No Image

Диарея при ревматоидном артрите

СОДЕРЖАНИЕ
178 просмотров
29 июля 2019

Возможно, вы слышали, что Гленн Фрей, основатель популярной музыкальной группы Eagles, недавно умер от осложнений ревматоидного артрита (РА), развитого острого язвенного колита и пневмонии. Ему было 67 лет. По словам музыкантам этой группы: «...именно ревматоидный артрит сыграл свою роль в его безвременной смерти. А колит и пневмония были побочными эффектами от приема лекарств«. Музыканты считают, что их руководитель умер от осложнений после того, как он лечил лекарствами свой ревматоидный артрит в течение 15 лет.

Действительно, лекарства часто назначают для лечения ревматоидного артрита, но такие лекарственные препараты являются одними из самых опасных на рынке. Эти препараты включают: преднизалон, ингибиторы Фактора некроза опухоли альфа , а иногда даже прописывают противораковые препараты, как Метотрескат.

Кроме того, длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков, также может привести к угрожающим для работы печени и почек состояниям. Более того, часто назначаемый при РА парацетамол, фактически является номером один среди причин острой печеночной недостаточности.

Рацион питания и образ жизни могут улучшить или ухудшить самочувствие при ревматоидном артрите

Очень плохо, но современная медицина не способствует изменению образа жизни больных РА. Учитывая тяжелые побочные эффекты от назначаемых лекарств, было бы правильным, в первую очередь, изменять образ жизни, что не ведет за собой увеличения рисков для здоровья и жизни.

Есть много примеров, когда изменение питания и ежедневного поведения, способствовали переходу заболевания в стадию длительной ремиссии. Можно сказать, что примерно 80% пациентов способно достичь ремиссии или значительных улучшений самочувствия при переходе на здоровый образ жизни.

ЦИТОКИНЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (http://www.nature.com/nri/journal/v7/n6/fig_tab/nri2094_F3.html)


Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — является аутоиммунным заболеванием , которое затрагивает примерно 1% населения всех стран мира. Это заболевание характеризуется хроническим воспалением хрящевой и соединительной тканей суставов тела. Это воспаление является результатом, когда наша иммунная система совершает ошибку и вместо враждебных микроорганизмов нападает на хрящи, кости и суставы, стараясь уничтожить эти ткани, как врагов.

В результате возникают серьезные поражения тканей организма в виде ограничения подвижности и уменьшения возможности функционировать. Известно, что определенный уровень инвалидности возникает у 50-70% людей с диагнозом ревматоидный артрит в течение 5 лет после начала заболевания, а половина из таких людей перестанет работать в течение 10 лет.

Но РА также может атаковать ткани тела и за пределами суставов. Подсчитано, что около 15-25% больных РА живут с диагнозом «внесуставной» формы ревматоидного артрита. Это форма РА может проявляться как перикардит , плеврит , воспаление кровеносных сосудов, глаз, почек и развитие инфекций. В конечном итоге, такое течение заболевания может привести к смерти.

В отличие от более распространенного дегенеративного заболевания суставов — остеоартроза , сильное поражение суставов при ревматодном артрите может привести к значительной и болезненной деформации суставов и, как уже упоминалось, может быть смертельным. Женщины страдают от этого заболевания в большей степени, чем мужчины.

Одним из отличительных симптомов ревматоидного артрита является боль в руках и/или ногах. Такие боли, как правило, затрагивают в большей степени проксимальные суставы, чем дистальные, например, тот сустав, который находится ближайшим к ладони, в отличие от суставов пальцев.

В сути этого заболевания лежит хроническое воспаление , и пока известно только об 1% людей с диагнозом РА, которые показали спонтанные ремиссии, но это не означает, что болезнь не возможно успешно лечить.

При ревматоидном артрите необходимо сократить сахар в питании

Если вам поставили диагноз РА (или любой другой хронической болезни, суть которой кроется в воспалении, например, такой, как диабет, болезнь сердца или рак), первым шагом в вашей диете должно стать серьезное сокращение сахара в питании . Переход на более натуральные (лучше – органические) продукты питания с низким содержанием сахара (легкоусвояемых углеводов) станет важным действием с целью подавления воспаления. А продукты питания, которые насыщены сахаром (фаст-фуд, полуфабрикаты, сладости, газированные напитки), следует избегать.

Далее необходимо рассмотреть возможность сокращения в питании, либо полного исключения продуктов, содержащих глютен . Подобное действие может быть полезно, если у вас есть определенная генетическая предрасположенность к неприятию глютена (стоит сдать анализ). Известно, что люди с семейной историей аутоиммунных заболеваний, таких, как рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз, могут быть подвержены увеличенному риску аллергической реакции (нетерпимости) к пшенице и клейковине.

Более того, большинство круп с высоким гликемическим индексом и продукты с фруктозой (включая фрукты) могут продолжать стимулировать воспаление, независимо от вашей генетической предрасположенности. И вам стоит относиться к подобным продуктами питания с большой осторожностью, чтобы не подливать бензин в огонь.

В 2014 году вышло исследование, которое было опубликовано в Американском журнале клинического питания, где рассматривалась зависимость употребления сладких газированных напитков и рисков развития ревматоидного артрита. В исследовании приняли участие более 200.000 женщин (истории болезни которых, были рассмотрены ученными за период около 40 лет). Уровень употребления газированных напитков был выявлен с помощью анкеты по питанию, который заполнялся испытуемыми 4 раза в год.

После поправки на искажающие факторы, исследователи обнаружили, что женщины, которые пили одну или более порций газировки в день показывали на 63% больший риск развития РА, по сравнению с теми, кто пил менее одной порции газировки в месяц или вообще не употребляли этот напиток. И такая зависимость не реагировала на другие предпочтения в питании или в образе жизни.

СВЯЗЬ СИНДРОМА «ДЫРЯВОГО КИШЕЧНИКА» С РАЗВИТИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ И АУТОИММУННОЙ ПРИРОДЫ

Микрофлора кишечника очень важна для лечения ревматоидного артрита

Здоровье микрофлоры кишечника играет важную роль в развитии ревматоидного артрита. Сахар способствует росту патогенной микрофлоры в кишечнике, и как только ваша кишечная микрофлора становится разбалансированной, вы получаете волновой эффект негативного воздействия на здоровье — одним из которых является дисфункция иммунной системы и выход из-под её контроля воспаления.

Пациенты с ревматоидным артритом имеют характерные изменения в микрофлоре кишечники и ротовой полости. В одном китайском исследовании ученые изучали фекалии, образцы с зубов, слюну здоровых людей и больных ревматоидным артритом. Исследователи обнаружили существенные различия в микрофлоре больных РА по сравнению со здоровыми испытуемыми. Например, у пациентов с РА были обнаружены пониженные уровни бактерии haemophilus ѕрр, а количество бактерий Лактобацилла salivarius – было существенно увеличенным. Кроме этого, ученые обнаружили, что пациенты с РА имели измененную способность организма усваивать железо, серу, цинк и аргинин.

Интересно то, что существуют определенные типы бактерий, которые коррелируют с развитием ревматоидного артрита. Например, по итогам одного из американских исследований бактерия Prevotella spp., по-видимому, играет роль в развитии РА. Ученые проанализировали кал здоровых людей и больных РА и обнаружили, что бактерии Prevotella spp. присутствовали у 75% людей с РА, и только у 21% здоровых людей были обнаружены эти микроорганизмы.

Но это не первая бактерия, которая связана с ревматоидным артритом. Другое исследование показало, что ДНК бактерии полости рта под названием Porphyromonas gingivalis присутствует в синовиальной жидкости пораженных суставов РА. Ученые из Университета Мартина-Лютера, кто проводил это исследование, обнаружили, что у пациентов с ревматоидным артритом количество этой бактерии в суставах превышает в 4,5 раза то количество, которое наблюдается у здоровых людей. Кроме этого ученые сделали вывод, что уменьшение количество зубов в полости рта связано с активизацией этой бактерии и с увеличением рисков развития РА.

На основе таких исследований некоторые врачи-ревматологи разрабатывали протоколы лечения РА с помощью небольших доз антибиотиков, в частности тетрациклина. Но подобное лечение, даже с небольшим количеством антибиотиков, является токсичным для организма и микрофлоры кишечника, в частности.

Поэтому, более полезным может быть путь по применению протокола лечения, когда уделяется наибольшее внимание изменению диеты и применению других природных (естественных для организма) способов воздействия. Например, одно клиническое рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое исследование показало, что пробиотики могут помочь пациентам с РА. В течение шести недель ученые давали 45 больным РА молочнокислые бактерии в пробиотике или плацебо, в дополнение к обычным лекарствам. В составе пробиотика использовали бактерии Bacillus coagulans и gbi-30, 6086, штамм, который может выдержать низкий уровень рН желудочной кислоты.

Читайте также:  Эхопризнаки дисхолии что это

Пациенты с ревматоидным артритом, получавшие пробиотик, по своему самочувствию и сохранности работоспособности суставов могли ежедневно проходить две мили и заниматься повседневной деятельностью. По сравнению с плацебо, у таких пациентов с РА уменьшились боли, стало меньше потерь трудоспособности, и произошло снижение уровня С-реактивного белка. Известно, что C-реактивный белок (СРБ) вырабатывается печенью и его уровень в крови повышается в ответ на воспаление и снижается, когда воспаление уменьшается.

Важность витамина D при лечении ревматоидного артрита

Витамин D является очень важным компонентом лечения РА. Этот витамин (на самом деле – гормон) стимулирует выработку более 300 анти-микробных пептидов, которые являются даже более мощными по воздействию, чем антибиотики. Витамин D помогает улучшить и регулировать вашу иммунную систему и оказывать помощь в борьбе с инфекциями. Многие люди с ревматоидным артритом замечают, что симптомы их заболевания особенно усиливаются зимой, и часто снижаются весной и летом. Это очень важное замечание, показывающее на положительное воздействие витамина D.

Было бы полезным, если бы вы поддерживали здоровый уровень витамина D с помощью солнца и добавок практически круглый год. Ведь в январе, феврале и марте уровень этого витамина в вашем организме уменьшится до очень низкого (а значит вредного) значения. Было бы неплохо, если бы вы могли ежемесячно отслеживать свой уровень витамина D, чтобы настраивать дозировку его дополнительного приема или время нахождения на солнце. Ваша цель – достичь здорового уровня витамина D в пределах 40-60 нг/мл.

Как отмечают ученые — дефицит витамина D связан с ревматоидным артритом. В одном польском исследовании принимали участие 97 пациентов с РА, при этом, 76% из них оказались с дефицитом витамина D. Кроме этого было отмечена закономерность, чем меньше витамина D было в организме пациентов, тем более агрессивно вело себя это заболевание.

Влияние добавок с витамином D на улучшение самочувствия пациентов с ревматоидным артритом рассматривалось в индийском исследовании, когда 73 людей с РА, показавших очень низкое содержание витамина D (менее 20 нг/мл). получали 60.000 МЕ витамина D в неделю в течение 6-ти недель, а затем доза была изменена на 60.000 МЕ в месяц на протяжении 3-х месяцев. По итогам эксперимента среднем уровень витамина D увеличился примерно от 10 нг/мл до примерно 57 нг/мл. Исследователи обнаружили, что добавки с витамином D способствуют значительному улучшению активности болезни в течение короткого периода времени.

Более того, более здоровый уровень витамина D может снизить частоту рецидивов ревматоидного артрита. Например, в одном из исследований было 377 больных с РА, которых разделили на две группы. Одни люди получали витамин D, а другие – получали плацебо. После 24 месяцев испытания, те пациенты с РА, кто получал добавки с витамином D, показали частоту рецидивов на уровне 19% по сравнению с 30% в группе людей, кто не принимал витамин D.

УРОВНИ ВИТАМИНА D, СПОСОБНЫЕ УХУДШИТЬ ИЛИ УЛУЧШИТЬ ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ

Безопасные обезболивающие при ревматоидном артрите

Большинство ревматологов имеют в своем запасе перечень некоторых лекарственных средств для снижения болей, кроме более токсичных препаратов. В то время, как эти препараты могут помочь облегчить симптомы, они абсолютно ничего не решают по основной причине заболевания. Что еще хуже, многие из этих лекарств могут вызвать больше проблем, чем они помогают решать, а некоторые из наиболее токсичных препаратов могут серьезно ухудшить здоровье при их длительном приеме.

Известно, что купирование болевого синдрома — является важным аспектом лечения РА. Если боль не прекращается, то вам могут прописать принимать препараты для подавления (понижению) иммунной системы, что, естественно нарушает нормальную работу иммунитета и способствует новому рецидиву ревматоидного артрита. Если вы выбираете лекарственный препарат, то обязательно используйте наиболее безопасный, и только при необходимости. Но более длительное облегчение возможно достичь, только если вы начнете влиять на воспаление, что является основной причиной боли при РА

К наиболее безопасным обезболивающим препаратам можно отнести:

  • Неацилированные салицилаты – салицилат натрия, магния салицилат и salsalate
  • Куркума
  • Каннабис медицинский (марихуана)

В следующей статье по теме ревматоидного артрита мы рассмотрим весь протокол природного лечения этого заболевания. А в конце этой статьи появится ссылка на продолжение.

Подписывайтесь на КОД ЖИЗНИ в соцсетях: ВКонтакте , Facebook , Twitter

Когда и как стоит пить Паноксен: показания, инструкция, отзывы

Паноксен – комбинированный противовоспалительный и обезболивающий препарат, который широко применяется для лечения заболеваний ОДА и суставов.

Препарат выпускается в виде таблеток капсуловидной формы, покрытых оболочкой.

Паноксен имеет в своем составе 2 действующих вещества – диклофенак натрия и парацетамол. Диклофенака в каждой таблетке содержится 50 мг, а парацетамола – 500 мг.

Помимо действующих веществ, в состав препарата входят и вспомогательные составляющие. Они необходимы для связывания активных компонентов между собой, получения определенной массы таблеток, улучшения распадения и всасывания в организме.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В Паноксене эти функции выполняют:

  • диэтилфталат;
  • МКЦ;
  • ацетилфталилцеллюлоза;
  • крахмал;
  • тальк;
  • магния стеарат;
  • повидон К-30;
  • пропилпарабен;
  • метилпарабен;
  • титана диоксид.

Кроме них имеются в составе и вещества, формирующие оболочку таблетки: пропиленгликоль, титана диоксид, тальк и гипромеллоза.

Фармакологическое действие и его механизм

Паноксен относится к группе НПВС в комбинации с другими вещества. Его фармакологическое действие обусловлено активными составляющими:

  1. Диклофенак – вещество группы НПВС. Он обладает анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим, противоревматическим действием. Эти положительные эффекты обеспечиваются ингибированием циклооксигеназы. В результате происходит нарушение выработки простагландинов, отвечающих за развитие воспаления. Кроме этого, диклофенак подавляет агрегацию тромбоцитов, благодаря чему он оказывает антиагрегационное действие.
  2. Парацетамол – ненаркотический анальгетик-антипиретик с незначительным противовоспалительным эффектом. Это вещество оказывает ингибирующее действие на циклооксигеназу в ЦНС, путем воздействия на центры терморегуляции и боли. При этом оказывает выраженный жаропонижающий и обезболивающий эффекты. Парацетамол в комбинации с диклофенаком потенцирует действие последнего.

Фармакокинетические свойства

Препарат хорошо абсорбируется из ЖКТ. Максимальное содержание активного вещества в крови наблюдается спустя 2-3 часа после приема, а парацетамола – уже через 20-30 минут.

Диклофенак способен проникать в синовиальную жидкость, поэтому обладает высокой эффективностью при лечении суставов. Оба активных вещества метаболизируются в печени.

От чего помогают таблетки Паноксен

Применение Паноксена показано для устранения боли и уменьшения выраженности воспалительного процесса, вплоть до полной его ликвидации при:

  • ревматоидном артрите;
  • остеоартрозе;
  • анкилозирующем спондилите;
  • спондилоартритах;
  • ишиасе;
  • тендовагините;
  • бурсите;
  • люмбаго;
  • миозите;
  • невралгиях;
  • артритах;
  • полиартритах;
  • остром подагрическом артрите;
  • миалгии;
  • деформирующем остеоартрозе.

Помимо этого препарат отлично купирует посттравматические и постоперационные боли, сопровождающиеся воспалением, а также убирает зубную, головную, мышечную боль и болевой синдром при альгодисменорее, аднексите и проктите.

Когда средство противопоказано для применения

Паноскен имеет достаточно большой список противопоказаний. С ним необходимо обязательно ознакомиться до начала лечения. Прием препарата запрещен при:

  • гиперчувствительности или непереносимости любого из компонентов лекарства;
  • после проведенного аортокоронарного шунтирования;
  • хронической почечной недостаточности и прогрессирующих заболеваниях почек;
  • тяжелой печеночной недостаточности и обострении болезней печени;
  • наличии эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки органов ЖКТ;
  • кровотечении органов ЖКТ;
  • наличии бронхиальной астмы;
  • в период беременности и лактации;
  • нарушениях кроветворения;
  • гиперкалиемии;
  • до достижения 12-летнего возраста.

С осторожностью, учетом всех рисков для пациента и под наблюдением врача, Паноскен иногда применяется при ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, сахарном диабете, имеющимися в прошлом язвенными поражениями ЖКТ, доброкачественной гипербилирубинемии, заболеваниях периферических сосудов и цереброваскулярных заболеваниях.

Читайте также:  Минтай в духовке при гастрите

Особые состояния

Паноксен запрещен для применения беременными и кормящими женщинами.

Если возникает необходимость употреблять препарат в лечебных целях при лактации, то необходимо прекратить грудное вскармливание на период приема препарата и в течении 2-3 дней по его завершению.

Запрещено использование лекарства в педиатрии.

Как принимать таблетки

Паноксен принимается по назначению врача. Дозы препарата и продолжительность курса лечения определяется индивидуально для каждого пациента с учетом характера заболевания, эффективности проводимой терапии, наличия сопутствующих патологий и противопоказаний, возраста и общего состояния больного.

Таблетки принимаются внутрь с достаточным количеством воды. Не рекомендуется их разламывать, дробить или разжевывать.

Прием лучше всего осуществлять во время еды или сразу после нее для уменьшения негативного воздействия на слизистую ЖКТ. Если необходимо быстрое воздействие, то возможен прием на голодный желудок.

Разовая доза Паноксена – 1 таблетка, суточная – 3 таблетки. Курс приема не должен превышать 5-7 дней. В случае необходимости для более длительного периода применения средства необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Случаи передозировки и действия при ней

При приеме препарата в дозах, которые превышают максимально разрешенные, могут развиваться следующие симптомы:

  • тошнота;
  • боль в эпигастрии;
  • рвота;
  • диарея;
  • шум в ушах;
  • снижение артериального давления;
  • головокружение;
  • кровотечение ЖКТ;
  • бледность кожи;
  • судороги.

При передозировке в больших размерах возможно развитие гепатотоксического действия, аритмия, сильная почечная недостаточность, прогрессирующая энцефалопатия, панкреатит, кома и даже летальный исход.

При подозрении на передозировку следует обязательно обратиться за медицинской помощью. В ходе лечения проводится промывание желудка, прием энтеросорбентных препаратов. Далее оказывается симптоматическая помощь, вводятся донаторы SH-групп и метионин.

Возможное побочное действие

Отмечается хорошая переносимость препарата. Однако побочные действия все же могут проявляться. Особенно к их появлению склонны люди с повышенной чувствительностью к составным средства и пожилые пациенты.

При приеме Паноксена могут наблюдаться:

  • боль в эпигастрии;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • метеоризм;
  • диспепсия;
  • кровотечение из органов ЖКТ;
  • язвенные поражения слизистой ЖКТ;
  • запоры;
  • гепатит;
  • стоматит;
  • колит;
  • головные боли и головокружения;
  • тремор;
  • нарушения памяти;
  • раздражительность;
  • бессонница;
  • ощущение тревоги;
  • судороги;
  • нарушения ориентации и чувствительности;
  • нарушение зрения, вкуса и слуха;
  • острая почечная недостаточность;
  • шум в ушах;
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • нефротический синдром;
  • гематурия;
  • крапивница;
  • анафилаксия;
  • ангионевротический отек;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • кожная сыпь;
  • отеки;
  • фотосенсибилизация;
  • эритема;
  • повышение артериального давления;
  • сердцебиение и боль в груди;
  • инфаркт миокарда и др.

Особые указания

Следует соблюдать осторожность при приеме препарата пациентами, управляющими транспортом и выполняющими работы, требующие повышенной концентрации внимания. Это объясняется возможным снижением психомоторных реакций вследствие приема лекарства.

Запрещен одновременный прием Паноксена и алкоголя. Медикамент назначается с осторожностью для лечения пациентов с почечной или печеночной недостаточностью.

Взаимодействие с другими препаратами

При приеме иных лекарств одновременно с Паноксеном следует учитывать их возможное взаимодействие:

  • лекарство снижает эффективность диуретиков, гипотензивных, гипогликемических и снотворных средств;
  • средство увеличивает содержание в крови препаратов Лития и Дигоксина;
  • этанол, препараты зверобоя, другие НПВС, Кортикотропин, Колхицин повышают риск развития кровотечения;
  • миелотоксические средства повышают гематотоксичность парацетамола, а Дифлунисал увеличивает его гепатотоксичность.

Точка зрения

Паноксен имеет очень широкое применение, как среди практикующих врачей, так и среди их пациентов, поэтому и отзывов о нем довольно много.

Что советуют пациенты

Советы по приему:

  • принимать препарат только по назначению врача;
  • следует обязательно ознакомиться с аннотацией к препарату до начала лечения, особое внимание уделив противопоказаниям, побочным эффектам и особенностям применения;
  • принимать лекарство лучше всего после еды;
  • не нужно разделять или разжевывать таблетки, чтобы не нарушать их защитную оболочку.

Плюсы и минусы препарата

  • высокая эффективность;
  • возможность применения при различных заболеваниях;
  • доступная стоимость.
  • многочисленные противопоказания и побочные эффекты;
  • невозможность приема беременными, кормящими женщинами и детьми.

Покупка и хранение

Паноксен можно приобрести в любой аптеке, его цена от 133 до 176 рублей за упаковку, содержащую 20 таблеток.

Хранится препарат должен в обычных для всех лекарств условиях:

  • температура – до 25 градусов;
  • без доступа детям;
  • в защищенном от лучей солнца месте.

Препарат должен отпускаться из аптек по рецепту врача.

Существует немало аналогов Паноксена с абсолютно одинаковым содержанием активных компонентов:

Кроме них, аналогичным действием будут обладать все препараты, на основе диклофенака: Диклофенак, Диклак, Вольтарен, Ортофен и т.д.

Медицинским центром иммунокоррекции им. Р.Н. Ходановой накоплен немалый опыт в лечении различных видов артрита, в том числе и ревматоидного. Современные технологии, ответственность и профессиональные качества врачей центра помогли справиться с этой болезнью не одной сотне пациентов. Путь от диагноза до окончания лечебного процесса при столь серьезном заболевании, как ревматоидный артрит, требует постоянного внимания и кропотливой работы квалифицированного специалиста. Настоящий справочный материал представляет течение болезни и проверенные временем методы профилактики и лечения ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит – это хроническое системное заболевание неизвестной этиологии (причины неизвестны), характеризующееся симметричным поражением суставов. При ревматоидном артрите первично поражается синовиальная оболочка суставов (оболочка, выстилающая поверхность суставов), в которой протекают процессы воспаления. При этом синовиальные клетки активно размножаются, образуя агрессивную ткань – паннус, которая в процессе роста разрушает костную, хрящевую ткани и связки, что приводит к разрушениям и деформациям суставов. Обычно при ревматоидном артрите, кроме поражения суставов, наблюдаются и другие проявления заболевания; в сыворотке крови обнаруживается повышенный уровень ревматоидного фактора (белка, который вырабатывается перед воспалением), однако артрит все же является главным симптомом болезни.

Начало ревматоидного артрита обычно или подострое 20% или постепенное 70%, с болевым синдромом, отечностью и скованностью суставов; количество пораженных суставов увеличивается на протяжении нескольких недель или даже месяцев. Лишь у 10% больных дебют ревматоидного артрита острый. Для ранней стадии болезни особенно характерно поражение мелких суставов кистей и стоп. Крупные суставы обычно вовлекаются в процесс позднее.

Первичный очаг воспалительного процесса при ревматоидном артрите локализован в синовиальной оболочке сустава. Воспалительный инфильтрат состоит из мононуклеарных клеток, в основном Т-лимфоцитов, а также активированных макрофагов и плазматических клеток, некоторые из них вырабатывают ревматоидный фактор . После увеличения уровня ревматоидного фактора синовиальные клетки усиленно размножаются, синовиальная оболочка набухает, утолщается, образуя выросты в близлежащие ткани. С этого момента синовиальная оболочка воспринимается иммунитетом организма как чужеродная. Такая чужеродная синовиальная оболочка (паннус) обладает способностью прорастать в костную и хрящевую ткани, приводя к разрушению структур сустава.

К другим проявлениям ревматоидного артрита относятся лихорадка, увеличение лимфоузлов, снижение массы тела, слабость, подкожные узелки и другие симптомы. Ревматоидные узелки – это подкожные узелки. Они встречаются у 20-35% больных ревматоидным артритом, обычно имеющих ревматоидный фактор в сыворотке крови и с тяжелым течением заболевания. Типичная локализация – локтевой сустав и разгибательная поверхность предплечья. Узелки часто появляются в период обострения заболевания и исчезают по мере улучшения состояния.

Поражение шейного отдела позвоночника отмечается у 30-50% больных ревматоидным артритом. Чаще всего вовлекаются в процесс 1-ый и 2-ой шейные позвонки.

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

У большинства пациентов в активной фазе заболевания развивается анемия, сопутствующая хроническому воспалительному процессу. Количество тромбоцитов в крови, как правило, повышено и также соответствует тяжести заболевания. Число лейкоцитов и лейкоцитарная формула обычно в норме. Лучшие показатели воспалительного процесса – величина СОЭ и уровень С-реактивного белка. У большинства пациентов в крови обнаруживается ревматоидный фактор ( РФ ): у 70% в самом начале заболевания, у 10-15% в первые 2 года от начала заболевания. РФ – это определенный набор антител к фрагменту иммуноглобулина G ( Ig G ). Предполагается также, что РФ вырабатывается в организме человека с целью удаления иммунных комплексов, циркулирующих в крови. Таким образом, при многих заболеваниях, а не только при ревматоидном артрите, в основе которых лежит хроническое воспаление, в сыворотке крови обнаруживается РФ. При использовании методики латекс-агглютенации обычно считается значимым (повышенным) титр >1:160.

Читайте также:  Признаки желтухи у подростков

В случае ревматоидного артрита обычно проводятся следующие анализы крови:

· Общий анализ крови

У ряда пациентов, которым поставлен диагноз ревматоидный артрит, РФ соответствует норме. Такое протекание заболевания получило название серонегативный ревматоидный артрит. В целом РФ-негативные больные имеют лучший прогноз и большую продолжительность жизни, у них реже развиваются несуставные проявления. Кроме того, со временем у некоторых больных диагноз пересматривается в пользу какого-либо иного заболевания. У больных серонегативным ревматоидным артритом необходимо иметь в виду возможное наличие псориатического артрита, волчаночного артрита, подагры, гемохроматоза или артрита другой, нежели ревматоидный артрит, этиологии.

Ревматоидный артрит – заболевание, которое укорачивает продолжительность жизни и приводит к серьезной инвалидизации больных. Почти 50% пациентов в течение первых 10 лет от начала заболевания становятся инвалидами 3 или 4 группы. Приблизительно 33% больных ревматоидным артритом, работающих к моменту начала заболевания, вынуждены оставить работу уже в последующие 5 лет. В целом ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни пациентов на 5 – 10 лет. Активная терапия медикаментозными методами в первые 10 лет заболевания уменьшает инвалидность на 50%.

Лечение ревматоидного артрита

Подход к традиционному медикаментозному лечению больных ревматоидным артритом резко изменился за последние десятилетия. Стало ясно, что прежние методы ведения пациентов (терапия препаратами НПВП ) были не совсем верные, поскольку отдаленные результаты оказались плохие. У больных ревматоидным артритом необходима активная терапия уже в самом начале заболевания, т.е. в первые месяцы. Промедление в лечении ухудшает прогноз. Больные, не отвечающие на симптоматическую терапию НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, целебрекс, найз, мовалис и т.д.), являются кандидатами на терапию базисными антиревматическими средствами (метотрексат, сульфасалазин, тауредон, лефлуномид, циклоспорин, ремикейд и др.).

Коротко о действии каждого из препаратов:

· Метотрексат – противоопухолевое, цитостатическое лекарственное средство (ЛС) группы антиметаболитов. Метотрексат – один из наиболее быстродействующих базисных препаратов. Эффект от его применения оценивается уже через 4 недели после начала приема. Метотрексат тормозит синтез, репарацию ДНК и клеточный митоз. При сверхвысоких дозах (>1000 мг/м 2 ) метотрексат приводит к снижению синтеза ДНК, действуя как иммуносупрессивный агент, что имеет большее значение для лечения онкологических заболеваний. При малых дозах под действием метотрексата происходит высвобождение аденозина, который в свою очередь проявляет противовоспалительную активность. У пациентов с ревматоидным артритом метотрексат интенсивно накапливается в синовиальной ткани, что является одной из причин его эффективности. Метотрексат выводится преимущественно почками в неизменном виде. Противопоказания: гиперчувствительность, иммунодефицит, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, лейкоз, угнетение функции костного мозга, асцит, гепатит В и С, ветряная оспа, опоясывающий лишай и др. инфекционные заболевания, стоматит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, печеночная или почечная недостаточность, беременность (возможна гибель плода или появление врожденных уродств), кормление грудью. При применении метотрексата у ряда пациентов возникают побочные эффекты: аллергические реакции, снижение аппетита, очень часто тошнота, язвенный стоматит, реже диарея и кровотечения ЖКТ, цирроз печени, некроз печени, панкреатит, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и др. Из серьезных необратимых осложнений – интерстициальный фиброз легких.

· Сульфасалазин – противовоспалительное ЛС. Механизм действия при ревматоидном артрите до конца не ясен. Наиболее вероятно, что эффект связан с ингибированием ядерного фактора транскрипции В, который регулирует транскрипцию генов медиаторов, принимающих участие в иммунном ответе и воспалении. Кроме того сульфасалазин подавляет синтез ФНО- (фактора некроза опухолей). Суфасалазин выводится преимущественно почками. Противопоказания: гиперчувствительность, пневмонит, гепатит, печеночная или почечная недостаточность, анемия, порфирия, кормление грудью, детский (до 5 лет) возраст.

· Тауредон – водный раствор солей золота. Лечение тауредоном состоит из трех фаз: пробная фаза (определение переносимости препарата, подбор дозы), фаза насыщения, фаза поддерживающей терапии. В период лечения обязателен регулярный контроль показателей клинических анализов крови и мочи и биохимического анализа крови. В первую очередь терапия солями золота показана больным с быстрым прогрессированием заболевания, ранним развитием костных эрозий и высоким титром РФ. Положительный эффект у таких больных наблюдается в 70-80% случаев, реальная ремиссия – в 15% случаев. Механизм действия не выяснен. Соли золота тормозят высвобождение цитокинов, усиливают активность нейтрофилов и моноцитов. Терапевтический эффект достигается и сохраняется только при условии поддержания необходимого уровня насыщения организма солями золота. Побочные реакции, приводящие к необходимости прервать лечение, наблюдаются у трети больных. Наиболее часто встречаются поражения кожи и слизистых оболочек, реже эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, нарушение функции почек. Описаны случаи поражения ЦНС, легких, желудочно-кишечного тракта, глаз. К противопоказаниям также относят: системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, осложненные формы сахарного диабета, беременность, период лактации.

· Лефлуномид – иммунодепрессант. Лефлуномид тормозит пролиферацию и синтез ДНК Т-лимфоцитов. Подавляет Т-зависимую контактную активацию моноцитов, экспрессию клеточных молекул адгезии в синовиальной ткани. Противопоказания: гиперчувствительность, печеночная недостаточность, тяжелый иммунодефицит, нарушение костномозгового кроветворения, тяжелые инфекции, почечная недостаточность, беременность, а также женщинам репродуктивного возраста, не использующим контрацептивы, кормление грудью, возраст до 18 лет. Лефлуномид необходимо назначать после тщательного медицинского обследования. Перед началом лечения необходимо убедиться в отсутствии беременности и помнить о возможном увеличении числа побочных эффектов у пациентов, получавших ранее базисные ЛС для лечения ревматоидного артрита. Во время лечения следует контролировать активность АЛТ, проводить полный клинический анализ крови, контролировать уровень артериального давления, при развитии тяжелой гемотоксичности или инфекционного заболевания, язвенного стоматита, кожных или слизистых реакций прекратить прием лефлуномида. Необходимо воздерживаться от зачатия в течение 2 лет после прекращения лечения.

· Циклоспорин – иммунодепрессант. Циклоспорин вызывает блокирование ряда цитокинов, что приводит к подавлению активности Т-лимфоцитов, а следовательно Т-клеточного иммунного ответа. Действует на лимфоциты обратимо. Выводится с желчью и почками. Противопоказания: гиперчувствительность, нарушение функции почек, артериальная гипертензия, злокачественные новообразования. Циклоспорин нельзя применять в сочетании со многими лекарственными препаратами. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, гепатотоксичность, тремор, головная боль, эпилептический сидром, аллергические реакции, нефропатия, анемия, аритмии, повышение АД, нарушение обмена веществ.

· Ремикейд – химерные мышино-человеческие моноклональные антитела. Ремикейд обладает высоким сродством с фактором некроза опухолей, который обладает иммуномодулирующим действием. Наиболее показано применение ремикейда для ревматоидного артрита, серонегативного спондилоартрита, болезни Крона. Наиболее серьезным осложнением являются аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока) даже в течение нескольких месяцев после окончания применения препарата.

Все базисные препараты требуют длительного приема в течение ряда лет. Естественно, что накапливается побочный эффект от их применения. Например, длительный прием цитостатиков приводит к увеличению роста онкологических заболеваний. Часто развивается резистентность (устойчивость) к этим препаратам, что приводит к необходимости увеличения дозы или замены препарата. На фоне снижения иммунного статуса возрастают аллергические и токсические реакции, требующие отмены базисного препарата.

Базисные препараты стабилизируют состояние воспалительного процесса в суставах на том уровне, при котором начато их применение, но не приводят к прогрессивному улучшению состояния. В достаточно большом проценте случаев базисная терапия не оказывает и этого эффекта, т.е. состояние пациента ухудшается и в процессе лечения.

По мере улучшения нашего понимания иммунологических процессов , лежащих в основе ревматоидного артрита, развиваются новые биологические методы лечения, направленные на специфические компоненты иммунной системы. В противоположность относительно неспецифичным эффектам многих базисных препаратов, точный механизм действия которых не ясен, биологические методы лечения направленных на специфические молекулы, принимающие участие в определенных воспалительных и иммунных процессах.

За 17 лет существования центра наши врачи имели достаточно практики в лечении ревматоидного артрита. Медицинские аспекты течения болезни на различных стадиях заболевания хорошо знакомы нашим специалистам. Все эти наработки и приобретенный опыт преследуют только одну цель – облегчение страданий пациентов и возврат их к здоровой и полноценной жизни.

Комментировать
178 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector