No Image

Язвенный колит как определить

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Болезни органов пищеварения… Расскажем все, что вы хотите о них знать.

Язвенный колит кишечника, или неспецифический язвенный колит, или НЯК – это хроническое заболевание толстой кишки, которое характеризуется наличием диффузного воспалительного процесса аутоиммунной природы в слизистой оболочке одного или нескольких ее отделов. О том, почему возникает и как проявляется эта патология, мы рассказали здесь, а в данной статье поговорим о принципах диагностики и лечения ее.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз «язвенный колит» выставляется через продолжительное время после того, как у пациента возникли первые его симптомы. Причиной этому становятся многообразные симптомы заболевания, непростая дифференциальная диагностика, а также недостаточное знание докторами его клинических проявлений.

Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, данных истории его заболевания и жизни, учитывая результаты подробного объективного обследования больного (включая обязательное пальцевое исследование прямой кишки, так как одним из осложнений язвенного колита является колоректальный рак).

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больному будут назначены такие виды лабораторных исследований:

  • развернутый общий анализ крови (будет выявлено повышение СОЭ, увеличение уровня лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево или без него, тромбоцитоз, а в тяжелых случаях – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, то есть, анемия);
  • биохимический анализ крови (позволяет оценить состояние внутренних органов с целью своевременной диагностики внекишечных проявлений язвенного колита; определяют уровень печеночных проб, амилазы, альбумина, микроэлементов, креатинина и азота мочевины)
  • определение уровня С-реактивного белка, иммуноглобулинов, альфа-антихимотрипсина (эти показатели позволяют оценить степень активности воспалительного процесса);
  • определение группы крови, резус-фактора, коагулограмма (учитывая высокий риск кишечных кровотечений);
  • определение уровня pANCA – перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (важный критерий дифдиагностики между НЯК и болезнью Крона);
  • копрограмма (выявляют гельминтозы и уровень содержания эритроцитов в каловых массах);
  • бактериологическое исследование кала (с целью исключения инфекционного процесса в кишечнике);
  • исследование каловых масс на наличие в них токсина бактерии Clostridium difficile (для исключения антибиотикассоциированного колита при длительном лечении антибиотиками).

Инструментальная диагностика

Из инструментальных исследований врач рекомендует больному следующие:

  • обзорную рентгенографию брюшной полости (на ранних этапах диагностики и с целью исключения перфорации и токсической дилатации кишечника);
  • рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастированием;
  • компьютерную томографию брюшной полости (с целью оценивания распространенности патологического процесса и обнаружения внекишечных осложнений болезни);
  • УЗИ толстой кишки (как правило, применяют для оценки динамики патологического процесса и эффективности лечения);
  • эндоскопическое исследование – илеоколоноскопию (проводится только тогда, когда активность воспалительного процесса удалось максимально снизить, в противном случае исследование может спровоцировать перфорацию кишечника или токсическую его дилатацию);
  • гистологическое исследование (материал берут во время проведения эндоскопии – несколько образцов слизистой различных участков толстой кишки; позволяет подтвердить диагноз, определить степень активности воспалительного процесса, исключить рак толстой кишки);
  • определение минеральной плотности костей, или денситометрию (назначают при продолжительном лечении больного глюкокортикоидами или даже без него, но в случае подозрения на снижение плотности костной ткани).

Также при необходимости больному показаны консультации профильных специалистов – хирурга, инфекциониста, фтизиатра, офтальмолога, дерматолога, артролога или ревматолога, нутрициолога.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза необходимо отличить неспецифический язвенный колит от других заболеваний толстой кишки. Таковыми являются:

  • бактериальные энтериты (шигеллезные, сальмонеллезные и другие);
  • амебная дизентерия;
  • грибковая, цитомегаловирусная инфекция с поражением толстой кишки;
  • антибиотикассоциированный колит, особенно его тяжелые формы;
  • ишемический колит;
  • лимфоцитарный, коллагеновый колиты;
  • болезнь Крона.

Принципы лечения

Лечение неспецифического язвенного колита преследует следующие цели:

  • купировать обострение;
  • как можно дольше поддержать ремиссию;
  • предупредить развитие осложнений, в частности, колоректальной карциномы.

Лечение может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях или же в стационаре. Показаниями к стационарному лечению являются:

  • уточнение диагноза;
  • обострение, не купируемое в условиях поликлиники;
  • подозрение на осложнения болезни.

Врач подбирает лечение, используя индивидуальный подход – в зависимости от локализации и активности воспалительного процесса, наличия или отсутствия внекишечных проявлений заболевания, возраста пациента, непереносимости им каких-либо препаратов, наличия сопутствующей патологии.

В период обострения болезни пациенту важно исключить из рациона алкоголь, экстрактивные вещества, молочные продукты. Когда болезнь вступила в стадию ремиссии, в серьезных ограничениях питания пациент не нуждается, однако во всем ему следует соблюдать меру.

И в стадии ремиссии, и (особенно!) в фазу обострения болезни пациенту противопоказаны физические и психоэмоциональные перегрузки, а также длительное пребывание на солнце. Вызвать обострение болезни может даже самый незначительный стресс.

Также ему следует соблюдать осторожность при приеме лекарственных препаратов по поводу любых заболеваний – их прием должен рекомендовать исключительно специалист.

В качестве базисной терапии больному могут быть назначены следующие препараты:

  • глюкокортикоиды (при лечении тяжелой атаки НЯК, для поддержания ремиссии не используются) – сначала внутривенно, затем переходят на прием таблеттированной формы препарата; после достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают);
  • циклоспорин (при отсутствии эффекта от гормонов);
  • инфликсимаб (также при устойчивых к стероидам формах болезни);
  • сульфасалазин, месалазин (при легком и среднетяжелом течении язвенного колита) самостоятельно или в комбинации с глюкокортикоидами;
  • азатиоприн, меркаптопурин;
  • метотрексат (при неэффективности азатиоприна).
Читайте также:  Может ли быть понос от монурала

Дополнительная терапия может включать в себя:

  • антибиотики (ципрофлоксацин);
  • инфузии солевых растворов до 2-3 л в сутки;
  • белковые препараты;
  • переливание эритроцитарной массы;
  • плазмаферез;
  • лоперамид;
  • пробиотики и другие препараты в зависимости от показаний.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения неспецифического язвенного колита является колэктомия – удаление пораженной части толстой кишки. Это серьезная операция, которая проводится строго по показаниям – абсолютным или относительным.

Абсолютными показаниями к колэктомии являются:

  • массивное кровотечение из сосудов кишечника;
  • перфорация толстой кишки;
  • колоректальный рак;
  • токсическая дилатация толстой кишки при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 0.5-1 суток.
  • устойчивые к консервативному лечению формы язвенного колита;
  • стаж болезни более 20 лет в сочетании с дисплазией слизистой толстой кишки;
  • внекишечные проявления болезни;
  • задержка роста по причине НЯК у ребенка.

В период обострения язвенного колита больной нетрудоспособен. В случае тяжелого течения болезни пациент отправляется на МСЭК с целью решения вопроса об инвалидности.

Заключение

Установить диагноз «неспецифический язвенный колит» весьма непросто в силу разнообразных клинических проявлений, характерных для множества иных заболеваний. Когда патология все же диагностирована, необходимо сразу же начинать лечение, которое включает в себя препараты базисной (глюкокортикоиды, иммуносупрессоры), симптоматической терапии, а при необходимости, и хирургическое вмешательство в объеме удаления части толстой кишки.

Ответ на вопрос «можно ли вылечить язвенный колит навсегда?», увы, неутешительный. Максимум, на который способна медицина сегодня, это ввести заболевание в стадию ремиссии и поддерживать его в этом состоянии.

При тяжелом течении язвенного колита больному присваивается соответствующая его состоянию группа инвалидности.

Познавательное видео на тему «Язвенный колит»:

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся наличием язв на ее слизистой оболочке. В результате могут появляться боли в животе, диарея, ложные позывы к опорожнению кишечника. Также возможно развитие опасных для жизни осложнений – кишечного кровотечения и колоректального рака.

Причина возникновения ЯК до сих пор точно неизвестна. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания играют иммунные и генетические факторы.

Чаще всего язвенным колитом страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание протекает периодами: случаются обострения и ремиссии (ослабление проявлений болезни вплоть до полного их исчезновения), причем ремиссия иногда может длиться годами.

Для лечения обычно используются препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в некоторых случаях возможно только хирургическое лечение.

Неспецифический язвенный колит, НЯК.

Синонимы английские

Ulcerative Colitis,Colitis ulcerosa, UC.

Наиболее частыми симптомами ЯК являются:

  • хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
  • боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
  • чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы к опорожнению,
  • анальные трещины,
  • кишечные кровотечения,
  • общая слабость и недомогание,
  • повышение температуры,
  • потеря аппетита и массы тела,
  • анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Ряд симптомов является следствием иммунных нарушений:

  • боли в суставах,
  • воспаления глаз,
  • поражение кожи в виде красных, шишкообразных, болезненных высыпаний,
  • боли в правом подреберье как следствие вовлечения в патологический процесс печени,
  • дискомфорт и боли в поясничной области, указывающие на поражение почек или наличие в них камней.

Общая информация

Язвенный колит – это хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением и наличием воспаления и язв на слизистой оболочке толстой кишки.

В настоящее время причина ЯК до конца неизвестна. Предполагается, что главным образом заболеванию способствуют нарушения в иммунной системе и отягощенная наследственность.

В норме у человека клетками иммунной системы синтезируются антитела для защиты организма от чужеродных воздействий.

У некоторых иммунная система производит слишком много антител против клеток собственной слизистой оболочки. Таким образом, патологический процесс приобретает аутоиммунный характер. Этим объясняется наличие у больных системных проявлений заболевания: артритов, конъюнктивитов, хронического гепатита, узловой эритемы (шишкообразных, болезненных образований на коже). На этой же версии основана и лекарственная терапия ЯК, так как все используемые препараты подавляют иммунитет.

У людей, у родственников которых был ЯК, развитие этого заболевания более вероятно, чем у людей с неотягощенной наследственностью.

Увеличивают риск заболеть ЯК стрессовые воздействия и характер питания, а также перенесенные кишечные инфекции.

В норме в толстой кишке происходит всасывание воды, микроэлементов, желчных кислот. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, слизистая оболочка истончается и на ней появляются язвы, которые могут кровоточить. Результатом этого является постоянное раздражение кишки, что провоцирует диарею и боли в животе. Кроме того, учитывая снижение аппетита, все это уменьшает поступление питательных веществ, так что их уровень в крови снижается, что проявляется анемией, остеопорозом, белковой недостаточностью, нехваткой глюкозы в крови, гиповитаминозом.

Читайте также:  Тошнота при всд как избавиться

Происходящие в организме нарушения метаболизма могут приводить к расстройству функции почек и образованию в них камней.

При данной патологии поражаются только поверхностные отделы слизистой оболочки толстой кишки. Воспалительный процесс носит сплошной характер, то есть, начинаясь в прямой кишке, захватывает все участки ее слизистой, не оставляя здоровых фрагментов. В дальнейшем воспаление так же непрерывно может распространяться на вышележащие отделы толстой кишки.

В течении заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами или даже годами. При этом у таких пациентов высока вероятность кишечного кровотечения, колоректального рака, перфорации кишки, токсического мегаколона (прекращение кишечной перистальтики и расширение кишки), что может серьезно угрожать их жизни.

Кто в группе риска?

  • Лица, родственники которых болели язвенным колитом.
  • Молодые люди до 30 лет.
  • Отказавшиеся от курения – это может спровоцировать обострение ЯК.
  • Лица, длительно принимающие обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, напроксен, аспирин.
  • Жители мегаполисов.
  • Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к цитоплазме собственных нейтрофилов, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания и достаточно специфично для язвенного колита. Под действием таких антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям.
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Снижение гемоглобина свидетельствует об анемии; повышение уровня лейкоцитов может указывать на присоединение инфекции.
  • Биохимический анализ крови – помогает определить нарушение всасывания, при котором уровни общего белка, глюкозы, холестерола, электролитов могут быть снижены. Изменения концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы свидетельствует о поражении печени. Уровень креатинина, мочевины может повышаться при патологии почек.
  • С-реактивный белок, повышение уровня которого говорит об активности процесса.
  • Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить не видимое глазом количество крови в стуле.
  • Копрограмма отражает способность ЖКТ переваривать пищу.

Также используются инструментальные методы обследования:

  • ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением бария в толстую кишку, позволяет исследовать рельеф слизистой;
  • фиброколоноскопия – осмотр толстой кишки при помощи эндоскопа, что позволяет увидеть изменения на слизистой и взять биопсию с пораженных участков;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние стенки кишечника, а также печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить изменения в почках;
  • гистологическое исследование биоптата (кусочка слизистой кишки, взятого при эндоскопическом исследовании) обычно позволяет окончательно определиться с видом заболевания.

Терапия, как правило, начинается с приема препаратов 5-аминосалициловой кислоты. При ее недостаточной эффективности применяют глюкокортикостероидные гормоны. Препаратами резерва служат цитостатики. Все эти лекарства влияют на иммунную систему, подавляя её избыточную функцию. Таким образом, происходит уменьшение синтеза антител против собственной слизистой оболочки и активность воспаления снижается.

При присоединении инфекционного процесса показан прием антибиотиков.

В случае неэффективности терапии проводится оперативное лечение.

В редких случаях применяется биологическая терапия антителами, подавляющими избыточную функцию собственной иммунной системы, а следовательно, и активность воспалительного процесса.

В периоды ремиссии назначают поддерживающую терапию, обычно препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Железо в сыворотке
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Холестерол общий
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Альбумин в сыворотке
  • Белок общий в сыворотке
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке
  • Глюкоза в плазме
  • С-реактивный белок, количественно
  • Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG
  • Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Неспецифический язвенный колит относится к группе воспалительных заболеваний кишечника. Некоторые их формы, такие как болезнь Крона, способны поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. В случае с колитом страдает только толстый кишечник.

Это хроническое заболевание, которое провоцирует воспаление слизистой оболочки толстого кишечника и образование язвочек, вырабатывающих слизь и гной. В большинстве случаев хронический колит развивается постепенно, а с течением времени состояние больного ухудшается.

Симптомы болезни могут проявляться как незначительно, так и очень выражено. Большинство пациентов проходят через периоды ремиссии, когда симптомы исчезают на несколько недель или даже лет. Главная задача гастроэнтеролога – продлить их на максимально длительный срок.

Каковы причины язвенного колита?

Ученые до сих пор не знают, откуда берется это заболевание. Исследователи полагают, что основную роль в развитии колита играют 3 фактора:

  1. Сверхактивная иммунная система кишечника,
  2. Гены,
  3. Влияние окружающей среды.

Сверхактивный иммунитет

Иммунная система защищает организм от инфекций путем распознавания и уничтожения бактерий, вирусов и других чужеродных веществ. Ученые полагают, что бактерии и вирусы могут запускать непрекращающиеся иммунные реакции в кишечнике. Если в нормальных условиях воспаление – это временный защитный ответ, то у людей с колитом иммунная система не в силах остановиться. В результате постоянное воспаление повреждает кишечник и пробуждает симптомы.

Вполне вероятно, что хронический колит передается по наследству. Исследования показали, что у некоторых больных обнаруживаются отдельные аномальные гены. Тем не менее прямая связь между язвенным колитом и патологическими генами пока не доказана.

Читайте также:  Ягоды которые слабят кишечник

Влияние окружающей среды

Данные исследований показывают, что некоторые факторы внешней среды способны увеличить шансы столкнуться с язвенным колитом. Особенно отмечают прием нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и оральных контрацептивов. Также вклад в развитие колита может внести увлечение жирной пищей.

Многие люди верят, что неспецифический язвенный колит вызывают стресс и эмоциональные переживания. Специалисты Национального института здоровья США отмечают – негативные эмоции, скорее всего, не увеличивают шансы столкнуться с колитом. Что касается стресса, то он способен провоцировать обострение симптомов у больных. Ещё пациенты жалуются, что отдельная еда провоцирует или ухудшает симптомы болезни. Чаще всего в немилость попадают молочные продукты и пища, в которой содержится глютен.

Хронический язвенный колит: кто рискует больше?

В группу повышенного риска входят:

  1. Люди в возрасте от 15 до 30 лет и старше 60.
  2. Те, у кого кто-то из близких родственников страдает воспалительным заболеванием кишечника. Кроме язвенного колита сюда относят болезнь Крона и микроскопический колит.
  3. Люди еврейского происхождения.

Каковы симптомы язвенного колита?

Самые основные проявления болезни – диарея с кровью или гноем, боль и чувство дискомфорта в животе. Признаки колита также включают:

  • Срочную нужду в опорожнении,
  • Чувство усталости,
  • Тошноту или потерю аппетита,
  • Потерю веса,
  • Повышение температуры,
  • Высыпания и раны на коже,
  • Анемию – состояние, при котором организм испытывает недостаток эритроцитов.
  • Редко у заболевания язвенный колит симптомы проявляются в виде болей в суставах и раздражения глаз.

В зависимости от тяжести воспаления и участка поражения кишечника, признаки язвенного колита могут варьироваться. Когда симптомы проявляются впервые, большинство пациентов описывают их тяжесть как легкую или умеренную. Около 10% больных мучаются от сильно выраженных симптомов. Особенно их беспокоят частые походы в туалет с кровью в кале, повышенная температура и сильные спазмы в животе.

Осложнения язвенного колита или что будет, если его игнорировать?

Если вовремя не пройти диагностику и курс лечения, последствия колита – не из приятных. Основные из них рассмотрены ниже.

По словам специалистов из Фонда Крона и колита, у детей младшего возраста болезнь способна задерживать рост и развитие.

Эти состояния развиваются в том случае, если толстый кишечник теряет способность поглощать жидкость и питательные вещества. Такое происходит по вине диареи и воспаления. Некоторым пациентам приходится внутривенно вводить жидкие растворы с питательными веществами. Это позволяет восполнить потерянную жидкость и нутриенты, которые играют важную роль для здоровья и жизни человека.

Некоторые кортикостероиды, которые назначаются для избавления от симптомов язвенного колита, могут разрушать кости. Главные нарушения – остеопороз (потеря костной массы) и остеопения (снижение минеральной плотности костей). Доктора могут рекомендовать прием кальция и витамина D, которые помогают предотвратить или замедлить разрушение костей.

  • Воспаления в других участках тела

Иммунная система больных колитом может провоцировать воспаления в суставах, глазах, на коже и в печени. В этих случаях врач корректирует схему лечения или назначает дополнительные лекарства.

Кровотечения из прямой кишки наблюдаются в том случае, если язвы в толстом кишечнике «открываются» и кровоточат. Пациентам, которые теряют много крови из-за открытых язв, может понадобиться хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.

Также ректальное кровотечение может привести к анемии.

Очень редко хронический колит становится причиной мегаколона. Это серьёзное осложнение развивается в том случае, если воспаление распространяется на глубокие слои тканей толстого кишечника. В результате кишка сильно набухает и перестает выполнять свои функции. Мегаколон – это потенциально угрожающее жизни осложнение, которое в большинстве случаев требует операции.

Неспецифический язвенный колит и рак толстой кишки – есть ли связь?

Люди с колитом имеют больше шансов столкнуться с раком толстого кишечника, если:

  • Толстая кишка поражена полностью,
  • Человек болеет минимум 8 лет,
  • Воспаление не прекращается,
  • У пациента есть заболевание печени – первичный склерозирующий холангит,
  • Больной – мужчина.

Теме не менее ученые из Национального института здоровья обнадеживают. Если пациент получает постоянное лечение и остается в периоде ремиссии, шансы столкнуться с онкологией снижаются.

Для раннего обнаружения рака и повышения шансов на выздоровление больной на хронический колит должен проходить колоноскопию. Эту процедуру рекомендуют выполнять минимум 1 раз в 1-3 года в случаях:

  • Если у больного поражена треть или более толстой кишки,
  • Когда пациент болеет минимум 8 лет.

Если вы заметили симптомы язвенного колита – записывайтесь на прием к гастроэнтерологу. Помните, чем раньше взяться за лечение, тем меньше шансов столкнуться с осложнениями и раком толстой кишки.

Диагностика и лечение будут рассмотрены во второй части материала.

    Ulcerative Colitis, The National Institute of Diabetes and Digestive and K >

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector