No Image

Инфильтрат толстого кишечника

СОДЕРЖАНИЕ
35 просмотров
29 июля 2019

Дивертикулом называют мешкообразное грыжеподобное выпячивание полого органа, а под дивертикулезом толстой кишки понимают множественное поражение дивертикулами толстой кишки. Дивертикулы поражают отделы толстого кишечника с разной частотой. В сигмовидной кишке они встречаются в 13 случаев, в нисходящем отделе толстой кишки — у 13%, сочетанное поражение этих отделов наблюдают у 38 % больных. Другая локализация дивертикулеза толстой кишки встречается редко (до 10% случаев).

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу

Причины

К образованию дивертикулов приводят 2 группы причин.

  • Факторы, ослабляющие кишечную стенку. К ним относят: врожденные «слабые места» стенки, нарушение синтеза коллагена, старческая атрофия, нарушения микроциркуляции в стенке кишки, расстройства перистальтики, которые приводят к расслоению мышц кишечной стенки и другие.
  • Факторы, приводящие к образованию сухого и объемного кала , который травмирует кишечную стенку и оказывает на нее повышенное давление. К ним относят: адинамию, запоры различной этиологии, обезвоживание, отсутствие в рационе растительной клетчатки и другие.

Симптомы дивертикулеза толстого кишечника

При бессимптомном дивертикулезе могут наблюдаться запоры и преходящие боли в левой половине живота без четкой локализации. Со временем симптомы нарастают, и болезнь переходит в клиническую фазу.

Специфических симптомов дивертикулез толстого кишечника не имеет. Его первыми симптомами, чаще других, оказываются боли различной интенсивности (чаще в левой половине живота) и нарушение стула. Болевой синдром локализуется слева в подвздошной области (проекция сигмовидной кишки) и носит схваткообразный характер, набирая интенсивность по мере заполнения кишечника каловыми массами.

Дефекация приносит облегчение. При пальпации локализация боли определяется не всегда, что говорит о связи болевого синдрома с расстройством перистальтики. Продолжительность болей непостоянна. Они могут закончиться через несколько дней или беспокоить месяцами. Как правило, купируются приемом миотропных спазмолитиков.

Нарушение стула проявляется запором. Бывает чувство неполноценной дефекации и явления метеоризма. Некоторые пациенты отмечают чередование запоров и жидкого стула.

Возможные осложения

  • Дивертикулит – воспаление в дивертикуле. Он развивается, когда выпячивание достигает значительных размеров и в нем образуется застой каловых масс. Условно патогенная флора кишечника охотно размножается в дивертикуле, вызывая воспаление. Стенка кишки покрывается фибрином, а воспалительный отек приводит к полной закупорке дивертикула и дальнейшему прогрессированию воспаления. Дивертикулит сопровождается усилением болевого синдрома и повышением температуры.
  • Околокишечный (параколярный) инфильтрат. Распространение воспаления на все слои кишечной стенки с вовлечением прилежащих тканей (брыжейка, большой сальник, соседние органы и т.д.) формирует околокишечный инфильтрат, который можно пальпировать, как «воспалительную опухоль» левой половины живота (иногда ошибочно ставится диагноз рака ободочной кишки).
  • Перфорация (прорыв) воспаленного дивертикула в брыжейку сигмовидной кишки приводит к забрюшинной флегмоне, а в брюшную полость – к перитониту.
  • Свищ. Если инфильтрат прорывается через кожу наружу или открывается в полый орган, говорят о формировании кишечного свища (наружного или внутреннего). Свищи не заживают самостоятельно и требуют хирургического вмешательства.
  • Кишечное кровотечение. Признаки крови в кале выявляют у 13 пациентов с дивертикулезом толстого кишечника, но случаев обильных одноразовых кровотечений практически не встречается. Стул приобретает «черное окрашивание» и называется «мелена». Стул по типу «малиновое желе» характеризует профузное (сильное) толстокишечное кровотечение и требует неотложных хирургических манипуляций, как правило, госпитализации в реанимационное отделение.

Диагностика и лечение дивертикулеза толстого кишечника

Проктологи сети клиник «Столица» не полагаются на данные анамнеза и клинический осмотр, поскольку симптомы дивертикулеза нельзя отличить от других заболеваний ободочной кишки. Его диагностируют инструментальными методами: колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, когда дивертикул определяется визуально. Показана рентгенография после введения клизмой рентгенконтрастного бария.

Консервативное

Бессимптомный дивертикулез не требует специальной терапии. Проктологи сети клиник «Столица» информируют пациента о выявленном у него при обследовании дивертикуле и предупреждают о риске осложнений. Диетолог центра рекомендует пациенту внести изменения в рацион, чтобы нормализовать стул.

При наличии клинических проявлений, жалоб дивертикулез толстого кишечника лечат нормализацией стула с помощью диеты и масляных слабительных, рекомендуют обильное питье и дополнительное введение в рацион клетчатки. Возможно применение ферментных препаратов, спазмолитиков, про- и пребиотиков. При развитии осложнений показано оперативное лечение.

Хирургическое

Дивертикулез толстого кишечника лечат оперативно по абсолютным показаниям при: перфорации, массивном кровотечении, прогрессировании дивертикулита (интоксикация, абсцедирование инфильтрата — формирование абсцесса и др.), кишечной непроходимости, перитоните. Относительными показаниями являются: периодические кишечные кровотечения, рецидивирующий дивертикулит, кишечные свищи, инфильтрат, упорный болевой синдром. Прогноз благоприятен при отсутствии осложнений, а после их развития – сомнительный.

При неясных болях в левой нижней части живота, при подъеме температуры тела свыше 37,5 гр. С ,чередовании поносов и запоров обращайтесь к проктологам сети клиник «Столица». Лучше вовремя выявить (или исключить) дивертикулез толстого кишечника и поправить ситуацию несложным консервативным лечением, чем доводить до тяжёлых осложнений и операции.

Клиническое обследование

Бессимптомный дивертикулёз ободочной кишки не имеет клинических проявлений, его обнаруживают случайно при диагностике каких-либо других заболеваний. Клинически выраженный дивертикулёз (дивертикулёз с клиническими проявлениями) часто сопровождается спастическими болями (кишечной коликой) в левой подвздошной области, затруднением дефекации (запорами). После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечают в период между спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах. При пальпации живота можно не определить локализации болезненного очага, что говорит об отсутствии органической причины болевого синдрома, который связан в этом случае с дискоординацией моторики кишки. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянных болей в течение длительного времени. Нарушение стула обычно проявляется в виде запоров, кроме того, больные жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных возникает чередование запоров с появлением жидкого стула.

Читайте также:  Кал на гименолепидоз что это

Осложнённый дивертикулёз всё чаще становится объектом ургентной хирургии. Наиболее частое осложнение дивертикулярной болезни — острый дивертикулит (воспаление одного или нескольких дивертикулов в ободочной кишке).

Воспаление дивертикула возникает вследствие дистрофии стенки кишки, потери барьерных свойств эпителия и действия патогенной кишечной микрофлоры. Пусковыми моментами могут быть либо застой кишечного содержимого в дивертикулах на фоне, например, запоров, либо, наоборот, воспаление в слизистой оболочке дивертикула или рядом расположенной кишечной стенке, обусловленное патогенной кишечной флорой.

За счёт гиперемии и отёка дивертикул с участком прилегающей стенки увеличивается, серозная оболочка кишки нередко покрывается фибрином — возникает локальный местный перитонит.

Воспалительные изменения в дивертикуле могут быть выражены настолько, что уменьшается внутренний просвет поражённого сегмента толстой кишки, нарушается пассаж кишечного содержимого, клинически проявляющийся явлениями нарушения кишечной проходимости (частичная кишечная непроходимость).

Дивертикулит сопровождается постоянными болями в животе, повышением температуры тела до субфебрильных значений. Вовлечение в очаг воспаления брыжейки сигмовидной кишки, большого сальника и окружающих органов формирует околокишечный инфильтрат, который пальпируется в виде воспалительной опухоли чаще в левой половине живота. Следует отметить, что все воспалительные осложнения обычно локализованы в дивертикулах, расположенных в сигмовидной кишке.

Развитие воспаления в брюшной полости, нарушение целостности стенки дивертикула приводят к образованию околокишечного инфильтрата или абсцесса. Воспалительная опухоль (псевдоопухоль) может быть расположена в левой подвздошной области, над лобком или в проекции левого латерального канала.

Пальпируемый инфильтрат (опухоль), как правило, бывает малоподвижным или совсем неподвижным и болезненным. Сочетание пальпируемого опухолевидного образования с пожилым возрастом пациентов даёт врачам повод заподозрить наличие злокачественного процесса. Дифференциальная диагностика нередко чрезвычайно затруднена, и это служит основанием активной хирургической тактики.

Формирование абсцесса изменяет интенсивность и характер болей, отмечают лихорадку, нередко приобретающую гектические размахи в вечерние часы. На фоне инфильтрата происходит сужение просвета кишки, что приводит к задержке стула, появляются вздутие живота, тошнота и рвота — возникает картина кишечной непроходимости.

Наиболее грозное и опасное осложнение дивертикулярной болезни — перфорация дивертикула, то есть его разрыв. Более чем у 80% больных перфорация дивертикула наступает внезапно и становится первым проявлением дивертикулярной болезни. Это обстоятельство служит причиной частых диагностических ошибок. Важно отметить, что перфорацию в свободную брюшную полость отмечают лишь у 18% больных. У остальных возникновению разлитого перитонита предшествует период формирования паракишечного абсцесса, воспалительный процесс поначалу протекает как местный перитонит.

Тщательный опрос больного позволяет получить важную информацию для определения точного диагноза. Жалобы на дискомфорт в животе, спастические боли и периодическую задержку стула, а также наличие в анамнезе эпизодов повышения температуры, связанных с интенсивным болевым синдромом в левой подвздошной области, свидетельствуют о возможности дивертикулярной болезни.

Пальпация живота позволяет выявить болезненные зоны. Обычно это левая подвздошная и левая мезогастральная области. В случае развития дивертикулита можно найти болезненный инфильтрат с нечёткими контурами, также занимающий указанные анатомические зоны. Симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о более опасных осложнениях: параколическом инфильтрате или паракишечном абсцессе. При нарастании явлений нарушения кишечной проходимости можно обнаружить вздутие и асимметрию живота. Перкуторно определяют увеличенные в объёме ободочную кишку и петли тонкой, перистальтика усилена.

Инструментальные методы

Рис. 54-3. Дивертикулёз левых отделов ободочной кишки (ирригограмма).

Для обнаружения дивертикулов иногда необходимы снимки в боковой проекции. Обращают внимание на тонус кишки, глубину межгаустральных складок, а также растяжимость и эластичность кишечной стенки. Ирригоскопия позволяет определить смещаемость различных отделов ободочной кишки или, напротив, их фиксацию вследствие паракишечного воспалительного процесса.

Кроме того, с помощью рентгенологического метода можно выявить сужение просвета сигмовидной кишки в случае образования инфильтрата, а также заполнить контрастом свищевые ходы (фистулография). Различают 3 типа морфофункциональных изменений, выявляемых рентгенологически при дивертикулярной болезни.

  • Первый тип — просвет кишки 3,5-4 см, гипертонус не выражен, межгаустральные складки сглажены, эластичность стенки сохранена.
  • Второй тип — просвет 2,5-3,5 см, гаустральный рисунок деформирован, высокие межгаустральные складки, эластичность сохранена.
  • Третий тип — просвет менее 2,5 см, стойкий гипертонус, гаустрация хаотичная, «пилообразный» контур, эластичность снижена, кишка фиксирована.

Третий тип морфофункциональных изменений наименее благоприятен в прогностическом отношении, при нём следует ожидать осложнений заболевания, таких как дивертикулит, паракишечный инфильтрат, абсцедирование или перфорация.

Весьма информативный метод выявления дивертикулёза, дивертикулита и паракишечного инфильтрата — УЗИ брюшной полости. При этом хорошо определяются сами дивертикулы, их локализация, наличие в них воспалительных осложнений.

При дивертикулите использование такого распространённого в колопроктологии диагностического метода, как колоноскопия, нежелательно в связи с угрозой перфорации воспалённого дивертикула. Между просветом кишки и брюшной полостью в подобных случаях находится лишь воспалённая слизистая оболочка, покрытая перерастянутой висцеральной брюшиной. Колоноскопию лучше выполнять после стихания острого процесса.

В случаях перфорации дивертикула в ряде случаев прибегают к лапароскопии, с помощью которой выявляют признаки местного перитонита и воспалительный инфильтрат в зоне поражения.

Дифференциальная диагностика

Достоверно подтвердить у больного дивертикулярную болезнь часто бывает нелёгкой задачей, особенно если первая манифестация заболевания была связана с воспалительными осложнениями.

Дивертикулит и рак дифференцируют по следующим критериям: при злокачественном процессе более длительный анамнез, постепенное развитие заболевания, нередко присутствуют «малые» симптомы рака, анемия. С помощью клизмы с барием можно выявить протяжённую стриктуру в зоне дивертикулов с довольно чёткими границами, для рака более характерно супрастенотическое расширение кишки, связанное с длительно развивающимся нарушением кишечной проходимости. Эндоскопическое исследование при подозрении на дивертикулит необходимо проводить с осторожностью ввиду опасности перфорации, однако визуальный осмотр позволяет установить воспалительные изменения слизистой оболочки дистальнее сужения, что более характерно для дивертикулёза. Решающим является обнаружение в биоптате кишки опухолевой ткани, хотя и её отсутствие не позволяет отвергнуть наличие злокачественного поражения. В некоторых случаях может быть использована ультразвуковая колоноскопия. Однако нередко окончательное установление диагноза возможно только после морфологического изучения удалённого во время операции поражённого участка ободочной кишки.

Читайте также:  Можно ли отравиться феназепамом

Болезнь Крона также может иметь сходную с дивертикулитом клиническую картину. Для постановки правильного диагноза помогает анамнез с характерной для болезни Крона диареей и примесью слизи и крови в кале, а также ректальный осмотр и ректороманоскопия. При исследовании прямой кишки обнаруживают воспалительные изменения, продольные язвы-трещины, а также следы перианальных поражений, часто возникающих при болезни Крона.

Дифференцировать дивертикулёз и ишемический колит помогают: характер болевого синдрома, длительный анамнез болей и меньшая их интенсивность, частые позывы на дефекацию, локализация процесса в левом изгибе ободочной кишки.

Во всех случаях какого-либо местного инфильтративного процесса на фоне дивертикулов в ободочной кишке следует обязательно выполнять морфологическое исследование. При невозможности такого исследования показано хирургическое лечение, так как ни один из дифференциальных критериев не является абсолютным для исключения злокачественного процесса. При этом необходимо помнить, что рак толстой кишки на фоне дивертикулярной болезни встречается в 2-3 раза чаще, чем у лиц без дивертикулов в ободочной кишке.

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой морфофункциональный патологический процесс, характерным отличительным признаком которого является наличие мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки (дивертикулов).

Дивертикулы локализуются в разных отделах ободочной кишки с различной частотой. Изолированно в сигмовидной кишке дивертикулы встречаются у 30 % больных, в нисходящей ободочной кишке — у 15%, наиболее часто дивертикулы занимают оба эти отдела — 40 % случаев. В проксимальных отделах ободочной кишки дивертикулез встречается значительно реже.

Дивертикулы являются проявлением различных патологических состояний, среди которых ведущее значение имеют дистрофические изменения в мышечной стенке ободочной кишки, дискоординация ее моторики, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани,сосудистые изменения в стенке кишки. Дистрофия мышечного аппарата кишки возникает, в частности, у лиц пожилого возраста как проявление общих дегенеративных процессов, развития атеросклероза с ишемическими нарушениями. Кроме того, часть больных имеют врожденную слабость соединительной ткани, связанную с нарушением синтеза коллагена, что проявляется в образовании грыжевых выпячиваний брюшной стенки, диафрагмыи т. д. В появлении дивертикулов важную роль играет дискоординация моторики ободочной кишки. На фоне спазма, особенно левых отделов ободочной кишки, избыточное внутрикишечное давление приводит к расхождению мышечных волокон и образованию дивертикулов даже при отсутствии исходной дистрофии мышечного слоя.

Современные представления о развитии дивертикулярной болезни включают также сосудистый фактор. При спазме мышечного слоя происходит сдавление внутристеночных сосудов с нарушением микроциркуляции,возникновением ишемии и замедлением венозного оттока. Все выше указанное приводит к дистрофическим изменениям и расширению околососудистых пространств, которые впоследствии становятся устьем дивертикулов. Таким образом, дивертикулы — это конечное проявление болезни кишечной стенки, разволокнения циркулярного мышечного слоя, атрофиии расширения его в «слабых» местах. Имеются определенные анатомические предпосылки к развитию дивертикулов в ободочной кишке.К ним относятся:

  • • формирование наружного мышечного слоя в виде трех полос (тений), что, ослабляет кишку перед внутренними и внешними воздействиями;
  • • характер строения сосудистой сети — наличие артерий и вен, проникающих через мышечный каркас, в результате чего в стенке кишки образуются места наименьшего сопротивления;
  • • наличие гаустр, в которых может генерироваться повышенное внутрикишечное давление.

В развитии дивертикулярной болезни важная роль принадлежит изменению характера питания и образа жизни людей за последние 100 лет в индустриальных странах, что подтверждаетфакт отсутствия дивертикулеза у сельских жителей Африкии Юго-Восточной Азии. Моделью распространения дивертикулеза на фонеиндустриализации могут служить жители Северной Америки, где доля растительной клетчатки в пищевом рационе с конца XIX века уменьшилась в 10 раз. Дивертикулез ободочной кишки здесь почти с одинаковойчастотой наблюдается и у белых, и у темнокожих пациентов.

В зависимости от клинической формы дивертикулеза наблюдаются самые различные кишечные симптомы. Дивертикулярная болезнь считается комплексом клинических признаков и симптомов, ассоциированных с дивертикулезом, — от незначительной интенсивности боли в животе до тяжелых осложнений.

У значительной части лиц дивертикулез протекает без каких-либо проявлений и выявляется случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам.

Клинически выраженный неосложненный дивертикулез проявляется, в основном, болевым синдромом различного характера и интенсивности и нарушением стула. Боль локализуется чаще в левой нижней части живота — в проекции сигмовидной кишкии носит спастический характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается.Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую больв тех же отделах. При пальпации живота можно не определитьлокализации болезненного очага, что свидетельствует об отсутствииорганической причины болевого синдрома, который связан в этом случаес дискоординацией моторики кишки. Продолжительность болевого синдромаварьирует от нескольких дней и недель до постоянной болив течение длительного времени.

Читайте также:  Запор от чернослива у грудничка

Нарушение стула обычно проявляется в виде запора. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишкии вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора и появления жидкого стула.

Клиническая симптоматика значительно изменяется при развитии осложнений дивертикулярной болезни. Наиболее часто встречающимся осложнением является дивертикулит. Воспаление дивертикула развивается вследствие застоя каловых масс в дивертикулах на фоне дистрофии стенки кишки, потери барьерных свойств эпителия, действия патогенной кишечной микрофлоры.За счет воспалительного отека дивертикул с участком прилегающей стенки увеличивается в размере, серозная оболочка кишки покрывается фибрином, причем воспалительные изменения могут быть выражены настолько, что уменьшается внутренний просвет пораженного сегмента толстой кишки, нарушается пассаж кишечного содержимого.

Дивертикулит сопровождается появлением постоянной боли в животе, повышением температуры тела вплоть до субфебрильных значений. Присоединение к очагу воспаления брыжейки сигмовидной кишки,большого сальника, окружающих органов формирует околокишечный инфильтрат,который пальпируется в виде воспалительной опухоли левой половины живота.

Развитие воспаления в брюшной полости, нарушение целостности стенки дивертикула ведут к образованию околокишечного инфильтрата или абсцесса. Воспалительная опухоль может располагаться в левой подвздошной области, над лобком, в проекции левоголатерального канала и имитировать злокачественный процесс. Формирование абсцесса изменяет интенсивность и характер боли, отмечается усиление лихорадки. На фоне инфильтрата происходит сужение просвета кишки, чтоприводит к задержке стула, появляются вздутие живота, тошнота, рвота.

Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость ведет к развитию перитонита, а в брыжейку сигмовидной кишки — забрюшинной флегмоны. Если гнойник вскрывается на кожу брюшной стенки или близлежащий полый орган, то исходом нагноения являются внутренние и наружные свищи, соединяющие просвет ободочной кишки с кожей, мочевым пузырем, реже с тонкой кишкой или влагалищем. Свищи не имеют тенденции к самопроизвольному закрытию и требуют хирургического лечения.

Признаки выделения крови с калом могут присутствовать у 20—30 % больных дивертикулезом, однако кишечное кровотечение при дивертикулезе редко носит тяжелый характер. При выраженной атрофии слизистой оболочки, травматизация ее твердыми каловыми массами может привести к повреждению сосуда, прилежащего к шейке дивертикула и потере значительного объема крови при дефекации.

Наиболее информативным методом выявления дивертикулеза толстой кишки является исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы (ирригоскопия). При неосложненном дивертикулезе кишечная стенка имеетнеровный контур и образует мешковидные выпячивания по ее контуру,имеющие суженное основание (устье). Размеры этих выпячиваний колеблются от0,2—0,3 до 1—2 см, чаще в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Кроме того, рентгенологический метод позволяет выявитьсужение просвета сигмовидной кишки в случае образования инфильтрата,а также заполнить контрастом свищевые ходы (фистулография).

Не менее информативным методом выявления дивертикулеза является колоноскопия, которая кроме определения наличия дивертикулов позволяет уточнить протяженность воспалительных изменений в просвете кишки,расположение дивертикулов и состояние их слизистой оболочки.

Фото. Вид дивертикулов при колоноскопии

В зависимости от особенностей этиологии,патогенеза и стадии заболевания выбирают соответствующие подходы к лечению дивертикулярной болезни.

Бессимптомный дивертикулез, случайно обнаруженный при обследовании, не требует специальной терапии. Необходимо, однако, помнитьо потенциальном риске возникновения осложнений заболевания. Профилактикой в этом случае можно считать регуляцию стула во избежание запора,прежде всего с помощью диеты, богатой растительной клетчаткой,а также обильным питьем (1500 мл жидкости в сутки). Присклонности к запору необходим прием слабительных средств.

Если превалируют симптомы дискоординации моторики толстой кишки у пациентов среднего возраста, то назначается комплекс мероприятий, направленных на системное лечение этого состояния.В него входят средства, нормализующие перистальтику и препятствующи еспастическим сокращениям кишечной стенки. Нарушение процессов пищеварениякорригируется назначением ферментных препаратов.

При воспалительных осложнениях (дивертикулит, паракишечныйинфильтрат) тактика лечения меняется. Требуется госпитализация в стационар. Показано назначение антибактериальных средств,дезинтоксикационная терапия. Если на фоне проводимого лечения состояние больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки абсцедирования или клинические проявления перитонита, применяется более активная хирургическая тактика — вскрытие абсцесса, удаление пораженного сегмента кишки с наложением временной кишечной стомы.

Кровотечение в 80 % случаев удается остановить консервативными мероприятиями (гемостатики, инфузионная терапия, постельный режим). При неэффективности этих мероприятий проводится операция —удаление сегмента ободочной кишки с кровоточащим сосудом.

В целом, показания к операции можно разделитьна абсолютные и относительные. К абсолютным показания мотносятся: перфорация, массивное кровотечение, неэффективность консервативной терапии дивертикулита (нарастание интоксикации, абсцедирование инфильтрата),кишечная непроходимость.

Относительные показания к операции: периодически возникающие кишечные кровотечения, хронический рецидивирующий дивертикулит,свищи ободочной кишки, воспалительный инфильтрат, отсутствие эффекта при консервативном лечении клинически выраженной дивертикулярной болезни.

Объем операции при дивертикулярной болезни определяется характером заболевания и его осложнений. Чаще всего применяются резекции наиболее пораженного дивертикулами сегмента ободочной кишки или зоны осложнений(перфорация, инфильтрат, свищ и т. п.). На выбор конкретного оперативного вмешательства влияют следующие факторы: распространенность дивертикулов, наличие воспалительных изменений (хирургическое лечение в этом случае проводят в несколько этапов), возраст и общее состояние больного.

Наличие воспалительных осложнений, а также высокий риск несостоятельности анастомоза вследствие воспалительных изменений в кишечной стенке формируют большую группу больных, у которых приходится отказаться от первичного анастомоза и разделить хирургическое лечение на несколько этапов. В частности, это необходимо при нарушении кишечной проходимости, дивертикулите, перифокальном воспалении, кишечных свищах, тяжелой соматической патологии. На первомэтапе операция заканчивается кишечной стомой. На втором этапе при нормализацииобщего состояния пациента, стихании воспалительных изменений в кишкепроизводится реконструктивно-восстановительная операция с ликвидациейкишечной стомы.

Комментировать
35 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector