No Image

Цирроз печени у пожилых людей

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Старение человека затрагивает весь организм. Это сопровождается протеканием процессов, изменяющих строение и работу всех органов и кроме того, способно вызвать их заболевания. Особенно возрастные изменения касаются печени, которая обеспечивает нормальную жизнедеятельность человека, очищая организм от токсинов, регулирует энергетический и углеводный обмен.

Пожилой возраст, как причина изменения функционирования печени

При старении органа ухудшается его кровоток и кровоснабжение близлежащих тканей. Этому способствует увеличение в кровеносных сосудах количества коллагеновых волокон, снижающих уровень кровотока. При возрастных изменениях уменьшается и количество гепатоцитов, в результате чего снижается синтез белков. Меняется и процентное соотношение микроэлементов в клетках. Патологические процессы уменьшают вес органа в два раза по сравнению с весом печени здорового взрослого человека. Параллельно со снижением массы изменяется и строение: среди клеток преобладают жировые, что влечет за собой следующие последствия:

  • снижение синтеза белков и их соотношение в паренхиме;
  • ухудшается способность вырабатывать и хранить гликоген;
  • уменьшается выработка печенью нуклеиновых кислот;
  • подавляется главная функция органа — фильтрация.

Орган синтезирует больше глобулинов, чем альбуминов, что вызывает ухудшение свертываемости крови.

Эти изменения незаметны при нормальной жизнедеятельности пожилого человека и способны проявлять себя только в том случае, когда образ жизни и питание человека требуют от печени повышения ее работоспособности. Из-за этого у пожилых и появляются болезни, которые ранее протекали скрыто, хроническим путем, не доставляя неудобств.

Частые заболевания

Постепенное ослабление печени способно вызвать следующие патологии:

  • хронический гепатит;
  • липоматоз;
  • вирусный гепатит;
  • цирроз;
  • опухоль.

Пожилые люди принимают много таблеток. Возникают поражения печени, вызванные действием медикаментов или их побочными эффектами. Выделяют алкогольную болезнь, которая часто осложняется гепатитом. Старение печени нарушает иммунитет человека и вследствие этого возникают аутоиммунный гепатит и билиарный цирроз.

Основные проявления

Клинические проявления хронического гепатита А у пожилых людей мало чем отличаются от признаков поражения у молодых. Главная черта недуга — отсутствие симптомов, указывающих на хронический патологический процесс в организме. Ощущается недомогание, слабость, дискомфорт в желудке, снижение аппетита. Боль в области печени, диарею и вздутие наблюдают редко. Симптомы ухудшаются после нарушения режима питания.

Алкогольный и неалкогольный цирроз, возникающий у пожилого человека, протекает легче, чем в молодом возрасте. Больной жалуется на горечь во рту, колики в правом боку, нарушения стула и желтушный цвет кожи. Резко снижается вес, а селезенка увеличивается и живот выступает вперед. Запущенная стадия гепатита приводит к появлению цирроза. У людей, рацион которых состоит из жирной, жареной пищи повышается риск развития липоматоза — ожирения печени, когда в паренхиме накапливаются жировые отложения. Заболевание характеризуется болезненностью в правом боку и подреберье, ухудшением концентрации внимания и слабостью. Размер печени увеличивается, при пальпации это легко ощутимо, потому что орган выступает из-под правых ребер.

Злокачественное новообразование — гепатоцеллюлярная карцинома, из-за которой состояние пожилого человека стремительно ухудшается, снижается вес и пропадают силы. Боль в правом подреберье не прекращается, а печень способна увеличиться так, что достанет до середины живота. Карцинома часто вторичное явление, а спровоцировать развитие ее могут другие заболевания: гепатит или цирроз.

Диагностика и лечение

Опрос пациента и пальпаторный осмотр не дает необходимой информации, чтобы точно определить диагноз. Используются лабораторные методы исследования — биохимический анализ крови на ферменты и элементы печени (билирубин, альбумин), определение степени свертываемости крови, исследование выделительной функции и углеводного обмена в органе. Провести анализ состава тканей можно с помощью биопсии — забора образца ткани. УЗИ, КТ, МРТ необходимы для оценки состояния паренхимы, размера органа и желчных путей и выявления злокачественной опухоли.

При лечении каждого заболевания важно исключить перенапряжение и в то же время больному лежать без действия нельзя. Организму необходимы умеренные физические нагрузки — ЛФК и сбалансированный рацион. Основа медикаментозной терапии — прием гепатопротекторов, особенно при гепатите и циррозе. Для избавления от гепатита назначаются противовирусные средства, антибиотики и специальные препараты на основе естественного белка. Полностью излечиться от цирроза невозможно, потому лечение направлено на поддержание нормальной работы органа. В тяжелых случаях назначают трансплантацию печени. При липоматозе обязательно соблюдение диеты с минимальным содержанием жирной пищи. Образования из жировой ткани, образующиеся в ткани печени, удаляют хирургическим путем. Опухоли злокачественной этиологии также подлежат удалению.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления болезней и ухудшения состояния печени, от жирной и жареной пищи пожилым людям лучше отказаться. Стоит употреблять овощи и фрукты, содержащие клетчатку. Негативно сказывается на работе печени резкое похудение, лучше снижать вес постепенно и без ущерба здоровью. Желательно уменьшать и прием алкоголя, потому что в его выведении непосредственное участие принимает печень. Пожилым людям проблематично уменьшить количество принимаемых таблеток, потому лучше проконсультироваться с врачом и подобрать те медикаменты, которые менее вредят органу. Соблюдение этих правил и в меру активный образ жизни помогут избежать заболеваний.

Читайте также:  После еды тянет в правом боку

Читайте также:

  1. IV. Учебно-материальное обеспечение
  2. IV. Учебно-материальное обеспечение
  3. Quot;МОБИЛИЗАЦИЯ" ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
  4. Анестезиологическое обеспечение в офтальмохирургии
  5. Аппаратное и программное обеспечение.
  6. Аппаратное обеспечение
  7. В ст. 124 СК РФ указано, что усыновление или удочерение (далее — усыновление) является приоритетной формой устройства детей, оставшихся без попечения родителей.
  8. Виды обеспечения автоматизированных информационных технологий
  9. Виды обеспечения информационных систем
  10. Виды обеспечения КИС
  11. Виды пенсионного обеспечения
  12. Виды программного обеспечения.

Лекция

Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Классификация:

По этиологии:

1/ вирусный; 5/ генетический;

2/ алкогольный; 6/ кардиальный;

3/ аутоиммунный; 7/ криптогенный (неизвестной этиологии);

4/ токсический; 8/ вследствие внутри- и внепеченочного холестаза.

По морфологии:

1/ микронодулярный (портальный);

2/ макронодулярный (постнекротический);

4/ неполный септальный;

5/ билиарный (первичный, вторичный).

Стадия портальной гипертензии:

1/ компенсированная стадия;

2/ стадия начальной декомпенсации;

3/ стадия выраженной декомпенсации.

Активность и фаза:

1/ обострение (активная фаза): активность минимальная, умеренная, выраженная;

2/ ремиссия (неактивная фаза).

Течение:

1/ медленно прогрессирующее;

2/ быстро прогрессирующее;

Больные пожилого возраста составляют 20-25% от общего количества больных циррозом печени, но, как правило, это заболевание начинается в возрасте до 60-ти лет.

Патогенез. Центральным является механизм самопрогрессирования цирроза печени и стимуляции образования соединительной ткани. Повторные различной протяженности некрозы печеночных клеток возникают под действием этиологических факторов и влекут за собой спадение (коллапс) ретикулинового остова печени, образование рубцов и нарушение кровоснабжения в прилежащих участках сохранившейся паренхимы печени.

Уцелевшие гепатоциты или фрагменты долек начинают усиленно регенерировать под влиянием возбуждающих рост веществ, поступающих из очага некроза. Образующиеся большие узлы регенераты сдавливают окружающую ткань с проходящими в ней сосудами. Особенно сильно сдавливаются печеночные вены → возникает нарушение оттока крови → развитие портальной гипертензии, образование анастомозов между ветвями воротной и печеночной вен, облегчающих внутрипеченочное кровообращение. Кровь по ним идет в обход сохранившейся печеночной паренхимы, что резко ухудшает ее кровоснабжение и может приводить к новым ишемическим некрозам, к прогрессированию цирроза даже в отсутствие действия первичного этиологического фактора: одновременно происходит разрастание коллагеновой соединительной ткани, из портальных полей соединительно-тканные перегородки (септы) врастают в паренхиму печени и фрагментируются печеночные дольки. Образовавшиеся «ложные» дольки в дальнейшем могут стать источником узловой регенерации.

Этиология:

— генетически обусловленные нарушения обмена веществ;

— токсические вещества и лекарственные средства (промышленные яды, грибные яды, ПАСК, метилдофа, цитостатики, анаболические препараты и андрогены);

— обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей;

— длительный венозный застой в печени.

Чаще у пожилых портальный (микронодулярный), вторичный билиарный, реже – постнекротический, первичный билиарный.

Первичный билиарный цирроз печени – аутоиммунное заболевание печени, начинающееся как хронический деструктивный негнойный холангит, длительно протекающий без выраженной симптоматики, приводящий к развитию длительного холестаза и лишь на поздних стадиях к формированию цирроза печени (этиология неизвестна, но может быть генетическая предрасположенность).

Холангит – воспалительный процесс в желчных протоках.

Вторичный билиарный цирроз печени развивается вследствие длительного нарушения оттока желчи на уровне крупных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков (ЖКБ, воспалительные и рубцовые сужения ЖВП, опухоли, врожденные пороки развития внепеченочных желчных путей).

Клиника: мало отличается от таковой у молодых, зависит от формы и фазы заболевания.Бессимптомность течения, стертость клиники. Течение длительное, с периодическими краткими обострениями и продолжительными светлыми промежутками.

Ведущие жалобы: быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение, снижение аппетита, похудание + отрыжка, тошнота, вздутие живота, тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье, неустойчивый стул (часто жидкий после приема жирной пищи), зуд кожи.

Объективно: субиктеричность склер, желтуха, телеангиэктазии, похудание (истощение), гиперемия ладоней, атрофия мышц, лакированный язык ярко красного цвета, красная окраска слизистой оболочки полости рта и губ, ↓ выраженности вторичных половых признаков, пальцы в виде «барабанных палочек», расширение вен передней брюшной стенки. Печень ↑, плотная, в дистрофической стадии – ↓, ↑ портальная гипертензия, ↑ селезенки, асцит, варикозное расширение вен пищевода (может быть кровотечение из них), часты явления геморрагического диатеза: кожный зуд и желтуха – более длительны, чем у молодых.

Программа обследования:

ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ↑↑ СОЭ;

ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия;

БХАК: признаки цитолиза: ↑↑ АЛТ, ↑↑ АSТ; признаки холестаза: ↑↑ холестерина, ↑↑ щелочной фосфатазы; признаки синдрома иммуноклеточного воспаления: ↑ γ-глобулинов, ↑ тимоловой пробы, ↓ альбуминов;

УЗИ: очагово-диффузная неоднородность ткани;

сканирование печени: ↓ и неравномерное накопление радиоактивного препарата с одновременным появлением этого вещества в селезенке;

лапароскопия с прицельной биопсией: очаги некроза, дистрофия клеток.

Читайте также:  Как будто ком в горле и тошнит

Лечение:

Ø этиологическое лечение – прекращение приема алкоголя, противовирусная терапия и т.д.;

Ø облегченный режим труда в стадии компенсации, постельный режим – встадии декомпенсации;

Ø противопоказаны: алкоголь, гепатотропные препараты, физио- и тепловые процедуры на область печени, минеральные воды, лечебное голодание, желчегонные.

Количество белка ограничить до 60 г/сутки.

Стол № 5, 4-5-развое питание для лучшего оттока желчи, регулярного стула (однодневный кефир, ряженка, ацидофилин);

Ø для улучшения метаболизма гепатоцитов:

ундевит, декамевит, эревит, дуовит, олиговит, фортевит – 1-2 месяца 2-3 раза/год (особенно в зимне-весенний период);

рибоксин – улучшает синтез белка в тканях, гепатоцитах, 1-2 т. 3 раза/день → 1-2 месяца;

липоевая кислота 1 табл. х 4 раза/день, эссенциале 1 капс. 3 раза/день → 2 месяца;

пиридоксальфосфат (кофермент вит. В6) 0,02 – 3 раза/день → 30 дней;

кокарбоксилаза в/м 50-100 мг 1 раз/день – № 15-30;

витамин Е, капс. → 1 месяц 1 капс. 3 раза/день, в/м 1-2 мл 10% р-ра 1 раз/день;

трансфузионная терапия: гемодез, 5% глюкоза, растворы альбумина 10%, растворы аминокислот, физиологический раствор;

ферменты (не содержащие желчь): панкреатин, трифермент, мезим-форте;

Ø патогенетическое лечение:

— ГКС (преднизолон) – небольшие дозы; короткие курсы, в зависимости от активности процесса;

— аминохинолины – делагил (половинные дозы);

— негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн (имуран) – осторожно у пожилых. , гепатотоксичен, угнетает костномозговое кроветворение;

Ø лечение отечно-асцитического синдрома:

— мочегонные → антагонисты альдостерона: верошпирон, альдактон, спиронолактон (контроль уровня калия в крови. );

фуросемид 40-80 мг утром 2-3 раза/неделю;

триампур (25 мг триамтерена – калийсберегающий антагонист альдостерона + 12,5 мг дихлотиазида);

альдактон + гипотиазид (50-100 мг 2-3 раза/неделю);

— абдоминальный парацентез → объем извлекаемой жидкости не должен превышать 3 л.

Варикозное расширение вен пищевода

Клиника: обычно протекает бессимптомно длительное время, может быть нерезко выраженная дисфагия, изжога.

Кровотечение может быть профузным, в 25-50% случаев является причиной гибели больного.

Рвота темной, неизмененной кровью при менее сильном кровотечении и скоплении крови в желудке – «кофейной гущей», затем появляется мелена.

Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка:

Ø холод на эпигастрий;

Ø ↑ ОЦК: в/в полиглюкин 1-1,5 л; 200-400 мл нативной плазмы, 100 мл 20% раствора альбумина, 5% глюкоза, изотонический раствор;

Ø ↓ портального давления: вазопрессин (питрессин, глипрессин) в 5% глюкозе суживает капилляры в брюшных органах и печеночные артериолы с последующим ↓ давления в воротной вене;

Ø гемостатическая терапия: в/в струйно свежезамороженная плазма 400-600 мл, в/в капельно 5% аминокапроновая кислота 100 мл, контрикал 40000 ЕД; в/в. в/м 12,5% дицинон (этамзилат), в/в струйно 100 мл антигемофильная плазма, в/в 10% — 10,0 кальция хлорид или глюконат; в/в свежезаготовленная кровь.

При адекватной терапии кровезаменителями ↓ Нb до 50-60 г/л и гематокрита не представляет опасности для жизни больного, при дальнейшем ↓ Нb → переливание эритроцитарной массы;

Ø лазеротерапия и эндоскопическая склеротерапия: останавливают кровотечение в 90% случаев;

Ø баллонная тампонада – гемостатическое действие путем механического сдавления источника кровотечения (с помощью пищеводного зонда Блэкмора);

Ø хирургическое лечение (гастростомия с прошиванием вен пищевода и желудка).

Прогноз:

Цирроз печени – неизлечимая болезнь; смерть от печеночной недостаточности, кровотечений из расширенных вен, интеркуррентных инфекций.

Частота 10-летней длительности жизни при циррозе печени составляет:

— в возрасте 21 года – 30 лет – 68,7%;

— -//- 51 года – 60 лет – 47,9%;

— лица > 60-ти лет живут не более 6-ти лет с момента появления цирроза печени.

| следующая лекция ==>
ЛЕЧЕНИЕ хронических гепатитов у пожилых | Специфика летней педагогической практики

Дата добавления: 2013-12-13 ; Просмотров: 2696 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Цирроз печени: основные симптомы и лечение

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Цирроз печени – это заболевание, при котором происходит замена тканей органа, из-за чего может пострадать весь организм человека. Такое состояние признано неизлечимым, поэтому при обнаружении симптомов цирроза необходимо срочно посетить врача и начать следовать всем его рекомендациям.

  • Причины цирроза печени
  • Стадии заболевания печени
  • Первые симптомы
  • Диагностика заболевания
  • Лечение цирроза печени
  • Прогноз при циррозе
  • Осложнения
  • Профилактические меры

Причины цирроза печени

Чаще всего к этой болезни приводят сопутствующие заболевания печени. В частности, речь идет о гепатите. Наиболее опасным считается разновидность С, симптомы которой трудно вовремя распознать. Заражение происходит, как правило, в процессе переливания крови или выполнения полостных операций. Также к группе риска относятся наркоманы и люди с беспорядочной половой жизнью.

Спровоцировать развитие цирроза могут заболевания, напрямую связанные с закупоркой желчевыводящих протоков. Если не лечить это нарушение, то цирроз возникнет уже через 6–10 месяцев.

Читайте также:  При поносе можно пить шиповник

Врачи напоминают, что главной причиной является чрезмерное употребление алкоголя. Из-за больших доз спиртного возникает сильная интоксикация, в результате чего печень подвергается значительной нагрузке. Такое влияние имеют и некоторые мощные препараты. По этой причине при назначении ряда медикаментов дополнительно рекомендован прием гепатопротекторов.

Стадии заболевания печени

Стандартное протекание болезни предполагает прохождение трех стадий.

  1. Компенсированная стадия отличается слабовыраженными признаками. На данном этапе практически все клетки печени продолжают правильно функционировать, однако происходит постепенное развитие печеночной недостаточности.
  2. Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением тошноты, повышенной утомляемости и боли в правом боку. Этот период отличается развитием острой печеночной недостаточности. Также возможны некоторые осложнения, включая масштабные отеки и желтуху.
  3. Декомпенсированная стадия считается очень опасной. В данном случае пациента необходимо срочно госпитализировать. В запущенных ситуациях потребуется хирургическое вмешательство.

Первые симптомы

На начальном этапе пациент может заметить небольшое повышение температуры тела, ухудшение аппетита и слабость. Также в правом подреберье возникают ноющие боли. В процессе прогрессирования заболевания пациент замечает и другие симптомы:

  • вздутие живота, спровоцированное увеличением печени;
  • желтуха, при которой цвет кожи и глазных белков становится желтоватым;
  • кожные высыпания, провоцирующие зуд.

В некоторых случаях возникают признаки со стороны пищеварительной системы. Речь идет о потемнении мочи, диарее и запоре. Также возможна отрыжка и тяжесть в животе.

Диагностика заболевания

Прежде всего, врач должен собрать анамнез. Далее происходит осмотр на наличие сосудистых звездочек, а также высыпаний, которые нередко наблюдаются при циррозе печени. Помимо этого, показан забор крови на биохимию, благодаря чему удастся обнаружить протекание патологического процесса. Врачи могут дополнительно назначить УЗИ печени, компьютерную томографию, а также ангиографию и биопсию.

Лечение цирроза печени

Всем пациентам, прежде всего, назначается медикаментозная терапия. Речь идет о приеме нескольких групп лекарств:

  • гепатопротекторы;
  • глюкокортикоиды;
  • ферменты поджелудочной железы;
  • витамины;
  • противовирусные препараты;
  • мочегонные средства;
  • пробиотики.

Естественно, не все эти лекарства назначаются каждому пациенту. Так, противовирусные медикаменты показаны только в том случае, если причиной цирроза печени стал вирусный гепатит. Мочегонное назначается при наличии серьезных отеков.

Помимо медикаментозного лечения, показана щадящая диета. Речь идет о столе №5. Пациент должен избегать употребления жирной, жареной и острой пищи, копченостей и консервации. В рационе должно быть нежирное вареное мясо, тушеные овощи и каши.

В некоторых случаях показано оперативное вмешательство. Так, выполняется процедура, позволяющая удалить скопившуюся жидкость. Иногда назначается шунтирование, что способствует созданию новых путей для оттока крови. В запущенных ситуациях помочь пациенту можно, только выполнив трансплантацию донорской печени.

В любом случае людям, страдающим циррозом печени, следует придерживаться нескольких простых рекомендаций.

  • Категорически не стоит поднимать тяжелые вещи.
  • При ощущении усталости необходимо отдохнуть.
  • Важно следить за регулярностью стула. Если с этим возникают проблемы, стоит подобрать мягкое слабительное.
  • Если наблюдаются отеки, нужно ограничить количество употребляемой соли.
  • Каждый день необходимо измерять объем живота и вес тела.
  • Если состояние здоровья в целом неплохое и тревожащих симптомов нет, то показана лечебная гимнастика и недолгие пешие прогулки.
  • При обострении цирроза следует избегать беременности .

Прогноз при циррозе

Прогноз зависит от множества факторов. В частности, речь идет о стадии заболевания и следовании рекомендациям врача. Согласно многолетним исследованиям было установлено, что цирроз неизлечим. Как правило, наблюдается длительная ремиссия с периодическими обострениями.

Прогноз ухудшается при наличии нескольких факторов риска:

  • мужской пол;
  • пожилой возраст;
  • варикоз пищевода;
  • неврологические осложнения;
  • наличие гепатита В;
  • уменьшение размеров печени.

Осложнения

Следует помнить о том, цирроз печени представляет особую опасность из-за своих осложнений. Самым опасным считается печеночная энцефалопатия, развивающаяся в печеночную кому. К такому неприятному последствию может привести поражение мозговых тканей токсинами. Поскольку у больных ток крови через печень нарушается, возможно расширение вен.

При прогрессировании цирроза нередко начинается кровотечение. Также возможна повышенная утомляемость и сильная рвота. При сниженном иммунитете больные часто страдают от пневмонии, а также различных инфекций мочеполовой системы.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития цирроза печени, необходимо регулярно наблюдаться у врача, что поможет своевременно выявить различные болезни печени. В особенности это касается гепатитов, которые протекают без ярко выраженных симптомов.

Профилактика цирроза возможна благодаря правильному питанию. Так, следует отказаться от слишком жирной и жареной пищи. Лучше отдавать предпочтение блюдам, приготовленным в духовке или на пару. Также важно отказаться от вредных привычек, а именно курения и употребления спиртных напитков.

Хотя цирроз печени считается неизлечимой болезнью, его не стоит запускать. Благодаря правильной медикаментозной терапии и сбалансированному питанию удастся стабилизировать состояние организма и избежать различных осложнений. Естественно, для этого придется отказаться от вредных привычек.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector