No Image

Язва желудка у пожилых людей

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
29 июля 2019

  • Facebook
  • Twitter
  • Google+
  • Pinterest

Язва желудка возникает при воспалениях и повреждениях слизистой желудка. А язвенной болезнью, в свою очередь, принято называть язву в желудке или в первой части тонкой кишки (так называемой двенадцатиперстной кишки).

Язва желудка встречается довольно часто. Ей подвержены люди всех возрастов, но главная группа риска- в возрасте 30-40 лет, при этом мужчины страдают язвой в несколько раз чаще. В более пожилом возрасте язва желудка встречается реже, но протекает более злокачественно. Стоит отметить, что многие люди не обращают внимания на симптомы, пока они не станут достаточно серьезными. И говоря о том сколько живут больные при язвенной болезни, не оказав срочную медицинскую помощь при попадании в результате язвенной болезни в брюшную полость содержимого желудка, больной очень быстро погибнет от перитонита.

В прошлом считалось, что язвы желудка (у пожилых людей в частности) вызваны стрессом, курением или плохим питанием. В наши дни считается, что большинство язв относятся к инфекции с бактерией Helicobacter Pylori. Истина заключается в том, что язвы желудка, как правило, вызваны несколькими различными факторами. Да, большинство людей оказываются инфицированными Helicobacter Pylori, и они чувствуют себя лучше после лечения антибиотиками. Тем не менее, плохое питание, стресс, пищевые аллергии и недостаток питательных веществ увеличивают риск пострадать от бактериальной инфекции. Люди со здоровой пищеварительной системы, как правило, не поддаются хеликобактерной инфекции.

Стандартное медицинское лечение при язвенной болезни желудка у пожилых людей – антибиотики (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, тинидазол) и лекарственные средства кислотного подавления. Большинство людей выздоравливает временно и подвергается высокому риску развития язвы снова. К счастью, существуют естественные вспомогательные средства и правильный уход, которые могут помочь исцелить язву желудка.

Наиболее распространенные симптомы язвы желудка у стариков включают в себя:

  • потеря аппетита или волчий аппетит
  • боль в животе чуть ниже грудной клетки
  • диспепсия
  • тошнота
  • рвота

Если язва желудка протекает с кровотечением, это может в конечном итоге привести к анемии. Симптомы анемии включают усталость, слабость и т. д. Кровь из язвы будет в конечном итоге попадать в кишечник, окрашивая кал в более темный цвет, чем обычно.

Если у вас возникли подозрения на предмет образования язвы желудка у вашего престарелого родственника, немедленно обратитесь к врачу.

Что вызывает язву желудка?

1) Инфицирование бактерией Helicobacter Pylori. Эта проблема, как полагают, присутствует в 60-90 процентов случаев язвенной болезни.

2) Побочное действие лекарств. Некоторые препараты способны стать причиной язвенной болезни, в том числе аспирин, препараты для лечения артрита, некоторые средства разжижения крови и обезболивающего лекарства. Если вы принимаете один из этих препаратов, и наблюдаете у себя один из приведенных выше симптомов, обратитесь к врачу.

3) Время от времени рак желудка может изначально присутствовать в виде язвы. Это особенно верно в отношении пожилых людей.

Факторы, которые повышают риск развития язвы желудка у людей престарелого возраста

  • Употребление газированной воды увеличивает риск образования язв. Это происходит из-за сахара, а также кислот.
  • Кофе и сигареты могут одновременно поставить под угрозу защитное покрытие желудка, увеличивая риск.
  • Молочные продукты. Многие люди пьют молоко как способ успокоения горения язвы желудка. Некоторые из пациентов встают ночью и пьют молоко от боли вызванной язвами. Это плохая идея. Молоко временно успокаивает язву, но это приводит к росту отскока при воспалении, поэтому гарантировано, что дискомфорт с новыми силами вернется завтра.
  • Избыточный бактериальный рост (SIBO). Когда бактерии, которые обычно находятся в толстой кишке, направляются вверх в тонкую кишку, что вызывает чрезмерно быстрый рост микробов, и может привести к ферментации углеводов в тонком кишечнике. Микробы вырабатывают газы, которые перемещаются вверх в желудок и изменяют рН желудка, что делает его среду более благоприятной для Helicobacter Pylori. Преодоление SIBO включает в себя восстановление здоровой функции пищеварения и снижение потребления способствующих брожению углеводов.

Стратегии борьбы с язвенной болезнью у пожилых людей.

  • Избегайте всех продуктов, которые способны обострить вашу язву. Как правило, в такой список входят: специи, цитрусовые, томаты или перец.
  • Избегайте молочных продуктов.
  • Избегайте сахара, зерновых и углеводов высокого брожения. Ферментирующиеся углеводы содержатся в таких продуктах, как лук, брокколи, яблоки, бобовые и другие. Рекомендуется диета с низким содержанием FODMAP (короткоцепочечные углеводы, содержатся во многих продуктах: яблоко, молоко, лук, чеснок и т. д.). Это позволит спровоцировать голод кишечных бактерий и поможет контролировать кишечное бактериальное разрастание. Низкая диета FODMAP носит ограничительный характер, но не рассчитана на долгосрочные перспективы; она предназначена для восстановления здоровья тонкой кишки.
  • Травяные добавки помогут уменьшить количество недружественных микробов в пищеварительном тракте.
  • Глютамин восстанавливает и успокаивает слизистую оболочку всего желудочно-кишечного тракта. Он снимает симптомы, а также способствует заживлению воспаленных тканей.
  • Витамин С и селен помогают ускорить заживление тканей, при этом именно этих питательные вещества не хватает в большинстве типичных диет.

Чтобы избежать возникновения язвенной болезни у ваших близких достигших преклонного возраста, внимательно следите за режимом их питания, качеством пищи, соблюдением ими диеты. Помогите им избавиться от вредных пристрастий. Помните, что старики, как дети, и, зачастую, не могут позаботиться о себе сами. Осуществить комплекс мер по профилактике заболевания гораздо проще, чем вылечить его.

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте также:  Желтый понос у ребенка и рвота

Читайте в новом номере

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ММА им.И.М.Сеченова

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки не является редким заболеванием у лиц пожилого и старческого возраста. По нашим многолетним наблюдениям, пациенты старше 60 лет составляют около 10% среди всех больных язвенной болезнью. Предельного возраста, в котором может возникать это заболевание, по-видимому, не существует (в литературе, например, имеется описание 103-летнего больного с перфоративной пептической язвой).

Говоря о язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста, необходимо разграничивать 2 варианта развития заболевания.

Cледует выделять длительно протекающую язвенную болезнь, возникшую впервые в молодом и среднем возрасте и сохранившую периодичность чередования обострений и ремиссии у пожилых больных. По разным данным, на долю этого варианта приходится от 30 до 50% всех случаев язвенной болезни у лиц пожилого возраста. Длительно протекающая язвенная болезнь (применяемый некоторыми авторами термин «старая язвенная болезнь» представляется нам стилистически менее удачным) отличается от таковой у лиц молодого и среднего возраста лишь более высокой частотой сочетанных форм поражения (желудок и двенадцатиперстная кишка), более продолжительными обострениями и более медленным рубцеванием язвенного дефекта.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, впервые возникшая уже в пожилом возрасте, характеризуется определенным своеобразием клинической картины и течения. Для обозначения данного варианта развития заболевания мы обычно применяем термин «поздняя язвенная болезнь». Часто используемое в таких случаях выражение «старческие язвы», в целом правильно трактующее сущность имеющихся изменений, вряд ли можно признать удачным с деонтологической точки зрения. В патогенезе поздней язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста возрастает роль факторов, способствующих ослаблению защитных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Значение этих факторов (в первую очередь, атеросклеротических изменений сосудов желудка, снижающих трофику его слизистой оболочки) становится особенно заметным в тех случаях, когда заболевание возникает без участия пилорического геликобактера (у 20–30% больных с язвами желудка). Язвенная болезнь у таких пациентов часто развивается на фоне гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, сахарного диабета, хронических неспецифических заболеваний легких, сахарного диабета и других заболеваний, способствующих нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке желудка.

Поздние гастродуоденальные язвы (чаще локализуются в субкардиальном отделе и теле желудка) нередко протекают со стертой и атипичной клинической картиной [1]. Болевой синдром и диспепсические расстройства часто очень слабо выражены. Могут отсутствовать периодичность болей и их связь с приемом пищи, а также сезонность обострений. Уровень секреции соляной кислоты у больных язвенной болезнью пожилого возраста (особенно при локализации язвы в желудке) оказывается обычно существенно ниже, чем у пациентов молодого и среднего возраста.

Малосимптомность и стертость клинической картины язвенной болезни у лиц пожилого возраста сочетается с более тяжелым течением заболевания. Это проявляется прежде всего в более значительных размерах язвенного дефекта (особенно при локализации в желудке) по сравнению с пациентами молодого и среднего возраста. Так, по нашим данным, более чем в 1/3 случаев язвы желудка у пожилых больных имеют большие (более 2 см в диаметре) или гигантские (более 3 см в диаметре) размеры. Под нашим наблюдением находился 70-летний больной, у которого размер язвы желудка (при очень незначительных клинических проявлениях) в диаметре составлял 6 см. У пациента был распространенный атеросклероз (включая выраженный облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей) и атеросклеротическая аневризма брюшного отдела аорты, что во многом определило «трофический» генез данной язвы.

У пожилых больных язвенной болезнью частота желудочно-кишечных кровотечений (мелена) почти вдвое выше, чем у пациентов молодого и среднего возраста (наблюдается более чем у 1/4 больных язвенной болезнью пожилого возраста). Железодефицитная анемия (часто как результат скрытых кровопотерь) выявляется у пожилых больных еще более часто (по нашим данным, в 1/3 случаев).

При обнаружении у лиц пожилого и старческого возраста язвенного дефекта в желудке важное значение имеет подтверждение доброкачественного характера язвы. Следует иметь в виду, что малигнизация (озлокачествление) длительно существующей язвы желудка встречается значительно реже, чем это принято предполагать (риск малигнизации язвы желудка в целом не выше, чем риск возникновения рака желудка у больного, не имеющего язвы). Как показывают наш собственный опыт и данные литературы, подавляющее большинство злокачественных язв желудка представлено не малигнизированными доброкачественными язвами, а первично-язвенной формой рака желудка.

В пользу первично-язвенной формы рака желудка свидетельствуют такие признаки, как короткий (как правило, менее 1 года):

1) анамнез заболевания,

2) локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка,

3) очень значительные размеры язвы,

4) выраженное похудание и отсутствие аппетита,

5) анемия и ускорение СОЭ,

6) гистаминустойчивая ахлоргидрия,

7) характерные рентгенологические данные (обнаружение «ниши» неправильной формы с неровными контурами, обрыв складок слизистой оболочки, ригидность стенки желудка в месте поражения и др.),

8) эндоскопические признаки (неправильная форма язвы, неровные края, бугристое дно, ступенчатый обрыв стенок язвенного кратера, инфильтрированность слизистой оболочки, примыкающей к язве, ригидность и кровоточивость краев язвы и др.).

В то же время инфильтративно-язвенная форма рака желудка может давать рентгенологическую и эндоскопическую картину доброкачественной язвы, поэтому окончательное заключение о характере изъязвления может быть сделано только после повторного гистологического исследования биоптатов, взятых из краев и дна язвы.

Лечение больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста строится по общепринятой схеме. При обнаружении пилорического геликобактера (морфологическим или уреазным методом) проводится антигеликобактерная терапия по одной из схем в течение 7 дней: блокаторы протонного насоса

Читайте также:  Геморрагический гастрит причины

• омепразол по 20 мг 2 раза в день, лансопразол по 30 мг 2 раза в сутки, пантопразол по 40 мг 2 раза в день)

• кларитромицин (по 250 мг 2 раза в день)

• метронидазол (по 0, 5 г 2 раза в день), блокаторы протонного насоса + амоксициллин (1 г 2 раза в день)

• метронидазол (0, 5 г 2 раза в день), блокаторы протонного насоса + амоксициллин (по 0, 5 г 2 раза в день)

• кларитромицин (по 500 мг 2 раза в день).

Хорошо зарекомендовала себя также комбинация ранитидин–висмут–цитрата ( по 400 мг 2 раза в день) с кларитромицином (по 250 мг 2 раза в день) и метронидазолом (по 0, 5 г 2 раза в день). Параллельно с эрадикационной терапией проводят базисный курс антисекреторных препаратов (ранитидин по 150 мг 2 раза в день, фамотидин по 20 мг 2 раза в сутки или омепразол по 20 мг 1 раз в день), продолжающийся в обычных случаях 4–6 нед (при дуоденальной язве) и 6–8 нед (при язве желудка). Из-за часто медленного рубцевания гастродуоденальных язв у лиц пожилого и старческого возраста курс базисной антисекреторной терапии, необходимый для полного заживления язвы, может продолжаться у таких пациентов до 10–12 нед. Дополнительно для купирования болевых ощущений и диспепсических расстройств с симптоматической целью можно назначать антацидные препараты. При подтверждении успешной эрадикации пилорического геликобактера, которое проводится не ранее чем через 4 нед после окончания антисекреторной терапии, последующего поддерживающего приема противоязвенных препаратов обычно не требуется.

При наличии у больного пожилого возраста язвенной болезни, не ассоциированной с пилорическим геликобактером, с целью заживления язвы проводится только антисекреторная терапия. После достижения рубцевания язв таким пациентам во избежание рецидивов показан ежедневный поддерживающий прием антисекреторных препаратов (Н2-блокаторов или блокаторов протонного насоса), чаще всего в половинных дозах.

Поражение желудка и двенадцатиперстной кишки при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов

Отдельную группу составляют язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникшие в результате приема нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС). Указанные поражения (НПВС-гастропатия) представляют собой очень важную проблему в современной гастроэнтерологии и геронтологии. Исследования, проведенные в США, Канаде, Австралии и других странах, показали, что 10–20% лиц пожилого и старческого возраста регулярно принимают НПВС (ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, индометацин и др.) по поводу деформирующего остеоартроза, невралгий и миалгий, остеохондроза позвоночника. При этом риск возникновения язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленных прежде всего угнетением синтеза простагландинов в слизистой оболочке, составляет 20–25%. Частота госпитализаций лиц пожилого возраста по поводу желудочно-кишечных осложнений, связанных с приемом НПВС, по сравнению с больными молодого и среднего возраста выше в 4 раза. Если же у пожилого больного имеются анамнестические указания на наличие у него ранее язвенной болезни, то риск развития эрозивно-язвенных поражений при приеме НПВС возрастает в 14–17 раз (!) [2, 3].

Гастродуоденальные язвы, обусловленные приемом НПВС, часто бывают острыми, множественными и манифестируются клинически внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (меленой или рвотой содержимым, имеющим вид кофейной гущи). Наиболее высокая вероятность возникновения ульцерогенных побочных явлений отмечается при приеме таких НПВС, как пироксикам, кетопрофен, индометацин, наименьшая – при приеме ибупрофена. Необходимо помнить, что язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки могут возникнуть даже при приеме набольших доз ацетилсалициловой кислоты (менее 300 мг в сутки), часто назначаемой пожилым людям, например, с целью профилактики осложнений при ишемической болезни сердца. Кроме того, изменение лекарственных форм препарата также полностью не исключает вероятности возникновения НПВС-гастропатии.

Лечение гастродуоденальных язв, обусловленных приемом НПВС, у лиц пожилого возраста включает, в первую очередь, уменьшение дозы или полную отмену приема нестероидного противовоспалительного препарата. Если его отмена по каким-то причинам оказывается невозможной, противоязвенная терапия проводится на фоне продолжающегося приема НПВС. При этом сроки заживления язвенных поражений естественно увеличиваются.

Препаратами выбора для лечения гастродуоденальных язв, обусловленных приемом НПВС, являются блокаторы протонного насоса, которые назначают в стандартных дозах (омепразол 20 мг в сутки, лансопразол 30 мг в день, пентопразол 40 мг в день). При осложненном течении, множественном характере язв и их больших размерах, медленной динамике заживления, а также при необходимости продолжения приема НПВС дозы блокаторов протонного насоса могут быть удвоены.

Вместо блокаторов протонного насоса для лечения гастродуоденальных язв, связанных с приемом НПВС, могут быть назначены синтетические аналоги простагландинов (мезопростол по 200 мг 4 раза в сутки) или блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин по 150 или 300 мг 2 раза в сутки, фамотидин по 20 или 40 мг 2 раза в день), хотя эффективность данных препаратов, как свидетельствуют последние исследования, ниже, чем у блокаторов протонного насоса.

Целесообразность проведения у больных с НПВС-гастропатией эрадикационной антигеликобактерной терапии в настоящее время окончательно не определена. Все же большинство гастроэнтерологов полагают, что проведение такого лечения (по одной из приведенных схем) существенно снижает вероятность возникновения рецидивов гастродуоденальных язв и повышает устойчивость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повторному действию НПВС.

Для предупреждения развития гастродуоденальных язвенных поражений при применении НПВС больным пожилого возраста (особенно имеющим сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, а также язвенную болезнь в анамнезе или получающим антикоагулянты) показан прием блокаторов протонного насоса в стандартных дозах (например, омепразол 20 мг в сутки), мезопростола (по 100–200 мг 4 раза в день) или блокаторов Н2-рецепторов гистамина (лучше в удвоенных дозах), а также проведение – в случаях обнаружения пилорического геликобактера – эрадикационной терапии, снижающей риск возникновения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема НПВС.

Читайте также:  Лечение паразитов по семеновой

Важной составной частью профилактики гастродуоденальных язв, связанных с приемом НПВС у пожилых людей, является тщательный учет показаний и противопоказаний к назначению данных лекарственных препаратов. Во многих случаях (особенно при необходимости кратковременного применения анальгетиков и антипиретиков) целесообразна замена НПВС препаратами, не оказывающими неблагоприятное влияние на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстой кишки (парацетамол). Комбинация парацетамола и НПВС позволяет снизить дозу последних и тем самым уменьшить риск ульцерогенного действия.

1. Brooks P. Use and benefits of nonsteroidal anti-infalammatory drugs. Am J Med. 1998; 104 (3A): 9S–13S.

Лица в возрасте старше 60 лет составляют от 10 до 25% всех больных, страдающих язвенной болезнью. Если в молодом и зрелом возрасте этим заболеванием страдают преимущественно лица мужского пола, то в пожилом возрасте отмечаются увеличение заболеваемости среди женщин, и после 70 лет различия в частоте заболевания у мужчин и женщин практически исчезают.

Диета при обострении язвенной болезни должна обеспечить поступление в организм достаточного количества белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ. Обычно назначают диету № 1 (по Певзнеру). Из рациона исключаются вещества, возбуждающие секрецию желудка, грубая, богатая клетчаткой и длительно задерживающаяся в желудке пища.

По мере затихания обострения диета постепенно расширяется за счет большого потребления мясных продуктов, в стадии стойкой ремиссии больные переводятся на диету № 15.

Язвенная болезнь у пожилых людей также должна лечится с помощью психотерапии, которая направлена на снятие чувства страха, подавленности. Психотерапевтическому эффекту способствуют назначения седативных средств. Рекомендуется настой валерианы, пустырника, а также нитразепам, тазепам.

Как лечить язву желудка у пожилых: Как проявляется язвенная болезнь

Язвенная болезнь в России, по статистическим сводкам, остается основной гастроэнтерологической нозологией, поэтому и вопросы этиопатогенеза, и вопросы лечения будут оставаться приоритетными в ближайшие годы.

Язва у лиц пожилого и старческого возраста имеет свои особенности. Так, изменяется трофика слизистой (С. А. Чорбинская, 1996), в результате чего язвы у пожилых и старых больше по размерам, медленнее заживают, более склонны к осложнениям и малигнизации. Если говорить о лечении, то у пожилых и старых метаболизм лекарственных препаратов становится более медленным и обычно принятые дозы препаратов создают большую терапевтическую концентрацию и медленнее элиминируют, что требует для этих больных подбора специальных схем лечения и корректировки доз фармпрепаратов.

Особенности проявлений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц старше 60 лет:

атипичность и малая интенсивность болевого синдрома (у 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно);

часто встречается сочетанное поражение желудка и 12-перстной кишки;

из осложнений чаще развиваются кровотечения и малигнизация язв.

Язвенная болезнь у пожилых людей, начавшаяся и развивающаяся в пожилом и старческом возрасте, весьма разнообразна. Зависимость между приемом пиши и возникновением боли часто отсутствует. Боль имеет постоянный характер, хотя могут быть и голодные ночные боли. Боль локализуется в эпигастральной области под мечевидным отростком, за грудиной, в правом или левом подреберье. Периодичность болей у людей старшего возраста сглажена, нет четкой сезонности, у некоторых пациентов наблюдается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. В ряде случаев болевой синдром полностью отсутствует и основным симптомом скрыто протекающего заболевания может быть желудочное кровотечение, обусловленное атеросклеротическими изменениями сосудистой стенки. Скрытое кровотечение диагностируется почти у половины лиц пожилого и старческого возраста.

Больные жалуются на изжогу, отрыжку, тошноту, реже рвоту. Часто наблюдаются запоры, иногда весьма стойкие. У людей пожилого и старческого возраста чаще, чем у молодых, наблюдаются осложнения, проявляющиеся прободением, пенетрацией, язвенным кровотечением, нарушением моторно-эвакуаторной функцией желудка, развитием рака.

Где болит?

Боль в желудке после еды

Как лечить язву желудка у пожилых: Особенности течения язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте

Старение приводит к изменениям в системе пищеварения и других функциях организма. В частности, специфические особенности течения язвенной болезни желудка в пожилом и старческом возрасте связаны с такими факторами:

Нарушается обмен веществ и моторика желудка, что приводит к застою пищи. Изменяется слизистая оболочка, становится тоньше, теряет упругость и эластичность.

Возрастные изменения позвоночника и общего тонуса желудка приводят к его деформации.

Сбои в работе сердечно-сосудистой системы вызывают гипоксию (кислородное голодание) стенок желудка и дистрофические изменения.

Сама язвенная болезнь может быть вызвана обычными причинами, среди которых: неправильное питание, курение, стрессы, бактерии H. pylori и другое. Однако нередко именно перечисленные изменения в организме становятся причиной ее возникновения, пишет Wordyou.ru. В частности, существует понятие «старческой язвы», которая отличается большими очаговыми поражениями трофической природы. Такие язвы хоть и быстро рубцуются, но без лечения могут вызывать сильные кровотечения и перфорацию стенок. Одной из особенностей язвенной болезни желудка в старческом возрасте является сложность диагностики. Часто пациент не ощущает каких-то специфических симптомов, возникающий дискомфорт связывает с другими болезнями.

Любой выбранный для лечения медикамент должен быть оправдан, ведь у пациентов за 50 риск возникновения побочных эффектов достаточно велик. К тому же особенности течения язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте связаны и с сопутствующими заболеваниями, поэтому и лекарства должны подбираться с учетом общего анамнеза. Поскольку обмен веществ замедлен, то и метаболизм лекарственных препаратов существенно замедляется. Расчет дозы и режима приема должен устанавливаться исключительно врачом.

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector