No Image

Илеоцекальный отдел кишечника

СОДЕРЖАНИЕ
11 просмотров
29 июля 2019

Конечная часть подвздошной кишки, ileum terminalis, расположена в правой подвздошной ямке и подходит к ободочной кишке в горизонтальном направлении и под прямым к ней углом. Местом своего впадения она ограничивает нижележащую слепую кишку от вышерасположенной восходящей ободочной кишки. Этот комплекс анатомических образований (терминальный отдел подвздошной кишки, слепая кишка с червеобразным отростком) получил название подвздошно-слепокишечного угла.

В области илеоцекального угла брюшина образует ряд заворотов, имеющих важное практическое значение. При своем впадении подвздошная кишка формирует заслонку – valvula colli Bouhinii, препятствующую ретроградному проникновению кишечного содержимого из толстой кишки в тонкую.

Толстая кишка – intestinum crassum.

Толстая кишка состоит из следующих отделов:

— слепая кишка – caecum

— восходящая ободочная – colon ascendens

— поперечно-ободочная – colon transversum

— нисходящая ободочная – colon descendens

— сигмовидная кишка – colon sigmoideum

— прямая кишка – rectum

Отличительные признаки толстой кишки от тонкой

Толстая кишка отличается от тонкой по следующим признакам:

1. Цвет нормальной тонкой кишки – розовый, цвет толстой – с голубоватым оттенком;

2. Стенка тонкой кишки значительно толще стенки толстой кишки;

3. Толстая кишка имеет бухтообразные выпячивания — haustrae, чего нет на тонкой кишке;

4. Толстая кишка имеет особые соединительно-тканные и гладкомышечные ленты – taeniae colli, идущие по ходу длинника толстой кишки. Этого нет на тонкой кишке. Различают следующие ленты:

— Свободная лента – taeniae libera, расположенная на передней поверхности кишки;

— Брыжеечная лента – taeniae mesocolica, расположена по брыжеечному краю кишки;

— Сальниковая лента – taeniae omentalis, расположена по наружной поверхности colon deascendens et colon descendens, а у colon transversum – по линии прикрепления большого сальника.

Длина толстой кишки от её начала до места, где сигмовидная кишка теряет свою брыжейку и переходит в прямую (на уровне 3-го крестцового позвонка), в среднем, равняется 1,5 метрам. Поперечник толстой кишки колеблется от 6 до 4 см.

Слепая кишка – intestinum caecum,это начальный отдел толстой кишки, расположенный ниже места впадения подвздошной кишки в толстую.

Встречаются четыре морфологических вариации слепой кишки:

— конусовидная или воронкообразная форма;

Слепая кишка в обычных условиях располагается в правой подвздошной ямке. Однако в этом отношении могут наблюдаться вариации. В настоящее время разделяют:

— высокое положение слепой кишки;

— низкое, тазовое, положение слепой кишки.

Длина слепой кишки приблизительно равна её ширине и варьирует в пределах 6-8 см.

Брюшиной слепая кишка может покрываться или со всех сторон (интраперитонеально), или мезоперитонеально, когда задняя стенка её полностью лишена брыжеечного покрова. При интраперитонеальном расположении слепой кишки нередко развивается длинная брыжейка, что приводит к значительной подвижности слепой кишки.

Синтопия слепой кишки:задней своей стенкой она соприкасается с подвздошной фасцией, а спереди и изнутри – с петлями тонкой кишки.

Червеобразный отросток – appendix vermiformis,является непосредственным продолжением слепой кишки. Основание отростка отыскивается в месте схождения трех мышечных линий, или является непосредственным продолжением свободной – taeniae libera — мышечной линии.

Длинна отростка колеблется в очень широких пределах. В среднем она равняется 8-10 см, но может варьировать между 0,5 – 30 см. максимальная длина отростка описана в 50 см.

Местоположение отростка может значительно варьировать. Различают медиальное, латеральное, восходящее, нисходящее и ретроцекальное положение отростка. Медиальное положение является наиболее частым.

Ретроцекальное положение может быть в двух вариантах: в одних случаях отросток, будучи покрытым брюшиной, лежит за слепой кишкой; в других случаях он располагается за слепой кишкой и внебрюшинно (т.н. ретроцекальное ретроперитонеальное положение – встречается в 2% случаев).

При наличии брюшинного покрова отросток имеет брыжейку mesenteriolum processus vermiformis. По краю брыжейки к верхушке отростка направляется a appendicularis, ветвь a ileocolica, а так же, одноименные вены.

Лимфатические сосуды отростка вливаются в пределах илеоцекального угла в l-di iliocaecalis, а так же в лимфоузлы, лежащие позади слепой кишки.

Нервы червеобразного отростка являются производными plexus mesentericus superior.

Воспаление червеобразного отростка весьма часто приводит к впаиванию его в стенку слепой кишки (интрамуральное расположение), в других случаях он может припаяться к брыжейке и со всех сторон покрыться спайками (интрамезентериальное положение).

Восходящая ободочная кишка – colon ascendens.

Она простирается от правой подвздошной ямки до правого изгиба толстой кишки. Она имеет вертикальное направление; средняя длина её около 25 см у взрослого человека, залегает она в желобке между m quadratus lumborum и m transversus abdominis. Flexura colli dextra является границей между colon ascendens и colon transversus.

По отношению к брюшине различают наиболее часто встречающееся мезоперитонеальное положение кишки, при котором брюшина покрывает восходящую ободочную кишку спереди и с боков, и интрамуральное положение, при котором имеется брыжейка. Справа, восходящая ободочная кишка граничит с правым боковым каналом canalis lateralis dextr (ограничивает его изнутри), а слева – sinus mesentericus dexter — правый брыжеечный синус.

Поперечно-ободочная кишка – colon transversum – расположена в поперечном направлении. Средняя её длина равна 50 см. Кишка относится к брюшине интраперитонеально. Различаю четыре варианта расположения поперечно-ободочной кишки:

— дугообразное расположение, при котором средняя её часть провисает вниз в виде дуги;

Читайте также:  Почему ночью бурлит в животе

— V-образное расположение, при котором, провисающая вниз кишка образует острый угол;

— Поперечное расположение, при котором не наблюдается провисания кишки вниз;

— Косое положение, при котором правый изгиб расположен низко, а левый – высоко, поэтому кишка справа налево следует в косом направлении снизу вверх.

Поперечно-ободочная кишка справа налево пересекает следующие органы: её правый перегиб касается нижнего полюса правой почки, направляясь влево, кишка пересекает нисходящую часть duodenum и головку поджелудочной железы, верхней своей поверхностью она соприкасается с желчным пузырем и нижней поверхностью печени. Между желчным пузырем и ободочной кишкой иногда наблюдается пузырно-толстокишечная связка (по данным И.А. Стешенко в 56% случаев), по которой при воспалении желчного пузыря иногда наблюдается прорыв эмпиемы непосредственно в просвет поперечно-ободочной кишки. Левее colon transversum пересекает позвоночник с нижней полой веной и аортой, пересекает верхний уровень левой почки и достигает уровня селезенки. На этом уровне она образует flexura colli sinistra и переходит в нисходящую ободочную кишку.

Нисходящая ободочная кишка – colon descendens.

Нисходящая ободочная кишка простирается от левого толстокишечного изгиба до подвздошного гребня, где переходит в сигмовидную кишку. Как и восходящая ободочная она расположена в вертикальном направлении, но залегает несколько латеральнее. За исключением верхнего и нижнего концов, вся она залегает мезоперитонеально. Только вблизи левого толстокишечного изгиба, а также в месте её переходи в colon sigmoideum, имеется короткая брыжейка. Нисходящая ободочная кишка расположена в желобке, образованном m psoas major и m transversus abdominis, прилегая сзади к m quadratus lumborum.

Сигмовидная кишка – colon sigmoideum начинается на уровне гребня подвздошной кишки и простирается до уровня 2-3-го крестцового позвонка. На этом уровне брыжейка сигмовидной кишки заканчивается. Благодаря брыжейке сигмовидная кишка имеет значительную подвижность. Длина кишки в среднем равна приблизительно 45 – 50 см. Положение сигмовидной кишки варьирует в зависимости от степени наполнения как сигмовидной кишки, так и соседних тазовых органов – при пустом мочевом пузыре и прямой кишке сигма спускается в малый таз. Брыжейка кишки в среднем, у своего начала имеет около 9 см длины, и укорачивается по направлению к прямой кишке. В брыжейке петли сигмовидной кишки расположено углубление, так называемый межсигмовидный карман – recessus intersigmoideum. При больших размерах его возможно проникновение петель тонкой кишки с образованием внутренней грыжи живота.

Кровоснабжение кишечника.

Весь кишечник, за исключением начального отдела 12-перстной кишки, снабжается из брыжеечных артерий:

1. Верхняя брыжеечная артерия – a mesenterica superior — отходит от аорты на уровне 1-го поясничного позвонка и делится на две части – а) двенадцатиперстно-тощекишечную часть, начинающуюся по выходе её из-под нижнего края поджелудочной железы (здесь она прилежит сзади к duodenum и к тощей кишке спереди); б) позадиподжелудочную, расположенную позади поджелудочной железы. Ветви артерии в количестве 16-18 направляются к петлям тонкой кишки. Эти ветви снабжают слепую кишку, восходящую ободочную и большую часть поперечно-ободочной кишки.

Ветви верхней брыжеечной артерии:

— нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия – a pancreatica duodenalis inferior. Как говорилось выше, последняя артерия анастомозирует с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией, образуя межсистемный артериальный анастомоз;

— кишечные ветви – rami intestinalis. На пути к кишке эти ветви образуют артериальных дуги – аркады – пяти, шести уровней;

— подвздошно-ободочная артерия – a ileocolica — которая направляется к слепой кишке, а подойдя к ней, делится на три ветви – а) ramus appendicularis — ветвь червеобразного отростка, б) ramus ileacus — подвздошную ветвь, кровоснабжающую терминальный отдел подвздошной кишки, в) ramus colicus — ободочную ветвь, питающую слепую кишку;

a colica dextra — правая ободочная артерия, кровоснабжает восходящую ободочную кишку; анастомозирует со средней ободочной артерией;

a colica media – средняя оболочечная артерия – кровоснабжает поперечно-ободочную кишку, отдавая нисходящую и восходящую ветви. Эта артерия анастомозирует с левой ободочной артерией, образуя широкий артериальный анастомоз – arcus Riolani – дугу Риолана.

2. a mesenterica inferior – нижняя брыжеечная артерия – начинается от аорты на уровне 3-4 поясничного позвонка. Обнаруживается в левом брыжеечном синусе после отведения кишечных петель вправо. Направляясь к левой подвздошной ямке, артерия делится на конечные ветви:

a colica sinistra — кровоснабжает левую (меньшую) часть colon transversum — поперечно-ободочной кишки и всю длину colon descendens — нисходящей ободочной кишки;

a sigmoidea — сигмовидная артерия, направляется в числе 2-3 ветвей к сигмовидной кишке;

a rectalis superior — верхняя прямокишечная артерия, которая является конечной ветвью нижней.

Венозныйотток из всех непарных органов брюшной полости осуществляется в систему воротной вены. В её образовании принимают участие три вены:

1. V mesenterica superior — верхняя брыжеечная вена. Она принимает в себя следующие ветви:

V.v. colica dextra et sinistra

V.v. gastroepiploica dextra

2. V lienalis — селезеночная вена. Она принимает в себя короткие желудочные вены, вены дна желудка и правую желудочно-сальниковую вену;

3. V mesenterica inferior – нижняя брыжеечная вена.

Основной ствол воротной вены формируется, как правило, на уровне 2-го поясничного позвонка за головкой поджелудочной железы. Ствол вены имеет длину около 5 см. Она лишена клапанов. Вступая в ворота печени, она делится на правую и левую ветви. Разветвившись и пройдя капиллярную систему печени, выносящие из неё кровь вены, объединяются, формируя 2-3 большие печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

Читайте также:  Как проверяют наличие гастрита

Иннервация.В иннервации органов брюшной полости принимают участие симпатические пограничные стволы, блуждающий и диафрагмальный нервы. Эти нервы формируют обширное нервное сплетение, которое представляет здесь периферический отдел нервной системы.

Различают следующие вегетативные сплетения брюшной полости:

1. Plexus aortalis abdomenis– брюшное аортальное сплетение;

2. Plexus solaris – солнечное сплетение, самое крупное сплетение, в состав которого входят

Plexus phrenicus — диафрагмальное сплетение;

Plexus hepaticus — печеночное сплетение;

Plexus gastricus superior — верхнее желудочное сплетение;

Plexus gastricus inferior — нижнее желудочное сплетение;

Plexus lienalis — селезеночное сплетение;

3. Plexus suprarenalis — надпочечное сплетение (парное);

4. Plexus renalis — почечное сплетение, тесно связано с предыдущим и располагается по ходу сосудов почечной ножки;

5. Plexus spermaticus internus — внутреннее семенное сплетение, которое заключено в адвентиции одноименных сосудов;

6. Plexus mesentericus superior — верхнее брыжеечное сплетение;

7. Plexus mesentericus inferior — нижнее брыжеечное сплетение;

8. Plexus hypogastricus — надчревное сплетение, расположенное в полости малого таза.

Шокогенные зоны брюшной полости:

В брюшной полости имеются особо чувствительные зоны, раздражение которых приводит к развитию шока при операциях. Для профилактики этого необходимо тщательное обезболивание этих зон.

К таким зонам относятся:

1. пристеночная брюшина;

2. брыжейка кишки;

3. солнечное сплетение;

4. внутреностные нервы;

5. аортальное симпатическое сплетение;

6. блуждающие нервы;

7. пограничные симпатические стволы;

Отток лимфы.

Лимфатические узлы нижнего этажа брюшной полости можно разделить на две группы:

L-di mescuterici — брыжеечные лимфатические узлы. Лимфоузлы этой группы (в количестве около 100) залегают в брыжейке тонкой кишки. В дальнейшем лимфа кишечника вливается в общий брыжеечный ствол;

L-di mesocolici — лимфатические узлы брыжейки ободочной кишки. Они многочисленны и располагаются, чаще всего, в один ряд между листками брыжейки.

Сфинктеры толстой кишки.

Круговые мышечные волокна в толстой кишке распределяются неравномерно, при этом более выражены в некоторых отделах кишки и представляют сфинктеры:

1. Sphincter ileocolicus – подвздошно — ободочный сфинктер Варолиуса – расположен на месте перехода тонкой кишки в толстую, залегает вблизи Боугиниевой заслонки;

2. Sphincter caecocolicus – слепокишечно — ободочный сфинктер Бузи – расположен в самой начальной части восходящей ободочной кишки на границе слепой и восходящей ободочной кишки;

3. Сфинктер Гирша– лежит несколько ниже печеночного изгиба;

4. Сфинктер Кеннона – Бема – залегает на границе между правой и средней третью поперечно-ободочной кишки;

5. Сфинктер Пайера – Штрауса – на границе перехода поперечно-ободочной в нисходящую;

6. Сфинктер Балли – в месте переходи нисходящей ободочной в сигмовидную кишку;

7. Сфинктер Росси – расположен в месте перехода брюшной части сигмовидной кишки в прямую;

8. Сфинктер Мутье – расположен там же, но ниже;

9. Третий анальный сфинктер – при переходе надампулярной части прямой кишки в ампулярную;

10. Внутренний анальный сфинктер;

11. Наружный анальный сфинктер.

Последние два сфинктера залегают в анальной части прямой кишки.

Практическая часть.

Студенты самостоятельно выполняют препаровку брыжеечных сосудов, разбирают топографию органов верхнего и нижнего этажей брюшной полости.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Клапан — Клапан устройство, предназначенное для открытия, закрытия или регулирования потока при наступлении определённых условий (повышении давления в сосуде, изменении направления тока среды в трубопроводе). Поток (ток) может быть потоком жидкости… … Википедия

Клапан Илеоцекальный, Заслонка Баушниева (Ileocaecal Valve) — сложное анаболическое устройство, расположенное в месте владения подвздошной кишки в тонкую; снабжено мышечным сфинктером и двумя губами . Клапан периодически открывается, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую кишку. Закрытие клапана … Медицинские термины

КЛАПАН ИЛЕОЦЕКАЛЬНЫЙ, ЗАСЛОНКА БАУШНИЕВА — (ileocaecal valve) сложное анаболическое устройство, расположенное в месте владения подвздошной кишки в тонкую; снабжено мышечным сфинктером и двумя губами . Клапан периодически открывается, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую… … Толковый словарь по медицине

клапан илеоцекальный — (v. ileocecalis, PNA; v. coli, BNA, JNA; син.: баугиниева заслонка, заслонка илеоцекальная, заслонка ободочной кишки, заслонка подвздошно слепокишечная, заслонка толстой кишки) К., расположенный в месте перехода подвздошной кишки в слепую и… … Большой медицинский словарь

Ободочная кишка — (colon) окаймляет петли тонкой кишки и подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) (рис. 151, 159, 171) является продолжением слепой. Ее задняя поверхность не покрыта брюшиной и … Атлас анатомии человека

Слепая кишка — (caecum) (рис. 151, 159, 170, 171) является начальным отделом толстой кишки и представляет собой слепой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Как правило, она полностью покрывается брюшиной. От заднемедиальной стенки, ниже места впадения… … Атлас анатомии человека

Читайте также:  Что нельзя есть после поноса

Толстая кишка — (intestinum crassum) начинается от илеоцекального клапана (valva ileocaecalis) (рис. 151, 170), образованного двумя горизонтальными складками в месте перехода подвздошной кишки в слепую, и заканчивается задним проходом. Она состоит из трех… … Атлас анатомии человека

Слепая кишка человека — Слепая кишка человека … Википедия

Пищеварительная система — обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного… … Атлас анатомии человека

Грудной ребёнок — I Грудной ребёнок ребенок в возрасте до одного года. Выделяют период новорожденности, продолжающийся 4 нед. после рождения (см. Новорожденный (Новорождённый)) и грудной возраст (от 4 нед. до 1 года). В грудном возрасте ребенок растет и… … Медицинская энциклопедия

Илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка) – это анатомическое образование, которое разделяет полости толстого и тонкого кишечника. Наличие клапана позволяет разделить кишку на участки, каждый из которых имеет свои функции.

Расположение и строение

Баугиниева заслонка находится между подвздошной и толстой кишкой. При этом верхняя часть клапана обращена к полости восходящей ободочной кишки, а нижняя часть – к полости слепой кишки. Илеоцекальный клапан образован сфинктером – мышечным кольцом, на котором имеется небольшое утолщение. Выпирающее в полость кишечника образование формирует куполообразный сосок, который при сокращении мышц прикрывает полость кишечника.

Общая ширина мышц клапана составляет примерно 4 см. Отверстие илеоцекального клапана имеет вид горизонтальной щели или овального проема. Его общая длина в среднем равна 25-27 мм. Со стороны подвздошной кишки выделяется особый участок – верхняя губа. Она представляет собой свободную медиальную стенку илеума, нависающую над щелью клапана. Нижняя губа образована медиальным участком подвздошной кишки, который локализуется под щелью.

Особенности анатомического строения области перехода тонкого кишечника в тонкий могут быть вариабельными. Так, у некоторых людей возможна небольшая инвагинация (вдавление) подвздошной кишки в полость слепой кишки (не более чем на 5 мм). Стенка органа в области инвагинации имеет большую ширину, поэтому такой участок носит название илеоцекального возвышения.

Функции

Основная функция баугиниевой заслонки – это регуляция продвижения пищевого комка из тонкого кишечника в толстый и отграничение вышележащих отделов органа от населенной бактериями толстой кишки.

Активность илеоцекального клапана имеет несколько стадий, которые зависят от поступления в организм пищи:

  • вне пищеварительного процесса баугиниева заслонка закрыта;
  • примерно через 5 минут после еды клапан начинает открываться и пропускать через себя небольшие порции пищи – по 10-15 мл химуса;
  • активность клапана регулируется перистальтикой – волна мышечного сокращения, проходя по подвздошной кишке, меняет давление в полости органа, что приводит к открытию клапана;
  • поступление пищи в толстый кишечник приводит к повышению давления в полости слепой кишки и закрытию клапана;
  • весь период пищеварения клапан циклически открывается и закрывается каждую минуту;
  • после того, как весь химус переходит в толстый кишечник, клапан закрывается и остается в таком положении до следующего приема пищи.

В среднем за сутки баугиниева заслонка пропускает из тонкой кишки в толстую до 4 л химуса.

Заболевания баугиниевой заслонки

Недостаточность илеоцекального клапана

Недостаточность баугиниевой заслонки – это состояние, которое возникает при неспособности клапана отграничивать полости разных отделов кишечника. При такой патологии развивается рефлюкс – обратный заброс содержимого из толстого кишечника в полость подвздошной кишки, а также в более высокие отделы пищеварительной системы (вплоть до желудка).

Внутренняя среда толстого кишечника очень специфична, она отличается от других органов наличием бактерий. При проникновении в тонкую кишку и желудок условно-патогенных бактерий развиваются воспалительные процессы – энтериты или гастроэнтериты. Такие заболевания обычно имеют хроническое течение, так как в очаг патологии постоянно прибывают новые микроорганизмы из толстой кишки.

Липоматоз клапана

Липоматоз – это отложение жировых капель в стенке клапана. Чрезмерные дефекты накопления приводят к тому, что заслонка становится значительно более плотной, ограничивает просвет кишечника. На фоне данного состояния нарушается нормальный пассаж пищевых масс по кишечнику, появляются признаки частичной кишечной непроходимости.

Эндометриоз илеоцекального клапана

В редких случаях возможно эндометриоидное поражение заслонки. Заболевание характеризуется разрастанием клеток, сходных по строению с эндометрием, в толще клапана. Причины обратного заброса ткани из матки на данный момент окончательно не установлены. Заболевания может поражать только илеоцекальный клапан, однако более часто эндометриоз распространяется еще и на слепую кишку.

Баугинит

Баугинит – это заболевание, которое характеризуется возникновением воспалительного процесса в полости илеоцекального клапана. Заболевание также может иметь изолированное течение или сочетаться с воспалением тонкого и толстого кишечника.

Возникновение баугинита ассоциировано с попаданием в пищеварительную систему патогенных бактерий, которые проникают в стенку органа и начинают там размножаться, провоцируя развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях патология может быть вызвана условно-патогенными бактериями – микроорганизмами, которые обитают в кишечнике и в норме не приносят вреда организму. Они могут вызвать болезнь, если у человека значительно ослаблен местный иммунитет кишечника.

Комментировать
11 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector