No Image

Хронический гепатит б у ребенка

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Хронический гепатит В – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита группы В.

Специфические проявления данной патологии могут проявляться в остром периоде, что выражается изменением цвета кожных покровов, цветом мочи, изменением биохимических показателей.

Это заболевание склонно к хронизации патологического процесса.

Варианты заражения ребенка

Заражение новорожденных детей гепатитом группы В возможно следующими способами:

  • трансплацентарно (внутриутробное заражение – вертикальный путь передачи);
  • интранатально (при соприкосновении в родах с биологическими жидкостями матери – вагинальный секрет, кровь, моча);
  • постнатально (после родов при уходе за малышом или при кормлении грудью).

В старшем возрасте заражение детей возможно при:

  • использовании общих средств личной гигиены (например, полотенца, салфетки, мочалки и многие другие предметы);
  • проведении гемотрансфузий (например, эритроцитарная масса, плазма, антитромбин, альбумин);
  • проведении лечебно-диагностических вмешательств (например, при использовании плохо простерилизованных игл, режущих инструментов, лечении зубов, эндоскопических исследованиях).

Классификация

Классифицировать указанное заболевание можно несколькими способами.

По типу

По типу выделяют:

  • острый – длительность воспалительного процесса составляет до 3 месяцев;
  • затяжной – до 6 месяцев;
  • хронический – продолжительность процесса более 6 месяцев.

По генотипу

В зависимости от генотипа принято выделять:

По вирусной нагрузке

В зависимости от вирусной нагрузки выделяют следующие степени:

  • очень низкая103 и менее (неактивная стадия патологического процесса);
  • низкая104105 (неактивная стадия);
  • умеренная106 (активная стадия);
  • большая107 (высокоактивная стадия).

Как протекают фазы хронической формы?

В течении хронического патологического процесса принято выделять следующие фазы:

  • Носительство. В сыворотке крови, печеночной ткани определяют поверхностный антиген вируса при отсутствии морфологических изменений в самой печени. Зачастую в данной фазе ребёнка ничего не беспокоит, а также отсутствуют какие-либо клинические проявления. Выявление гепатита в данную фазу часто может быть случайным.

    Репликация. В сыворотке крови отмечают наличие HBeAg, Ig М к сердцевинному антигену вируса гепатита В, а также ДНК вируса. В печеночной ткани можно выявить серцевинный антиген и ДНК возбудителя заболевания.Клинически данная фаза может проявляться астеновегетативным синдромом (слабость, вялость, сонливость), диспепсическими расстройствами (изжога, рвота, тошнота), увеличение размеров печени, появлением геморрагий (мелкоточечных высыпаний) на кожных покровах.

Могут отмечаться изменения в биохимическом анализе крови.

  • Интеграция. В сыворотке крови определяют HBsAg и HBeAg, не выявляют ДНК вируса, а в ткани печени находят сердцевинный антиген возбудителя. Происходит объединение вирусного генома с геномом клеток печени. Данная фаза может протекать бессимптомно длительное время, отмечается снижение иммунного статуса организма.
  • Стадия иммунной толерантности

    При инфицировании детей во внутриутробном периоде для гепатита группы В характерно течение в стадии иммунной толерантности. То есть вирус отличается высокой репликативной активностью (высокая степень размножения), в сыворотке крови определяют HBeAg, при этом биохимические показатели остаются в пределах нормы.

    При биопсии печеночной ткани не отмечают патологических изменений (фиброз). Это связано с тем, что иммунная система ребёнка, рожденного с гепатитом Б, не воспринимает данных патогенный фактор как чужеродный и не даёт на него иммунный ответ, который в обычном состоянии приводит к разрушению клеток печени, результат – замещение печеночных тканевых структур соединительнотканными.

    По мере течения заболевания вирус подвергается мутациям, а иммунной системой отбираются такие его варианты, которые не вырабатывают HBeAg. В следствие этого процесса с течением времени серопозитивный гепатит переходит в серонегативный.

    Лечение

    Лечение указанной патологии у детей должно преследовать следующие цели:

    • купирование клинических проявлений при активации патологического процесса;
    • нормализация биохимических показателей крови;
    • профилактика осложнений, вызванных хроническим гепатитом группы В;
    • снижение уровня смертности;
    • улучшение гистологической картины структуры печеночной ткани;
    • снижение активности маркёров гепатита В.

    Всю терапию при указанном заболевании можно разделить на:

    Немедикаментозная терапия подразумевает под собой:

    • ограничение физических нагрузок;
    • снижение психоэмоциональных нагрузок;
    • соблюдение диеты (ограничение жирной, острой, копчёной пищи);
    • ограничение воздействия прямых солнечных лучей;
    • лечебную физическую культуру;
    • санаторно-курортное лечение.

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозная терапия хронического гепатита В проводится, если:

    • имеет место серопозитивный хронический гепатит В при вирусной нагрузке ДНК вируса гепатита В более 2*104 МЕ/мл или более 105 копий/мл;
    • имеет место серонегативный хронический гепатит В при вирусной нагрузке ДНК вируса гепатита В более 2*103 МЕ/мл или более 104 копий/мл при сочетании с увеличением биохимических маркёров (АлАТ, АсАТ), при наличии фиброза печеночной ткани.

    Для лечения применяют следующие лекарственные средства:

    • Интерферон Альфа 2b;
    • Ламивудин;
    • Пэгинтерферон Альфа 2b;
    • Энтекавир.

    С целью терапии хронического гепатита В применяют следующие дозировки медикаментов:

    • Интерферон Альфа 2b – 6 млн МЕ/кв. метр поверхности тела трижды в неделю начиная с 1 года жизни. Если эффект от проводимого лечения отсутствует, то требуется смена препарата на Пэгинтерферон Альфа 2b (дозировка – 60 мкг/кв. метр поверхности тела, применяют 1 раз в неделю, введение осуществляют подкожно в околопупочную область).
    • Ламивудин – 2 мг/кг массы тела начиная с 3-месячного возраста до 2 лет. С 2-ух до 12 лет – 4 мг/кг массы тела в день (максимальная доза в сутки – 100 мг). Для детей старше 12-летнего возраста – 100 мг в день.
    • Энтекавир – для детей старше 5-летнего возраста, дозировка 0,5-1 мг в день (если имеет место неадекватный вирусологический ответ, то рекомендовано добавление к схеме лечения Ламивудина).
    Читайте также:  От чего может болеть аппендицит

    Об эффективности лечения свидетельствуют:

    • снижение размножения вируса гепатита В;
    • нормализация биохимических маркёров;
    • снижение или отсутствие поверхностного антигена;
    • снижение или отсутствие HBeAg;
    • уменьшение фиброзных разрастаний в печени.

    Клинические рекомендации для оказания помощи детям при острой форме

    Существуют определенные стандарты диагностики, лечения, ведения и профилактики острого вирусного гепатита В. Данный документ утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации и включает в себя необходимые исследования для диагностики вирусного гепатита В, изменения маркёров с течением времени, клинические проявления указанной патологии.

    Также в нём прописаны все лекарственные средства и дозировки, которые разрешены к использованию для лечения данного заболевания.

    Видео

    Рекомендуем посмотреть полезное видео от доктора Комаровского по теме статьи:

    Прогноз

    Заболевание может иметь длительное течение и со временем трансформироваться в цирроз печени. Возможно совмещение нескольких возбудителей, например, гепатита B и D, что ведет к быстрой прогрессии заболевания.

    Хронический гепатит В – это заболевание, которое должно контролироваться врачом-инфекционистом. При изменении серологических маркёров требует специфического лечения.

    Гепатит Б — вирус, паразитирующий исключительно в человеке. Образование гепатита Б возможно даже у новорожденного ребёнка при соответствующей наследственности. Заболевание передается через кровь, лимфу, молоко, при случайных порезах и во многих других случаях. Вылечить гепатит В у грудного ребенка практически невозможно, однако современная медицина научилась сдерживать развитие недуга так, что малыш может прожить долгую и счастливую жизнь.

    Независимо от наличия гепатита В у грудного или новорожденного ребенка, ему показана вакцинация вируса. Для детей и взрослых существует несколько схем лечения, включая рядовую методику, ускоренную и экстренную. Схема прививания избирается на усмотрение лечащего доктора зависимо от настоящего состояния пациента.

    Симптомы гепатита В у детей

    Независимо от возраста ребёнка развитие симптомов может проявляться по-разному. Если симптомы появились после прививки гепатита В у детей, не стоит сразу бить тревогу. Прививание воздействует на печень, что способствует временному обострению первых признаков гепатита В, однако не свидетельствует о наличии вирусного поражения печеночной ткани. Если симптоматика не исчезла спустя две-три недели, необходимо незамедлительно обратиться к педиатру.

    Если после вакцинации малыша вирус гепатита попал в организм, инкубационный период составит до 4 месяцев. Следующие стадии развиваются гораздо быстрее, поэтому необходимо обратить внимание на первые признаки гепатита В у детей. К таковым относятся:

    1. Снижение энергичности. Ребёнок постоянно хочет спать, отличается слабым аппетитом, отказывается от любимых игр и занятий.
    2. Возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом. Возможно проявление в виде тошноты или рвоты, газообразования, частой дефекации жидким стулом. Животик может быть надут, вздутие сопровождается постоянной или пропадающей болью.
    3. Стоит обратить внимание на наличие новообразований на коже. Белые или красные мелкие пятнышки, новые родинки — это должно насторожить родителей и стать одной из причин обращения к педиатру.

    В конце инкубационного периода появляются новые признаки гепатита Б у ребёнка:

    1. Изменяется цвет выделений. Моча становится темнее, кал светлеет.
    2. Оттенок кожи становится желтоватым, как и белки глаз или слизистые.
    3. Ребёнок часто держится за правый бок, жалуется на боль или дискомфорт.
    4. Наблюдается частое повышение температуры, вялость усиливается.
    5. На коже увеличивается количество высыпаний.
    6. Ребёнок страдает от скачков давления.

    Каждый из этих признаков должен обеспокоить родителей и стать причиной для назначения соответствующей медикаментозной терапии.

    Как лечить гепатит В у детей?

    Лечение вирусной инфекции у детей любого возраста назначается педиатром после досконального обследования и взятия соответствующих анализов. На начальных стадиях заболевания рекомендуется соблюдать следующие меры:

    1. Больному показан постельный режим. В случае обнаружения положительного хода заболевания допускаются логические и развивающие игры.
    2. Обязательно соблюдение диеты, предписанной лечащим педиатром. Диета исключает жирную и тяжелую пищу, рекомендуется делать акцент на фруктах, овощах, питательных бульонах.
    3. В зависимости от состояния предписывается посещение больницы для инъекций спазмолитиков или сорбентов.
    4. В домашних условиях необходимо принимать таблетированные витаминные комплексы, препараты, выводящие лишнюю желчь.
    Читайте также:  Как сделать клизму ребенку дома

    В случае усугубления действия вирусной инфекции ребёнок переводится на стационарный режим. На больничной территории методика лечения целиком и полностью зависит от педиатра и инфекционистов. При достижении состояния, когда возможно возвращение малыша на амбулаторное лечение, ему необходимо посещать лечащего врача не реже раза в две недели для наблюдения.

    Мамочкам на заметку! Не стоит искать методы, как лечить гепатит В у детей на форумах и тематических сайтах. Возможно, некоторые из советов будут правильными, однако полноценное лечение, которое поспособствует выздоровлению ребенка, способен назначить только врач.

    Хронический гепатит (ХГ) – это воспалительный процесс в печени, который длится более 6 месяцев и, в случае отсутствия лечения и несоблюдения больным диеты, приводит к развитию цирроза. Причинами возникновения такого воспаления могут быть вирусы, лекарства, яды и многие другие факторы.

    Наибольшее количество случаев ХГ выявляется, конечно же, среди взрослого населения, однако дети также болеют этим опасным заболеванием. Причем недуг может развиться как у совсем маленьких детей (2-3 лет), так и у подростков. И те, и другие требуют длительного лечения и строгого наблюдения со стороны врачей.

    Причины хронического гепатита у детей

    Спровоцировать воспалительный процесс в печеночной ткани у детей могут следующие факторы:

    • Вирусы. Прежде всего, это вирусы гепатита А,В,С, D и др. Кроме того, решающую роль в формировании очагов воспаления в печени могут сыграть некоторые представители герпесвирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и другие).
    • Токсические вещества – например, яды грибов.
    • Радиация.
    • Лекарственные препараты, у которых среди побочных действий присутствует гепатотоксичность.
    • Врожденные заболевания метаболизма (нарушение обмена меди, жиров).
    • Муковисцидоз.
    • Агрессия иммунной системы, направленная против собственных клеток (в данном случае гепатоцитов).

    Беря во внимание причины и механизмы развития, ХГ у детей можно поделить на:

    • Вирусные.
    • Аутоиммунные.
    • Токсические.
    • Лекарственные.
    • Вторичные (возникающие на фоне других заболеваний – как правило, врожденных патологий).
    • Идиопатические (с неопределенной причиной).

    Хронические вирусные гепатиты у маленьких детей в большинстве случаев являются результатом внутриутробной передачи. Вирусы гепатита В и С могут проникнуть от матери к плоду и вызвать у него специфическое воспалительное поражение печени, которое обычно приобретает хроническое течение. А вот инфицирование вирусными гепатитами после рождения не всегда приводит к развитию ХГ.

    Чем ребенок старше на момент заражения, тем вероятность хронизации патологического процесса ниже.

    По особенностям клинической картины ХГ делят на:

    Хронический гепатит в активной форме без специального лечения всегда имеет неблагоприятный исход, поскольку патологический процесс в печени очень быстро прогрессирует. Персистирующий же гепатит может длиться годами, особо не влияя на функционирование печени и самочувствие больного в целом.

    Симптомы хронического гепатита у детей

    Клиническая картина хронического гепатита может быть разной – все зависит от активности патологического процесса, возраста больного, наличия сопутствующих недугов и многих других факторов. У детей могут быть только едва заметные общие проявления заболевания, могут преобладать признаки нарушения функции печени или же совмещаться выраженные печеночные и внепеченочные симптомы.

    К самым показательным «печеночным» признакам ХГ у детей относят:

    • Желтушность кожи и глаз.
    • Дискомфорт в правом подреберье.
    • Нарушение процессов пищеварения (тошноту, метеоризм, изредка рвоту, горечь во рту).
    • Покраснение ладоней.
    • Сосудистые звездочки (локальное расширение капилляров на коже).
    • Потемнение мочи и обесцвечивание кала.
    • Увеличение печени.
    • Склонность к кровотечениям (в печени синтезируются некоторые факторы свертывания крови, поэтому при гепатите возможен их дефицит).

    Поскольку при развитии воспаления в печени начинает страдать весь организм, у больных на фоне «печеночных знаков» появляются и общие (системные) симптомы заболевания:

    • Повышенная утомляемость и слабость.
    • Длительный субфебрилитет (температура может неделями держаться на уровне 37 – 37, 5 градусов).
    • Увеличение лимфатических узлов на разных участках тела.
    • Боль в суставах и мышцах.
    • Сыпь на теле.
    • Расстройства со стороны работы эндокринных органов.

    Родителям необходимо обязательно обратиться к врачу (педиатру или гастроэнтерологу) в следующих случаях:

    • Если у ребенка отмечается желтушность кожи и белков глаз.
    • Если ребенок постоянно жалуется на усталость, не может сосредоточиться.
    • Если у ребенка систематически появляются признаки нарушения пищеварения и дискомфорт в правом подреберье.
    • Если у ребенка без причины повышается температура тела.
    • Если у ребенка потемнела моча и побелел кал.
    Читайте также:  Озноб лихорадка без температуры

    Диагностика

    При подозрении на хронический гепатит маленькому пациенту придется пройти ряд обследований:

    • Детальный осмотр и опрос. Врач будет выяснять время появления симптомов и возможную связь заболевания с приемом лекарств, переливанием крови и т.д.
    • Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса.
    • Биохимический анализ крови. Дает возможность оценить функцию печени и обнаружить ферменты, высвобождающиеся вследствие разрушения печеночных клеток.
    • Коагулограмму. Указывает на нарушения со стороны свертывающей системы крови, которые зачастую возникают при хронических гепатитах.
    • Тесты на маркеры вирусных гепатитов – для выявления причины хронического воспалительного процесса в печени.
    • УЗИ печени. Необходимо для оценки состояния печеночной ткани, желчевыводящих протоков и сосудов гепатобилиарной области.

    Если перечисленные исследования не помогли врачу определить причину появления воспалительного процесса в печени, проводятся более специфические диагностические мероприятия:

    • Биопсия печеночной ткани. Гистологический анализ образцов ткани дает наиболее точную информацию и о природе патологического процесса, и о глубине его разрушительного действия на гепатоциты.
    • Анализ крови, позволяющий обнаружить аутоиммунные реакции в организме.

    Лечение хронического гепатита в детском возрасте

    Тактика лечения ХГ определяется причиной развития патологии. Единой схемы медикаментозного вмешательства нет.

    При подтвержденной вирусной природе гепатита и идентификации типа возбудителя назначается специфическое противовирусное лечение. Оно может включать следующие группы препаратов:

    • Интерфероны.
    • Лекарства, действующие на вирусы гепатита. У детей применяются обычно средства на основе ламивудина.
    • Иммуномодуляторы.

    Если гепатит вызван аутоиммунным процессом, лечение проводится гормональными препаратами и цитостатиками. При токсических и лекарственных гепатитах для остановки разрушения печени обязательно проводится дезинтоксикационная терапия.

    Помимо специфического лечения всем больным с хроническими гепатитами показано:

    • Диетическое питание (стол по Певзнеру №5).
    • Ограничение стрессов и физических нагрузок.
    • Гепатопротекторы – препараты, которые защищают печень и способствуют ее восстановлению.
    • Витаминные комплексы.

    При высокоактивном хроническом гепатите медикаментозное лечение проводится в обязательном порядке. Причем его цель заключается не в излечении маленького пациента (при хроническом гепатите оно маловероятно), а в подавлении активного размножения вирусных агентов, в прекращении разрушения гепатоцитов или хотя бы уменьшении выраженности цитолиза, предупреждении развития цирроза и рака печени.

    В свою очередь персистирующий хронический гепатит активного медикаментозного лечения не требует. Больной ребенок должен находиться под наблюдением врачей (оно подразумевает регулярные осмотры и сдачу анализов), соблюдать диету и периодически проходить курсы терапии, нормализирующей функционирование печени и желчевыводящей системы. Для таких ребят очень важно полноценно отдыхать и высыпаться, а также не злоупотреблять физическими нагрузками.

    Диета при хроническом гепатите

    Основная задача такой диеты – разгрузить печень, жировой и холестериновый обмены. Полностью должны быть исключены из рациона больного ребенка следующие продукты:

    • Тугоплавкие жиры (они содержатся в жирных сортах мяса).
    • Сильные стимуляторы секреции пищеварительных соков (в первую очередь наваристые бульоны).
    • Майонезы, маргарин.
    • Фаст-фуд.
    • Сливки.
    • Бобовые.
    • Печень.
    • Сдоба.

    В питании в большом количестве должны содержаться углеводы овощей и фруктов – они способствуют выведению холестерина. Кроме того, страдающим гепатитами в хронической форме полезны вегетарианские супы, молочные блюда, нежирный кисломолочный творог, постное мясо и рыба.

    В целом же содержание белков, жиров и углеводов в дневном рационе должно определяться физиологической потребностью организма ребенка. Он не должен чувствовать дефицит ни в одном из веществ. Что касается предпочтительного способа приготовления блюд, то это отваривание и термическая обработка на пару. Больные дети должны кушать не менее 5-6 раз в день.

    Как защитить ребенка от гепатита

    Основными мерами профилактики хронических гепатитов у детей являются:

    • Прививки от вирусного гепатита В (если нет противопоказаний) на первом году жизни.
    • Лечение детей только теми препаратами, которые назначает врач.
    • Правильное питание. Не надо кормить детей грибами, жирным мясом, майонезами и другой подобной тяжелой пищей.
    • Исключение контакта ребенка с токсическими веществами и радиоактивным излучением.

    При аутоиммунных заболеваниях, после переливаний крови дети нуждаются в регулярных осмотрах и лабораторных исследованиях. Помимо этого, таким малышам желательно избегать чрезмерного солнечного облучения и многих физиотерапевтических процедур. Детям из группы риска даже самые безобидные на первый взгляд лекарства должен назначать доктор.

    После перенесенного острого вирусного гепатита дети минимум год должны находиться под наблюдением инфекциониста или гепатолога. Это позволить своевременно выявить патологические изменения, характерные для хронического гепатита.

    Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

    4,838 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Комментировать
    0 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    No Image Проблемы пищеварения
    0 комментариев
    No Image Проблемы пищеварения
    0 комментариев
    No Image Проблемы пищеварения
    0 комментариев
    No Image Проблемы пищеварения
    0 комментариев
    Adblock detector