No Image

Цитопротекторы для кишечника

СОДЕРЖАНИЕ
3 просмотров
29 июля 2019

Лечение хронических гастритов должно соответствовать следующим критериям:

  • Комплексность. Это означает, что для терапии нужно использовать различные комплексы лечебных мероприятий: сочетание диетотерапии, медикаментозной терапию, физиопроцедур и так далее.
  • Дифференцированность. Не должен использоваться только один какой-либо препарат, одного лучшего средства от гастрита с повышенной кислотностью не существует. Нужно применять рациональные схемы.
  • Индивидуальность. Лечат не анализы, а лечат пациента. К каждому случаю должен быть проявлен особенный подход в лечении. Для него выбирают подходящие препараты. Выбор зависит от: формы, секреторного типа, стадии.

Кроме этого все виды терапии принято делить на:

  • этиотропную терапию — устранение причины заболевания;
  • патогенетическую терапию — воздействие на определенные звенья патогенеза заболевания;
  • симптоматическую терапию — устранение отдельных симптомов заболевания.

Последняя в свою очередь включает заместительную тактику — восполнение недостающих соединений, например, соляной кислоты при ее недостатке или отсутствии.

Главной целью лечения обсуждаемой патологии является перевести острую фазу или обострение в ремиссию (компенсацию). Это означает, что выраженность воспалительной реакции должна быть снижена до минимальных проявлений.

Следует остановить прогрессирование морфологических (атрофических) изменений, нормализовать секреторную активность. Нужно учитывать то, что необходимо одновременно проводить коррекцию функциональной активности различных органов и тканей организма.

Лечение гастрита с повышенной кислотностью медикаментами

Спектр средств, которые используют при лечении гиперацидного гастрита, определяется врачом по итогам полного обследования пациента и связан с:

  • наличием у больного в слизистой Хеликобактерной инфекции;
  • кислотофункциональным состояния желез — гипосекреция или гиперсекреция;
  • стадией болезни – декомпенсация и (компенсация);
  • формой патологии;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Антибактериальная терапия

Противомикробная терапия показана не всем пациентам и не при всех вариантах течения патологии. Препараты этой группы показаны только в тех случаях, когда лабораторно-диагностическим исследование посева или иммунологическими методами в клинике было доказано этиологическое воздействие Хеликобактер пилори.

Кроме того, при назначении препаратов следует учитывать возраст, вес, сопутствующие патологии и аллергические реакции.

  • Антибиотики пенициллинового ряда. Они обладают широким спектром воздействия на микроорганизмы. К ним относят: Амоксициллин, Амоксиклав, Салютаб и другие. Длительность приёма не менее 10 дней.
  • Метронидазол. Действует на внутриклеточные агенты обитающую в толще слизистого слоя Хеликобактер пилори.
  • Кларитромицин, Азитромицин. Так же часто применяют в комбинации с другими препаратами.
  • Цефалоспорины третьего и четвёртого поколения. Цефотоксим, Цефипим. Хотя они обладают широким спектром, их фармокология в отношении лечения гастрита сомнительна. Однако в комбинированных схемах лечения их эффект оправдан и результативен.

Антацидные препараты

Их воздействие направлено на нейтрализацию соляной кислоты. Кроме того, компоненты, способны инактивировать особое вещество – пепсин. Для терапии рекомендуют применять жидкие формы.

Рациональнее применять малорастворимые (несистемные) средства, такие как:

  • Содержащие в своём составе элементы алюминия: Гастал, Маалокс и другие.
  • В составе которых есть гранулы, блокирующие повышенное газообразование: Протаб, Дайджин, Мотилиум, Иберогаст.

В последнее время очень актуален в использовании Маалокс. Дело в том, что он выпускается в различных фармакологических формах, что удобно для применения. В ходе клинических исследований была отмечена его высокая кислотонейтрализующей способностью.

Связано это с тем, что лекарственное вещество обладает свойствами цитопротективного действия, стимуляциии секреторной активности бикарбонатных буферов.

Препарат фактически лишен побочных реакций и имеет приятные вкусовые характеристики. Назначают после каждого приёма еды на протяжении месяца.

Помимо Маалокса, гастроэнтерологи советуют антациды третьего поколения, применяемые в России: Топалкан и Гевискон. В своём составе они имеются: оксиды алюминия, гидрокарбонат магния, альгиновую кислоту.

Если растворить Топалкан в воде, то формируется пенистая антацидная масса. Эта взвесь способствует адсорбции соляной кислоты. Приём осуществлять после еды.

Прокинетики

Лечебное действие данной группы основывается на том, что они усиливают моторную функцию и повышают тонус стенки органа, тем самым ускоряется процесс перемещения желудочного содержимого в просвет кишечника.

За счёт этих явлений сокращается время контактирования химуса со слизистой, уменьшаются процессы кислотовыделения, скорость эвакуации увеличивается.

Самым ранним лекарством из рассматриваемой группы стал Метоклопрамид. Он является блокатором дофаминовых рецепторов, и действует на центральном уровне. Он способствует увеличению высвобождения специфического гормона — ацетилхолина.

Процесс происходит за счёт стимуляции моторики. Ещё он способен к блоку центральных дофаминовых рецепторов, тем самым угнетая рвотный центр, уменьшая тошноту и рвоту. Способен оказывать лечебное действие против отрыжки.

Однако, у данного лекарственного средства имеется ряд побочных нежелательных действий. Таковым является его негативное воздействие со стороны центральную нервную систему.

В результате этого, у человека может появляться боль в голове, явление слабости, импотенция, гинекомастия – набухание молочных желез у мужчин. Именно поэтому его длительный приём не рекомендован и должен быть ограничен.

Более современными и с доказанной эффективностью препаратами для лечения гастрита с повышенной кислотностью стали Мотилиум и Тримедат. Другое международное название Мотилиума – Домперидон.

По фармакологическим характеристикам он является антагонистом дофаминовых рецепторов, которые расположены периферически. То есть он не связан с воздействием центрального генеза. Точки приложения его схожи с Церукалом.

Однако, это лекарственное средство не способно проходить через гематоэнцефалический барьер. В результате этого он практически не может проявлять негативное действие на центральную нервную систему, а следовательно, у него отсутствуют побочные эффекты, связанные с этим явлением.

Использование фармакологического средства строго нельзя принимать одновременно с группой антацидов. Дело всё в том, что для его активации нужна исключительно кислая среда, а антациды её нейтрализуют. А препараты антихолинергического действия инактивируют эффект Мотилиума.

Антисекреторные средства

Антисекреторная терапия направлена на снижение уменьшения травмирующего и раздражающего воздействия кислотного содержимого вещества на слизистую.

Самыми распространёнными антисекреторными средствами являются две основные группы: антигистаминные лекарственные средства и блокаторы гистаминовых рецепторов.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

В эру современных технологий имеет место пять разновидностей Н-блокаторов:

  • Первое поколение – группа Циметидина,
  • Второе поколение — группа Ранитидина,
  • Третье поколение –группа Фамотидина,
  • Четвёртое поколение – группа Низатидина,
  • Пятое поколение – группа Роксатидина.

Широкий спектр внедрения в практику имеют лекарства из серий Ранитидина. Они быстро снижают простимулированную едой секрецию соляного сока, угнетают деятельность париетальных железистых клеток, которые вырабатывают пепсин.

Почему врачи более склоны к использованию и назначению в практике больше Фамотидина, чем Ранитидина?

Всё дело в том, что группа Фанитидина захватывает своим фармакологическим действием большее количество желудочных рецепторов и имеет с ними более длительную связь, а соответственно и более продолжительный терапевтический эффект.

Соответственно, сокращается кратность его приёма, что более удобно для пациентов. Кроме этого, рассматриваемый препарат осуществляет стимуляцию защитных факторов слизистой оболочки. Это происходит путём вовлечения большей площади кровотока, продукции бикарбонатных систем.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонового насоса являются незаменимыми в медикаментозной терапии гиперацидного гастрита и «золотым стандартом» применения при патологии. Сейчас они обладают самыми сильными противосекреторными свойствами.

Фармакологические средства, относящиеся к данной группе фактически не имеют побочных нежелательных действий. Эффект этих препаратов связан с торможением активности Nа+/К+-насоса в париетальных клетках. При этом наблюдается полный блок кислотопродукции.

Самым первым синтезирован был Омепразол. Произвели его в Швейцарии. Научно доказано, что приём одной дозы вещества способен ингибировать выработку кислоты на 12 часов.

Омепразол имеет следующие торговые названия:

Лосек, Лосекмапс, Мопрал, Золтум, Омез. Он способствует не только ингибированию соляной кислоты, но и заживлению эрозивных и язвенных поражений слизистой стенки.

В ходе клинических исследований, было отмечено, что при изолированном лечении данным препаратом, выздоровление или полная ремиссия наступила в 2 раза быстрее, чем при комплексной терапии другими группами.

Препараты не содержат аллергических компонентов, их побочные действия фактически отсутствуют или снижены до минимума. Противопоказанием является атрофическая форма гастрита.

Цитопротекторы

Цитопротекторы в медицинской практике терапии гастритов с повышенной кислотностью являются препаратами резервной линии. Их используют только тогда, когда все схемы и комбинации лечения не принесли никакого терапевтического эффекта.

Самым распространённым препаратом из этой категории является Мизопростол. Это аналог простагландинов, полученный синтетическим путём.

Читайте также:  Почему нет аппетита у взрослого

Действие его основано на том, что он широко защищает слизистую оболочку любого отдела желудочно-кишечного тракта, в том числе и желудка. Его фармакологические эффекты заключаются в:

  • Снижении кислотности;
  • Повышении секреции слизи и бикарбонатных соединений.
  • Повышение защитного барьера.
  • Стимуляция кровотока и кровообращения в слизистом слое.

Мизопростол назначают только по рецепту, только в стационаре под контролем медицинского персонала. Обычны курс расчитан на четырёхкратное применение в сутки в течение 7-10 дней.

Вентер – ещё один представитель этой группы. По химическому составу является сочетанием таких компонентов, как: аммониевая соль и сульфатированная сукроза. Он стимулирует заживление эрозий и язв.

Достигается этот эффект путём образований под его действием защитного барьера на поверхности повреждений. Под барьером дефект больше не травмируется и быстро заживает.

Для улучшения процессов пищеварения в заболевшем желудке назначают ферментные препараты. К ним относят Панкреатин, Мезим и другие. Действуют эти средства не напрямую на орган, а опосредованно.

Дело в том, что в момент обострения болезни ферментативная способность организма может быть снижена. Тогда с заместительными целями назначают данные препараты.

Самые эффективные и частые сочетания лекарств, таблеток и препаратов при терапии гастрита с повышенной кислотностью желудка:

  • Схема «постепенно усиливающейся по свойствам и фармакодинамике» терапии. Она заключается в том, что на разных этапах и стадиях болезни принято применять комбинации препаратов, разных по своим терапевтическим свойствам. При первых признаках болезни или лёгком течении пациенту советуют начинать терапевтические мероприятия с лечебного питания. Если этого становится не достаточно, то подключают самую первую и слабую линию препаратов. При неэффективности, подключают комбинации более сильнодействующих групп и так доходят до препаратов резерва. Очерёдность добавления групп: прокинетики или Н2-блокаторы рецепторов гистамина, следом ингибиторы протоновой помпы, в крайних случаях – цитопротекторы. Делается это с целью предупреждения резистентности и привыкания к лекарственным препаратам. Если начать с самых сильных средств, то эффект может быть минимальным и недостижимым.
  • Применение «постепенно уменьшающегося» лечения. В данном случае лечение начинают с максимальных доз ингибиторов протонового насоса, затем медленно и непрерывно дозировки снижаются. В последующем, после достижения необходимого терапевтического эффекта, схема предполагает переход на другие группы, например — прокинетики. Такие комбинации предполагаются у больных, с тяжёлым течением или обширной зоной поражения.

Примеры медикаментозного лечения:

  • При гиперацидной форме гастрита без эзофагита выписывают приём внутрь Мотилиум в терапевтической дозе три раза в сутки + препараты с антацидным действием. Если доказана роль хеликобактерной инфекции, то присоединяют один из антибиотиков. Курс должен соблюдаться не менее 10 дней.
  • Схема при средней степени тяжести: принимают внутрь Н2-блокаторы+ингибиторы протоновой помпы+антибактериальная терапия. Курс не менее 4 недель. Все препараты подбирают индивидуально в соответствии с сопутствующими заболеваниями, побочными эффектами и анатомо-физиологическими особенностями.

Препараты, нежелательные при лечении гиперацидного гастрита

Зачастую, больным не хочется за помощью идти на приём к врачу. В таких случаях они обращаются за советами к друзьям или недостоверным источникам в сети интернета.

На их запросы отвечают поиском препаратов, которые не только не лечат патологию, но и могут усугубить состояние или вызвать иное заболевание. К таким препаратам «на слуху» относят:

  • Смекта. Это средство относится к группе противодиарейных препаратов. Оно обладает обволакивающим и противомикробным свойствами. Часто, узнав о том, что в состав входит антибактериальный и адсорбирующий компонент, люди начинают считать, что оно так же может бороться и с хеликобактерной инфекцией. Данное заблуждение ошибочно. Точками действия лекарственного средства является просвет кишечника. Кроме того, оно не обладает спектром воздействия на хеликобактер пилори. Препарат показан при пищевых отравлениях, токсикоинфекциях пищеварительного тракта.
  • Перекись водорода. Многие утверждают, что при употреблении перекиси водорода внутрь, можно вылечить гиперацидный гастрит. Это не верно! Не было проведено ни одного исследования по данному вопросу. А вот нанести вред данным препаратом и усугубить течение заболевания точно можно. Да, несомненно перекись является антисептическим средством, но это антисептик кожных покровов. Со слизистую оболочкой он может проявлять агрессивные свойства. При попадании в полость органа, препарат меняет его кислотно-основное состояние. Так как это щелочное средство, компенсаторно на него вырабатывается еще больше соляной кислоты, в последующем усугубляя состояние. Кроме того, это всё может закончиться токсическим отравлением.
  • Хилак форте. Считается, что препарат активно лечит все недуги со стороны желудочно-кишечного тракта. Это не совсем верное утверждение. Он является пребиотиком. То есть в своём составе он содержит вещества, способствующие росту полезной микробиоты кишечника. На желудок он не имеет никакого воздействия. Поэтому использовать его при изолированном гастрите не целесообразно. А вот если гиперацидный гастрит сочетается с диарейным синдромом, то препарат будет оправдан в лечении.
  • Аллохол. Лекарственное действие его направлено на активацию и усиление выработки желчи. Рефлекторно с этими процессами связано и увеличение секреторной активности желудка, что в условиях гиперацидного гастрита наоборот нежелательно и может привести к ухудшению состояния. Препарат можно назначать только для лечения желчекаменной болезни, патологиях печени, постхолецистэктомическом синдроме.

Будьте внимательны к своему здоровью и всегда обращайтесь к квалифицированным специалистам!

Слышали ли вы об антигипоксантах? Это одно из направлений препаратов-цитопротекторов. Широко применимы не только при лечении заболеваний желудочно-кишечной системы, но и в кардиологии, неврологии. Мы приглашаем вас познакомиться с характеристикой данной лекарственной группы, ее классификацией, а также конкретными препаратами категории.

Что это?

Начнем с определения. Препараты-цитопротекторы — лекарства с целенаправленным и своевременным воздействием и на системные, и на локальные уровни повреждения, что вызвано развитием заболевания, цель которого — предотвращение необратимых изменений жизненных систем.

В основе этих лекарств — антигипоксическая защита клеточного кластера. Отсюда все препараты-цитопротекторы должны обладать достоинствами антигипоксантов.

Самые известные соединения группы — следующие:

  • "Креатин-фосфат".
  • "Милдронат".
  • "Убихинон".
  • "Цитохром С".
  • "Мексидол".
  • "Триметазидин" и проч.

Сфера применения

В настоящее время широко применяются в неврологии и кардиологии. В сравнении с другими средствами считаются новыми и даже экспериментальными способами лечения.

Хоть на сегодня еще не сформирована большая доказательная база, на основе уже полученных результатов можно судить о клинической эффективности цитопротекторов, отсутствии серьезных побочных эффектов. Все это говорит о перспективности метода как в комплексной терапии, так и конкретно в лечении сердечно-сосудистых патологий.

Что такое гипоксия?

Если цитопротекторы в терапии — это средства с антигипоксическим эффектом, то для большего понимания их сущности следует разобрать само понятие "гипоксия".

Так называется целый комплекс дисбалансов:

  • В энергетическом обмене веществ. Ацидоз и лактат-ацидоз, общий недостаток энергии клеткам.
  • В строении мембран клеток. Гидроперекиси мембранных белков и липидов, разрывы нуклеиновых кислот в толще ядрышка.
  • В рецепторных мембранных механизмах клетки. Эксайтотоксичность, потеря гомеостаза кальция, дефицит регуляции трофотропной.
  • Цитокиновое равновесие. Увеличение сочетаний провоспалительной природы цитокинов, развитие воспалительных очагов на границах повреждений.
  • Равновесие химического синтеза анти- и проапоптозных белков. Может закончиться гибелью всей клетки.

Средства должны бороться со всеми проявлениями обозначенного сочетания дисбалансов.

Требования к цитопротекторам

Существует ряд определенных требований к метаболически активным препаратам-цитопротекторам:

  • Стимуляция, "растормаживание" и иная поддержка процесса гликолиза.
  • Активация энергетических путей метаболизма, связанных с гликолизом.
  • Снижение уровня лактат-ацидоза, нефосфорилирующих категорий окисления.
  • Увеличение КПД клеточного дыхания, снижение потребностей тканей в кислороде.
  • Сохранение химических синтезов рибонуклеиновой кислоты.

Свойства современного препарата

Современный цитопротектор, в идеале, должен бороться со всеми дисфункциями, которыми чревато общее состояние гипоксии. В частности, он должен "уметь" следующее:

  • Поддерживать ряд реакций цикла Кербса и гликолиза.
  • Снижать интенсивность стресса оксидативной природы.
  • Блокировать воспалительные, адгезивные реакции.
  • Препятствовать транскрипции белков патологической группы.
  • Устранять избытки эрготропных влияний.

Градация препаратов

Представим теперь классификацию цитопротекторов — в ней выделяется девять категорий:

  • Сукцинаты, призванные увеличивать производительность гликолиза. Это "Мексидол", "Реамберин", "Цитофлавин", "Мафусол" и проч.
  • Препараты, относящиеся к другим группам, но также оказывающие влияние на производительность гликолиза. Это "Изотиобарбамин", "Амтизол", "Гутимин".
  • Стимуляторы ко-трансмиссии, а также гликолиза в трофотропной системе. Это "Церебролизин", "Актовегин".
  • Препараты, которые призваны воздействовать на холинергические системы головного мозга и ряд холотропных веществ (в свою очередь воздействующих на липидергические системы мембран клеток организма). Это "Галантамин", "Глиатилин".
  • Пептидергические препараты. Это "Кортексин", "Семакс", "Актовегин", "Церебролизин".
  • Препараты, что протезируют нативные комплексы дыхательных путей, а также редокс-системы. Это "Идебенон", "Олифен", "Убихинон".
  • Препараты, призванные протезировать макроэргические клеточные элементы. Это "Милдронат", "Этомоксир", "Ранолазин".
  • Ряд перспективных цитопротекторов, воздействующих на пока что мало изученные рецепторные комплексы.
Читайте также:  Ацетонемическая рвота у ребенка

Ряд перспективных цитопротекторов

Давайте кратко представим препараты, относящиеся к данной группе — их можно также разделить на несколько категорий:

  • Вещества, что воздействуют на глутаматэргические комплексы.
  • Вещества, влияющие на эндотелинергические системы, рецепторы последних.
  • Вещества, воздействующие на липидергические комплексы мембран клеток.
  • Вещества, призванные воздействовать на адгезивные молекулы, наблюдающиеся в локации ишемического поражения.
  • Вещества, что могут влиять на рецепторы уже внутриядерных каспаз.

Классификация по локализации фармакологического эффекта

Классификация была предложена ученым Михиным В. П. в 2011 году. По ней все цитопротекторы можно разделить на такие категории:

  • Антиоксиданты, а также митохондриальные вещества, что обладают антиоксидантным эффектом.
  • Стимуляторы гликолиза анаэробного.
  • Транспортировщики энергетического компонента в митохондрии.
  • Стимуляторы цитохромных цепей.
  • Внутримитохондриальные препараты.
  • Вещества, тормозящие окисление жирных кислот.
  • Прямые стимуляторы окисления глюкозы.

Отдельные средства-цитопротекторы

Представим более развернутый список препаратов-цитопротекторов — краткие характеристики тех средств, что сегодня популярны в отечественной медицине:

  • "Реамберин". Один из первых сукцинатов. Отличается широким спектром действия — показан для детоксикации, усиления диуреза, восполнения гиповолемии, гемодилюции и проч. Может использоваться не только при антигипоксической, но и при дезинтоксикационной, мембранопротекторной, дезоксидантной терапии.
  • "Мафусол". Это инфузионный антигипоксант. Натрия фумарат в его составе способен преображаться в сукцинат, что будет особенностью биотрансформаций субстратов дикарбоновой половины цикла Кербса.
  • "Цитофлавин". Препарат обеспечивает и первичную, и вторичную цитопротекцию. Выяснено его воздействие на оксидативный, медиаторный, метаболический, гипотаксический воспалительный дисбаланс. Эффект — восстановление сенсорных, двигательных возможностей, регресс общемозговых дисфункций.
  • "Мексидол". Отличается сравнительно быстрым антиоксидантным воздействием. Однако его антигипоксическая сила мала в сравнении, например, с "Цитофлавином".
  • "Глиатилин". Является прямым предшественником синтеза ацетилхолина, который считается главным трофотропным медиатором человеческого организма. Однако для действия "Глиатилина" необходима предварительная работа стимуляторов гликолиза. Сам же он способен усилить эффект от таких препаратов, как "Церебролизин", "Актовегин".
  • "Актовегин". Известен своим рецепторотробным и метаболотропным влиянием на компоненты кластера клетки. Специалисты свидетельствуют, что данное вещество играет роль так называемой "метаболистической подстилки", что помогает раскрыть действие конкурентных прямых антагонистов трофотропной системы. Терапевтическая применимость "Актовегина" очень широка на фоне его малой токсичности — возможно назначать большие дозы средства.
  • "Церебролизин". Средство, что выдержало испытание временем. Препарат призван регулировать уровень триптофана в печени и головном мозге. Доказано, что антиоксидантное воздействие "Церебролизина" распространяется не только на клетку, но и на матрикс. Может использоваться для первичной цитонейропротекции.
  • "Убихинон", "Цитохром С" и "Креатинфосфат". Эти средства содержат в своем составе естественные человеческие метаболиты. Первые два препарата — компоненты дыхательной цепи, последний — "дежурный" энергетический источник.
  • "Цитохолин". Недавно зарегистрированное средство. Является стабилизатором цикла Кеннеди — гомеостазирует липидные элементы структур клеточных мембран, сохраняя тем самым их композицию.
  • "Милдронат" и "Триметазидин". Опосредствованные стимуляторы процессов гликолиза. Эффект их действия достигается за счет ингибирования Р-окислений жирной кислоты. Их опосредованное и многоступенчатое действие направлено, таким образом, на "растормаживание" гликолиза.

На этом закончим описание цитопротективных средств и препаратов. Перейдем к их более узкой разновидности.

Цитопротекторы в терапии заболеваний желудка

В эту категорию будут относиться те лекарственные средства, которые повышают защитные свойства желудочных слизистых оболочек, их устойчивость к воздействию ульцерогенных факторов. В частности, НПВС.

Препараты-цитопротекторы в гастроэнтерологии:

  • Синтетические альтернативы простагландинов. Мы разберем самый популярный — "Мизопростол".
  • "Сукральфат".
  • Препараты висмута. Противоязвенный эффект данных лекарств в современности связывают уже с антигеликобактерной активностью.

Теперь перейдем к конкретным средствам.

"Мизопростол"

Чем выделяются данные цитопротекторы в лечении язвенной болезни желудка? "Мизопростол" известен следующим:

  • Стимуляция выработки гликопротеинов защитной желудочной слизи.
  • Улучшение кровообращения в органе.
  • Увеличение бикарбонатной секреции.
  • Высокая антисекреторная активность. Что это значит? "Мизопростол" подавляет и стимулированную, и базальную выработку железами соляной кислоты.

Препарат считается достаточно эффективным при обострениях язвы желудка и 12-перстной кишки. При дуоденальных язвах заживление отмечается у 76-85% больных через четыре недели, при язвах желудка — у 51-62% через восемь недель.

Главные показания к применению — профилактика и терапия гастродуоденальных язвенных и эрозивных повреждений, что вызываются нестероидными противовоспалительными лекарствами. Отсюда "Мизопростол" часто назначают для заживления медикаментозных язв, исчезновения которых он помогает достигнуть без отмены НПВС.

Побочные эффекты от медикаментозного лечения цитопротекторами:

  • Схваткообразные ощущение в животе.
  • Диспептического рода расстройства.
  • Диарея, вызванная усилением перистальтики кишечника.
  • Кожные высыпания.
  • Кровянистые выделения из влагалища у женщин (поэтому применяется спустя два-три дня после менструации).
  • Боли внизу живота.

"Мизопростол" противопоказан беременным женщинам.

"Сукральфат"

Прочие торговые названия — "Сукрафил", "Вентер", "Сукрамал", "Алсукрал". Является алюминиевой основной солью сульфата сахарозы. Вещество нерастворимо в воде, при пероральном приеме практически не всасывается ЖКТ.

Доказано, что частота рубцевания язв 12-перстной кишки и желудка на фоне приема средства достигает 70-80%. В настоящее время он уже не применяется в рамках курсового лечения при обострении язвенных заболеваний. Сегодня основное поле его применения — терапия гастродуоденальных язв, что являются следствием приема медикаментов с ульцерогенными свойствами.

"Сукральфат" используется также для профилактики стрессовых кровотечений у пациентов с ожогами, травмами, эрозивных, язвенных поражений ЖКТ, вызванных злоупотреблением острой пищей, алкогольными напитками. Отдельное показание — гиперфосфатемия у пациентов, находящихся на диализе.

Основные побочные эффекты следующие:

С осторожностью назначается больным с зафиксированной почечной недостаточностью.

Цитопротекторы — относительно молодая группа препаратов. Однако мы видим ее многочисленность, широкий спектр применения, доказанную результативность использования.

Яковенко А.В., Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Прянишникова А.С.,
Иванов А.Н., Алдиярова М.А., Солуянова И.П., Анашкин В.А., Оприщенко И.В.

Российский государственный медицинский университет, Москва.

Слизистая оболочка желудка (СОЖ) постоянно подвергается воздействию экзогенных и эндогенных агрессивных субстанций, в связи с чем она обладает целым рядом взаимосвязанных цитопротективных механизмов, предупреждающих ее повреждение [5, 7]. Агрессивные факторы подразделяются на экзогенные и эндогенные, а также на внутрипросветные и гематогенные. К основным внутрипросветным эндогенным повреждающим субстанциям, с которыми СОЖ контактирует постоянно, относятся соляная кислота, пепсин и забрасываемые в желудок желчь и панкреатические ферменты. Экзогенные внутрипросветные факторы поступают в желудок периодически, в различных сочетаниях и количествах. К ним относятся бактерии, в первую очередь Helicobacter pylori (HP), вирусы, этанол, лекарственные препараты (НПВП, кортикостероиды, цитостатики и др.), пищевые компоненты (специи), а также термические характеристики принимаемых продуктов.

К гематогенным эндогенным повреждающим факторам относятся провоспалительные и вазоактивные медиаторы, продукты нарушенных метаболических процессов в организме (мочевина, мочевая кислота и др.), а также ряд экзогенных повреждающих субстанций: вирусы, бактерии и их токсины, лекарства, химические субстанции, соли тяжелых металлов и др., поступающие в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Под влиянием экзогенных и эндогенных ксенобиотиков в СОЖ нарушаются метаболические процессы, что приводит к появлению новых биологических субстратов, оказывающих тканевой деструктивный эффект.

Основными механизмами действия повреждающих СОЖ агентов являются [1, 7]:

1) падение трансмембранного потенциала поверхностного эпителия, способствующего обратной диффузии водородных ионов в СОЖ;

2) деградация пристеночной слизи и повреждение поверхностного эпителия СОЖ;

3) индукция синтеза провоспалительных субстанций в СОЖ;

4) блокада продукции противовоспалительных тканевых простагландинов и АТФ;

5) активация тканевых фосфолипаз;

6) активация перекисного окисления липидов в эпителии СОЖ;

7) нарушение кровотока и сосудистой проницаемости в СОЖ.

Читайте также:  Лен для желудка как принимать

При этом механизмы повреждения СОЖ при воздействии различных факторов агрессии нередко суммируются и в то же время имеют определенные различия (табл.

Таблица 1. Факторы, повреждающие СОЖ, и ведущие механизмы их действия

Механизмы действия Основные повреждающие факторы H+ HПВП желчные
кислоты этанол HP пепсин Падение трансмембранного потенциала, обратная диффузия H+ + + + + + — Прямое повреждение эпителия СОЖ + + + + + + Индукция синтеза провоспалительных субстанций — — — + + — Снижение синтеза тканевых простагландинов, АТФ — + — — + — Активация тканевых фосфолипаз — — — + + — Активация перекисного окисления липидов — + — + + — Нарушение сосудистой проницаемости — + — — + + Снижение кровотока СОЖ — + — — + — Деградация защитной слизи — + + + + + Повреждение поверхностного эпителия СОЖ + + + + + + Нарушение процессов регенерации эпителия СОЖ + + + + + —

Желудочная цитопротекция включает большой спектр внутрипросветных и тканевых механизмов, взаимодействие которых обеспечивает целостность СОЖ и ее устойчивость к факторам агрессии. Протективные механизмы СОЖ находятся в тесном взаимодействии и регулируются нервными и гуморальными механизмами с участием нейропептидов и вазоактивных медиаторов [5].

Слизистый протективный барьер желудка имеет три линии защиты [3]. Первая линия включает слизь, желудочную и дуоденальную секрецию бикарбонатов, гидрофобную поверхность СОЖ и двенадцатиперстной кишки. Слизь представляет собой водонерастворимый гель, состоящий из гликопротеиновых полимеров, тесно прилегающих к поверхности эпителиальных клеток. В состав ее входят IgA, лизоцим, лактоферрин и другие компоненты. Слой слизи защищает СОЖ от физических и химических воздействий, от действия соляной кислоты и пепсина, бактерий, вирусов и их токсинов. Секреция бикарбонатов уменьшает агрессивные свойства соляной кислоты и повышает уровень рН защитного слоя слизи.

Вторую линию защиты СОЖ составляет эпителиальный барьер. Апикальные поверхности покровного желудочного эпителия и межклеточные соединения чрезвычайно устойчивы к обратной диффузии H+ благодаря наличию на их базолатеральных поверхностях двух транспортных систем, удаляющих водородные ионы из СОЖ. Целостность данного барьера регулируется эндогенными факторами роста, одним из которых является трансформирующий фактор роста — a. Данный барьер нарушается в первую очередь при развитии воспалительного процесса в СОЖ, ассоциированного с персистенцией HP. В состав данного барьера входят тканевые субстанции, содержащие сульфгидрильные группы (глютатион- и тиолсодержащие протеины), которые являются мощными естественными антиоксидантами, а также ловушками для свободных радикалов водорода и кислорода, включая и экзогенные, поступающие со слюной и пищей. Определенная роль в поддержании второй линии защиты принадлежит компонентам врожденного и адаптационного иммунитета (Toll-подобные рецепторы, антибактериальные пептиды, a- и b-дефенсины, IgA и др.), которые обеспечивают устойчивость СОЖ к внедрению патогенных бактерий, вирусов и их токсинов [5].

Третья линия защиты включает нормальный кровоток, который способствует удалению H+, обеспечивает энергией метаболические процессы, поддерживает первую и вторую линии защиты, а также репаративные процессы в СОЖ. Схема функционирования протективных и репаративных механизмов СОЖ представлена на рис. 1.

Рис. 1 Защитные и репаративные механизмы слизистой оболочки желудка

Для восстановления защитных свойств СОЖ используются цитопротекторы. Последние включают группы лекарственных средств с различными механизмами действия, которые стабилизируют защитные свойства слизи за счет снижения факторов агрессии и/или повышения факторов защиты; способствуют заживлению эрозий и язв; восстанавливают структуру и функцию эпителия желудочно-кишечного тракта.

Основными цитопротекторами, которые используются в клинической практике, являются препараты висмута (висмута трикалия дицитрат — де-нол), сукральфат, мизопростол, пентоксифиллин [4]. Кроме того, опосредованным цитопротективным эффектом обладают также препараты, снижающие кислотную продукцию (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-рецепторов гистамина), алюминийсодержащие антациды, донаторы сульфгидрильных групп (s-адеметионин, барбитураты, тиопентал и др.), а также восстанавливающие тканевой кровоток.

Механизмы действия основных цитопротекторов представлены в табл. 2 [2, 6, 7].

Таблица 2. Механизмы действия цитопротекторов СОЖ

Механизм действия Препараты де-нол сукральфат мизопростол пентокси-
филлин Повышение синтеза слизи и бикарбонатов + — — — Повышение синтеза простагландинов + + + — Антиоксидантный эффект + + — — Снижение содержания провоспалительных цитокинов + + — + Снижение активности пепсина + + — — Связывание желчных кислот ± + — — Связывание с белками в зоне воспаления и некроза + + — — Улучшение микроциркуляции в слизистой оболочке + — + + Повышение содержания эпидермального фактора роста + — — — Ингибирование NO синтетазы и адгезии бактерий + — — —

Анализ представленных в табл. 2 данных показал, что препараты висмута обладают наиболее широким спектром механизмов цитопротекции. Так, назначение де-нола приводит к снижению продукции и активности пепсина. Препарат селективно связывается с белками дна язвы и создает защитный слой — барьер для диффузии H+, препятствующий повреждению области СОЖ, лишенной защитного эпителиального покрова. Де-нол стимулирует локальный синтез простагландинов в СОЖ, увеличивает секрецию слизи и гидрокарбонатов; усиливает кровоток в СОЖ, подавляет продукцию цитокинов клетками воспалительного инфильтрата; обеспечивает реконструкцию экстрацеллюлярного матрикса и полноценный ангиогенез, а также усиливает репаративный эффект, опосредованный эпидермальным фактором роста [2, 4].

Основными показаниями к назначению цитопротекторов являются заболевания желудка, сопровождающиеся структурными нарушениями СОЖ (язвенная болезнь, гастриты, мукозиты и др.). В ряде случаев данные препараты назначаются также для профилактики повреждения СОЖ (при приеме ульцерогенных средств, стрессовых состояниях и др.). Выбор цитопротектора и схемы его назначения зависят от этиологии и ведущих звеньев патогенеза патологического процесса в желудке.

Заболевания ЖКТ Препарат выбора де-нол сукральфат мизопростол пентокси-
филлин Язвенная болезнь, ассоциированная с НР + — — ± Хронический гастрит, ассоциированный с НР + — — ± Гастропатии, обусловленные приемом: — — — — НПВП + — + — алкоголя + + — + цитостатиков — + — + Стрессовые язвы + + — + Рефлюкс-гастрит — + — — Мукозиты, связанные с приемом цитостатиков + ± — ± Инфекционная диарея + — — —

Как следует из приведенных в табл. 3 данных, де-нол является универсальным цитопротектором, который может быть использован практически при всех этиопатогенетических вариантах воспалительно-деструктивных поражений слизистой оболочки пищеварительного тракта [2].

Общепринятые схемы терапии цитопротекторами:

1. препараты висмута (висмута трикалия дицитрат — де-нол), 120 мг 4 раза в день, 2-4 недели;

2. сукральфат, 1,0 г 4 раза в день, 2-4 нед;

3. мизопростол, 200 мкг 4 раза в день, 4-8 нед;

4. пентоксифиллин, 400 мг 3 раза в день, 4 нед.

Цитопротекторы могут включаться в схемы лечения основного заболевания, а в ряде случаев — назначаться в виде монотерапии. При их рациональном использовании существенно повышается эффективность лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

1. Hunt, R.Н. Hellcobacter pylori. Basic mechanisms to clinical сиге 2000 / R.Н. Hunt, G.N.J. Tytgat. — Kluwer Academic Publishers, 2000. — 689 р.

2. Lambert, J.R., Pharmacology of colloidal bismuth subcitrate (De-Nol) and use in non — ulcer dyspepsia / JR Lambert, McLean // Hellcobacter pylori in peptic ulceration and gastritis; eds. В.J. Marshall, R.W. МсCallum, R.L. Guerrant. — Oxfotd, London, Edinburgh, Melbourne: Blackwell Scientific Publications, 1991. P. 201-209.

3. Powell D.W. Physiological concepts of epithelial barriers / D.W. Powell // Ed. А. Allen.

4. Mechanisms of mucosal protection in the upper gastrointestinal tract. — New York: Raven Press, 1984. P. 1-6.

5. Prichard P. Drags for the GUT / P. Prichard, R. Walt, R. Chapman // А practical guide to gastrointestinal and liver therapy. — London, Philadelphia, Toronto, Sydney; WB Saunders company limited, 1998. — 443 р.

6. Rose, S. Gastrointestinal and Hepatobiliary patnophysiology / S. Rose. — Madison; Fence Greek Publishing LLC, 1998. — 475 р.

7. Tarnawski F. Cellular and molecular mechanisms of ulcer healing. Is quality of mucosal scar affected by treatment? / F. Tarnawski, К. Таnue, А.М. Santos et al // Scand. J. GastroenteroL 1995. Suppl. 210. Vol. 9.

8. Whittle, BJR. Protective mechanisms of the gastric mucosa / В.J.R. Whittle // The stomach; eds. S. Gustavsson, D. Кumar, D.Y. Graham. — Edinburgh, London, Madrid: Churchill Livingstone, 1992. P. 81-101.

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006, №2, с.1-4.

Комментировать
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector