кишечника

23. Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде применяют

24. Противопоказания к операции при остром аппендиците

а) старческий возраст

в) гипертоническая болезнь

г) острая пневмония

25. При остром перитоните выполняется операция

26. Симптом Кохера наблюдается при остром

27. В общем анализе крови при остром аппендиците

г) изменений нет

28. Характер и локализация болей при остром холецистите

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) "кинжальные" в эпигастрии

29. Симптом острого холецистита

а) падающей капли

30. Метод лечения неосложненного острого холецистита

31. Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на

а) кишечное кровотечение

б) острый проктит

в) острый панкреатит

г) острый перитонит

32. Транспортировка больного с перитонитом осуществляется

а) городским транспортом

в) лежа на носилках

33. "Доскообразный" живот наблюдается при

а) повреждении печени

б) перфоративной язве желудка

в) желудочном кровотечении

г) остром аппендиците

34. При кишечной непроходимости живот

в) асимметричен, вздут

35. Тактика среднего медработника при остром холецистите

а) холод на живот, госпитализация

б) грелка на область печени

в) "слепое зондирование"

г) желчегонные средства в амбулаторных условиях

36. Тактика медицинской сестры при ущемленной грыже

а) срочная госпитализация

б) грелка на живот

в) вправление грыжи

Читайте также:  Продукты от изжоги что помогает

г) очистительная клизма

37. Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка

а) постоянные, сильные в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) "кинжальные" в эпигастрии

38. Характер и локализация болей при остром аппендиците

а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области

б) постоянные, резкие боли в правом подреберье

в) опоясывающие, тупого характера

г) "кинжальные" в эпигастрии

39. Причины трещин заднего прохода

в) длительные запоры

40. Характер патологических примесей в каловых массах при геморрое

а) кровь смешана с каловыми массами

б) дегтеобразный стул

в) стул со слизью

г) кровь не смешана с каловыми массами

41. Геморрой может осложниться

а) тромбозом геморроидальных узлов

б) воспалением кожи вокруг анального отверстия

42. Неотложная помощь при кровотечении из геморроидальных узлов

а) холод на область заднего прохода

б) очистительная клизма

в) повязка с фурацилиновой мазью

г) газоотводная трубка

43. Парапроктит — это

а) воспаление вен прямой кишки

б) выпадение прямой кишки

в) воспаление околопрямокишечной клетчатки

г) воспаление прямой кишки

44. Симптомы подкожного парапроктита

а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия

б) трещины в области задней спайки

в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода

г) зуд в анальной области

45. Причина параректальных свищей

а) нерадикальное лечение острого парапроктита

б) длительные поносы

в) сидячая работа

г) нарушение диеты

46. Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки

а) введение спазмолитиков

б) примочки с теплым раствором фурацилина

в) вправление слизистой прямой кишки

г) введение прозерина

47. Достоверный симптом аппендицита

а) разлитая боль в животе

в) вздутие живота

г) симптом Щеткина-Блюмберга

48. Аппендицит чаще наблюдается у детей

а) периода новорожденности

в) с 1 года до 3 лет

49. При остром аппендиците характерно положение больного лежа на

в) спине, с опущенным головным концом

50. Заболевание, чаще других осложняющееся перитонитом

а) острая кишечная непроходимость

б) острый аппендицит

в) острый холецистит

г) острый панкреатит

51. Основным в лечении панкреатита является использование

г) ингибиторов протеаз

52. Метод, применяемый для диагностики рака прямой кишки

53. Мелена – это симптом, характерный для

а) желудочного кровотечения

54. "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для

а) кишечной непроходимости

б) прободной язвы

в) кровоточащей язвы

55. Осложнением язвенной болезни желудка является

ОГЛАВЛЕНИЕ

2. Классификация эвентраций …………………………………………………6

3. Современный взгляд на этиологию, прогнозирование и профилактику эвентраций ……..……………………….……………………………..………..7

3.1. Этиология эвентраций ..………………………….………………. 7

3.2. Прогнозирование эвентраций ..……………….…….……………..10

3.3. Профилактика эвентраций и виды профилактики ……….……. 12

3.4. Показания к различным видам профилактики…..………………..19

3.5. Новые методы специальной хирургической профилактики …….19

3.6. Диагностика эвентраций …………………………………………. 27

4.1. Современные подходы к лечению эвентраций …………. ….…. 27

4.2. Новые способы лечения различных видов эвентраций ………. 33

5. Практические рекомендации ……………………………………………. 41

Введение

Эвентрация — это расхождение краев раны брюшной стенки с выпадением внутренних органов под кожу, в раневой канал или за пределы раны. Это одно из наиболее тяжелых осложнений, которое возникает после операций на органах брюшной полости у ослабленных больных, еще более усугубляя их состояние. Она осложняет 0,5-3% всех лапаротомий (В.Д. Федоров, 1974; В.С. Савельев и Б.Д. Савчук, 1976; Б.И. Альперович и соавт., 1978; К. Д. Тоскин и соавт., 1980; И.Н. Шошас, 1986) и стоит на третьем месте среди причин релапаротомий (Б.И. Никифоров, 1982; В.К. Гостищев и соавт., 1983).

Несмотря на прогресс медицины, частота эвентраций в течение многих лет не имеет тенденции к снижению. Ряд авторов связывает это с ростом средней продолжительности жизни и расширением показаний к операции у больных пожилого и старческого возраста (Л.И. Хнох и соавт.,1971; И.М.Мамедов и соавт., 1986; В.Л. Прикупец и соавт., 1988).

Анализ литературы, посвященной этой проблеме, показал, что причины эвентраций изучены достаточно полно. Причем большинство авторов считают, что для возникновения эвентрации необходимо сочетание нескольких причин, что свидетельствует о многофакторности этиологии этого осложнения. В последнее время все большее внимание стало уделяться прогнозированию вероятности возникновения эвентрации перед операцией, на основании учета факторов риска (Е.С. Баймышев, 1989; П.О.Е. Ориайфо, 1990). Однако это не нашло широкого применения на практике в связи со сложностью критериев оценки. И поэтому до настоящего времени в профилактике эвентраций основное внимание уделяют предоперационной подготовке и рациональному ведению больных в послеоперационном периоде. В ургентной хирургии, в условиях дефицита времени, провести такую полноценную предоперационную подготовку больного с коррекцией имеющихся у него расстройств (обменных, иммунных и пр.) невозможно. Вот почему в экстренных ситуациях резко возрастает роль именно хирургической профилактики. А этой проблеме в литературе уделяется недостаточное внимание.

Особенно остро вопрос о хирургической профилактике в ургентной хирургии встал в последнее время, так как резко возросло число больных с высокой вероятностью эвентрации в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что среди оперированных больных сильно увеличилась доля пациентов пожилого и старческого возраста, с онкологическими заболеваниями, с анемией и гипопротеинемией на фоне желудочно-кишечных кровотечений, а так же возросло число релапаротомий за счет плановых санаций (Л.И. Хнох и соавт., 1971; И.М. Мамедов и соавт., 1986; В.Л. Прикупец и соавт., 1988).

Лечение эвентраций так же является достаточно сложной задачей, о чем свидетельствует высокая летальность и частые повторные эвентрации, которые встречаются в 11,2%-20,5% случаев (В.В. Родионов и соавт., 1979; С.Г. Григорьев, 1991). В лечении подкожной эвентрации и эвентрации в "гнойную" рану преобладает консервативная тактика, и только при истинной эвентрации все хирурги рекомендуют оперативное лечение. Такой подход неизбежно сопровождается возникновением послеоперационных грыж в большом проценте случаев. Кроме того, в процессе консервативного лечения возникает целый ряд осложнений: длительный парез кишечника, вторичный перитонит, кишечные свищи, раневое истощение.

Читайте также:  Вкусные блюда при язве желудка

До настоящего времени отсутствует строгий дифференцированный подход к выбору метода лечения при различных видах эвентрации.

Все выше перечисленное свидетельствует о нерешенности в целом проблемы хирургической профилактики и лечения эвентраций, что и поставило нас перед необходимостью заняться этими вопросами.

Классификация эвентраций

Классификации в литературных источниках уделяется большое внимание, т. к. четкое выделение форм послеоперационных эвентраций позволяет конкретизировать показания к повторным операциям и выбрать оптимальный способ вмешательства.

Наиболее полной в настоящее время является классификация Е.С. Баймышева (1989). Она выглядит следующим образом.

· По степени выпадения органов из брюшной полости:

1. Закрытая (подкожная)

А. Фиксация органов на уровне брюшины или апоневроза

Б. Эвентрация в подкожную основу

В. Выпадение органов на переднюю брюшную стенку

· По характеру расхождения краев раны:

1. Послеоперационная эвентрация в «чистую» рану

2. Послеоперационная эвентрация в «гнойную» рану

3. Разлитой перитонит вне зоны эвентрации

4. Искусственная эвентрация (лапаростома) при перитоните

А. Ущемление выпавших органов

Б. Кишечный свищ

В. Флегмона брюшной стенки

Г. Вторичный перитонит

А. Послеоперационная грыжа

Б. Трофическая язва послеоперационного рубца

В. Спаечная болезнь

Г. Губовидный кишечный свищ

К.Д. Тоскин и В.В. Жебровский (1982) считают более целесообразным и практически важным различать следующие степени эвентраций:

I степень — подкожная эвентрация, при которой наблюдается расхождение всех слоев передней брюшной стенки кроме кожи.

II степень — частичная эвентрация, когда дном раны передней брюшной стенки являются кишка, желудок или сальник.

III степень — полная эвентрация: расхождение всех слоев брюшной стенки и заполнение раны большим сальником или петлями кишечника.

IV степень — истинная эвентрация, или эвисцерация, характеризуется выходом внутренних органов за пределы передней брюшной стенки.

С.Г. Григорьев не разделяет эвентрации на степени как К.Д. Тоскин с соавт. (1982) и Е.С. Баймышев (1989), а выделяет виды эвентраций, считая, что степени предполагают нарастание количественных изменений и тяжести течения. Такого параллелизма при эвентрациях нет. В отличие от вышеизложенной классификации он объединил III и IV степени эвентраций в один вид, т. к. нет принципиального различия между ними.

Классификация эвентраций С.Г. Григорьева (1991) по степени выпадения внутренних органов выглядит следующим образом:

1 вид – подкожная эвентрация, когда имеется расхождение апоневроза, а внутренние органы удерживаются от дальнейшего выпадения за счет достаточно зажившей кожной раны или лежащих на ней швов.

2 вид — частичная эвентрация, при которой наблюдается расхождение всех слоев передней брюшной стенки, а дном раны являются фиксированные к брюшине и краям раны внутренние органы.

3 вид — полная эвентрация, характеризующаяся полным отсутствием слипчивого процесса и выпадением органов в рану передней брюшной стенки или за ее пределы.

В нашей практической деятельности мы пользуемся следующей классификацией, которая, с нашей точки зрения, в большей мере соответствует запросам практической хирургии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ЭВЕНТРАЦИЙ

А. По инфицированности:

— эвентрация в « чистую» рану,

— эвентрация в « гнойную» рану.

В. По степени выпадения внутренних органов:

Подкожная эвентрация, когда имеется расхождение апоневроза, а внутренние органы удерживаются от дальнейшего выпадения за счет лежащих на коже швов или зажившей кожной раны.

Частичная эвентрация, при которой наблюдается расхождение всех слоев передней брюшной стенки, а дном раны являются фиксированные к брюшине и краям раны внутренние органы.

Полная эвентрация, характеризующаяся отсутствием слипчивого процесса и выпадением органов в рану передней брюшной стенки и за ее пределы.

С. По осложнениям:

Ранние — ущемление выпавших органов,

— флегмона брюшной стенки,

Поздние — послеоперационная грыжа,

— трофическая язва послеоперационного рубца.

Эта классификация не загромождена второстепенными деталями, а четкое выделение видов эвентрации позволяет выработать на ее основе принципы дифференцированной хирургической тактики в каждом конкретном случае.

3. Современный взгляд на этиологию, прогнозирование, профилактику эвентраций.

Этиология эвентраций.

Этиология эвентраций весьма многообразна (В.М. Удод, 1983; Е.С. Баймышев и соавт., 1988; С.С. Слесаренко и соавт., 1994; В.М. Лобанков и соавт., 1996). Большинство авторов выделяют три группы причин, приводящих к несостоятельности мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки (И.А. Комаров и соавт., 1972; В.С. Шапкин и соавт., 1977; В.К. Гостищев и соавт., 1982; К.Д. Тоскин и соавт., 1982; В.Н. Буценко и соавт., 1990).

Первая группа — это местные факторы, которые определяют заживление операционной раны в послеоперационном периоде, вторая группа – общие причины, приводящие к нарушению процессов репаративной регенерации тканей и третья группа – факторы, обусловливающие неадекватное повышение внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде.

Среди причин, относящихся к первой группе, ведущее значение придается нагноению операционной раны (В.Д. Федоров, 1974; В.К. Гостищев и соавт., 1982; Г.А. Баиров и соавт., 1985; И.И. Шошас и соавт.,1986;С.Г. Измайлов, 1997).

Однако, К.Д. Тоскин и В.В. Жебровский (1982), признавая нагноение важным предрасполагающим фактором, говорят, что считать его основным этиологическим фактором нельзя, т. к. нередко эвентрация бывает и без нагноения и, кроме того, не каждое нагноение сопровождается эвентрацией. На их материале, из 117 эвентраций, возникших после различных операций на органах брюшной полости, только в 42% случаев эвентрации предшествовало нагноение. Аналогичного мнения придерживается и В.Д. Федоров (1974), по материалам которого только в 24% случаев нагноение операционной раны осложнилось эвентрацией.

Частота нагноения лапаротомных ран, и соответственно частота эвентраций, находится в прямой зависимости от вида заболевания и операции, а также от вероятности микробного загрязнения раны, чаще путем контактного инфицирования (И.И. Митюк и соавт.,1980; Н.Н. Каншин и соавт., 1983; И.И. Бачев, 1988; Е.С. Баймышев и соавт.,1990). Большинство эвентраций возникает после экстренных хирургических операций у больных с деструктивными заболеваниями органов брюшной полости, осложненными тотальным перитонитом (Б.С. Розанов и соавт., 1971; А.Я. Трусов , 1977; К.Д. Тоскин и соавт., 1982; В.И. Юхтин и соавт., 1987; В. Л. Прикупец и соавт., 1988). Именно гнойному перитониту, как основной причине нагноения раны, а затем и эвентрации, отдают предпочтение большинства авторов (Ю.Я. Макарова, 1976; И.И. Бачев, 1988; Е.П. Кривощеков и соавт.,1988; К.И. Мышкин и соавт., 1989; В.Н. Буценко и соавт., 1990; С.Г. Григорьев, 1991).

Читайте также:  Болит низ живота слева у девушки

Некоторые авторы отводят большую роль выбору доступа при первичном хирургическом вмешательстве, указывая, что срединные и комбинированные разрезы предрасполагают к расхождению раны (И.А. Комаров и соавт.,1978; Г.Л. Феофилов и соавт., 1981; Н. Н. Наджмитдинов и соавт., 1985).

Немаловажную роль играют технические погрешности во время операции, такие как плохой гемостаз, чрезмерное или слабое затягивание швов, захватывание в шов малого количества тканей, выведение через рану дренажей и тампонов, сшивание неоднородных тканей и т. д. (Б.С. Розанов и соавт., 1971; И.А. Комаров и соавт., 1978; Б. А. Ахунджанов и соавт., 1981; Н. А. Телков и соавт., 1985; И.Г. Лещенко и соавт., 1990; С.С. Слесаренко и соавт., 1994).

Ко второй группе этиологических факторов, связанных с нарушением репаративной регенерации в ране, относится множество причин, замедляющих регенерацию. Они, как правило, связаны с разного рода нарушениями обменных процессов (К.Д. Тоскин и соавт., 1982; В.К. Гостищев и соавт., 1983; В.Н. Буценко и соавт., 1990; С.С. Слесаренко и соавт., 1994). Снижение регенерации мышечно-апоневротического слоя может возникать на фоне основного заболевания (перитонит, острая кишечная непроходимость, механическая желтуха, цирроз, злокачественные новообразования), сопровождающегося тяжелой интоксикацией, нарушением гомеостаза и общим дефицитом сывороточного белка (В.К. Гостищев и соавт., 1982; К.Д. Тоскин и соавт., 1982; Г.А. Баиров и соавт., 1985; С.С. Слесаренко и соавт., 1994). Большое значение имеют такие сопутствующие заболевания как сахарный диабет, ожирение, анемии, коагулопатии, гиповитаминозы. При сахарном диабете замедляется заживление ран в связи с метаболическим ацидозом, дисбалансом макро- и микроэлементов крови, диспротеинемией, микроциркуляторными и другими нарушениями гомеостаза (Е.В. Кулешов, 1990). Кроме того при сахарном диабете возрастает частота нагноений (В.И. Стручков и В.К. Гостищев, 1978; Е.В. Кулешов, 1990).По данным В.В. Жебровского (1984) анемия отмечена у 80% больных с эвентрацией. Bains J. et al. (1966) в эксперименте установили уменьшение прочности раны в 2 раза в условиях анемии.

Отрицательное влияние на заживление ран оказывают высокие дозы антибиотиков (Ю.П. Кукель, 1971; А.А. Никифоров и соавт.,1971; Л. И. Хнох и соавт.,1971; Fiеsenstadt M. et al., 1972), глюкокортикоиды (Глин Д., 1960; А.А. Войткевич, 1965; Matzander V., 1964), фибринолитические препараты (И.А. Комаров и соавт., 1978). Тогда как антифибринолитические препараты, ингибиторы протеаз способствуют повышению прочности рубца (Bottger G. et al., 1968; Wilde J. et al., 1971).

Многими авторами отмечается зависимость частоты эвентраций от возраста больного (Б.С.Розанов и соавт.,1971; Г.Л. Феофилов и соавт., 1981; Д.М. Далгат и соавт., 1985; Amann E. еt al., 1971). В пожилом и старческом возрасте резко снижается регенерация и заживление ран (Б.С. Розанов и соавт., 1971; Ю.Я. Макарова, 1976; Е.В. Кулешов, 1990). Кроме того, с возрастом нарастают дегенеративные изменения в тканях брюшной стенки, истончаются мышечные и апоневротические волокна, между ними появляются вкрапления жировой клетчатки, что приводит к слабости мышечно-апоневротических образований (В.Н. Артемьев , 1973; К.Д. Тоскин и соавт.,1980; Mc Minn R. еt al., 1977; Mayer T. еt al., 1980; Simici P. et al., 1982).

К третьей группе этиологических факторов относятся состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления и увеличению нагрузки на формирующийся рубец (В.К. Гостищев и соавт., 1983; И.М. Мамедов и соавт., 1986; В.И. Юхтин и соавт., 1987; Е.С. Баймышев и соавт. , 1988; В.Н. Буценко и соавт., 1990). Повышение внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде могут обусловливать бронхо-легочные осложнения, сопровождающиеся кашлем, чиханием; длительный парез кишечника с метеоризмом и рвотой; двигательное возбуждение больных на почве алкогольного или интоксикационного делирия; натуживание при затруднении и задержке мочеиспускания или дефекации. В.Н. Буценко и С.М. Антонюк (1990) считают, что основное значение имеют не те факторы, при которых напряжение мышц нарастает постепенно и распространяется равномерно (парез кишечника), а те, которые приводят к внезапному, неравномерному растяжению тканей в области швов (сильный кашель, рвота). А наиболее неблагоприятным считают сочетание этих причин.

Ряд авторов отмечают зависимость сроков эвентрации от причины. Если в ранние сроки (4-6 сутки) основной причиной эвентрации были технические дефекты ушивания ран, то в этиологии поздней эвентрации (8-12 сутки) решающую роль играли нагноение раны и резкое угнетение процессов регенерации (В.В. Родионов и соавт., 1979; Г.А. Измайлов и соавт.,1988 И.Г. Лещенко и соавт., 1990).

Таким образом, можно сказать, что в основе эвентрации лежит превышение внутрибрюшным давлением резистентности раны. А причины, приводящие к этому, а затем и к расхождению раны, различны и многочисленны. Но их можно разделить на две большие группы. Первая группа — предрасполагающие, обусловливающие нарушение заживления послеоперационной раны. Сюда относятся нагноение операционной раны, а так же заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением регенераторных способностей организма (старческий возраст, анемии, гипопротеинемии, коагулопатии, сахарный диабет и пр.). Ко второй группе причин — производящим — относятся заболевания и состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде (хронические заболевания легких, длительный парез кишечника, психомоторное возбуждение и т.д.).

Комментировать
8 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector