No Image

Эндометриоз и кишечник связь

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Эндометриоз кишечника, а точнее эндометриоидная гетеротопия – вид экстрагенитального эндометриоза, при котором в тканях кишечника, схожих с эндометрием, развивается доброкачественная опухоль. Чаще всего причиной данной патологии является эндометриоз матки, из гениталий распространившийся через кровь и лимфу за пределы половых органов (это особенно активно происходит во время менструаций). Но очень редко возникает и так называемый первичный эндометриоз кишечника.

Симптомы заболевания проявляются у женщин циклически, согласно менструальному циклу.

Если не начать вовремя лечение эндометриоидной гетеротопии у женщин, доброкачественная опухоль способна перерасти в злокачественную, а заболевание может перекинуться и на другие органы за счет большой скорости разрастания и распространения по организму эндометриоидных клеток.

Симптомы

Симптомы эндометриоза кишечника следующие:

  • боли, обычно схваткообразные, внизу живота, которые возникают зачастую только с приходом менструации;
  • расстройства кишечника: запоры, метеоризм, понос;
  • кровотечения;
  • кровь в кале и слизи;
  • сужение кишечника, прогрессирующая непроходимость;
  • тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации);
  • тошнота;
  • спазмы.

Клинические симптомы этой кишечной патологии зависят от степени распространения эндометриоза. Чем глубже проникает эндометриоидный инфильтрат (от серозного, мышечного слоя до слизистой толстой кишки), тем более выраженными и болезненными становятся признаки этого заболевания.

Кишечные симптомы обусловлены часто возникновением спаек, сдавливающих кишечник.

Диагностику эндометриоидной гетеротопии у женщин иногда затрудняют явно гинекологические симптомы болезни:

  • меноррагия (сильная кровопотеря при продолжительных месячных),
  • хронические боли в тазу,
  • дисменорея (симптомокомплекс, включающий боли внизу живота во время месячных),
  • диспареуния (болезненные ощущения при сношении).

Степени

Степень заболевания определяют по распространенности эндометриоидного инфильтрата и глубине поражения органа.

I — отдельные очаги на поверхности кишечника;

II — один или несколько очагов, проникших более глубоко в мышечную прослойку;

III — много глубоких очагов, есть небольшие кисты, тонкие спайки в брюшине;

IV — множество глубоких очагов, кисты, спайки между органами.

Лечение

Эндометриоз кишечника лечится медикаментозно и оперативно, в зависимости от тяжести протекания болезни, возраста больной, степени заболевания и других факторов (беременности, периода кормления).

Консервативное лечение направлено на восстановление гормонального баланса – одной из первопричин эндометриоза. Назначаются такие группы препаратов:

  • оральные контрацептивы, содержащие эстроген, прогестерон или гестагенные прогестероновые таблетки;
  • антиэстрогены – противоопухолевые лекарства от злокачественных образований;
  • агонисты гонадотропин-релизинг гормона, повышающие выработку гонадотропина;
  • антагонисты гонадотропин-релизинг гормона, производящие противоположное действие;
  • антибактериальные, противовирусные препараты;
  • иммуномодуляторы, лекарства для повышения иммунитета.

Хирургическое лечение при эндометриодной гетеротопии показано в случаях неэффективности медикаментозной терапии в течение 6-и месяцев от начала ее применения.

Лечение методом резекции выполняется в формах:

  1. иссечения эндометриоидного очага – показано только при поверхностном поражении оболочки кишечника (первая степень);
  2. гистерэктомии – удаления эндометриоидных очагов в других органах, резекцию части толстой кишки; метод эффективен при поражении всех тканей стенки кишечника.

После операции для закрепления эффекта и предупреждения возникновения рецидивов рекомендовано консервативное лечение от полугода до года.

Излечение эндометриодной гетеротопии может происходить посредством назначения физиотерапевтических процедур.

Народные методы лечения

Лечение эндометриоидной гетеротопии народными средствами является симптоматическим. Наиболее эффективными являются такие сборы, отвары растений:

  1. смесь аира, спорыша, листьев крапивы, корня змеевика, пастушьей сумки, лапчатки;
  2. отвар из калиновой коры;
  3. отвар листьев крапивы двудомной.

Полезно также попить свекольный сок. Но увлекаться самолечением, а тем более заменять им адекватную медицинскую терапию, все же не следует.

Связь с возможностью иметь детей

В конечном счете, любой эндометриоз чреват бесплодием.

Эндометриоидная гетеротопия поражает чаще женщин репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет), реже развивается во время менопаузы. А поскольку заболевание быстро распространяется, не всегда вовремя диагностируется, оно представляет угрозу для возможной беременности естественным путем. Так, при обширных поражениях кишечника эндометриозом назначают иногда удаление матки.

Эндометриоз — медицинское состояние, которое характеризуется развитием в различных частях организма внематочной эндометриальной ткани. Частицы этой ткани, которые в медицине принято называть эндометриальными имплантами, могут появляться на органах полости таза, например на фаллопиевых трубах. Иногда внематочный эндометрий обнаруживается на кишечнике. В таких случаях врачи диагностируют у женщин эндометриоз кишечника.

В текущей статье мы опишем симптомы эндометриоза кишечника, а также поговорим о доступных методах диагностики и лечения данного заболевания.

Читайте также:  Как помочь себе при гастрите

Что такое эндометриоз кишечника?

Эндометриоз кишечника характеризуется ростом частиц эндометриальной ткани на кишечнике

Эндометриоз кишечника — это медицинское состояние, при котором на тонкой или толстой кишке развивается эндометриальная ткань, которая в здоровом женском организме должна расти исключительно в матке, где она подготавливает организм к овуляции и возможному оплодотворению.

Эндометрий состоит из клеток крови, а также из соединительных и железистых тканей. Каждый месяц он утолщается до тех пор, пока не наступает или оплодотворение яйцеклетки, или менструация, то есть процесс, во время которого эндометрий отторгается маткой и через влагалище покидает тело.

Когда эта ткань растёт за пределами матки, например на кишечнике, она также утолщается под влиянием гормонов. Однако ввиду того, что эндометрий не может выйти из организма, он вызывает ряд тревожных симптомов.

Врачи обычно разделяют эндометриоз на поверхностный и глубокий. При поверхностном эндометриозе импланты развиваются на поверхности кишечника. Если они внедряются в стенку кишечника, то в таком случае у пациентки диагностируется глубокий эндометриоз.

Авторы обзора, опубликованного в 2018 году Американским журналом акушерства и гинекологии, сообщили, что кишечник является местом, где чаще всего обнаруживаются эндометриальные импланты, если не считать органы репродуктивной системы.

Симптомы

К числу симптомов эндометриоза кишечника относится следующее:

  • боль в глубине таза;
  • боль в области таза во время сексуального проникновения;
  • запоры;
  • диарея;
  • боль при дефекации;
  • кровотечения из прямой кишки (этот симптом наблюдается редко).

Внематочная эндометриальная ткань может развиваться в любой части кишечника. Однако, по данным исследования, проведённого в 2014 году бельгийскими учёными, в 90% случаев импланты обнаруживаются в прямой кишке и сигмовидной кишке.

Симптомы эндометриоза кишечника отличаются у разных женщин и обычно зависят от периода менструального цикла. Например, они могут обостряться за несколько дней до начала менструации.

Симптомы эндометриоза кишечника могут ослабевать, как только женщина входит в менопаузу, и уровень эстрогена в её организме понижается.

Причины

Врачи точно не знают, почему у некоторых женщина развивается эндометриоз.

Согласно одной теории, менструальная кровь способна выходить в фаллопиевы трубы и впоследствии проникать в тазовую полость. Частицы этой крови могут имплантироваться в слизистую оболочку кишечника.

Женщины, имеющие матерей и сестёр с эндометриозом, более склонны к развитию данного заболевания

Некоторые эксперты считают, что в результате ранее выполненных операций на матке эндометриальная ткань может прикрепляться к месту разреза и в конечном итоге проникать в кишечник.

В научном мире существует мнение, что дисбаланс эстрогена также способствуют развитию эндометриоза.

Кроме того, с данным состоянием могут быть связаны генетические факторы. Женщины, близкие родственницы которых страдают эндометриозом, связаны с повышенным риском развития этого заболевания.

Исследователи до сих пор не выяснили, почему эндометриальная ткань появляется в местах, отдалённых от органов репродуктивной системы, например на кишечнике. Известно, что она также может поражать лёгкие, диафрагму и даже головной мозг.

Диагностика

Поскольку симптомы эндометриоза кишечника могут копировать другие проблемы нижней части пищеварительного тракта, врачам приходится исключать такие состояния, как колит, опухоли прямой кишки или синдром раздражённого кишечника (СРК).

После физикального обследования, гинекологического осмотра, беседы с пациенткой о симптомах и изучении её медицинской истории, врач может предложить другие диагностические процедуры, к числу которых относится следующее:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • ректороманоскопия для визуального обследования кишечника.
  • лапароскопия — хирургическая процедура, которая позволяет врачам увидеть состояние кишечника и брюшной полости.
Читайте также:  Лекарство от желудка омепразол

Лечение

В настоящее время эндометриоз считается неизлечимым заболеванием. Однако медицина предлагает женщинам ряд терапевтических стратегий, при помощи которых можно ослаблять симптомы.

Лечение эндометриоза кишечника может зависеть от степени тяжести симптомов, общего состояния здоровья пациентки и наличия у неё желания забеременеть.

План лечения может включать следующее.

Обезболивающие препараты

При лёгких симптомах врач может порекомендовать управление эндометриозом безрецептурными или рецептурными болеутоляющими средствами. К числу таких препаратов относятся парацетамол и ибупрофен.

Лекарствами нельзя остановить рост эндометриальных имплантов, но можно ослабить боль и дискомфорт.

Гормональная терапия

Поскольку эстроген воздействует на эндометриоз кишечника, гормональная терапия иногда помогает женщинам бороться с данным состоянием.

Гормональная терапия предусматривает приём противозачаточных таблеток или использование противозачаточных пластырей. Такие средства содержат эстроген, прогестерон или оба гормона, благодаря чему предотвращают рост эндометриальной ткани. Они также способны сокращать размеры имплантов.

В некоторых случаях врачи выписывают пациенткам гонадотропин-рилизинг-гормон , который предотвращает овуляцию и сдерживает развитие внематочного эндометрия.

После прекращения приёма лекарственных средств симптомы могут вернуться.

Операция

Если гормональная терапия не помогает в борьбе с симптомами, врач может порекомендовать операцию. Хирургическое вмешательство также применяется в тех случаях, когда вследствие эндометриоза у женщин, желающих родить ребёнка, развивается бесплодие.

Вид предложенной операции будет зависеть от того, какой эндометриоз врач выявит на кишечнике — глубокий или поверхностный.

Один вид операции предполагает удаление частиц эндометриальной ткани и сохранение кишечника неповреждённым.

При глубоком эндометриозе хирург удаляет эндометриальные импланты и восстанавливает поражения кишечника.

В особенно тяжёлых случаях врач удаляет небольшой отрезок поражённого эндометрием кишечника, а затем соединяет оставшиеся части.

Диета

Отдельные эксперты считают, что путём потребления овощей и фруктов можно ослабить симптомы эндометриоза

Не существует убедительных научных доказательств того, что специфические диеты помогают снижать степень симптомов эндометриоза, хотя некоторые научные работы показали, что при данном состоянии полезно питаться фруктами и овощами.

В 2018 году авторитетным журналом Human Reproduction были опубликованы результаты исследования, в котором приняли участие более 70 тыс. женщин детородного возраста. Выяснилось, что риск развития эндометриоза у тех испытуемых, которые ежедневно потребляли не менее одной порции цитрусовых фруктов, был на 22% ниже, чем у женщин, которые менее активно насыщали свою диету указанными продуктами. Следует отметить, что в рамках данного исследования учёные рассматривали любые формы эндометриоза, а не только эндометриоз кишечника.

В рамках ещё одного небольшого исследования, проведённого в Австралии, эксперты изучили информацию о женщинах, страдающих синдромом раздражённого кишечника и эндометриозом кишечника с обострениями во время менструаций.

Выяснилось, что диета с низким содержанием FODMAP способна ослаблять симптомы кишечника, которые могут быть связаны с эндометриозом.

FODMAP — это англоязычный акроним, который на русском языке расшифровывается как ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы.

Продукты питания с высоким содержанием FODMAP могут провоцировать такие симптомы, как спазмы в животе, образование газов и вздутие живота.

Чтобы выяснить более точную взаимосвязь между симптомами эндометриоза кишечника и диетой, нужны дальнейшие исследования.

Подробнее о диете при эндометриозе можно прочитать здесь.

Прогноз

Перспективы женщин с эндометриозом зависят от степени проявления симптомов и эффективности лечения.

Эндометриоз представляет собой хроническое медицинское состояние, однако его симптомы можно ослаблять при помощи лекарственных средств или операций.

Во многих случаях симптомы эндометриоза кишечника начинают проявляться менее интенсивно после вступления женщины в менопаузу.

Гематохезия (наличие крови в кале) является распространенным аноректальным симптомом. Причиной может быть воспаление, геморрой, рак, полипы, некоторые заболевания, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Одной из редких причин является эндометриоз кишечника, который всегда сопряжен с трудностями диагностики, постановки диагноза и лечения пациента.

Читайте также:  Таблетки от пуканья с запахом

Эндометриоз, возникающий в пищеварительном тракте, в основном поражает прямую и сигмовидную кишку. Чаще всего встречается в возрасте от 30 лет до менопаузы. Эктопические ткани эндометрия в прямой кишке обычно расположены в мышцах и редко в подслизистой оболочке.

Возможна малигнизация эктопических тканей эндометрия в прямой кишке в эндометриоидную аденокарциному. Читайте в estet-portal о том, какие клинические проявления и методы обследования помогут выявить эндометриоз кишечника.

Описание клинического случая эндометриоза кишечника с гематохезией

37-летнюю женщину направили в больницу с пролапсом ануса и прямой кишки, который сопровождался гематохезией. Симптомы начались 3 года назад. У пациентки не было боли в животе, диареи или потери веса. Пролапс ануса и прямой кишки был обнаружен с помощью пальцевого ректального исследования.

Читайте нас в Telegram

Согласно этим выводам, пациентке установили диагноз геморроя. Во время пальцевого ректального исследования также было обнаружено образование приблизительно 1,5 см × 1,5 см на слизистой прямой кишки на расстоянии 8 см от ануса.

Лабораторная и инструментальная диагностика эндометриоза кишечника

Образцы тканей были исследованы гистологически после окрашивания гематоксилин-эозином и иммуногистохимически для обнаружения рецепторов стероидных гормонов гормонпозитивных клеток опухоли.

Специфические антитела включали моноклональные антитела к мышечно-специфичному актину Actin (1:100, DAKO), CD10 (1:100, DAKO), CK (1:200, DAKO), Ki67 (1:100, DAKO) и эстрогеновые рецепторы — ER (1: 200, DAKO).

Иммуногистохимия – метод локализации специфических антигенов в тканях, основанный на распознавании антигена соответствующим антителом и выявления результатов этого связывания на светооптическом уровне.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости позволила выявить узел в нижней части левой стенки прямой кишки диаметром 9 мм. Ретроперитонеальные лимфатические узлы не были вовлечены в патологический процесс.

Читайте больше о том, в чем кроется опасность эндометриоза на estet-portal.com в разделе «Гинекология».

Микроскопические особенности эндометриоза кишечника

Эктопические ткани эндометрия (черные стрелки) были в основном расположены в мышцах (а) и подслизистой (б) прямой кишки. Эктопические эндометриальные железы (черная стрелка) и окружающая интерстициальная ткань (белая стрелка) при большом увеличении (c, d).

Эпителиальные клетки без выраженной атипии (черная стрелка) (D). В мышцах (e) и подслизистой (f) прямой кишки были обнаружены небольшие сосуды (черные стрелки).

Результаты иммунологических исследований. Актин (см) был положительным в клетках гладкой мускулатуры (черная стрелка) и отрицательным в подслизистой (серая стрелка) прямой кишки, интерстиции эндометрия (белая стрелка). CD10 был положительным в интерстиции эндометрия (черная стрелка).

CK и ER были положительными в эпителиальных клетках эндометрия (черные стрелки). Индекс Ki67 в эктопических тканях эндометрия составлял приблизительно 5% (черная стрелка).

Ki-67 — маркер пролиферативной активности опухолевой клетки. Ki-67 меньше 15% — опухоль слабоагрессивная, Ki-67 в пределах 30 — 50% свидетельствует в пользу агрессивной опухоли, а при Ki-67 выше 50% опухоль высокоагрессивная.

Причины неудачной дифференциальной диагностики эндометриоза кишечника

Гематохезия является распространенным симптомом геморроя и может также возникать при редком патологическом процессе — эндометриозе кишечника.

Причины диагностических ловушек эндометриоза в прямой кишке включают:

1. эндометриоз в сочетании с геморроем. У пациента был трехлетний анамнез с установленным диагнозом геморроя, симптомы полностью соответствовали диагнозу.

2. Узел эндометриоза в прямой кишке был небольшим и трудно диагностируемым во время пальцевого ректального исследования из-за субмукозного расположения на отдаленном расстоянии от ануса (8 см).

3. При микроскопическом исследовании было обнаружено расширение сосуда в кишечнике с эндометриозом, что могло ввести в заблуждение и подтвердить диагноз геморроя, если бы не были взяты обширные образцы с эндометриоидной тканью.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте больше в разделе «Гинекология» в нашей статье Запор у женщин может быть симптомом ретроцервакального эндометриоза

По материалам журнала BMC Women’s Health.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector