No Image

Форум дивертикулез кишечника

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019
Опции темы
Отображение
  • Линейный вид
  • Комбинированный вид
  • Древовидный вид

Дивертикулит и дивертикулёз

Дивертикулит, симптомы дивертикулита Дивертикулит- воспаление одного или нескольких дивертикулов. Дивертикулит чаще встречается у людей старше 40 лет, хотя в тяжелой форме возможен у пациентов любого возраста. Среди людей младше 50 лет, которые нуждаются в оперативном лечении при дивертикулите, мужчин втрое больше, чем женщин; в группе лиц старше 70 лет женщины по численности превосходят мужчин в три раза.

Обычные начальные симптомы — боль, болезненность при пальпации (обычно в нижней левой части живота) и повышение температуры тела.

Если врач знает, что у человека имеется дивертикулез, дивертикулит может быть диагностирован почти всецело на основании симптомов. Введение бария и последующая рентгенография позволяет подтвердить диагноз, но исследование может спровоцировать повреждение.

Воспаление при дивертикулите может вести к образованию патологических сообщений (свищей) между толстой кишкой и другими органами. В большинстве случаев свищи формируются между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, но хирургическое удаление (экстирпация) матки увеличивает риск возникновения свища у женщин. При его образовании кишечное содержимое, включая бактерии, поступает в мочевой пузырь и вызывает инфекционный процесс в мочевых путях. Свищи могут развиваться между толстой и тонкой кишками, маткой, влагалищем, брюшной стенкой или даже бедром или грудной полостью.

Другие возможные осложнения дивертикулита — воспаление окружающих тканей, распространение воспаления по кишечной стенке, разрыв стенки дивертикула (перфорация), абсцесс, воспаление брюшной полости (перитонит), кровотечение и кишечная непроходимость.

Лечение дивертикулита

Легкий дивертикулит можно лечить дома. Рекомендуются покой, диета в основном из жидких блюд и прием антибиотиков. Симптомы обычно исчезают быстро. После нескольких дней лечения человек может переходить на щадящую, с низким содержанием растительных волокон, диету и ежедневно принимать семя подорожника. Через месяц в рацион включают продукты с высоким содержанием растительных волокон. Пациентов с болью в определенном месте живота, повышением температуры тела и другими признаками тяжелого инфекционного процесса или осложнениями, как правило, госпитализируют. Им назначают внутривенное введение жидкости и антибиотиков, постельный режим; пациентам запрещают есть и пить, пока не стихнут симптомы. Если состояние не улучшается, решается вопрос об операции, особенно если боль в животе и повышение температуры тела нарастают. Приблизительно 20% пациентов, которые имеют дивертикулит, нуждаются в хирургическом лечении из-за того, что их состояние не улучшается; из них у 70% отмечаются сильная боль и признаки воспаления, у других — кровотечение, образование свищей или кишечная непроходимость.
Иногда для лечения дивертикулита врач рекомендует операцию, хотя у человека нет никаких признаков воспаления или осложнений. Это бывает в случаях, когда высок риск развития тяжелого осложнения, которое потребует срочного хирургического вмешательства, а профилактическая операция является более простым и безопасным методом лечения. Экстренная операция необходима пациентам, которые госпитализированы в связи с перфорацией (прободением) кишечника и перитонитом. Хирург, как правило, удаляет поврежденный сегмент кишки и создает сообщение между толстой кишкой и поверхностью кожи, называемое колостомой. Рассеченные концы кишечника сшивают в ходе последующей операции, и колостому закрывают.

Когда возникает массивное кровотечение, его источник определяют, вводя контрастное вещество в артерии, которые снабжают толстую кишку, затем делают рентгенологическое исследование, называемое ангиографией. Введение вазопрессина (лекарства, которое сужает артерии) может остановить кровотечение, но это потенциально опасно, особенно в пожилом возрасте. В некоторых случаях кровотечение рецидивирует в течение нескольких дней, что требует оперативного вмешательства. Удаление пораженного отдела кишечника возможно только в том случае, если установлен источник кровотечения. В противном случае удаляют намного большую часть кишечника — такая операция называется субтотальной колэктомией. Если кровотечение прекращается (или значительно уменьшается) без лечения, то самый лучший способ определить его причину — колоноскопия.

По материалам статьи «Дивертикулит».

Что такое дивертикула?Хотелось бы услышать объяснение для "чайника". Это не предлагать!

Главная » Дивертикулы пищевода
Дивертикул пищевода – стойкое мешковидное выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом.
Среди дивертикулов пищевода часто отдельно выделяют дивертикул Ценкера – глоточно-пищеводный (фарингоэзофагеальный) диветикул, локализующийся на задней стенке глотки и пищевода.

При рентгенологическом исследовании пищевода дивертикулы выявляются у 2% исследуемых. Они составляют 40% всех дивертикулов пищеварительного тракта. Чаще обнаруживается в возрасте старше 50 лет (дивертикул Ценкера, вероятно, развивается в процессе старения) у лиц, страдающих другими заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь и др.). Среди больных преобладают мужчины.

Дивертикулы пищевода могут развиваться в любом его участке, но чаще образуются в грудной части пищевода. В 90% дивертикулы являются одиночными выпячиваниями стенки пищевода, в 10% имеют множественную локализацию.

Причина возникновения дивертикулов пищевода различна. Дивертикулы грудной части пищевода имеют врожденный характер (врожденная слабость мышечной оболочки участков пищеводной стенки). Приобретенные дивертикулы развиваются в результате медиастинита (воспаления средостения), воспалительных и другого характера поражениях лимфатических узлов, например, при туберкулезе легких или гистоплазмозе. Дивертикулы нижней части пищевода нередко являются последствиями длительного эзофагита, связанного с забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, а также стриктур (сужений пищевода). Кроме этого, в роли причин дивертикулов пищевода выступают хирургическая травма пищевода, а также такие его заболевания, как ахалазия кардии, эзофагоспазм.
Пульсионные дивертикулы пищевода образуются в результате нарушения пищеводной моторики с возникновением спастических сокращений, вызывающих повышение внутрипищеводного давления и выбухание стенки пищевода в наиболее слабых местах (зачастую выше органического или функционального сужения). Наличие соединительнотканных сращений стенки пищевода с окружающими органами (чаще с воспаленными лимфатическими узлами средостения) обусловливает смещение и растяжение пищеводной стенки в сторону пораженного органа с образованием тракционных дивертикулов. Во многих случаях эти механизмы действуют одновременно.
По происхождению дивертикулы пищевода подразделяются на врожденные и приобретенные.
По механизму развития выделяют пульсионные и тракционные, дивертикулы пищевода, а также их сочетание – пульсионно-тракционные дивертикулы.
В зависимости от локализации различают: глоточно-пищеводные (ценкеровские), эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные), наддиафрагмальные (эпифренальные), абдоминальные (поддиафрагмальные) дивертикулы пищевода.
По строению дивертикулы пищевода делятся на истинные, содержащие все слои пищеводной стенки, и ложные (псевдодивертикулы), лишенные мышечной оболочки. Псевдодивертикулы, возникают только в момент сокращения пищевода, при расслаблении пищевода они исчезают.
По количеству выделяют одиночные и множественные дивертикулы пищевода.

При осложненном течении дивертикулов пищевода развиваются дивертикулит, перфорация, нагноение, кровотечение, стеноз пищевода, формирование свищей (при тракционных дивертикулах), малигнизация (перерождение в рак), асфиксия (удушье), рецидивирующие аспирационные пневмонии, абсцессы и гангрена легкого, плеврит, медиастинит, сепсис, бронхиальная астма, стенокардия, нарушения ритма сердца.

Клиническая картина зависит от локализации дивертикула.
Наиболее часто клинически манифестируют дивертикулы Ценкера (в т.ч. и небольших размеров). У больных возникает дисфагия (нарушения во время прохождения пищи по пищеводу) при употреблении твердой и жидкой пищи. Скопление остатков пищи в дивертикуле ведет к срыгиванию непереваренной пищей (иногда съеденной несколько дней назад), неприятному запаху. Часто при пробуждении пациент обнаруживает остатки пищи и слизь на подушке. Кроме того, пациентов беспокоят першение, ощущение царапания в горле, инородного тела в глотке, сухой кашель, гиперсаливация (повышенное слюноотделение), тошнота, изменение голоса, так называемый "феномен блокады" после еды, проявляющийся покраснением лица, ощущением нехватки воздуха, головокружением, обмороком, исчезающим после рвоты.
Бифуркационные дивертикулы и эпифренальные дивертикулы небольших размеров (до 2 см) обычно клинически не проявляются. При больших размерах дивертикулов появляются дисфагия, срыгивания непереваренной пищей, боли за грудиной или в спине, аэрофагия (заглатывание воздуха), тошнота, ночной кашель. Возникновение клинических признаков при бифуркационных дивертикулах провоцируется пробой Вальсальвы (длительное напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха).
При дивертикулах нижней трети пищевода клиническая картина дополняется рефлекторной одышкой, сердцебиением, бронхоспазмом, болями в области сердца без изменений ЭКГ, связанными с раздражением блуждающего нерва и сдавлениемпищевода со стороны передней стенки.

Читайте также:  Женские боли внизу живота слева

Диагностика. При объективном осмотре пациента с большим дивертикулом Ценкера при отведении головы назад обнаруживается выпячивание на шее, имеющее мягкую консистенцию, уменьшающееся при надавливании.
Основным методом диагностики является рентгенологическое контрастное исследование, устанавливающее наличие дивертикула, его размеры, длительность задержки в нем бария, моторные нарушения пищевода, степень нарушения проходимости пищевода, наличие осложнений.
Обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки при дивертикулах пищевода больших размеров обнаруживают заполненные воздухом и жидкостью структуры, сообщающиеся с пищеводом.
Эндоскопическое исследование применяют с большой осторожностью из-за риска перфорации (разрыва) дивертикула (особенно при локализации в шейном отделе пищевода).
С целью уточнения моторных расстройств пищевода в ряде случаев выполняют пищеводную манометрию (измерение силы мышечного тонуса).

Дифференциальный диагноз проводят с эзофагоспазмом, гастроэзофагорефлюксной болезнью, околопищеводной грыжей, пищеводными стриктурами, раком пищевода, ахалазией кардии, нагноившимися кистами средостения, ишемической болезнью сердца, стенокардией.

Лечение. Бессимптомные или малосимптомные дивертикулы пищевода лечения не требуют. При крупных дивертикулах пациентам рекомендуется диета с соблюдением принципов механического, химического и термического щажения, мероприятия, направленные на улучшение опорожнения дивертикула: питье воды после еды, индивидуальная поза, натуживание, промывания полости дивертикула слабыми растворами антисептиков.
Хирургическое лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений. При дивертикуле Ценкера прибегают к рассечению перстнеглоточной мышцы с дивертикулэктомией или дивертикулопексией. Другие крупные дивертикулы пищевода подлежат дивертикулэктомии при необходимости с последующей пластикой лоскутом диафрагмы или плевры. В последние годы развиваются и совершенствуются эндоскопические методики лечения дивертикулов пищевода.
После хирургического лечения дивертикулов пищевода пациенты требуют длительного динамического наблюдения гастроэнтеролога, проведения контрольных инструментальных исследований, при необходимости лечения заболеваний, способствовавших развитию дивертикулов, а также сопутствующей патологии.

Статья из интернета для любознательных .

Термин дивертикулез толстого кишечника звучит непонятно для человека, не сведущего в медицине. Поэтому разговор о патологии мы начнем с толкования слова «дивертикула». Медики так называют выпячивание стенок толстого кишечника. Если проводить аналогию, дивертикулы по внешнему виду напоминают наполненный мешок. Стенка кишечника, на которой расположена дивертикула, все время находиться в напряженном состоянии. Поэтому со временем ткань стирается, истончается, что грозит пациенту опасными осложнениями.

В МКБ 10 дивертикулез трактуется как дивертикулярная болезнь кишечника. Мировая классификация расположила все подобные патологии под буквой «К» Начиная с К 57.0 по К 57.9 в МКБ 10 систематизируются все разновидности с учетом осложнений.

Анатомическая азбука для данной патологии

Прочитав в амбулаторной карте диагноз дивертикулеза, вы понимаете, что заболевание расположено в животе, а вот в какой его области, представляете плохо. И как лечить его, тоже не представляете. Напоминаем уроки школьной анатомии и рассказываем о строении толстого кишечника. Начинается он вслед за тонким кишечником и состоит из нескольких отделов.

  1. Слепая кишка.
  2. Ободочная кишка, которая делится на восходящую, нисходящую, сигмовидную и поперечную.
  3. Прямая кишка.

Сигмовидная кишка – самое излюбленное место локализации дивертикулеза. На ее долю приходится около 30% всех случаев выпячиваний мышечной ткани кишечника.

Если рассматривать тело человека, тонкий кишечник располагается на уровне пупка. Все, что расположено ниже – это кишечник толстый. Ваши дивертикулы расположены именно там.

Фото 2. Здоровый кишечник

Дивертикула редко является единичной. Чаще всего их бывает несколько. Множественное количество подобных изменений в кишке и называется дивертикулезом.

С необходимым минимумом анатомических подробностей разобрались, теперь поговорим о причинах, которые провоцируют недуг. Ведь устраняя их, можно значительно упростить лечение. На фото 1 показано, как выглядят дивертикулы кишечника. А на втором фото – схема здорового толстого кишечника. Если вы хотите, чтобы ваш кишечник оставался здоровым долгие годы, необходима правильно сбалансированная диета.

Причины образвания дивертикул в толстой кишке

Основная причина дивертикулеза – дистрофические изменения стенки кишки.

Причинами данных нарушений являются:

Овощей и фруктов в рационе должно быть много

  • возрастные изменения;
  • неправильное питание;
  • другие заболевания кишечника;
  • бесконтрольное лечение слабительными средствами.

С возрастом ничего не поделаешь, а вот определенная диета поможет избежать образования дивертикулов. Мало мяса – много овощей и фруктов, вот ее основной принцип. Нельзя не вспомнить белковые диеты – Дюкана, кремлевскую, Аткинса. Они – самые главные провокаторы дивертикулеза, и не только в кишечнике. Сколько бы вы не читали форум с восторженными отзывами о том, как прекрасно худеется с помощью белковой диеты, не верьте. Форум – сам по себе, а вот дивертикулез – это самая малая неприятность, которая гарантирует белковая диета.

Интересный факт. В малоразвитых странах с низким уровнем жизни заболевание почти не встречается.

Люди с нарушениями деятельности кишечника должны так организовать питание, чтобы стул был ежедневным. Тогда вероятность дивертикулеза будет невысокой.

Как его находят

Дивертикулез кишечника – заболевание со стертой симптоматикой, поэтому и лечение проводится чаще всего тогда, когда уже появились осложнения. Врачи гастроэнтерологи нередко назначают своим пожилым пациентам колоноскопию – обследование кишечника с помощью специального аппарата – колоноскопа. Диагностическая манипуляция довольно неприятна, требует предварительного очищения кишечника. Но без нее трудно уточнить диагноз и назначить лечение не только по поводу дивертикулеза, но и возможных новообразований.

Менее травматична ирригоскопия. Такое обследование проводится с помощью рентгена и введения в кишечник контрастного вещества.

Дополнительно исследуется моча, кровь и кал пациента.

Признаки дивертикулеза

Симптомы болезни начинают проявляться при воспалении дивертикула. До этого человека могут беспокоить несильные боли в левой стороне живота, периодические запоры, метеоризм. Постепенно, из-за накопления кишечного содержания в полости дивертикула симптомы начинают проявляться резче – у пациента может обнаруживаться кровь в кале, живот болит часто и сильно, повышается температура. Именно такие болезненные симптомы приводят на прием к врачу.

При осложнениях дивертикулеза могут возникнуть:

  1. Наружное кровотечение из кишечника. Симптомы следует дифференцировать от геморроя.
  2. Перфорация стенки кишки. Кроме того, что симптомы дополняются резкой гипертермией, есть вероятность внутреннего кровотечения и перитонита.
  3. Абсцессом дивертикула. Симптомы воспаления соответствуют всем патологиям, связанным с наличием гнойников. Высокая температура, слабость, интоксикация.

От того, насколько остро выражены симптомы, зависит лечение патологии.

Лечебные подходы

Лечение может проводиться консервативным методом до появления свища или абсцесса дивертикула. Если недуг выявлен попутно, при случайном обследовании, пациенту разъясняют, что его питание должно носить определенный характер. Диета должна включать в себя достаточное количество овощей, продуктов, богатых клетчаткой. Мясные продукты, жиры, консерванты исключаются с целью профилактики запоров. Если стул будет регулярным, обострение дивертикула просто не наступит.

Читайте также:  Горечь в горле причины и лечение

Лечение воспаленного дивертикула обязательно предусматривает применение антибиотиков. Симптоматически лечение дополняют спазмолитиками, анальгетиками.

При наличии гнойных осложнений, массивных кровотечений лечить пациента будут экстренно – в хирургическом стационаре. Операция предполагает удаление патологического участка кишки.

Можно ли лечить дивертикулез толстого кишечника народными средствами

Народные рецепты пользуются заслуженной популярностью у пациентов с дивертикулезом толстой кишки. Внесем ясность сразу – терапия народными средствами выбухающий участок мышечной ткани на место не поставит, однако правильно подобранный курс послужит замечательным дополнением диеты, нормализует стул, избавит от метеоризма.

Какими же народными средствами предлагается лечить патологию? Заглянув на форум, где обсуждают, как лечить дивертикулез народными средствами мы подобрали для вас очень доступный рецепт травяного отвара.

Содержание пищевых волокон в продуктахс

Состоит он из измельченного сухого шиповника, укропа, ромашки, крапивы и пустырника. Смесь измельченных компонентов настаивают и принимают достаточно долго, целый месяц. Мы согласны с мнением автора, что данными народными средствами на фоне диеты можно, да и нужно лечить заболевание.

Форум приводит и таблицу с содержанием пищевых волокон в продуктах. Это очень полезная информация, т.к. ваша диета должна их содержать достаточно. Приготовление блюд нужно тоже хорошо обдумать. Любая диета для кишечника ограничивает не только традиционные вкусности типа копченостей и сдобы, но требует исключения блюд, способствующих газообразование. Откровенное вегетарианство – тоже не для вас. Диеты, совсем исключающие мясо – молочную группу, сослужат плохую службу и вызовут анемию. Поэтому для профилактики обострений дивертикулеза не отказывайтесь от запеченных рыбных блюд, протертого нежирного мяса. Объем блюд должен быть не большим, а вот поступать пища в организм должна часто, чтобы кишечник не остался без работы.

Диеты и приготовление блюд при болезнях кишечника – это тема для отдельной большой беседы. И мы с вами обязательно об этом поговорим. А пока обследуйтесь, если испытываете периодический дискомфорт в кишечнике. А вдруг дивертикулез уже там?

Ананко А., к.м.н.,
хирург
отделение висцеральной,
торакальной и эндокринной хирургии горбольницы Вайссенбурга, Бавария

В сегодняшнем обзоре я решил остановиться на абдоминальной патологии, явившейся для меня едва ли не одним из главных откровений, ставившим в тупик своей «аппендикулярной» клиникой. Небольшое отличие — все характерные жалобы локализовались в левой половине живота и встречались преимущественно у пожилых пациентов (чаще пациенток).

Я, конечно, слышал о такой патологии, как дивертикулит сигмовидной кишки, и даже имел теоретическое представление, как его лечить, но не был готов к такому уровню заболеваемости. Сложно сказать, что именно делает его одной из наиболее типичных болезней экономически развитых стран, но «виновата» в этом, в первую очередь, демографическая ситуация – манифестация дивертикулеза характерна для седьмой – восьмой декады жизни, когда дивертикулы обнаруживаются практически при каждой второй колоноскопии.

Для немецкой медицины характерен агрессивный подход к лечению осложнений дивертикулеза сигмовидной кишки (далее–сигмы) и высокая хирургическая активность даже в тех случаях, когда речь идет о профилактических вмешательствах. «Виной» этому является победная поступь лапароскопической колоректальной хирургии. И если онкологические минимально-инвазивные вмешательства по-прежнему остаются прерогативой университетских клиник и больших центров, лапароскопическая резекция сигмы уверенно вошла в список стандартных вмешательств средней районной больницы Германии.

Любое вмешательство на кишечнике, лапароскопическое при дивертикулезе сигмы не исключение, связано с вероятностью осложнений, зачастую опасных для жизни пациентов преклонного возраста. Именно поэтому базирующаяся на фундаментальном труде Parks „Natural history of the diverticular Disease of the colon“ (1969) догма «показанием к оперативному лечению дивертикулеза является второе, требующее антибиотикотерапии обострение дивертикулита», сегодня все чаще и чаще становится предметом оживленных дискуссий. С одной стороны, у девяти из десяти умерших от осложнений дивертикулита сигмы пациентов заболевание манифестировало в первый раз, тогда как летальность от простых, пусть даже и рецидивирующих, форм дивертикулита составляет 0%! То есть принцип не функционирует ни в первом, ни во втором случаях, что и заставляет хирургов сегодня более взвешенно подходить к каждому отдельному клиническому случаю дивертикулита сигмовидной кишки.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Блин, может хватит всякую чушь копировать? Мы тут все "счастливчики" такие из-за того, что у нас дивертикулит сначала диагностируется при лапароскопии, а не удаляется сразу. Нет, надо сначала человека до перитонита довести! Даже воспаленные дивертикулы сразу не удаляют!

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

В июне этого года, я разговаривал с одним стареньким профессором, который до сих пор оперирует наших собратьев в Германии.

Он сказал, что после 40-ка лет, у каждого второго немца диагностируют дивертикулёз. Также он сказал, что довольно часто, делают дренаж воспалённого дивертикула, но стараются избежать хирургической операции (резекции). У них, страховка не покроет расходы на возможные операции ЖКТ, если немец не пройдёт колоноскопию во-время плановой диспансеризации.

У нас — да! Мне делали колоноскопию — в день операции..) Зашли на 45 см, а дальше — не пошло. Упёрлись в "кишечную непроходимость".

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Очередная встреча клуба стомированных пациентов 9 сентября 2017г!

Мероприятие состоится уже завтра!
Адрес: г.Москва, ул.шоссе Энтузиастов, 86, 2 корпус, 2 этаж, конференц-зал.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Никакого клуба там нет. Это очередная подтасовка.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Спасибо за информацию! Я уже было собрался.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Врачи там всеми путями зарабатывают.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Что такое дивертикулы?
Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?
Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?
Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют «дивертикулёзом». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Читайте также:  Почему постоянно сладко во рту

Может ли от дивертикулов болеть живот?
Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите. Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.
Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?
В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.
При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?
Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).
Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?
Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.
В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?
Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.
Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.
Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?
Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?
Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector