Инвагинация кишечника что это

СОДЕРЖАНИЕ
0
5 просмотров
29 июля 2019

Часто встречаемая патология непроходимости кишечника в детском возрасте, инвагинация кишечника — острая реакция, когда происходит внедрение одного участка кишечника внутрь соседнего сегмента. При этом перекрывается просвет кишечника, развивается кишечная непроходимость, а в тяжелых случаях — ишемия участка. Происходят сдавление сосудов, застойные явления в венах с отечностью либо геморрагия с развитием участка омертвления и некроза — с гниением. Чаще всего при инвагинации более узкая часть тонкого кишечника внедряется в его более широкий просвет.

Этот недуг в своем большинстве поражает детский организм в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Приблизительно 65% случаев приходится на деток до одного года и относится к самой распространенной патологии непроходимости кишечника. У малышей мужского пола болезнь встречается 2 раза чаще, чем у девочек. У ребёнка старше 12 месяцев инвагинация чаще всего связана с наличием опухолевых образований, а у грудничков, как правило, болезнь идиопатическая.

Факторы развития

Самым распространенным предзнаменованием недуга считается некоординированная повышенная перистальтика кишечника.

Другие причины развития:

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней.

  • воспалительные процессы слизистой оболочки желудка и кишечника;
  • частые ОРВИ;
  • введение прикорма, особенно на основе фруктов или овощей (клетчатка, входящая в состав, усиливает перистальтику кишечника);
  • патология моторики слепой и подвздошной кишок;
  • нарушение в развитии разделительного клапана между толстым и тонким отделом кишечника.

У малышей старше 1 годика этот недуг может возникнуть на фоне следующих патологий:

  • онкологические заболевания клеток лимфатической системы;
  • болезненные наросты на слизистой оболочке кишечника;
  • гемморагический васкулит;
  • локальное мешковидное выпирание стенки подвздошной кишки;
  • наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, выделяющие слизь.

Среди других факторов — частое употребление густой или грубой пищи, частые переедания.

Главной причиной развития данного патологического состояния считается нарушение процесса эвакуации веществ из кишечника, а также патология местного кровообращения, вследствие чего происходит уменьшение кровоснабжения участка кишечника, омертвление ткани с процессом гниения и прободения.

Симптоматика

Среди симптомов заболевания выделяют:

  • болезненность в области живота, чаще — приступообразного характера с частотой повторения через 15-20 мин;
  • внезапное острое начало на фоне полного здоровья;
  • беспокойное состояние ребенка (громкий плач, на лице присутствует выражение страха, малыш сучит нижними конечностями, сжимает руки в кулаки и так далее). При уменьшении болезненности малыш становится спокоен;
  • рвотный рефлекс — однократный или повторяющийся, возникающий после болевых ощущений;
  • отказ от употребления пищи;
  • температура тела нормальная;
  • отсутствие акта дефекации и газоотхождения;
  • состояние шока (бледность кожных покровов, расширение зрачков, сильное беспокойное состояние);
  • выделение крови или слизи с ее примесью взамен каловых масс.

Если в клинической картине отсутствуют кровянистые или слизистые выделения, то ребенку ставят клизму раствором сульфата магния или поваренной соли. Как альтернатива — производят введение пальца в прямую кишку и на кончике его выявляют присутствие этих сред.

При ощупывании области живота пальцами в период между болевыми приступами выявляют, нет ли вздутия и напряжения живота. С правой стороны туловища можно пальпировать эластичное опухолевое образование в форме колбасы с небольшой подвижностью (в процессе приступов оно становится тверже). Намного реже можно распознать опухоль с левой стороны.

Иногда применяют пояснично-брюшное ощупывание двумя руками или сочетают пальпацию области брюшной полости с ректальным обследованием, путем введения указательного пальца правой руки в анальное отверстие, а левой в это время ощупывают брюшину снаружи. Нечасто можно заметить выпячивание через задний проход инвагината в форме мясистой массы красного оттенка.

Неспецифические признаки

Среди неспецифических, характеризующих инвагинацию кишечника симптомов:

  • западение подвздошной ямки с правой стороны при баугиниевой заслонке;
  • ослабление сфинктера кишечника;
  • появление натуживаний постоянного характера при близком расположении инвагината к прямой кишке.

В тяжелых случаях можно увидеть сильное вздутие брюшной полости, частый рвотный рефлекс, омертвление части стенки кишечника с процессом гниения, воспаление брюшины.

Виды патологии

Подразделяются в зависимости от нахождения процесса:

  1. Тонко-кишечная — интрузия сегмента тонкого кишечника в толстый.
  2. Подвздошно-ободочная — внедрение нижнего отдела подвздошной кишки в ободочный сегмент толстого кишечника через илеоцекальный клапан.
  3. Слепо-ободочная — интрузия начального сегмента слепой кишки вместе с червеобразным отростком в ободочный отдел кишечника.
  4. Толсто-кишечная — внедрение толстого сегмента кишечника в самого себя.

В зависимости от вектора участка кишки, который внедрился в другой участок, интрузии подразделяют на:

  • нисходящую — интрузия сегмента в отделы кишечника, расположенные ниже инвагината;
  • восходящую — когда инвагинат внедряется в часть кишечника, расположенную выше него.

Диагностические мероприятия

Важно! Необходимо в срочном порядке и правильно поставить диагноз инвагинация отдела кишечника для дальнейшего назначения эффективного лечения. Неоперативное лечение будем менее результативным, если протянуть время с правильной диагностикой патологии.

Диагностические мероприятия начинаются с изучения истории болезни и жалоб пациента:

  • неожиданное появление схваткоподобной болезненности с периодичностью через 15-20 минут;
  • частый рвотный рефлекс на фоне болей, изначально — остатками еды, а далее носит характер кала;
  • наличие слизистых или кровянистых примесей в каловых массах, напоминающих «смородиновое» или «малиновое» желе, спустя 6 часов после начала болезни;
  • скопление газов и задержка кала.

При визуализации больного отмечается: бледность кожных покровов на лице, которое покрыто холодным потом. Нижние конечности прижаты к брюшной полости. При ощупывании можно определить мягко-эластичное, слегка подвижное опухолевое образование, которое чаще всего расположено с правой стороны от пупка под ребрами.

При ректальном осмотре выявляется наличие темных кровяных или слизистых выделений без присутствия каловых масс.

На рентгеновском снимке хорошо заметны наличие расширенной петли тонкого кишечника, тень одной части кишки, внедрившейся в другой участок на фоне кишечника, а также теней, напоминающих чаши с жидкостью (чаши Клойбера).

При рентгенологическом исследовании с ретроградным введением в кишечник контрастного препарата и воздуха с помощью аппарата Боброва, необходимым для расправления анатомических складок, на снимке хорошо просматривается инвагинат, по форме напоминающий несколько колец или гофрированную трубку. Рентген относится к основной методике обследования для постановки диагноза. После рентгена ребенок находится в стационаре под наблюдением на протяжении 12-24 часов.

Колоноскопия — это медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней оболочки кишечника. Она выполняется с целью обнаружения инфильтрата, а также присутствия омертвевшей стенки кишечника.

На сегодняшний день предпочтение отдается ультразвуковому исследованию. На УЗИ хорошо просматривается признак «мишени». По внешнему виду это напоминает «кольцо в кольце» или «псевдопочку». При допплерографии заметно нарушение кровообращения в брыжейке, что говорит о хирургическом методе лечения.

Дифференциальная диагностика

Она необходима для постановки правильного диагноза, когда важно отделить инвагинацию кишечника от болезней с похожими симптомами на ранних стадиях:

  1. Колики в кишечнике. При этой патологии не развивается состояние шока, не обнаруживается опухолевых образований в брюшной полости и нет кровянистых выделений.
  2. Острое или хроническое воспаление слизистой толстого кишечника и острое инфекционное заболевание, вызванное дизентерийной палочкой. Для этих патологических состояний не выявляется острой болезненности перед испражнением кишечника. Рвотный рефлекс носит не постоянный характер, болевые ощущения на протяжении всего толстого кишечника. Отсутствие состояния шока и опухолевого образования в брюшной полости, позывы к акту дефекации постоянного характера, иногда спазмы сигмовидного отдела кишечника и наличие примесей в каловых массах.
  3. Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Оно отличается наличием постоянной болезненности умеренного характера и напряжением мышечной системы брюшины, отсутствуют признаки непроходимости.
  4. Геморрагический васкулит. Схожие признаки этих двух патологических состояний: болезненность в области живота приступоподобного характера, рвотный рефлекс, кровянистые выделения из анального отверстия. Отличительные особенности: при геморрагическом васкулите отмечается подъем температуры тела, чаще всего им болеют дети в возрасте от 3 до 5 лет (у грудничков встречается очень редко). На кожном покрове наблюдаются патологические кровоизлияния, папулезная сыпь или крапивница, припухлость и боль в суставах, в каловых массах содержится примесь желчи, иногда в рвотных массах может наблюдаться кровянистое содержимое. Данная патология может способствовать развитию инвагинации.
  5. Смещение прямой кишки вниз с выхождением ее через задний проход. Постановка правильного диагноза бывает затруднительной, если опухолевое образование при инвагинации опустилось в прямую кишку и вышло через анальное отверстие. При смещении прямой кишки область выпяченной слизистой переходит в кожный покров, а при инвагинате между анальным отверстием и слизистой опустившегося инвагината находится желобок, который ведет в прямую кишку. При смещении прямой кишки не наблюдается резкой боли и тяжелого состояния больного.
  6. Доброкачественное опухолеобразное образование, растущее из стенки кишечника в его просвет. Выделение кровянистого содержимого при полипе не сопровождается острой болезненностью, коликами, рвотным рефлексом и изменением состояния пациента.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования.

Лечение инвагинации у детей

Важно! Лечение следует начинать незамедлительно после обнаружения первых признаков этого патологического состояния. Ребенок должен быть госпитализирован в стационар.

Терапевтический метод

В проведении этого метода лечения практически нет противопоказаний (ни по длительности патологического процесса, ни по его расположению).

Читайте также:  Запоры и метеоризм как лечить

Важно! В то же время при таких осложнениях как непроходимость кишечника, заворот кишок, шок и воспаление брюшной полости, заражение кровеносной системы организма, при прободении и некрозе тканей кишечника терапевтический метод лечения не имеет смысла.

На сегодняшний день отдается предпочтение терапии с применением физиологического раствора или воздуха. Однако пневмодезинвагинация выполняется намного быстрее, чем процедура с введением раствора, и при ней не возникает риска развития перитонита. Техника выполнения этих двух процедур одинакова.

Введенная клизма повышает давление в кишечнике, следовательно, инвагинация кишечника у детей распрямляется. При применении этих методик необходимо контролировать весь процесс через рентген или УЗИ. Эффективность методик составляет 75%. Результат процедуры находится в прямой зависимости от длительности заболевания: чем дольше присутствовала симптоматика, тем менее результативным будет применение этих способов лечения.

На фоне лечения клизмой с барием такое осложнение как прободение кишечника возникает в 25% случаев, а с воздухом составляет 2%. Эти методы лечения можно повторять не более 3 раз.

Недостатком клизмы с применением бария является то, что на ребенка воздействует многократная радиация.

Оперативное вмешательство

Неоспоримыми показаниями к проведению хирургического вмешательства считаются: состояние шока, неоднократные рецидивы болезни, анатомически неправильное развитие кишечника, тяжелое состояние малыша, воспаление брюшины, омертвление участка кишечника и заражение крови. А при тонко-кишечной инвагинации оперативное вмешательство должно быть незамедлительным.

Также хирургический метод лечения применяют при позднем обращении за помощью, если нет положительного результата после терапевтического метода.

Этапы выполнения операции:

  • Выполняют надрез кожного покрова на передней стенки брюшины.
  • Участок инвагината аккуратно подвергают растяжению для восстановления нормальной формы кишки.
  • Сегменты с нарушением удаляются.
  • Во время проведения оперативного вмешательства сразу производят аппендэктомию (даже если в червеобразном отрезке нет воспалительного процесса).
  • На раневую поверхность производят наложение швов.

При удалении значительного сегмента кишечника или наличии тяжелой инфекции проводят илеостомию. Это оперативное вмешательство, при котором конечный отдел или петля подвздошной кишки выводятся на переднюю брюшную стенку для формирования постоянного или временного свища с калоприемником. Без этой методики возможно появление осложнений в виде непроходимости кишечника, разрыва стенок кишок. А следом возможно присоединение септического состояния, которое может привести к смертельному исходу.

Если имеет место некроз участка, то проводят его резекцию с наложением анастомоза (соединение одного конца кишечника с другим концом). После проведения оперативного вмешательства повтор заболевания возможен приблизительно в 10% случаев.

Послеоперационная терапия

После хирургического лечения без удаления части кишечника назначается антибактериальная и внутривенная инфузионная терапия в течение 2 суток. Если была резекция, то лечение увеличивается по своей продолжительности в зависимости от состояния больного.При этом проводят декомпрессию желудка через назогастральный зонд.

Разрешается кормить ребенка при расправлении инвагината через 6 часов. Ребенку грудного возраста можно давать сцеженное молоко в количестве 20-30 мл через каждые 2 часа. Через 24 часа можно увеличить объем. Детям более старшего возраста можно употреблять теплый чай через 6 часов после хирургического вмешательства. Через 24 часа переходят на жидкое диетическое питание и только спустя 6-7 дней можно употреблять обычное питание.

Ребенку, у которого была резекция сегмента, разрешается употребление жидкости в небольшом количестве спустя 24 часа после операции.

Действия после операции

В послеоперационный период требуется каждые 4 часа измерять температуру.

В течение трех недель после операционного вмешательства требуется проявлять повышенное внимание к здоровью ребенка. В это время инвагинация кишечника может проявлять симптомы осложнений в виде тошноты, температуры. Ребенок капризничает, плачет. Нужно следить за состоянием шва и тщательно соблюдать гигиену.

Профилактика недуга

Помочь предотвратить развитие инвагинации способен правильный режим питания. Требуется тщательно и грамотно составлять грамотный рацион малыша, учитывая его возраст и вес. Если ребенок имеет симптомы кишечных заболеваний, то следует незамедлительно обратиться к специалисту. Необходимо своевременно избавляться от всех недугов. Тщательно следите за здоровьем ребенка, чтобы уберечь его от неприятных заболеваний.

Что такое Инвагинация кишечника —

Инвагинация кишечника – это внедрение участка кишки в просвет рядом расположенного сегмента, что вызывает обструкцию кишечника и, в некоторых случаях, его ишемию.

Данный диагноз в большинстве случаев ставят деткам 3 месяцев-3 лет. Около 65% случаев приходится на пациентов в возрасте до 12 месяцев. Инвагинация кишечника становится самой распространенной причиной обструкции кишечника у грудничков, у них обструкция, как правило, идиопатическая.

Что провоцирует / Причины Инвагинации кишечника:

Точные причины инвагинации у малышей до 12 месяцев не выяснены. Инвагинация появляется часто после воспаления слизистой желудка и кишечника, а также после простуды у ребенка. Расстройство кишечника может возникнуть после введения прикорма с содержанием фруктовых и/или овощных элементов в составе. Это объясняется тем, что клетчатка усиливает моторику кишечника, что может привести к инвагинации.

У детей более старшего возраста провоцировать болезнь могут некоторые факторы, к примеру, аномалии кишечника, в том числе объемное образование:

  • лимфома
  • полипы
  • болезнь Шенлейн-Геноха
  • меккелев дивертикул

Среди факторов риска выделяют такое заболевание как муковисцидоз у детей. У грудничков существуют особенности строения илеоцекального отдела кишечника, что называют предрасполагающими факторами для развития инвагинации кишечника. У них есть общая брыжейка, слепая и подвздошная кишка подвижны, есть несоответствие между диаметром подвздошной кишки и ее «ампулой», недоразвит клапанный аппарат баугиниевой заслонки. Эти данные были описаны Терйовским в 1955 году, Дякиным в 1972 году и Фельдманом в 1977 году.

В. М. Дякин в своих работах, которые базируются на 198 исследованиях, отмечает, что на момент рождения формирование илеоцекального отдела кишечника не завершено, он развивается по мере взросления малыша.

Среди факторов риск называют также алиментарные:

  • густая или грубая пища
  • введение прикорма
  • большое количество пищи, которая даетс ягрудничку

Патогенез (что происходит?) во время Инвагинации кишечника:

Ведущим фактором патогенеза инвагинации кишечника является развитие кишечной непроходимости, а также нарушение местного кровотока. Вследствие этого развивается ишемия, гангренозные процессы, перфорации.

Симптомы Инвагинации кишечника:

Среди первых симптомов кишечной инвагинации называют боли в животе, которые наступают как бы схватками. Их повторение совершается каждые 15-20 минут. Часто при болях возникает и рвота у грудничка. Между приступами ребенок выглядит нормально. При развитии ишемии кишечника, которое происходит позже, живот болит постоянно. Ребенок становится вялым, поскольку болезнь изматывает его.

В слизистую происходят кровоизлияния, потому при исследовании в кале обнаруживают кровь (ректальное исследование). Иногда у ребенка случается стул в виде «малинового» желе. Пальпационные методы выявляют такое проявление заболевания как сосискообразный тяж в брюшной полости. Перфорация обнаруживает проявление перитонита. Фиксируют выраженную болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Малыш щадит пораженную область. На развитие шока указывают такие проявления как тахикардия и одышка.

Диагностика Инвагинации кишечника:

При подозрении на инвагинацию кишечника у детей срочно проводят диагностику для скорейшего назначения лечения. Консервативное лечение будет менее эффективным, если медлить с диагностикой и началом терапии.

Проводят рентгеноконтрастное обследование с барием. Вещество вводится через прямую кишку. Этот метод считается не только диагностическим, то и лечебным. В предыдущие годы давление бария часто расправляло инвагинат. Но барий через перфорацию в некоторых случаях попадает в брюшную полость (о перфорации было неизвестно врачам, поскольку симптомы не проявлялись), что вызывало тяжелый перитонит.

Потому при возможности сегодня отдают предпочтение такому диагностическому методу как УЗИ. Чтобы провести дезинвагинацию (если диагноз подтвердился), в прямую кишку нагнетают воздух, это снижает вероятность и последствия перфорации. За ребенком медики наблюдают 12-24 ч после проведения процедуры.

Лечение Инвагинации кишечника:

Для успешного исхода терапию следует начинать в первые сутки от момента проявления признаков инвагинации кишечника. В больнице ребенку ставят клизмы, актуальны и хирургические методы лечения в некоторых случаях. Методы лечения могут быть разными, что зависит от ситуации, возраста больного и т.д.

Для лечения инвагинации кишечника эффективными являются клизмы с воздухом, физиологическим раствором и барием. Клизма увеличивает давление в кишечнике малыша, потому инвагинация кишечника распрямляется. Эта процедура называется также редукцией. При использовании клизм для контролирования состояния кишки необходим рентген или ультразвуковая диагностика.

Клизма эффективна в 75 случаях из 100. Есть данные, что более эффективна клизма с воздухом, чем с барием или физиологическим раствором. ). Успех процедуры также зависит от длительности симптомов: чем дольше присутствуют признаки инвагинации, тем меньшей является вероятность успешного применения клизмы.

Перфорации кишечника возникают в 25 из 1000 случаев применения клизмы с жидкостью. При воздушных клизмах соотношение количества перфораций к количеству попыток поставить клизму является 2 к 1000. Эту процедуру в некоторых случаях применяют еще раз. Но не рекомендуется повторение более 3 раз. Не применяют такой метод лечения при наличии признаков воспалительных процессов в брюшной стенке, при сепсисе (генерализированная инфекция), перфорировании, гангрене кишки.

Оперативное вмешательство

Показания для хирургических методов лечения инвагинации кишечника:

  • у доктора появились подозрения повреждения стенки кишечника – в таких случаях хирургическое лечение должно быть экстренным
  • клизма не помогла даже с 3-й попытки
  • кишка лопнула, каловые массы проникают с брюшную полость
Читайте также:  Горечь в горле при беременности

Этапы проведения операции по лечению инвагинации:

  • Делают разрез кожи на передней брюшной стенке.
  • Вовлеченный участок кишки аккуратно растягивают, чтобы восстановить нормальную форму кишечника.
  • Поврежденные участки врач удаляет.
  • Удаляют и аппендикс, даже если он здоров.
  • На рану накладывают нужное количество швов.

При удалении большой протяженности кишечника или развитии тяжелой инфекции нужно проводить илеостомию на определенный период. Это операция по соединению просвета тонкого кишечника через брюшную стенку с калоприемником. Без лечения возникает кишечная непроходимость, вероятен и разрыв стенки кишки, последствием чего является генерализация инфекции, что влечет в большинстве случаев за собой летальный исход.

Инвагинация может рецивидировать, что происходит в части случаев. Если проводилось лечения клизмами, в 10 случаях из 100 возможен рецидив. Далее клизму ставят повторно или прибегают к оперативному вмешательству. При применении хирургического лечения рецидив фиксируют в 2-5% случаев. Тогда делают операцию повторно, чтобы расправить кишку и найти причины заболевания. Иногда удаляют часть кишки, на которой возникает патология.

Что делать после операции

После оперативного вмешательства около 2-3 недель следует быть внимательными, чтобы заметить у ребенка возможное появление осложнений:

  • тошнота и рвота
  • понос
  • повышение температуры
  • беспокойство и частый плач

Следует заботиться о шве. Поддерживайте гигиену этой области, проверяйте, не появились ли признаки заражения послеоперационной раны:

  • отек тканей
  • боль
  • увеличение температуры на том участке
  • покраснение шва и вокруг него

Профилактика Инвагинации кишечника:

Чтобы избежать инвагинации кишечника, нужно своевременно вводить качественные прикормы. Старайтесь давать ребенку адекватное его возрасту и физиологическим потребностям количество пищи, не переусердствуйте. Будьте осторожны с введением прикорма из овощей и фруктов (об этом было детальнее сказано выше).

Если у ребенка возникли проявления острых кишечных инфекций, срочно ведите его к доктору и начинайте лечения. Важно вовремя лечить глисты у детей и взрослых любого возраста, эта не такая уж безобидная проблема. Регулярно обследуйте ребенка на предмет новообразований и спаек кишечника.

После операции есть риск пареза кишечника ребенка, потому важно нормализовать функционирование кишечника. После завершения операции проводят инфильтрацию корня брыжейки раствором новокаина, а также декомпрессию кишечника через аппендикостому, примененяют перидуральную анестезию.

Чтобы выявить повышение температуры в постоперационном периоде, ребенку измеряют температуру каждые 3 — 4 ч.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Инвагинация кишечника:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Инвагинации кишечника, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Инвагинацией называют внедрение части кишечника в просвет близлежащей его части. Инвагинация развивается из-за нарушения кишечной перистальтики, или наличия в кишечной стенке органических препятствий, которыми могут быть воспалительные процессы, опухоли, а также инородные тела.

Инвагинация кишечника может развиться на фоне кишечной формы аллергии, муковисцидоза, различных нарушений нервной и гуморальной регуляции, энтероптоза, туберкулеза брюшины и кишечника, вирусных кишечных инфекционных заболеваний, осложнений после хирургических вмешательств на органах ЖКТ.

Анатомические изменения и формы

По способу происхождения и значению различают две формы инвагинации; предсмертную (агональную) и прижизненную.

Предсмертная инвагинация кишечника представляет лишенное всякого значения трупное явление, которое возникает только во время агонии и, следовательно, не может быть предметом врачебного воздействия. Она встречается чаще всего у детей, страдавших поносом. Реже она наблюдается у взрослых, особенно тогда, когда имеется дело с болезнями с резко выраженной вялостью цереброспинальной нервной системы. Для трупной инвагинации характерно то, что она наблюдается в области тонких кишок, часто бывает множественной, обыкновенно происходит на очень незначительном протяжении (большей частью не более 5 см). Кроме того такая инвагинация происходит то в восходящем, то в нисходящем направлении, т. е. либо верхний отдел кишечника внедряется в нижний, либо, наоборот, нижний впячивается в верхний. Особенно же должно быть отмечено отсутствие явлений воспалительного раздражения и изменений в окружности, что едва ли было бы возможным, если бы имелось дело с внедрением, существовавшим более или менее продолжительное время при жизни. Происхождение предсмертных внедрений правильно объясняют тем, что различные отделы кишечника отмирают в различное время, так что участок кишки, совершающий еще оживленные движения, легко может внедриться в близлежащий уже мертвый участок.

Прижизненное, длительное или воспалительное внедрение кишки представляет чрезвычайно серьезную болезнь. Механический процесс, совершающийся при внедрении кишки, не без основания сравнивают со впячиванием пальца перчатки в самого себя. Наружную часть кишечника, служащую некоторым образом оболочкой, называют влагалищем или внедряющейся частью, а всю заключенную в нее часть – внедренной. В последней, в свою очередь, различают две части – внутреннюю и наружную; первую называют входящей, а вторую – выходящей или завороченной трубкой. На границе между входящей и выходящей трубкой находится нижний угол перегиба, а место перехода от выходящей трубки к влагалищу образует верхний угол перегиба. Из сказанного следует, что влагалище и выходящая трубка соприкасаются между собой поверхностями, покрытыми слизистой оболочкой, тогда как выходящая и входящая трубки прилежат друг к другу серозными поверхностями. Между обеими последними лежит сплюснутая большей частью брыжейка с ее кровеносными сосудами.

Ввиду незначительности пространства легко понятно, что брыжейка должна натягивать внедренную часть кишечника, вследствие чего последняя представляется искривленной в сторону брыжейки. Вместе с тем нижнее, первоначально круглое отверстие внедренной части кишечника превращается в продолговатую щель.

Кроме такой полной инвагинации различают неполную, боковую или частичную инвагинацию кишечника. Последняя является по большей части следствием опухоли, развившейся из кишечной стенки, причем опухоль частью в силу своей тяжести, частью в силу напора на нее каловых масс тянет внутрь ближайшую к ней часть кишечной стенки. Само собой разумеется, что неполное внедрение может легко превратиться в полное.

Почти всегда верхняя часть кишечника внедряется в нижнюю. Восходящее внедрение встречается очень редко. Иногда наблюдали одновременно и восходящее, и нисходящее внедрение кишки. Обычно прижизненное внедрение происходит только в одном месте кишечника. Исключения из этого правила встречаются редко. Иногда в области существующей уже инвагинации происходит многократное внедрение.

Смотря по местоположению внедрения различают тонко-тонкокишечную, тонко-толстокишечную, тонко-слепокишечную (илеоцекальную), толсто-толстокишечную, тонко-толсто-слепокишечную инвагинации.

Кишечные внедрения имеют резко выраженную наклонность к увеличению. Причина этого явления кроется в очень энергичных движениях кишечника выше внедрения, к чему еще присоединяется тяжесть скопившихся выше внедрения каловых масс. Увеличение происходит таким образом, что первоначально внедрившаяся часть кишки продолжает свое поступательное движение вперед, все более и более впячиваясь от влагалища внутрь, причем, разумеется, часть, впятившаяся в конце, превращается в верхний отдел выходящей трубки и верхний угол перегиба постепенно передвигается вниз. Таким образом может случиться, что большая часть тонкой кишки внедрится в толстую кишку. При внедрениях, касающихся самой толстой кишки, исчезают иногда различные отделы ободочной кишки, так что получается впечатление, как будто тонкая кишка непосредственно прикрепляется к сигмовидной кишке или прямой кишке при помощи тяжа, идущего поперек от правой до левой подвздошной ямки. Иногда внутренняя внедренная часть кишки выступает из отверстия заднего прохода в форме кровянистой, покрытой слизью массы; иногда при этом имеется дело с довольно длинными участками кишечника.

Читайте также:  Вздутие кишечника психосоматика

Вследствие того, что при инвагинации нарушается питание внедренного отрезка кишки, развиваются тяжелые и опасные расстройства. Это нарушение питания происходит оттого, что внедрившаяся вместе с кишкой часть брыжейки сдавливается и, вследствие этого, в ней нарушается кровообращение. Влияние давления сказывается, понятно, прежде всего на венах, так что первоначально происходит сильная венозная гиперемия, которая однако очень скоро ведет к отечной припухлости и кровянистому пропитыванию внедренного отрезка кишки и к кровоизлияниям в слизистую оболочку. Обыкновенно вскоре присоединяется перитонит, который или ограничивается местом внедрения и ведет к склеиванию брюшинных поверхностей входящей и выходящей трубки, или распространяется на всю брюшину и принимает характер разлитого перитонита, вследствие чего опасности болезни сильно возрастают.

Когда внедрение кишки существует довольно продолжительное время, то внедренный отрезок вследствие недостаточного питания омертвевает. Благодаря этому может произойти отпадение всей внедренной части и наступить своего рода естественное излечение. Однако процесс этот не совсем безопасен, так как, во-первых, на месте отпадения легко образуются надрывы стенки кишечника и, как следствие их, прободной перитонит, или к отпадению омертвевшей части кишки присоединяется септикопиемия, либо развивается все увеличивающееся рубцовое сужение кишечника, так что больные, благополучно перенесшие инвагинацию, в итоге все-таки погибают от последствий рубцового сужения кишечника. Отпадение может совершиться двояким способом: то отторгаются и выводятся с калом мелкие, часто едва заметные куски кишки, то отпадает целиком более длинный кусок кишки, происхождение которого часто можно определить на основании микроскопического исследования. Выделившийся кусок кишки может достигать значительной длины.

Симптомы

Внедрение кишки начинается обычно внезапно сильными коликообразными болями. У детей первым признаком часто является неожиданное вскрикивание. Боли не соответствуют месту внедрения и локализируются больным большей частью в области пупка. Они делаются все сильнее и продолжительнее и наконец, когда к внедрению присоединился общий перитонит, становятся постоянными и распространяются на весь живот.

Очень скоро появляются обыкновенно рвота, болезненная икота и понос. Рвотные массы состоят на первых порах из желудочного содержимого, позднее они принимают желчную окраску, а когда образуется полная закупорка кишечника, появляется зловещая каловая рвота. У детей впрочем каловая рвота наблюдается редко.

Для внедрения кишки характерно выделение жидких, кровянистых испражнений. В первое время они еще состоят отчасти из кала, но когда проходимость кишечника совершенно уничтожена, выделяющиеся массы содержат только слизь и кровь.

Вместе с тем у больных обыкновенно бывают мучительные тенезмы. Если, как это часто бывает особенно у детей, присоединяется еще паралич сфинктера, то происходит постоянное зияние заднего прохода, из которого непроизвольно вытекают слизисто-кровянистые жидкие массы.

Одним из важнейших признаков при внедрении кишок является наличие прощупываемой опухоли живота. Местоположение ее бывает различным. То ее находят в правой, то в левой подвздошной ямке, то в области пупка. Обыкновенно опухоль имеет продолговатую, заостренную или колбасовидную форму, плотно-тестоватую консистенцию и большей частью гладкую поверхность; вместе с тем она подвижна и, по крайней мере на первых порах, мало чувствительна при ощупывании. Иногда положение и величина опухоли очень быстро меняются, что находится в зависимости от перемещения внедрения и колебания воспалительных явлений во внедренной части кишки. Иногда через брюшные стенки не прощупывается никакой опухоли, но ее можно констатировать, если произвести исследование через задний проход при помощи пальца или зонда.

Очень часто развивается спустя некоторое время метеоризм выше внедрения, вследствие чего опухоль, которая первоначально прощупывалась, часто не поддается уже ощупыванию.

Следует еще заметить, что большей частью чрезвычайно быстро выступают на первый план признаки упадка сил. Глаза вваливаются и бывают окружены синими кругами, больной имеет безучастный и вялый вид, нос заостряется, щеки покрываются бледностью, голос настолько слаб, что больной в состоянии говорить только едва слышным шепотом, конечности очень холодны наощупь, пульс слаб и част. Быстрый упадок сил объясняется главным образом аутоинтоксикацией и септикопиемией.

Температура тела бывает часто нормальна или даже понижена. Если внедрение повлекло за собой закупорку кишечника, то при отсутствии хирургического вмешательства результатом этого обыкновенно бывает смерть, у детей большей частью на 4-7-й день болезни, у взрослых на 11-14-й день. Смерть наступает или при явлениях все возрастающего истощения, или появляются, особенно у детей, обусловленные анемией мозга припадки клонических судорог, или больной погибает неожиданно от внезапного паралича сердца.

В зависимости от продолжительности инвагинации кишечника различают очень острое, острое, подострое и хроническое внедрение кишок. При очень острой форме смерть иногда наступает уже через сутки при явлениях шока. Острая форма тянется около 2 недель, подострая – до 6 недель, а хроническая может тянуться несколько лет.

Выздоровление может наступить благодаря самопроизвольному постепенному расправлению инвагинации или самопроизвольному постепенному расширению внедренной части, далее благодаря гангренозному отторжению внедренной части или, наконец, благодаря врачебному вмешательству.

Омертвение и отторжение внедренной части кишки наблюдается чаще у взрослых, чем у детей. Если отторжение происходит небольшими частями, то часто на него заставляет обратить внимание только сильно гнилостный запах испражнений. Отторжение более значительной части кишечника едва ли может быть просмотрено. Обыкновенно отторжение происходит на 11 — 21-й день болезни, у детей большей частью несколько раньше, чем у взрослых. Процесс этот не безопасен. Вследствие надрывов стенки кишки на демаркационной линии может развиться прободной перитонит, или, после того как проходимость кишечника сначала восстановилась, может потом произойти, вследствие рубцового сморщивания кишечной стенки, новое сужение кишечника, от которого больные погибают при явлениях непроходимости. Иногда на месте отторжения остаются также язвы слизистой оболочки, которые или впоследствии ведут к прободению кишки, или поддерживают хронические поносы, которые в итоге ведут к смерти от истощения. Реже наступает смерть при явлениях септикопиемии вследствие всасывания ихорозных масс. При этом образуются в брыжеечных венах тромбы, оторвавшиеся кусочки которых иногда заносятся в печень, вследствие чего могут развиться также метастатические абсцессы и в других органах, особенно в легких.

Если происходит постепенное расширение внедренной части кишки, без отпадения или расправления ее, то болезнь часто принимает хроническое течение. В таком случае обыкновенно развиваются симптомы временного сужения кишечника и расстройства пищеварения, от которых больные иногда погибают только спустя несколько лет.

Диагностика

Диагностика инвагинации кишечника не всегда легка. Из всех симптомов наибольшее значение для диагноза имеют внезапное начало болезни, внезапная рвота, кровянисто-слизистые испражнения и главным образом прощупывание остро развившейся опухоли кишечника. Особенно важно, когда названные симптомы имеются все одновременно налицо или появляются быстро один вслед за другим, так как, само собой разумеется, каждый из этих симптомов сам по себе или сочетание только нескольких из них не имеет доказательной силы. Например, опухоль, рвота и запор встречаются также и при периаппендиците, с другой стороны тенезмы и слизисто-кровянистые испражнения бывают и при дизентерии. Последние встречаются также при полипах прямой кишки у детей.

Когда тот или другой из главных симптомов отсутствует, то диагноз может быть чрезвычайно трудным. Особенно приходится в таком случае иметь в виду другие формы непроходимости кишечника, как заворот, внутреннее ущемление, каловой застой (копростаз), закупорку проглоченным инородным телом, желчным камнем, сдавление кишечника извне и кишечные опухоли. Особенно трудно распознать внедрения с постепенным началом или продолжительное время спустя после начала болезни, когда метеоризм мешает тщательному исследованию живота и через прямую кишку нельзя прощупать опухоли.

Диагноз инвагинации кишечника подтверждается данными УЗИ, рентгенографии и КТ.

Лечение инвагинации кишечника

В зависимости от причины, инвагинацию лечат консервативно или оперативно. Грудным детям в большинстве случаев бывает достаточно консервативных мероприятий. В настоящее время одним из самых эффективных консервативных методов является нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона. Такой метод является эффективным при тонко-толстокишечных инвагинациях, которые существовали не более 18 часов.

При застарелых или упорных случаях инвагинации показано хирургическое лечение, состоящее в лапаротомии и ручной дезинвагинации. В случае невозможности осуществления дезинвагинации или при обнаружении некроза участка кишки, осуществляется резекция в пределах здоровых тканей с последующим наложением анастомоза.

Прогноз при инвагинации кишечника считается весьма серьезным. Он в настоящее время главным образом зависит от решительного и надлежащего вмешательства врача. Чем раньше поставлен диагноз и произведены терапевтические мероприятия, тем благоприятнее шансы на выздоровление.

Комментировать
0
5 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Проблемы пищеварения
0 комментариев
Проблемы пищеварения
0 комментариев
Проблемы пищеварения
0 комментариев
Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector