No Image

Хронический гастрит мкб шифр

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Любая отрасль здравоохранения имеет собственные статистические и методические стандарты, а также систему, согласно которой проводится градация. В разделе, объединяющем описанные на сегодняшний день заболевания, таковой стала Международная Классификация болезней 10 пересмотра. В ежедневной клинической практике указанную классификацию для удобства принято называть МКБ-10. Она носит международный характер и создана, чтобы подсказать общие отправные точки в диагностических критериях известных заболеваний.

Система принята для работы практикующих специалистов в области медицины. Этот нормативный документ переоценивается раз в 10 лет. Полное издание классификации состоит из трех томов. Сюда включена инструкция по пользованию, непосредственно классификация и краткий алфавитный указатель.

В классификации названия заболевания зашифрованы специальным кодом, состоящем из латинских букв и арабских цифр. Острый или хронический гастрит по МКБ-10 обнаруживает ряд разновидностей по морфологии и степени выраженности клинических проявлений. Острому гастриту по МКБ-10 присвоен код К 29.1

Классификация хронических гастритов

Любой хронический гастрит МКБ 10 классифицирует в рубрике под латинской буквой К, вобравшей в себя заболевания пищеварительной системы.

  1. Под знаком К 29.3 подразумевается поверхностный хронический процесс.
  2. Под рубрикой К 29.4 зашифрован атрофический хронический гастрит.

Хронический поверхностный гастрит

По МКБ-10 форма имеет код К 29.3. Заболевание относится к легко протекающим разновидностям хронического процесса. Распространенность заболевания высока. При отсутствии своевременного выявления и лечения заболевание способно перерасти в тяжелую форму, привести к серьезным осложнениям.

Воспалительные явления при подобной форме заболевания, называемой поверхностный гастрит, поражают лишь верхний слой эпителия, устилающего внутреннюю часть желудка. Подслизистая и мышечная оболочки желудка не затрагиваются. Хронический гастрит по МКБ-10 кодируется в рубрике болезней пищеварения и в ряде прочих рубрик, подразумевающих инфекционные, аутоиммунные или онкологические заболевания.

Основные симптомы

Характерными клиническими проявлениями становятся ощущения боли и дискомфорта, которые локализуются в верхнем этаже брюшной полости. Появление боли бывает связано с нарушением диеты и режима питания. Вызвать боль способно продолжительное голодание либо наоборот, чрезмерное переедание.

После еды чувство боли, распирания и дискомфорта в животе значительно усиливается. При очаговом гастрите боль носит точечный характер. Воспаление на выходе из желудка образует клиническую картину антрального воспаления. Если воспаление носит диффузный характер, поражается вся оболочка желудка. Если в меню человека полностью отсутствуют супы и первые блюда, пациент злоупотребляет жирной и острой пищей, заболевание приобретает хронический характер и регулярно наблюдается обострение в весенние и осенние месяцы, включая моменты при нарушении режима и диеты. Помимо боли в животе, пациент жалуется на изжогу, тошноту, отрыжку и нарушения стула. При отсутствии должного лечения и соблюдения диеты и режима питания поверхностная форма переходит в эрозивный гастрит.

Атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит – самостоятельная нозологическая единица. Атрофический гастрит по МКБ-10 не следует путать с хронизировавшимся острым процессом. Отдельные клиницисты называют заболевание в стадии ремиссии, или неактивным.

Патогенез

Отличительными чертами хронического атрофического гастрита считается длительное течение, прогрессирующие атрофические процессы в слизистых оболочках желудка. Атрофия поражает железы желудка, и дистрофические процессы начинают преобладать над воспалительными. Патогенетические механизмы в конечном итоге приводят к нарушению всасывания, секреции желез и моторики мускулатуры желудка. Воспалительный и атрофический процессы начинают распространяться на соседние анатомические образования, имеющие общее функциональное назначение с желудком.

При гастрите развиваются симптомы общей интоксикации, в процесс вовлекается нервная система. Развивается слабость, утомляемость, вялость и головная боль. Нарушения всасывания приводят к развитию железо- и фолиеводефицитной анемии.

Клиника

Клинически картина соответствует гастриту с пониженным уровнем кислотности желудочного сока.

  1. Стенка желудка имеет меньшую толщину, бывает растянутой.
  2. Слизистая оболочка в желудке показывает сглаженный вид, количество складок уменьшается.
  3. Желудочные ямки широкие и глубокие.
  4. Эпителий на микросрезе имеет уплощённый вид.
  5. Железы желудка выделяют гораздо меньшее количество секрета.
  6. За пределами кровеносных сосудов, кровоснабжающих желудок, происходит инфильтрация лейкоцитов в стенки.
  7. Железистые клетки дегенерируют.

Подобная форма гастрита нуждается в постоянной заместительной терапии.

Неуточненный гастрит

Указанную разновидность заболевания кодируют в МКБ-10 как К. 29.7. Диагноз бывает выставлен в медицинской документации, когда в диагнозе выставлено слово Гастрит и больше не содержится дополнительных уточнений. Ситуация возникает, когда документация велась недостаточно корректно.

Возможно, недостаточная информативность диагноза оказалась связана с наличием объективных трудностей при проведении диагностики. Возможности врача могли быть сильно ограничены состоянием пациента, финансовым положением либо категорическим отказом от обследования.

Особые формы хронического гастрита

В международной классификации болезней бывают закодированы и прочие формы хронического воспалительного процесса в желудке. Согласно действующей классификации, они выступают в роли синдромальных состояний при других общих заболеваниях. Обычно разновидности гастрита кодируются в иных подрубриках, связаны по смыслу с основным заболеванием, послужившим причиной их развития.

В качестве особых форм воспаления принято рассматривать указанные нозологические единицы:

    Атрофически-гиперпластическая форма гастрита носит название бородавчатого или полипозного. Заболевание может быть квалифицировано в других рубриках МКБ 10. В частности, полипозная форма воспаления упомянута под шифром К 31.7, рассматривается как полип желудка. Помимо рубрики, обозначающей болезни пищеварительной системы и кодирующейся латинской «К», форма рассматривается в разделе новообразований как диагноз «Доброкачественные новообразования желудка» и носит шифр D13.1.

В последнем случае код по МКБ-10 присваивается по основному заболеванию, послужившему причиной воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

Другие классификации

Помимо международной классификации болезней МКБ 10 разработан ряд отличающихся классификаций, широко применяемых в мире. Они порой бывают более удобными для клинического применения, чем МКБ-10, в первую очередь направленная на статистический учет.

К примеру, в 90-е годы прошлого века разработана «Сиднейская классификация». Она включает два критерия, по которым подразделяются болезни. Гистологический раздел включает этиологические факторы, морфологию и топографические критерии. Согласно классификации, все хронические воспалительные процессы в желудке подразделяются на хеликобактерный, аутоиммунный, реактивный. Эндоскопическая классификация рассматривает выраженность отека слизистой и гиперемию стенок желудка.

В последние годы разработана принципиально новая градация воспалительных процессов желудка. Разделение патологических состояний производится с учетом степени выраженности морфологических изменений. К преимуществам относится факт, что появляется возможность определить степень распространения патологического процесса и определить по результатам проведенной терапии степень выраженности атрофии.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Протокол: "Гастрит, дуодентит"
Коды МКБ-10:
К29:

— K29.1 Другие острые гастриты

— K29.3 Хронический поверхностный гастрит

— K29.4 Хронический атрофический гастрит

— K29.5 Хронический гастрит неуточненный

— K29.6 Другие гастриты

— K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Классификация

Классификация ("Сиднейская система", 1990).

I. Морфологическая часть:

1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:

— поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;

— атрофический (умеренный, выраженный);

2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:

Читайте также:  Как влияет гепатит с на печень

— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;

— атрофический (умеренный, выраженный);

— нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия.

II. Этиологическая часть:

— аутоиммунный (тип А);

— H.pylori-ассоциированный (тип В);

— реактивный (тип С).

III. Топографическая часть:

IV. Активность процесса:

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.

Классификация хронического гастродуоденита

Общепринятой классификации хр. гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В. Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):

I. По происхождению: первичный и вторичный.

II. По наличию инфицированности H. pylori (есть, нет).

III. По распространенности патологического процесса:

— гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный;

— дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.

IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

— эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный;

— гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).

V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.

VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).

VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боли в области пупка и пилородуоденальной зоне, выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже — рвота); сочетание ранних и поздних болей; снижение аппетита, слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз.

Физикальное обследование: признаки полигиповитаминозов, умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации, болезненность в пилородуоденальной зоне в области пупка.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ — без особенностей, копрограмма — симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), кал на скрытую кровь может быть положителен. Диагностика H. pylori (цитологическое исследование, ИФА — обнаружение).

Инструментальные исследования: фиброгастродуоденоскопия — эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).

Показания для консультации специалистов:

3. Врач физиотерапевт.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).

2. Общий анализ мочи.

4. УЗИ органов брюшной полости.

6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).

7. Консультация: стоматолог.

9. Консультация: невропатолог.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

2. Гистологическое исследование биоптата.

3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ — (требуется внедрение).

4. Определение сывороточного Fe.

5. Определение диастазы.

7. Исследование желудочного сока.

8. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Дифференциальный диагноз

Заболевания

Клинические критерии

Лабораторные показатели

Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация

В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При УЗИ — утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция

Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль

Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ — увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности

Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул, отхождение газов

В копрограмме — амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза

Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя

При эндоскопии — глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

— снятие обострения заболевания;

— купирование болевого и диспепсического синдромов;

— эрадикация Helicobacter pylori.

Терапия должна быть направлена на:

1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.

2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.

3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.

Немедикаментозное лечение

Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3-х в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450 /8/.

Терапия первой линии — трехкомпонентная терапия.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

Читайте также:  Кишечная палочка в зеве лечение

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости — антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения — не менее 4 недель /5/.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков — домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, в течение не менее 14 дней.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день, за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.

Профилактические мероприятия: предупреждение обострений.

Дальнейшее ведение

В течение первого квартала после выписки из стационара ребенка осматривают ежемесячно, затем 1 раз в 3-6 мес. В период обострения проводится лекарственно-диетическое лечение. С целью профилактики обострения весной и осенью целесообразно проводить противорецидивные курсы терапии, а так же лечение сопутствующих заболеваний и пищевой аллергии.

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

2. Омепразол 20 мг, табл.

3. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.

4. Амоксициллин, 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл., 500 мг капсула

5. Домперидон, 10 мг, табл.

6. Фамотидин, 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций

7. Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

8. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, 10 мг свечи

2. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 мл во флаконе 100 мл раствор для инфузий

3. Панкреатин 4500 Ед, капс.

4. Павлова микстура, 200 мл

5. Алмагель, маалокс, суспензии

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H. pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

— признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);

— частые рецидивы заболевания;

— неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

— АлТ, АсТ, билирубин;

— Кал на яйца гельминтов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
  1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.: ил. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — М — Медиа Сфера, 2003. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова — М.2002, 592с. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux disease/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 Практическая гастроэнтерология для педиатра, В.Н. Преображенский, Алматы,1999

Информация

Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай» В.Н. Сологуб.

Рубрика МКБ-10: K29.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Хронический гастрит — группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.

Хронический гастрит морфологически делят на поверхностный и атрофический. Эти термины были предложены в 1948 г. немецким хирургом Р. Шиндлером. Основным принципом этой классификации была характеристика (сохранены или утрачены) нормальных желёз слизистой оболочки желудка, наличие дистрофических и дисрегенераторных изменений клеток поверхностного эпителия и воспалительной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки. При хроническом воспалении развиваются очаги гиперплазии (выраженность колеблется от мелкоочаговых изменений до гиперпластического гастрита).

Воспаление слизистой оболочки желудка бывает двух видов: местное (лейкоцитарная инфильтрация) и иммунное (лимфоплазмоцитарная инфильтрация). Причём иммунное воспаление — постоянный атрибут любого хронического гастрита. Наличие признаков воспаления говорит об активном хроническом гастрите, отсутствие позволяет предположить неактивный хронический гастрит.

Необходимо подчеркнуть, что определяющими признаками гастрита считают морфологические изменения слизистой оболочки, но не клинические проявления (могут не соответствовать локализации, распространённости и тяжести патологического процесса). Это указывает на необходимость обязательного гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка для диагностики гастрита.

В 1990 г. Международным конгрессом гастроэнтерологов (Австралия) предложена современная классификация хронического гастрита, известная как Сиднейская и учитывающая особенности этиопатогенеза, морфологические и эндоскопические признаки.

Международная Сиднейская классификация хронического гастрита (1990) выделяет следующие типы гастрита:

— тип А (аутоиммунный);

— тип В (хеликобактерный);

— тип С (рефлюкс-гастрит).

Также редкие формы гастрита:

— эозинофильный с указанием состояния желудочной секреции: повышенной, сохранённой (нормальной) или секреторной недостаточности (умеренной и выраженной, включая ахлоргидрию). Традиционную стадийность течения заболевания отражает ссылка на обострение или ремиссию процесса.

Новая международная классификация гастрита (Хьюстон) была опубликована в конце 1996 г. Она представляет собой модификацию Сиднейской системы и сохраняет основной принцип сочетания в диагнозе этиологии, топографии и гистологической характеристики.

Синонимы: поверхностый, диффузный антральный, хронический антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В.

Этиология: H. pylori; другие факторы.

Синонимы: тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией.

• Химический (синонимы: реактивный рефлюкс-гастрит, тип С).

Этиология: химические раздражители, жёлчь, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

• Радиационный (этиология: лучевые поражения)

• Лимфоцитарный (синонимы: вэрилоформный, ассоциированный с целиакией).

Этиология: идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н. pylory.

• Неинфекционный гранулематозный (синонимы: изолированный гранулематоз). Этиология: болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический.

• Эозинофильный (синонимы: пищевая аллергия, другие аллергены).

• Другие инфекционные. Этиология: бактерии (кроме Н. pylory), вирусы, патогенные грибы.

Этиология и патогенез [ править ]

Факторы, предрасполагающие к формированию ХГ:

Читайте также:  Почему чешется анальный проход

• Наличие Helicobacter pylori (грамотрицательная неспорообразующая бактерия изогнутой, S-образной или спиральной формы);

• Погрешности в питании — приём грубой, непривычной, острой, горячей пищи, пищевые отравления, употребление некачественной пищи, нерегулярное питание, приём пищи в возбуждённом, раздражённом состоянии;

• Употребление алкоголя, приводящее к нарушению образования слизи, кровообращения и регенерации слизистой оболочки желудка, вызывающему её атрофию;

• Длительное курение, стимулирующее секрецию соляной кислоты, нарушающее тонус нижнего пищеводного сфинктера, вызывающее хроническое воспаление в слизистой оболочке желудка;

• Приём лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, салицилаты, препараты йода, НПВС и др.);

• Стрессовые ситуации, нарушающие моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, провоцирующие спазмы, на фоне которых страдает кровообращение в слизистой оболочке желудка, и возникают дуоденогастральные рефлюксы. Заброс жёлчи вызывает ожог слизистой оболочки желудка агрессивными жёлчными кислотами и провоцирует развитие хронического гастрита;

• Пищевая аллергия, сопутствующая формированию эозинофильного гастрита.

• Различные заболевания внутренних органов (тяжёлые элиминационные гастриты, связанные с выделением через слизистую оболочку желудка токсических веществ, например при уремии);

• Недостаточность кровообращения и функции внешнего дыхания могут спровоцировать гипоксический гастрит, при котором дистрофические изменения в слизистой оболочке связаны с нарушениями микроциркуляции.

Патогенез ХГ сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина ХГ и зависит от состояния основных функций желудка. Абдоминальная боль интенсивная, чаще приступообразная, локализована преимущественно в эпигастральной области, возникает натощак и уменьшается после приёма пищи. Ранние боли начинаются через 20-30 мин после еды.

Из диспептических расстройств возможно снижение аппетита, тошнота, рвота, изжога, непереносимость жирной и жареной пищи, отрыжка; часто возникают нарушения стула, сопровождающиеся запорами.

Хронический поверхностный гастрит: Диагностика [ править ]

Обязательным условием правильного обследования больных считают определение наличия Helicobacter pylori (см. Хроническая Язва желудка без кровотечения или прободения )

Наиболее точная картина может быть получена при изучении не менее 5 биоптатов: по два из антрального, фундального отделов и одного из области угла желудка.

Основные гистологические признаки поверхностного гастрита.

• Степень распространённости дистрофически изменённых клеток среди нормальных клеток поверхностного эпителия:

— слабо выраженная (первая стадия воспалительной активности);

— умеренно выраженная (вторая стадия воспалительной активности);

— сильно выраженная (третья стадия воспалительной активности).

• Воспалительная инфильтрация проникает вглубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне:

— желудочковых ямок (слабо выраженная);

— на уровне верхних и средних отделов желёз (умеренно выраженная);

— до мышечной пластинки (сильно выраженная).

Дифференциальный диагноз [ править ]

Хронический поверхностный гастрит: Лечение [ править ]

С целью коррекции вегетативных расстройств широко применяют психотерапию, имеющую огромное значение для выработки адекватной реакции на заболевание. Во время беседы врач выясняет особенности характера больного, обстановку в семье, по возможности устанавливает психотравмирующий фактор. Психотерапия стремится адаптировать личность ребёнка, изменить и гармонизировать его отношения с социальной средой.

Больному ребёнку после еды необходимо погулять на свежем воздухе не менее 30-40 мин; не следует ложиться в течение 2-3 ч после приёма пищи; продолжительность ночного сна должна составлять не менее 8-10 ч; отход ко сну следует назначить не позднее 21-22 ч, лучше избегать сна на спине и на левом боку (в таком положении происходит усиление патологического заброса дуоденального содержимого в желудок); головная часть постели должна быть несколько выше ножной; противопоказан тяжёлый физический труд, ограничено поднятие тяжестей и резкие прыжки, интенсивный бег. Не рекомендовано участие в спортивных соревнованиях, занятие в спортивных секциях, футбол, хоккей, баскетбол, езда на велосипеде. Разрешено плавание, катание на коньках, умеренно подвижные игры без прыжков, туризм.

Медикаментозная коррекция вегетативных расстройств

Питание желательно 5-6-разовое, необходимо механическое, термическое, химическое щажение слизистой оболочки желудка. Механическое щажение обеспечивают путём измельчения пищи, приготовлением на пару, исключением грубой и жареной пищи, уменьшением объёма суточного рациона. Термическое щажение предусматривает приём тёплых, а также исключение горячих и холодных блюд. Химическое щажение обеспечивают, запретив продукты, возбуждающие секрецию соляной кислоты и раздражающие желудок (крепкие бульоны, жареное, копчёное, солёное, специи, приправы, морепродукты, крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки), а также содержащие органические кислоты. Не рекомендованы простые углеводы (сахар, конфеты, шоколад), стимулирующие желудочную секрецию.

• Антацидные препараты (маалокс, алмагель, фосфалюгель) назначают по 1-2 дозировочные ложки (пакетика) 3 раза в день через 1,5-2 ч после еды и на ночь в 21-22 ч; курс составляет 3-4 нед.

• Для обеспечения антисекреторного эффекта применяют блокаторы Н2-рецепторов гистамина ранитидин и фамотидин в дозировках, указанных выше. Курс лечения составляет 4 нед.

С целью коррекции патологического заброса дуоденального содержимого в желудок применяют:

• адсорбенты (энтеросгель, смекта, активированный уголь и др.) 3 раза в день за 30-40 мин до еды и на ночь, курс составляет 10-14 дней;

• прокинетики (домперидон) по 0,25 мг/кг 3-4 раза в день за 15- 20 мин до еды и перед сном. Не следует сочетать с антацидами, т.к. для всасывания препарата необходима кислая среда.

Из цитопротекторов рекомендуется сукральфат по 0,5- 1 г 3 раза в день за 15 мин до еды и на ночь, курс составляет 3-4 нед; де-нол по 1 таблетке 3 раза в день за 40 мин до еды и на ночь, таблетку следует тщательно разжевать и запить водой. Курс лечения составляет 3-4 нед.

Прочие средства — солкосерил, актовегин, витамины A, Е, группы В (В1, В2, В6, В15), фолиевая кислота и другие препараты назначают на 4-6 нед.

Лечение минеральными водами

• при повышенной кислотообразующей функции желудка показана вода слабой минерализации за 1-1,5 ч до еды 3-4 раза в день, подогретая до 38-45 °С, дегазированная;

• при пониженной желудочной секреции воду пьют за 15-30 мин до еды 3-4 раза в день с газом, предварительно подогрев до 18-25 °С. Применяют Ессентуки № 4 или № 17;

• при нормальной желудочной секреции воду назначают за 45- 60 мин до еды 3-4 раза в день, подогретую до 28-55 °С, дегазированную, слабой минерализации (Боржоми, Нарзан, Ессентуки № 4, Смирновская).

Расчёт дозы минеральной воды выполняют по формуле 3 мл на 1 кг массы тела ребёнка. Возраст ребёнка в годах при умножении на 10 позволяет уточнить количество воды в миллилитрах.

Курсы лечения продолжают 1-1,5 мес, повторяют 2-3 раза в год.

При хроническом гастродуодените с пониженной секрецией желудочного сока применяют листья подорожника, траву золототысячника, корень девясила, траву душицы и полыни горькой, тысячелистника. При повышенной кислотности показана трава зверобоя, используют желудочные сборы. Курсы лечения числом 2-3 в год продолжают 10-14 дней в месяц.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector