No Image

Эндоскопия кишечника и желудка

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Белянская Лариса Олеговна

Высшая квалификационная категория

Кравченко Евгений Александрович

Кузнецов Евгений Олегович

Высшая квалификационная категория. Заведующий отделением эндоскопии

Эндоскопия как метод ранней диагностики

В последние годы отмечается значительный рост злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Возраст старше 40 лет – это уже означает, что Вы в группе риска, и для исключения и предупреждения развития патологии Вам показана эндоскопия!

Эндоскопия (от греч. endon – «внутри» и scopeo – «смотрю») – современный высокоинформативный метод инструментальной диагностики, который позволяет, не прибегая к помощи скальпеля, заглянуть внутрь полых органов.

Инструментом для данного исследования является эндоскоп — длинный гибкий зонд с оптической системой на конце, с помощью которой изображение исследуемого органа от объектива поступает к глазу врача-эндоскописта или выводится на экран монитора. Метод позволяет визульно оценить состояние органов, обнаружить очаги воспаления, кровотечения, эрозии, но самое главное – выявить и предотвратить развитие онкологических заболеваний и другой патологии. А специальные манипуляторы эндоскопа позволяют удалять инородные тела, проводить исследования (например, биопсию), удалять полипы, лечить эрозии.

В нашей клинике проводится как диагностическая гастро- и колоноскопия, так и различные лечебные манипуляции во время проведения исследований. Так, мы эндоскопическим путем удаляем эрозии, новообразования в органах ЖКТ, определяем наличие хеликобактера пилори, проводим комплексное лечение пищевода Баррета (что, к сожалению, делается не во всех клиниках). Выявление и лечение пищевода Барретта – крайне важная задача современной медицины, поскольку риск развития онкообразований на фоне данной патологии увеличивается в 30-125 раз.

Виды исследований в клинике "МедикСити":

  • эндоскопия во сне (седация);
  • гастроскопия диагностическая;
  • гастроскопия с взятием биопсии;
  • проведение хел-теста при гастроскопии (экспресс-анализ на хеликобактер);
  • колоноскопия диагностическая;
  • колоноскопия с взятием биопсии;
  • удаление полипа в пищеводе, желудке, ДПК;
  • удаление полипа в толстой кишке;
  • хромоэндоскопия (исследование с красителями);
  • аргоноплазменная коагуляция доброкачественных новообразований пищевода, желудка, ДПК;
  • аргоноплазменная коагуляция доброкачественных новообразований толстой кишки;
  • аргоноплазменная коагуляция при Пищеводе Баррета;
  • остановка кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ инъекционным способом и методом АПК;
  • извлечение инородных тел из верхних и нижних отделов ЖКТ;
  • эндоскопическая резекция слизистой при ранних новообразованиях верхних и нижних отделов ЖКТ;

В каких случаях необходимо пройти гастроскопию:

  • боли в области верхней половины живота (связанные с приемом пищи или возникающие натощак;
  • анемия;
  • подозрение на опухоль желудка;
  • затруднение при проглатывании пищи;
  • отрыжка, изжога, тошнота, рвота;
  • цирроз печени;
  • наследственный фактор если у Ваших ближайших родственников обнаружены заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь, полипы и опухоли).

В каких случаях необходимо пройти колоноскопию:

  • наличие измененных участков толстой кишки на рентгенограммах;
  • неясные боли в животе;
  • измененный характер стула;
  • недержание больными бариевой клизмы;
  • кровотечения и необъяснимая анемия;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • контроль за колостомой;
  • полипы прямой кишки;
  • необходимость осмотра кишечного анастомоза (кишечного соустья).

Эндоскопия в клинике "МедикСити" широко применяется с диагностическими и лечебными целями в гастроэнтерологии, проктологии, урологии, гинекологии, оториноларингологии и других медицинских направлениях. В гастроэнтерологии это ведущий метод диагностики, позволяющий изучить пищевод, желудок, двенадцатиперстную и толстую кишку изнутри, поставить точный диагноз. Это необходимо для правильного, обоснованного лечения пациента.

В нашей клинике процедуры проводятся деликатным способом, практически безболезненно, благодаря сверхтонкому гибкому оборудованию последнего поколения.

Эндоскопия во сне (седация)

Многие по старой памяти боятся неприятных ощущений, связанных с эндоскопией. Возможности нашей клиники позволяют проводить обследование желудочно-кишечного тракта быстро, без боли, во время лекарственного сна. Процедура проводится под наблюдением врача-анестезиолога, легко переносится и не требует длительного периода восстановления.

Если Вы хотите убедиться, что здоровы, то без эндоскопии Вам не обойтись!

В нашей клинике исследования проводятся цифровым эндоскопом высокого класса Evis Exera II Olimpus CV-180. Аппаратура оснащена HDTV-технологией, позволяющей с высокой точностью визуализировать капилляры, структуры слизистой оболочки и другие объекты исследуемых органов. Раздельное или сочетанное применение новых возможностей этих эндоскопов делает эндоскопическое исследование высокоинформативным и при этом безопасным, позволяет более четко отличить воспалительные явления от предопухолевой патологии и ранних форм опухолей, оценить эффективность проводимого лечения. При необходимости проводится прицельное изучение измененного участка с применением функции увеличения и функции NBI.

Для более детальной диагностики патологических изменений слизистой оболочки используются методики узкоспектральной эндоскопии (технология NBI серия GIF 180 EVIS EXERA 2) и увеличительная эндоскопия в режиме – ZOOM, что улучшает профилактику, диагностику и лечение предраковых заболеваний и ранних форм рака верхних и нижних отделов пищеварительного тракта.

Эндоскопический осмотр позволяет изучить пищевод, желудок, двенадцатиперстную и толстую кишку изнутри, поставить точный диагноз. Это необходимо для правильного, обоснованного лечения пациента.

Эндоскопия является незаменимым методом при дифференциальной диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, большинство диагнозов крайне трудно подтвердить основными диагностическими методами — Рентгенографией и УЗИ-сканированием брюшной полости.

Данная процедура позволяет за один прием осуществить макроскопическое исследование, произвести забор секрета и тканей, а при необходимости провести селективные и неотложные лечебные манипуляции.

Читайте также:  Чем успокоить толстый кишечник

Различают гастроскопию (Эндоскопию желудка) и колоноскопию (Эндоскопию толстой кишки) и т.д.

Гастроскопия — исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки.

Процедура позволяет:

  • подтвердить или исключить наличие злокачественного процесса в желудке;
  • провести диффреренциальную диагностику заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, язвенная болезнь, полипы, онкологические процессы и др.);
  • выявить источник желудочного кровотечения;
  • выявить источник боли и дискомфорта в желудке;
  • взять материалы для анализа, провести биопсию, в том числе с целью исключения H-pilory.

Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки — от ануса до нижней трети тонкой кишки.

Процедура проводится с помощью колоноскопа (гибкий зонд, оснащенный камерой), позволяющего выполнить различные диагностические и лечебные манипуляции – удалить новообразования (в том числе полипы), инородные тела, остановить кишечные кровотечения и др.

Подготовка к исследованиям:

Подготовка пациента к проведению диагностики заключается в воздержании от пищи минимум на 12 часов, если речь идет о гастроскопии, и процедуры по очищению кишечника с помощью специальных препаратов (фортранс и др.) в случае назначения колоноскопии.

Эндоскопические методы повысили возможность ранней диагностики многих заболеваний.

Если Вам необходимо пройти эндоскопию, то рекомендуем обратиться в "МедикСити"! У нас представлены все виды диагностики. Наши врачи-эндоскописты — специалисты высокой квалификации (в чем Вы можете убедиться, изучив раздел "отзывы"). Наши цены — средние по Москве. А разработанные нами акции делают посещение клиники еще более выгодным для наших пациентов.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Эндоскопия желудка – инструментальный метод диагностики заболеваний желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Он позволяет получить подробную информацию о состоянии слизистой оболочки данных органов. Процедура выполняется при помощи эзофагогастродуоденоскопа. Внутри него расположена волоконно-оптическая система, благодаря чему врач получает изображение на экран монитора.

Процедура дает возможность проводить малоинвазивные хирургические вмешательства с одновременной биопсией поврежденных тканей для дальнейшего исследования. Направление на исследование выдает терапевт или гастроэнтеролог.

Преимущества процедуры

К преимуществам эндоскопического исследования относятся:

  • высокая информативность;
  • безболезненность;
  • запись результатов на цифровой носитель;
  • возможность взятия биологического материала для более детального изучения патологических изменений тканей.

Эндоскопия считается не только диагностической, но и лечебной манипуляцией. Ее проводят при полипах с целью их удаления, для остановки кровотечения и извлечения инородных тел.

Когда необходима эндоскопия

Диагностику назначают при наличии у пациента следующих симптомов:

  • тошнота и рвота;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • болевой синдром в области эпигастрия;
  • рвота ярко-красной или темной кровью;
  • резкое снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение глотания жидкой и плотной пищи;
  • тяжесть в желудке;
  • нарушения стула.

Эндоскопию также проводят при неэффективности медикаментозного лечения.

Для профилактики врачи рекомендуют проходить обследование верхних отделов пищеварительного тракта 1 раз в год.

Показания

Эндоскопическое обследование имеет ряд показаний:

  • гастрит;
  • дуоденит;
  • эзофагит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • болезнь Крона;
  • портальная гипертензия;
  • полипы;
  • деформация органов пищеварения;
  • желудочно-кишечное кровотечение.

Также диагностику проводят при подозрении на опухоли и для уточнения диагноза в комплексе с другими исследованиями. Результаты УЗИ и рентгеноскопии не всегда отражают патологические изменения органов желудочно-кишечного тракта, в то время, как эндоскопия практически всегда выявляет очаг заболевания. Поэтому ее назначают людям с эрозией слизистой оболочки, хроническим гастритом и анемией неясной этиологии.

Подготовка к процедуре

Перед обследованием врач уточняет о наличии у пациента аллергических реакций на медикаменты. Процедуру проводят натощак, поскольку остатки пищи могут осложнить процесс исследования. Последний прием пищи должен быть за 8-10 часов до эндоскопии. За 2-3 дня до диагностики следует отказаться от употребления фруктов и овощей с кожурой и семечками. Не рекомендуется принимать лекарственные препараты, окрашивающие стул. Для эндоскопии под наркозом необходимо сдать общий анализ крови, анализ мочи и пройти электрокардиографию.

Иногда для подготовки к процедуре используют успокаивающие препараты. Эндоскопия желудка считается не очень приятным мероприятием, если она проводится без анестезии, поскольку пациенту нужно глотать гибкую трубку. В нашей клинике есть возможность провести эту процедуру под наркозом — «во сне».

Если пациент не соблюдает предписания по питанию, у него может произойти заброс содержимого желудка в нижние отделы дыхательного тракта, что грозит развитием аспирационной пневмонии.

Как проводится эндоскопия желудка в Поликлинике Отрадное

В большинстве случаев эндоскопическое исследование проводится в условиях седации. С помощью специальных препаратов пациента на 10 минут погружают в лекарственный сон. Используемые лекарственные средства не относятся к наркотическим анальгетикам. Процедура во сне осуществляется под контролем врача-анестезиолога. Он в индивидуальном порядке подбирает препарат и вводит его внутривенно. После окончания процедуры в течение 30 минут пациент может вернуться к своим делам.

Читайте также:  Урчит живот на голодный желудок

Для того, чтобы врач мог изучить состояние желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, он расправляет складки слизистой оболочки путем нагнетания небольшого количества воздуха. Благодаря современному оборудованию и новым препаратам, эндоскопия является безопасным методом исследования. В редких случаях отмечаются такие последствия, как кровотечение, повреждение стенок органов и обострение психических расстройств.

Если диагностика проводится не под наркозом, сначала пациенту следует прополоскать горло раствором местного анестетика для снижения чувствительности глотки. Через 3 минуты происходит онемение слизистой оболочки рта и глотки. Далее пациенту нужно зажать между зубами загубник, через который проводится эзофагогастродуоденоскоп. Чтобы перенести неприятные ощущения, возникающие при прохождении трубки из горла в пищевод, необходимо сделать глубокий вдох, максимально расслабиться и сделать глоток, во время которого врач-эндоскопист введет прибор.

По окончанию обследования пациенту выдается протокол с результатом. В нем описано состояние анатомических структур желудка, сведения о двигательной активности его мышц, внешний вид пищеварительного сока, наличие патологических очагов. В норме у человека слизистая оболочка желудка имеет красно-розовый оттенок, умеренное количество слизистого секрета, при этом новообразования, язвы и эрозии отсутствуют.

Противопоказания

Эндоскопия противопоказана в таких случаях:

  • наличие избыточной массы тела;
  • атония;
  • перенесенные ранее инфаркт или инсульт;
  • легочная или сердечная недостаточность;
  • варикозное расширение сосудов в стенках желудка или пищевода;
  • психические расстройства;
  • атеросклероз;
  • гемофилия;
  • деформация позвоночного столба;
  • геморрагический диатез.

С осторожностью диагностику проводят при хронической астме, наличии воспаленных миндалин или гортани, вероятности перфорации язвы в стадии обострения.

Эндоскопия кишечника назначается для диагностики заболеваний пищеварительных органов. Процедура позволяет определить причину патологии, выявить отклонения, которые невозможно заметить с помощью других обследований, устранить некоторые проблемы – полипы, изъязвления и прочее.

Что такое эндоскопия кишечника

Эндоскопия – это обследование стенок кишечника на наличие патологий. Процедуру проводят с помощью эндоскопа – специальной гибкой трубки, оборудованной светодиодами, камерой, системой подачи воздуха, инструментами для забора тканей на исследование. Диаметр прибора – 8 – 15 мм, а его длина достигает 1,5 метров.

Дополнительная информация! Слово эндоскопия переводится как смотреть внутрь («эндо» – «внутри», «скопия» – «смотреть».

Манипуляция позволяет детально исследовать толстый кишечник, двенадцатиперстную кишку, пищевод и желудок. А с помощью современного оборудования возможно провести капсульную эндоскопию тонкого кишечника.

Эндоскопическое исследование кишечника незаменимо при внутренних кровотечениях, язвах, доброкачественных и злокачественных образованиях.

Виды эндоскопии кишечника

Существует 4 типа эндоскопического обследования:

  1. Ректороманоскопия. Выполняют с помощью ректороманоскопа. Он позволяет провести эндоскопическое исследование толстого кишечника, прямой и сигмовидной кишки. Аппарат вводят через анальное отверстие на глубину 20 – 35 см. Ректороманоскоп оборудован системой подачи воздуха – необходим, чтобы распрямить стенки и улучшить видимость.
  2. Колоноскопия. Улучшенная разновидность ректороманоскопии. Длина трубки достигает 1,5 метров, а ее диаметр тоньше, чем у ректороманоскопа. При помощи колоноскопии возможно обследовать все участки толстой кишки. В приборе есть светодиоды и виртуальная камера, которая передает изображение на экран. Помимо этого, он оснащен устройством для подачи воздуха и специальными инструментами. Помимо диагностического обследования, с помощью колоноскопии можно забрать материал на исследование или провести незначительное вмешательство – прижигание язвы, удаление полипа. Этот вид эндоскопии незаменим при толстокишечной непроходимости – он позволяет выявить и устранить патологию.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Позволяет исследовать пищевод, желудок и 12 перстную кишку. Гастроскоп вводят через горло, предварительно обезболив его. Обследование проводится на глубину до 30 см.
  4. Капсульное исследование. Инновационный метод эндоскопии для исследования отделов тонкого кишечника. Последний, из-за своей структуры, долгое время считался недоступным для полноценного обследования. Для процедуры используют специальную капсулу, которая содержит камеру и передатчик. Пациент проглатывает прибор как обычную таблетку. Проходя по стенкам, аппарат делает десятки тысяч фотографий. Сопоставив их, врач может выявить патологические процессы в кишке и заболевания желудка. После сбора информации капсула выводится естественным путем вместе с калом.
  5. Интестиноскопия. Еще один метод исследования тонкого кишечника. Дает не такую ясную картину, как капсульная эндоскопия, но позволяет взять биопсию тканей. Эндоскопию проводят через прямую кишку или рот с помощью волоконных приборов. Способ применяют редко, так как он дискомфортен для пациента, требует тщательной подготовки, высокой квалификации врача. Но основные его недостатки – обследование только 30% площади органа, а местами из-за изогнутости стенок эндоскоп невозможно провести.

Показания и противопоказания к проведению эндоскопии кишечника

Эндоскопическое исследование кишечника назначают при:

  • кровянистых выделениях во время дефекации;
  • хронических запорах или диареи;
  • необоснованной потере веса;
  • ненормальной структуре и цвете кала;
  • наличии инородного предмета;
  • выявлении полипов и прочих новообразований;
  • при заболеваниях пищеварительной системы и подозрениях на них.

Обратите внимание! Эндоскопию рекомендуют проводить всем людям, достигнувшим 40 лет. Если в анамнезе есть опухоли кишечника, язвенный колит или родственники, болевшие раком кишки, следует регулярно обследоваться с 20 лет.

Однако эндоскопию не всегда разрешено проводить. Существуют противопоказания – абсолютные и относительные. К первым относят:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы в острой стадии;
  • патологии органов дыхания;
  • инфекционно-воспалительные процессы в кишечнике;
  • ослабленное или шоковое состояние пациента;
  • присутствие опухолей в прямой кишке, из-за которых невозможно ввести эндоскоп.
Читайте также:  Жевательные конфеты от запора

Помешать пройти проверку могут относительные противопоказания:

  • плохая свертываемость крови;
  • психологические заболевания;
  • колиты;
  • перфорация стенок;
  • гипертрофия толстой кишки – увеличение ее длины и просвета, утолщение стенок.

Как правильно подготовиться к исследованию

Основная цель подготовки к эндоскопии кишечника – полное очищение его от каловых масс. Она проходит в 3 этапа:

  1. Подготовка пациента к исследованиям толстого кишечника начинается за 3 – 4 дня до манипуляции. Придерживаются определенной диеты, питание должно быть легким. Из рациона исключают пищу, приводящую к повышенному газообразованию. Нельзя употреблять продукты, содержащие клетчатку (овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты, зелень, гречку, овсянку, перловку), жирное мясо, выпечку, сладости, газированные напитки, копчености и маринады.
  2. Накануне эндоскопии прямой кишки начинается основная подготовка. Принимают сильные слабительные препараты. Обычно назначают «Фортранс», реже используют клизмы. Выпивают от 3 до 4 литров воды с растворенным в ней препаратом. Последний прием пищи разрешен не позднее 6-ти вечера. Он должен быть легкоусвояемым.
  3. Подготовка к исследованию толстого кишечника продолжается непосредственно в день перед процедурой. Утром необходимо выпить еще один пакетик «Фортранса». После запрещено употреблять любую пищу и жидкости.

Дополнительная информация! К капсульной эндоскопии тонкого кишечника подготовка проще. Необходимо только не есть накануне процедуры. Разрешено пить морсы, кисели, несладкий чай.

Как проводится эндоскопия кишечника

Любой вид эндоскопии, за исключением капсульной, проводят с анестезией. Обычно используют местные анестетики, реже седацию или общий наркоз. Характер манипуляций несколько отличается для различных типов процедур.

Капсульная эндоскопия осуществляется следующим образом:

  1. Крепят датчики на коже пациента. Они будут передавать информацию и изображение.
  2. Капсула вводится через рот. Пациент просто проглатывает ее и запивает водой.
  3. Прибор выходит самостоятельно при дефекации после прохождения по ЖКТ.
  4. Расшифровывают диагностические снимки. Возможности эндоскопа позволяют увидеть полную картину, на основе которой ставят диагноз.

ЭГДС проводят следующим образом:

  1. Укладывают пациента на левый бок.
  2. Обезболивают глотку анестезирующим спреем.
  3. Вставляют в рот мундштук, который ограничит движение языка и предотвратит прикусывание зонда зубами.
  4. Эндоскоп вводят через ротовое отверстие на глубину 20 – 30 см, осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку.
  5. Во время манипуляции рекомендуют равномерно вдыхать и выдыхать воздух через нос. Чтобы уменьшить рвотные позывы, можно незадолго до эндоскопии принять таблетки от укачивания.
  6. Если ЭГДС необходимо ребенку, используют аппарат с трубкой меньшего диаметра.

Для ректороманоскопии и колоноскопии необходимо:

  1. Уложить пациента в позу эмбриона или поставить его в коленно-локтевую положение.
  2. Непосредственно перед проведением эндоскопии прямой кишки смазать наконечник эндоскопа и анус вазелином.
  3. Погрузить трубку мягкими вращательными движениями в анальное отверстие на глубину до 5 см.
  4. Аккуратно продвигать трубку длиной до 1,5 м по области исследования. На сгибах кишечника ассистирующая медсестра нажимает на живот, чтобы облегчить прохождение эндоскопа. Время от времени подают воздух, чтобы распрямить сомкнутые стенки и улучшить видимость.

Время проведения процедуры – около 15 минут. Если проводится биопсия с помощью эндоскопии, удаление новообразование в кишке или остановка кровотечения, манипуляция затягивается до получаса. Исключение – капсульная разновидность манипуляции, которая продолжается от 6 до 14 часов.

Важно! Любой вид эндоскопии сопровождается неприятными, иногда болезненными ощущениями. О любом дискомфорте нужно незамедлительно сообщать врачу. Также возможны осложнения: прободение стенок, кровотечения из верхней части кишечника, аллергия на анестетики.

Что может выявить эндоскопия кишечника

Любая эндоскопия позволяет обнаружить патологии органов желудочно-кишечного тракта. Также во время процедуры можно удалить небольшие новообразования, остановить внутреннее кровотечение, извлечь посторонние предметы. Немаловажное значение имеет возможность забрать материал на биопсию и провести эндоскопический анализ опухоли при раке прямой кишки. Однако каждый вид манипуляций предназначен для определения конкретных заболеваний.

Капсульная эндоскопия выявляет:

  • причины анемии и хронических болей в желудке неустановленной этиологии;
  • болезни кишечника – целиакию (отклонения в работе тонкого кишечника генетического характера), болезнь Крона, полипы;
  • локализацию внутренних кровотечений органов пищеварения.

ЭГДС позволяет обнаружить:

  • гастрит;
  • язву желудка и 12-перстной кишки;
  • кровотечения пищевода, желудка, верхних отделов кишечника;
  • онкологические процессы;
  • воспаления поджелудочной железы.

Эндоскопические исследования толстой кишки (ректороманоскопию и колоноскопию) проводят с целью обнаружения:

  • геморроя;
  • полипов;
  • парапроктита – воспаления клетчатки толстого кишечника;
  • дисфункции предстательной железы;
  • патологических процессов сигмовидной и толстой кишки;
  • причин хронических диарей или запоров, содержания в кале гноя, крови и других выделений;
  • участков изъязвления;
  • болезни Крона;
  • любых воспалительных процессов в кишечнике.

Эндоскопия кишечника и желудка – самый точный вид исследования органов пищеварения. Она неприятная, требует длительной подготовки, но в ряде случаев без нее невозможно установить точный диагноз и выявить патологические отклонения. Еще один существенный плюс процедуры – возможность извлечь инородные предметы, удалить полипы и прижечь кровоточащие язвы, не прибегая к полостной операции.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector