No Image

Холецистопатия что это такое

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
29 июля 2019
Холецистит

Микрофотография жёлчного пузыря при холецистите и холестерозе
МКБ-10 K 81 81.
МКБ-10-КМ K81.9 и K81
МКБ-9 575.0 575.0 , 575.1 575.1
МКБ-9-КМ 575.10 [1] [2] и 575.11 [2]
OMIM 600803 и 600803
DiseasesDB 2520
MedlinePlus 000264
eMedicine med/346
MeSH D002764

Холецисти́т (от др.-греч. χολή «жёлчь» + κύστις «пузырь») [3] ) — воспаление желчного пузыря — одно из наиболее частых осложнений жёлчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при окклюзии камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Содержание

Классификация [ править | править код ]

Холецистит делится на 2 типа:

  • Острый (калькулезный). Клинико-морфологическая классификация острого холецистита:
  • Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
  • Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при дыхании правая половина передней брюшной стенки отстает от левой, защитно напряжена в правом подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.
  • Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.
  • Хронический
  • Причины холецистита [ править | править код ]

    Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и интервенции кишечной микрофлорой [4] . Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

    По течению холецистит может быть острым и хроническим.

    Хронический холецистит [ править | править код ]

    Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.

    Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

    Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.

    Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

    Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

    Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.[1]

    Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

    Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

    Лечение [ править | править код ]

    Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные средства растительного (цветки бессмертника песчаного) и синтетического происхождения, спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).

    Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи. При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного. При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

    Прогноз [ править | править код ]

    Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

    Читайте также:  Что дешевле фестал или мезим

    Холецистит у животных [ править | править код ]

    Основная причина болезни-бактериальная и вирусная микрофлора. Сопутствует ее возникновению снижение резистентности ретикулогистиоцитарной ткани печени вследствие недостаточного витаминного и белкового питания, поступления ядовитых и сильнодействующих веществ с кормами и водой. У животных ухудшается аппетит, нарушается пищеварение, диарея сменяется запором. При пальпации и перкуссии печени отмечают резкую болезненность. Диагноз устанавливают после длительного наблюдения за животными, клинического обследования, анализа крови. Заболевание следует дифференцировать от желчнокаменной болезни, гепатита и гепатоза. [5]

    Дискинезии желчных путей.

    На операции у больных при наличии значительных жалоб,и объективных изменений, заставляющих предполагать тяжелую желчнокаменную болезнь, иногда камней не находят, как и вообще органических воспалительных изменений пузыря и крупных желчных протоков. Так, содержимое растянутого застойного пузыря под наркозом во время операции легко может опорожниться при умеренном непосредственном сдавлении в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, возникло учение о дискинезиях желчных путей, т. е. о функциональном страдании с богатой клинической симптоматологией. Различают, в частности, две формы этого заболевания: застойный атонический и застойный спастический желчный пузырь. Известно, что раздражение симпатического нерва ведет к расслаблению пузырной мышцы и недостаточное ее сокращение приводит к образованию «атонического застойного пузыря» с атрофией мышцы в противоположность так называемому гипертоническому застойному пузырю с органическим препятствием для выхода желчи, например, в виде камня, когда наблюдается мышечная гипертрофия. Таким образом, в основу современного учения о дискинезиях внепеченочных желчных путей положено представление о нарушении сочетанной деятельности сфинктера Одди и желчного пузыря.
    Несомненно, однако, что при функциональной дискинезии нарушения нервной регуляции не ограничиваются периферическими вегетативными нервами. Нарушенной оказывается и высшая нервная деятельность, о чем говорит доказанная экспериментально сложная условнорефлекторная регуляция выхода желчи в кишечник. И при желчнокаменной болезни, и при воспалительных холециститах значительная часть жалоб больных обусловлена явлениями дискинезии желчных путей; в более узком смысле о дискинезии говорят как о чисто функциональном страдании. Эмоциональную желтуху, повидимому, также можно объяснить, исходя из учения о дискинезии, равно как и рецидивы болей и желтухи в ряде случаев после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни. За последнее время в клинике возникла тенденция распространять учение о дискинезиях и на более легкие случаи болей и неопределенных неприятных ощущений в правом подреберье, при которых местные анатомические изменения отсутствуют. Хотя этот взгляд до известной степени и обоснован, все же необходима большая осторожность в подходе к диагнозу дискинезии, чтобы не пропустить инфекционных холециститов, своевременно диагностировать язвенную болезнь с перихолециститом, перфорацию с поддиафрагмальным абсцессом и т. д.

    Холецистопатией предлагали называть все формы болезней внепеченочных желчных путей во главе с желчным пузырем, независимо от различного анатомического субстрата, наличия или отсутствия камня, воспаления, объединяемых общностью патофизиологических закономерностей спазма, стаза, дискинезии, обусловливающих в основном и такие клинические жалобы, как colica hepatica.
    Таким образом, не меньшая тяжесть заболевания или отсутствие камней и т. д. позволяют говорить о холецистопатии в отличие от холецистита или холелитиаза; холецистопатия—только диагноз ведущего патофизиологического синдрома, и в каждом случае холецистопатии обязательно дифференцировать наличие камня, инфекции или чистую дискинезию, так как это может потребовать иного лечения и быть связано с различным прогнозом. В этом учении о холецистопатии, предложенном зарубежными авторами, как и в первоначальном представлении о дискинезии желчных путей, не учитывалось участие высшей нервной регуляции, без чего нельзя правильно понимать физиологические и патологические процессы в печеночно-билиарной системе, как и в других системах организма человека.

    В настоящее время среди заболеваний системы желчевыделения (холецистопатия) наиболее распространены воспалительные поражения и нарушения моторики (дискинезия) желчного пузыря и желчных путей. Холецистопатия встречается столь же часто, как гастрит, и в 2 раза чаще, чем язва желудка. Заболеваемость холециститом составляет сейчас около 6 на 1000 населения, причем женщины болеют в 3—4 раза чаще.

    Среди причин холецистита важнейшими являются инфекция желчного пузыря, застой желчи, высокий уровень холестерина в крови. В желчный пузырь инфекция может проникать из кишечника — восходящим путем (чаще всего), из печени — нисходящим путем и гематогенно — при септицемии.

    Хронический холецистит, как правило, является исходом острого. Возбудителями процесса чаще всего бывают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей, реже — грибки, клостридии, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза. Вопрос о патогенности лямблий продолжает обсуждаться.

    Читайте также:  Боли в желудке и внизу живота

    Застой желчи ведет к ее загустеванию, механическому раздражению слизистой оболочки желчного пузыря, нарушению кровообращения в его стенке, кристаллизации желчных камней. Застой чаще возникает при нерегулярном приеме пищи, малоподвижном образе жизни. Определенное значение в генезе холецистита имеют врожденные аномалии желчных ходов (стриктуры, удвоения и пр.).

    Выделяют хронический холецистит с преобладанием дискинезии желчных путей и с преобладанием воспалительного процесса.

    Клиника хронического холецистита вначале скудна: тяжесть в правом подреберье, горький привкус во рту, легкая болезненность при пальпации желчного пузыря и в зоне эпигастрия (раздражение солнечного сплетения). При обострении, как правило, вызванном погрешностью в диете (приемом жирной или острой пищи, алкоголя, яичных желтков, копченостей, холодной пищи, газированных напитков) или неврогенными факторами, возникают боли в правом подреберье, отдающие в плечо, шею, поясницу, иногда в область сердца и усиливающиеся при ходьбе, наклонах тела. Иногда обострение провоцируется кишечной инфекцией, воспалительными процессами урогенитальной сферы, тяжелой физической работой, резкими движениями тела. Иногда боли усиливаются до степени желчной колики (острый холецистит).

    При осмотре больных хроническим холециститом, как правило, выявляются наклонность к ожирению, иногда субиктеричность склер (часто больные ее не замечают). Может быть субфебрильная температура. Объективно наблюдается слегка увеличенная, мягкая, умеренно болезненная (в зоне правой срединно-ключичной линии) печень, положительные симптомы Грекова — Ортнера (болезненность при поколачивании краем ладони по реберной дуге справа), симптом Кера (пальпаторная болезненность желчного пузыря при вдохе), невозможность сделать глубокий вдох при пальпации желчного пузыря (симптом Мерфи), признак Гино де Мюсси (френикус-симптом) — болезненность при надавливании между ножками грудиноключичнсосцевидной мышцы.

    В крови могут быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и легкое повышение СОЭ (до 20—25 мм в час). Диагноз подтверждают дуоденальным зондированием: в порции В определяется большое количество лейкоцитов, слизи, детрита (часто эту порцию получить не удается из-за отсутствия пузырного рефлюкса), обязателен посев желчи. Определенную помощь в диагностике оказывает холецистография (все это выполняется амбулаторно).

    При ультразвуковом исследовании (УЗИ) удается измерить размеры желчного пузыря, оценить толщину его стенок, состояние пузырного протока, наличие конкрементов, опухолей, состояние околопузырных тканей. УЗИ помогает легче поставить диагноз хронического холецистита. Оно безвредно и также выполняется амбулаторно.

    Со временем холецистит может вызвать хронический панкреатит, дуоденит, холангит и пр.

    При диспансеризации больных хроническим холециститом вызывают для обследования не реже 2 раз в год.

    Дискинезия желчных путей — это функциональное нарушение нормальной моторики желчного пузыря и его протоков без признаков органического поражения (воспаление, камнеобразование, сдавление). Дискинезией желчных путей также чаще болеют женщины. Данная патология, как и холецистит, редко остается изолированной, обычно в процесс вовлекаются другие органы пищеварительной системы, прежде всего печень.

    Дискинезия может быть первичной и вторичной, т. е. возникать рефлекторно при различных заболеваниях других органов брюшной полости — гастрите, язве двенадцатиперстной кишки, колите, аднексите и пр. При этом она носит рефлекторный характер (висцеро-висцеральные рефлексы!). Иногда дискинезия — одно из проявлений невротического состояния и нередко встречается у молодых женщин, страдающих нейроциркуляторной дистонией, артериальной гипотонией, у лиц, ведущих сидячий образ жизни, нерегулярно принимающих пищу. Общая астенизация влечет за собой слабость гладких мышц желчных путей.

    При гипотонической (гипокинетической) форме дискинезии желчных путей основным симптомом является парез желчного пузыря и внутренней части сфинктера Одди (запирающего устье общего желчного протока в зоне фатерова соска). В результате переполнения желчью пузырь вяло растянут, стенки его истончены.

    При гипертонической (гипокинетической) форме дискинезии выражен спазм сфинктеров Одди и Люткенса (закрывающего устье желчного пузыря), отмечается гипертонус самого желчного пузыря.

    Для обеих форм дискинезии общими являются умеренные боли в правом подреберье, легкая болезненность при пальпации эпигастральной зоны и точки желчного пузыря. Температура тела, как правило, нормальная (бывает неврогенный субфебрилитет, купируемый седативными средствами). Изменений крови нет, дуоденальное содержимое без патологии.

    При гипотонической дискинезии больные отмечают тяжесть в правом подреберье, почти постоянные ноющие боли, которые усиливаются при волнениях, ходьбе, езде по неровной дороге. Боли могут усиливаться в предменструальный период. У больных несколько снижен аппетит, бывают тошнота, субиктеричность склер при переутомлении, после волнения; характерны атонические запоры. Пальпаторно отмечается болезненность в точке желчного пузыря, печень нормальных размеров, безболезненна.

    Для дискинезии гипертонического типа характерны периодически возникающие желчные колики (несильные), легко купируемые папаверином, платифиллином, баралгином. Во время приступа наблюдаются тошнота, иногда рвота, положительны симптомы Кера, Грекова — Ортнера, выявляется болезненность в зоне Шоффара (над пупком в секторе между срединной линией тела и отрезком, соединяющим пупок с серединой правой реберной дуги). После приступа отмечается субиктеричность склер. Стул неустойчив, характерна смена запора и поноса. Дискинезия гипертонического типа часто сочетается со спастическим колитом.

    Читайте также:  Глютеновая болезнь что это такое

    Диагноз дискинезии ставят на основании клинической картины, результатов фракционного дуоденального зондирования, а также рентгенологического исследования желчных путей и желудочно-кишечного тракта. В качестве раздражителя при фракционном дуоденальном зондировании для получения порции В можно использовать сульфат магния, 50 мл 10 % теплого раствора сорбита, оливковое масло.

    При дискинезии желчного пузыря нередко увеличиваются удельная масса желчи и ее вязкость, что свидетельствуют о сгущении желчи. При гипотонической форме дискинезии желчь вытекает в двенадцатиперстную кишку сразу после введения зонда и порции А, В и С нечетко различаются, поэтому в данном случае важное значение имеет хроматическое зондирование (выполняют амбулаторно).

    При хроматическом дуоденальном зондировании (проба Дельгадо — Фебрес) больному накануне (за 12 ч) дают внутрь 0,15 г метиленового синего, который окрашивает пузырную желчь в сине-зеленый цвет.

    При гипертонической форме дискинезии порция В интенсивно окрашена, количество ее увеличено (более 50 мл), выделяется она не сразу, а в 2 фазы с перерывом. При повышении тонуса сфинктера Люткенса также наблюдается прерывистое отделение порции В.

    Большое значение имеет рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистография) и желчных ходов (холецистохолангиография). Перед исследованием перорально назначают холевид (йопагност) в дозе 1,5—3 г на ночь и через 15 ч выполняют рентгенографию желчного пузыря.

    При гипотонической дискинезии холецистохолангиография позволяет выявить увеличение желчного пузыря, причем дно его выделяется более контрастно за счет атонии стенок. При гипертонической дискинезии тень желчного пузыря имеет яйцевидную или воронкообразную форму, сам пузырь расположен высоко, опорожнение его замедлено, а при гиперкинетической форме — ускорено.

    Дифференциальную диагностику холецистопатии проводят с болезнями толстой кишки, опухолью гепатодуоденально-панкреатической зоны, патологией правой почки, воспалительными процессами основания легкого и диафрагмальной плевры.

    При холангите (воспаление внутрипеченочных желчных ходов) общее состояние больного тяжелое, печень увеличена, резко болезненна, температура тела значительно повышена, в крови выражен нейтрофильный лейкоцитоз, положительны биохимические деструктивные пробы.

    Лечение холецистопатии состоит в назначении диеты (стол № 5а, 5). Необходимо регулярно (в одни и те же часы, 4—5 раз в день) принимать пищу. При гипотонической дискинезии показаны бутылочные минеральные воды: боржом, ессентуки № 17, арзни и др. в холодном виде по 2— 3 раза в день до еды.

    При гипертонической дискинезии в рационе ограничивают химические и механические раздражители. Показаны минеральные воды: славяновская, ессентуки № 4 и 20, нарзан № 7, нарзан доломитный — все в горячем виде по 5—6 раз в день.

    Во всех случаях необходима борьба с ожирением. Однако голодные дни противопоказаны. В легких случаях терапию проводят амбулаторно.

    При болях необходимы платифиллин, препараты белладонны, баралгин, спазмолитин, папаверин и другие спазмолитические средства, теплое щелочное питье, грелка на зону печени.

    Обострение хронического холецистита с явными признаками инфекции — повышенной температурой, воспалительными сдвигами в крови, положительными желчно-пузырными симптомами — требует госпитализации больного, назначения антибиотиков, сульфаниламидов.

    Если при УЗИ выявлены массивный воспалительный процесс в желчном пузыре, перихолецистит, стриктуры шейки, пузырного протока, холелитиаз, холангит, ставится вопрос об оперативном лечении.

    Во всех случаях широко используют желчегонные средства: как медикаментозные (холеретики)— аллохол, холензим, циквалон, оксафенамид, фламин, так и растительные — бессмертник, шиповник, мяту; особенно показаны они при запоре. При вялом течении холецистита, гипокинетическом типе дискинезии показаны холекинетики: холагол, сорбит, ксилит и пр. Слепые тюбажи при наличии желчных камней не рекомендуются.

    По показаниям назначают физиотерапию: парафиновые, озокеритовые аппликации на область желчного пузыря, УВЧ, диатермию, электрофорез новокаина или сульфата магнезии.

    Вне обострения больным хроническим холециститом показано бальнеолечение на курортах Боржоми, Джермук, Друскининкай, Кемери, Пятигорск, Ессентуки, Трускавец, в местных санаториях, особенно имеющих минеральные источники.

    Большое лечебное и профилактическое значение имеет дозированная физическая нагрузка (ходьба, плавание, легкие спортивные игры, упражнения для брюшных мышц). Необходимы своевременная санация очагов инфекции, лечение заболеваний желудка, кишечника, борьба с ожирением и алкоголизмом, исключение других интоксикаций, налаживание регулярного рационального питания, исключение по возможности нервирующих факторов в быту и на производстве.

    Комментировать
    2 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    No Image Проблемы пищеварения
    0 комментариев
    No Image Проблемы пищеварения
    0 комментариев
    No Image Проблемы пищеварения
    0 комментариев
    No Image Проблемы пищеварения
    0 комментариев
    Adblock detector