No Image

Что такое завороток кишечника

СОДЕРЖАНИЕ
2 просмотров
29 июля 2019

Кишечная непроходимость – это острое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором в кишечнике образовывается препятствие для выхода каловых масс. Это очень болезненное состояние, которое может привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Непроходимость может возникнуть в любом возрасте, начиная от новорожденных, заканчивая пожилыми людьми.

Симптомы этого заболевания очень часто принимают за признаки других болезней желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно. Этого делать категорически нельзя, так как только вовремя предоставленная врачебная помощь может спасти жизнь пациенту. Это заболевание лечиться только в стационаре хирургического отделения.

Виды и причины

Существует несколько разновидностей КН.

1. Согласно причинам возникновения различают врожденную и приобретенную формы. Врожденная форма выявляется в младенческом возрасте и вызвана аномалиями развития тонкой или толстой кишки. Приобретенная форма становится результатом определенных процессов, которые проходят в организме человека, как правило, в более взрослом возрасте.

2. Различают также функциональную и механическую КН.

Функциональная КН — возникает как результат негативных процессов в кишечнике, после которых он полностью или частично прекращает функционировать. Причинами возникновения закупорки такого типа могут стать разнообразные факторы:

  • сопутствующие заболевания ЖКТ;
  • воспаления брюшной полости (а именно, такие болезни, как аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
  • операции, которые проводились на брюшной полости;
  • внутренние кровотечения;
  • травмы живота;
  • обильная тяжелая еда в большом количестве после долгого голодания;
  • кишечная колика.

Все эти процессы могут привести к функциональной закупорке кишки, которая проявляется в двух формах: как спастическая и как паралитическая закупорка. Спастическая КН характеризируется спазмом определенного участка кишок. Спазм может проявляться в тонкокишечном или в толстокишечном отделах. На более поздних сроках заболевания, через 18-24 часа после начала спазмолитической закупорки может проявиться паралитическая форма, при которой парализуется весь кишечник.

Второй вид заболевания – механическая КН. В отличие от функциональной формы, при механической разновидности моторика кишечника продолжает активно работать, но существующая преграда мешает ему вывести каловые массы наружу. В свою очередь, механическая закупорка делиться на две формы относительно того, появились ли при закупорке нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте.

А) Странгуляционная непроходимость. В этом случае наблюдаются нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте. Причины такого явления следующие:

  • запущенная грыжа (кишечные петли ущемляются в грыжевом отверстии);
  • спайки;
  • перекручивание кишечных петель вследствие жизнедеятельности кишечника;
  • образование узлов в кишках.

Б) Обтурационная кишечная непроходимость, при которой нарушение кровообращения ЖКТ не наблюдается. Как правило, она возникает, когда кишки закупориваются

  • инородным телом;
  • комком глистов;
  • опухолями (опухоль может возникнуть как в кишке, так и в других органах, например, опухоли матки, почек, поджелудочной железы могут закупоривать кишки);
  • каловым камнем.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы кишечной непроходимости. Острая форма КН проявляется резко и болезненно, с каждым часом все усугубляясь, плоть до летального исхода. Хроническая форма вызвана ростом спаек или опухолей в желудочно-кишечном тракте. Она развивается очень медленно, время от времени напоминая о себе симптомами метеоризма, запора и поноса, чередующихся между собой. Но рано или поздно, когда опухоль вырастает до определенного состояния, она закупоривает кишку полностью, и проблема переходит в острую фазу со всеми негативными последствиями.

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых


Важно заметить, что существует основной комплекс симптомов кишечной непроходимости, которые проявляются одинаково в любом возрасте. Так, признаком кишечной непроходимости на раннем этапе являются три основных симптома:

  • боль в животе (чаще всего он наблюдается в районе пупка);
  • запор и невозможность выхода газов;
  • рвота.

Через 12-18 часов к течению кишечной непроходимости могут добавиться новые симптомы:

  • выраженная перистальтика;
  • живот раздувается и принимает неправильную форму;
  • наблюдаются кишечные шумы, урчание;
  • обезвоживание;
  • сухость во рту.

На третьи сутки после возникновения болезни, если не начать своевременное лечение, у больного начинается лихорадка и шоковое состояние. Исходом такого состояние может быть перитонит и смерть больного. Это является серьезным заболеванием, при котором очень важно вовремя обратиться за медицинским лечением.

Есть некоторые особенности симптомов непроходимости, которые должен знать каждый.

Рвота. Рвота при кишечной непроходимости сначала имеет цвет и запах желудочных масс, но через некоторое время она приобретает желтоватый цвет и запах кала. Это происходит тогда, когда кишечник, не имея возможности освободиться от каловых масс естественным путем, использует для их эвакуации путь через желудок. Как правило, это касается ситуаций, когда возникает тонкокишечная непроходимость.

Если случается толстокишечная непроходимость, то кишечник не в состоянии «вытолкать» все каловые массы вспять по длине кишок. В этом случае в животе происходит бурление, урчание, «переливание», болезненные спазмы, но не происходит облегчения в виде рвоты, хотя постоянная тошнота присутствует.

Понос. Иногда при кишечной непроходимости может проявляться кровавый понос. Он свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии.

Диагностика

При поступлении больного с подозрением на кишечную непроходимость необходимо исключить другие болезни с похожей симптоматикой:

  • язвенная болезнь;
  • аппендицит;
  • холецистит;
  • воспаления гинекологического характера у женщин.

После этого проводиться исследование для подтверждения диагноза КН и правильного медикаментозного или хирургического лечения.

  • Прежде всего, осмотр и опрос больного (при острой форме пациент может сказать точное время, когда начались болевые процессы), обязательно проводится пальпация живота. С помощью пальпации можно оценить состояние больного, выявить место закупорки и даже в некоторых случаях определить ее причину, будь то каловый камень, спайки или заворот кишок.
  • Рентген с контрастным веществом (барием). Эта процедура определяет, если ли наличие непроходимости. Также с помощью рентгена можно точно узнать место ее локализации в тонком или толстом кишечнике.
  • Ультразвуковое исследование ЖКТ.
  • Коллоноскопия. Эта процедура дает возможность исследовать весь кишечник, найти и осмотреть проблемную его часть.

Лечение кишечной непроходимости


Особенности лечения зависит от формы кишечной непроходимости, от ее запущенности и медицинских прогнозов в каждом конкретном случае. Если пациент обратился за помощью на ранних стадиях КН, то существует вероятность, что будет проведена консервативная терапия:

  • очищение верхнего отдела желудочно-кишечного тракта через специальный зонд;
  • введение препаратов, стимулирующих моторику;
  • введение препаратов, снимающих спазмы с ЖКТ.

Если после консервативного лечения в течении 12 часов не наблюдается улучшения состояния больного, применяют хирургическое вмешательство. В процессе операции хирурги проводят разрез брюшной полости, определяют причину проблемы и устраняют ее в зависимости от формы заболевания, например:

  • удаляют часть кишки при ее некрозе;
  • удаляют спайки и опухоли;
  • исправляют завороты и узлы кишок;
  • при перитоните проводят санацию и дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период

В большей степени послеоперационный период при непроходимости кишечника зависит от тяжести состояния больного и проведенной операции. Как правило, в первые несколько дней пациенту назначается постельный режим.

Читайте также:  Сладж в желчном пузыре у кошки

В первое время питание может вводиться больному внутривенно. Спустя несколько дней можно принимать перетертую белковую пищу. Далее назначается диетический стол №2.
Наряду с этим проводиться медикаментозное лечение. Назначаются антибактериальные препараты во избежание воспалительных процессов в организме. Кроме того, необходимо нормализовать водно-солевой обмен, который был нарушен во время заболевания. Для этого назначаются специальные препараты внутривенно или подкожно.

После выписки необходимо придерживаться диеты №4, которая создана для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Диета


После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников.

Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

  • крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
  • фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
  • нежирный творог, ацидофилин;
  • компоты и кисели из фруктов и ягод.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

  • жирное мясо, рыба;
  • крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
  • бобовые, грибы;
  • копченые, соленые, острые, пряные продукты;
  • газировки, кофе, алкоголь;
  • сладости и шоколад;
  • свежий хлеб и сдобная выпечка;
  • белокачанная капуста;
  • яблоки;
  • кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.

Осложнения

Кишечная непроходимость является очень опасным заболеванием с серьезными осложнениями, которые возникают уже на 2-3 сутки. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно очень усугубить ситуацию вплоть до летального исхода. Через несколько суток после начала острой закупорки тонкого или толстого кишечника могут начаться такие негативные процессы, как перфорация кишки.

Перфорация кишки при КН случается тогда, когда происходит омертвение (некроз) какой-то части кишки из-за нарушения кровообращения. Так как долгое время каловые массы скапливаются, не имея выхода, и под их давлением происходит разрыв стенки омертвевшей кишки, так ее стенки теряют эластичность.

Перитонит – инфицирование брюшной полости. Как правило, возникает вследствие перфорации кишки и попадания каловых масс в брюшину. При перитоните показано срочное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для того, чтобы минимизировать появление кишечной непроходимости или исключить ее рецидив после операции, необходимо придерживаться следующих правил.

  • Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут напрямую вызвать КН: паховая грыжа и пупочная грыжа, опухоли в кишечнике и других органах, близких к нему.
  • При вынужденных операциях на брюшной полости отдавайте предпочтение лапароскопическим способам хирургического вмешательства, поскольку после лапароскопии образование спаечных процессов минимальное.
  • Придерживайтесь дробного питания. Переедание может негативно сказаться на кишечнике после операции непроходимости, которая проводилась ранее. Исключите из рациона вредную пищу.
  • Активный образ жизни очень важен для здоровья ЖКТ, поскольку держит на необходимом уровне моторику кишечника.

Заворот кишок — непроходимость кишечного тракта, характеризующаяся закручиванием участка. При развитии патологического синдрома отмечается сдавливание сосудистых каналов, нервных окончаний, отвечающих за питание описанного отдела.

Провоцируется гибель тканей, что приводит к проницаемости содержимого кишечника в область живота. Заворот кишок — заболевание, без оперативного лечения возможен летальный исход.

Причины развития заворота кишок

Патология развивается под воздействием одного из описанных провоцирующих факторов.

  1. Отклонения в развитии при внутриутробном формировании кишечного тракта. Корень брыжейки при нарушении располагается вертикально. При росте кишечника по мере взросления брыжейка располагается косо, что провоцирует развитие заворота тонкого кишечного тракта.
  2. Нарушения в графике питания могут способствовать развитию патологического синдрома. Если человек длительное время голодает, а потом принимает много пищи, моторная функция кишечного тракта резко активизируется. На фоне голодания петли становятся подвижными. В совокупности факторы будут причиной развития заворота кишок.
  3. Переедание провоцирует переполнение кишечного тракта, увеличивается активность перистальтики.
  4. Резкое увеличение давление во брюшной области, которое вызвано физической травмой или поднятием тяжелых предметов, увеличивает риск заворота кишок. Объясняется смешением отделов кишечного тракта.
  5. Спайки, оставшиеся после воспалительных заболеваний, будут причиной заворота кишок. Рубцы – ещё провоцирующий фактор. Остаются после оперативных методик лечения ЖКТ. По этой причине заворот кишок диагностируется у больных, которые перенесли непроходимость кишечника.
  6. Нарушения в рационе питания. Моторика кишечного тракта активизируется при употреблении продуктов с высокой концентрацией растительной клетчаткой. При регулярном поедании такой пищи, увеличивается вероятность заворота кишок.
  7. Инфекционные заболевания кишечного тракта, отравления организма увеличивают моторику в этой области. На фоне длительного голодания и позывами рвоты возрастает риск развития заворота.
  8. В пожилом возрасте увеличивается риск заворота сигмовидной кишки, что объясняется запорами.
  9. Воспалительный процесс сигмовидный кишки. В результате воспаления увеличивается объем соединительной ткани, это будет причиной сближения концов данной кишки. В случае переполненности кишечного тракта калом — провоцирует заворот.

Вне зависимости от провоцирующего фактора, клиническая картина схожа. Кишка поворачивается на 180 градусов и больше, закрывается просвет кишечного тракта. Становится невозможным выход каловых масс. Провоцируется воспалительный процесс брюшины.

Симптоматика заворота кишок

Заворот возможен в любом отделе, где располагается брыжейка. Клинические признаки и методика лечения зависят от того, в какой кишке произошел заворот.

Тонкая или слепая

При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта кишка может поворачиваться вплоть до 90 градусов, что не является нарушением. При завороте на 180 градусов и больше появляется специфическая симптоматика.

Для тонкой (слепой) кишки характерны клинические признаки.

  1. Болезненные ощущения резкого характера. Возникают внезапно, что объясняется прекращением кровообмена в пораженной области кишечного тракта. Болевой синдром имеет постоянный характер, ощущения колющие, располагается в верхнем участке живота. Боли постепенно увеличиваются и становятся нестерпимыми.
  2. Страдающие от заворота тонкой или слепой кишки могут быть постоянно обеспокоены, кричать от сильных болей. Чаще пациенты прижимают колени к груди.
  3. Усиливается перистальтика. Продукты питания скапливаются перед заворотом, что провоцирует растяжение петель кишечного тракта. Характерным признаком является урчание в животе.
  4. Для поражения тонкого кишечника будет вздутие живота, это объясняется скоплением кала в месте до заворота.
  5. При завороте тонкой кишки развивается рвота, изначально в её состав входит желчь, затем становятся заметные каловые массы. Рвота не приносит облегчения пациенту и повторяется много раз.
  6. Вследствие того, что продукты и жидкость не поступают, провоцируется обезвоживание. Больной начинает жаловаться на слабость, не исключается вероятность головокружений и обмороков.
Читайте также:  Марганцовка при рвоте у ребенка

Изначально можно спутать заворот кишок с отравлением. Развиваются клинические признаки интоксикации организма, которые становятся ярче по мере развития патологического синдрома. Возрастает температура тела до 39,5 градусов в среднем, повышается частота сердцебиения, возникают болезненные ощущения в мышечных тканях. Кожные покровы бледнеют.

Сигмовидная кишка

Клинические признаки заворота имеют свои особенности.

  1. Болезненные резкие ощущения в нижнем участке живота. Болевой синдром может распространиться в поясничную область. Боли имеют постоянный характер, реже – приступами.
  2. Изначально 2 – 3 раза у больного развивается рвота. Объясняется это резкими болезненными ощущениями, что объясняется близким расположением в головном мозгу отделов рвоты и восприятия болевого синдрома. На стадии перитонита возможна рвоты с примесью кала.
  3. Образование кала и газов прекращается сразу же. Изначально отмечается усиленная перистальтика кишечного тракта.
  4. Развивается асимметричность живота, увеличивается верхний правый отдел живота.
  5. Затрудняется процесс дыхания. Смещаются органы кишечного тракта, что создает давлением на диафрагму. Уменьшается размер легких, что провоцирует проблемы с дыханием.
  6. Нарушается сердечный ритм, что объясняется измененным крообращением. Провоцируется аритмия.

В исключительно редких случаях, у 1 больного из 200 поражается обоюдная кишка. Симптоматика схожа с вышеописанной.

Диагностика заболевания

Терапией заворота кишок занимается медицинский специалист – хирург, однако любой доктор должен уметь распознавать симптомы вышеописанного патологического синдрома. Требуется в максимально короткие сроки распознать патологию и начать терапию, от своевременности лечения зависит состояние пациента после заболевания.

Изначально больного опрашивают, собранная информация помогает определить провоцирующий фактор и назначить соответствующие диагностические процедуры.

Рентгенография при наличии подозрений на заворот кишок назначается в обязательном порядке. Область кишечного тракта просвечивается рентгеном, различные ткани поглощают лучи аппарата по-разному. Заворот кишок легко диагностируется при помощи рентгенографии.

В некоторых случаях используется ультразвуковое исследование кишечного тракта, например, если заболевание развилось у женщины в процессе вынашивания ребенка. При помощи биохимического анализа кровеносных телец точно диагностировать заворот кишок не удастся, однако у больного понижается концентрация хлора, бикарбонатов.

Ирригография определяет клинический признак «клюв», когда кишечный тракт перед заворот сильно раздут. В зависимости от направленности конца определяют сторону, куда закручена кишка.

Лечение заболевания

Острая разновидность заворота кишок смертельна опасна без своевременного лечения. При обнаружении первых клинических признаков заболевания настоятельно рекомендуется как можно быстрее обратиться в больницу.

Как оказать первую помощь

Методика оказания первой помощи подразумевают скорейшую госпитализацию больного, где будут проведены соответствующие диагностические процедуры и составлен терапевтический курс.

Прием лекарственных препаратов способен снизить выраженность клинических симптомов, но не устранить провоцирующий фактор болезни. Прием медикаментозных средств затрудняет диагностику, уменьшается шанс на благоприятный прогноз.

При обнаружении у человека клинических признаков заворота требуется следовать нижеописанному алгоритму.

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Больной должен находиться в состоянии покоя.
  3. Употребление жидкости или продуктов питания в обостренный период может вызвать активацию перистальтики кишечного тракта, что усугубит клиническую картину.
  4. Принимать лекарственные препараты категорически запрещается.

Также нельзя промывать кишечник, что может привести к осложнениям.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение возможно если у больного нет перитонита и клиническая картина допускает небольшое промедление. Назначается прием лекарственных препаратов обезболивающего характера, проводится сифонная клизма, при помощи зонда осуществляется очистка кишечного тракта, осуществляется прием медикаментозных средств, нормализующих водный баланс.

Консервативная терапия отличается большей эффективностью при лечении сигмовидной кишки. Однако преодолеть непроходимость кишечника при помощи медикаментозных средств удается редко. Врачи расправляют кишку, используя специальный аппарат, подающий воздух в кишечный тракт. Если достигнуть результата не удалось, назначается оперативное вмешательство.

Характер хирургического лечения определяется расположением заворота, самочувствием пациента и другими факторами. Перед оперативным вмешательством назначается анализ крови и мочи, при дегидратации организма используются капельницы, внутривенным способом вводится обезболивающее средство. Хирургическое лечение проводится под общим наркозом.

Особенности заворота кишок у детей

Чаще патологический синдром развивается в детском возрасте по причине развитости организма. Желудочно-кишечный тракт неспособен принимать продукты питания после лактационного периода. Это провоцирует не только нарушения стула, нарушается функциональность желудочно-кишечного тракта. У ребенка страдает перистальтика, провоцируется инвагинация, что становится причиной заворота.

Причиной может быть аномалия врожденного характера. Часто заворот у ребенка располагается в области тонкого кишечного тракта.

Врачи выделяют провоцирующие факторы:

  1. Увеличенная подвижность брюшной дубликатуры, большие габариты.
  2. Система затвора между разными областями кишечного тракта была сформирована не до конца.
  3. Габариты кишечного тракта не соответствуют размерам тела.
  4. Развивающаяся опухоль доброкачественного или злокачественного характера.

У детей в возрасте до одного года заворот развивается после грыжи, которая нарушает транспортировку пищи.

Глисты совместно с перееданием также могут стать причиной заворота кишок. Основные клинические признаки патологического синдрома у детей следующие.

  1. Повышенная температура тела.
  2. Ребенок страдает от болезненных ощущений резкого характера в области живота.
  3. Частая рвота.
  4. Кал включает в себя слизистые примеси или кровь.

Больной ребенок может отказываться от еды, беспокойство выражается в виде плача. При замыкании просвета пищевода 2 – 3 раза ребенка рвет. После начала заворота процесс выделения газов прекращается, развивается интоксикация и обезвоживание организма. Ребенка требуется как можно быстрее доставить в больницу. Летальный исход возможен в течение 24 часов.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риск возникновения заворота кишок, достаточно соблюдать несколько рекомендаций. Требуется исключить провоцирующие заболевание факторы. Профилактика особенно важна тем, у кого имеются аномалии в строении ЖКТ.

Требуется следить за графиком и рационом питания. В случае длительного голодания не надо сразу много есть. Врачи рекомендуют дробный график питания, за день должно быть от 5 до 8 приемов пищи небольшими порциями. При повышенной вероятности образования заворота следует потреблять больше супов и пюре, с жидкой пищей кишечному тракту справиться легче. Рекомендуется отказаться от сильно горячих или холодных блюд, которые провоцируют усиление перистальтики.

Чтобы избежать образования спаек, требуется своевременно лечить заболевания воспалительного характера в области желудочно-кишечного тракта. При обнаружении первых клинических признаков воспаления рекомендуется обратиться в медицинское учреждение за консультацией.

Запоры являются одним из провоцирующих заворот кишок факторов, который следует исключить. При образовании застоя каловых масс требуется своевременно проводить терапевтические мероприятия.

Заворот кишок (инвагинация) – это заболевание, которое возникает вследствие перекрута петли кишечника вокруг собственной оси или оси ее брыжейки. Такая патология считается разновидностью кишечной непроходимости. Нарушение может локализоваться в любом отделе кишечника. Невозможна инвагинация только в области двенадцатиперстной кишки, так как эта часть пищеварительной системы плотно фиксируется к окружающим тканям.

Заворот кишечника является острым состоянием, которое требует экстренной медицинской помощи. Без обращения к врачу возможно возникновение серьезных осложнений, в том числе некроза и перитонита.

Симптомы

Заворот кишок в любой локализации характеризуется общими симптомами, однако в зависимости от того, какая часть пищеварительной системы повреждена, клиническая картина заболевания может различаться.

Читайте также:  Какой продукт очищает кишечник

Заворот тонкой или слепой кишки

При наличии патологического процесса в тонком кишечнике заболевание сказывается и на слепой кишке, поэтому симптомы повреждения этих областей одинаковые. К ним относятся:

  • Боль. Боль имеет острый характер, возникает сразу же после появления кишечной непроходимости, может быть режущей или колющей. Обычно неприятные ощущения постоянные, не исчезают с течением времени. Типичная локализация – верхние отделы живота, что является отличительным признаком повреждения тонкого кишечника.
  • Характерное поведение. Пациент мечется, кричит, не может сидеть на месте. Для облегчения боли он может принимать «положение эмбриона» — максимально подтягивать к груди колени.
  • Урчание в животе. Такой симптом связан с накоплением пищевых масс перед местом заворота и нарушением перистальтики кишечника.
  • Асимметричность живота. Отмечается характерное вздутие и выбухание в области пупка.
  • Рвота. Общий симптом для всех локализаций кишечной непроходимости – это рвота. В выделяемых массах обнаруживаются непереваренные остатки пищи, а также примесь желчи.
  • Задержка стула. Спустя какое-то время у пациента перестают выделяться каловые массы, так как в месте заворота перекрывается движение содержимого кишечника.
  • Общая интоксикация. Из-за застоя содержимого в кишечнике патологические компоненты начинают всасываться в кровь, что приводит к ухудшению состояния пациента. Оно проявляется лихорадкой, общей слабостью, миалгиями, тахикардией. Пациенты отмечают бледность, повышенную потливость, сухость во рту.

Заворот сигмовидной кишки

  • Боль. Неприятные ощущения могут возникать как остро, так и постепенно. Типичная локализация – нижние отделы живота. Боли обычно иррадиируют в поясничную и копчиковую область. По характеру они постоянные или схваткообразные.
  • Рвота. Для начала заболевания характерна рвота желудочным содержимым, которая повторяется 2-3 раза. Позднее может возникать рвота каловыми массами, которая связана с неврологическими нарушениями, вызванными воздействием на нервные центры мозга.
  • Отсутствие каловых масс. При завороте сигмовидной кишки стул исчезает сразу же после появления патологии, в отличие от повреждения тонкой кишки. В первые несколько часов пациент может ощущать усиление мышечных сокращений кишечника, которые потом исчезают.
  • Асимметрия живота. Заворот сигмовидной кишки характеризуется вздутием в правой части брюшной стенки, где и располагается этот отдел пищеварительной системы.
  • Затруднение дыхания. Из-за нарушения выхода каловых масс они скапливаются выше – в области поперечной ободочной кишки. Это приводит к увеличению давления на легкие через диафрагмы. Такой эффект обуславливает возникновение одышки при кишечной непроходимости.
  • Аритмии, ощущение сердцебиений и другие сердечные симптомы. Описанный выше эффект сказывается и на работе сердца, мешая его эффективным сокращениям. Выраженные нарушения в сердечно-сосудистой системе могут возникать только на поздних стадиях непроходимости, когда в поперечной кишке накапливается слишком много каловых масс.

Гораздо реже встречается заворот поперечной, ободочной кишки. Клиническая картина такого состояния аналогична повреждению сигмовидной кишки.

Причины

  • внутриутробные пороки развития, приводящие к нарушению строения брыжейки;
  • нарушение режима питания – переедание, особенно на фоне предшествующего голодания;
  • травмы брюшной полости или поднятие тяжести, которые сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • тяжелые кишечные инфекции;
  • нарушения перистальтики – постоянные запоры;
  • мезосигмоидит – воспаление брыжейки толстого кишечника.

Особенности патологии у детей

Клиническая картина кишечной непроходимости имеет определенные особенности у детей, особенно в раннем возрасте. У них более ярко выражен интоксикационный синдром – резко повышается температура, возникают головные боли, общая слабость, вялость. Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно плачет, мечется, отказывается от еды.

Для детей более характерны не постоянные боли, а приступы выраженной симптоматики. Они могут сопровождаться не только болевым синдромом, но и однократной или двукратной рвотой.

Родители должны пощупать животик ребенка. Если у него обнаруживается плотное образование, которое локализуется в нижней части живота, то необходимо заподозрить наличие кишечной непроходимости и обратиться к врачу. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о наличии патологии, является также длительное отсутствие дефекации.

Диагностика

  1. Первичный осмотр. Заподозрить наличие кишечной непроходимости доктор может еще на этапе первичного осмотра, когда проводит пальпацию кишечника. Нужно обратить внимание на выбухание живота в какой-либо области, наличие уплотнения, болезненного при ощупывании, усиление перистальтики. При аускультации живота выслушивается шум плеска в той области, где находится патологическое образование. Перечисленные изменения являются поводом для госпитализации и дальнейшего обследования пациента.
  2. Рентгенография брюшной полости. При исследовании на снимке можно обнаружить характерный уровень жидкости и газа до предполагаемой инвагинации, после которого отсутствуют какие-либо признаки кишечного содержимого. Диаметр поврежденного органа увеличивается, он становится шаровидным, смещается вверх.
  3. Контрастное рентгенологическое исследование. Дополнительный метод исследования, который предполагает введение контрастного вещества в пищеварительную систему. При такой диагностике будет хорошо заметно, что барий не проходит дальше определенного места в пищеварительной системе, скапливается в области инвагинации.
  4. Мультиспиральная КТ. Компьютерная томография позволяет послойно исследовать область повреждения. На снимках обнаруживается вздутие кишки, утолщение ее стенки, отек брыжейки.
  5. Общий анализ крови. Лабораторное исследование позволяет оценить общее состояние организма и степень интоксикации. Показателями, выявляемыми при тяжелой форме кишечной непроходимости, являются лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг и увеличение СОЭ, которые обнаруживаются в общем анализе.
  6. УЗИ брюшной полости. Исследование является «запасным» способом диагностики заворота кишок, использующимся в случае невозможности рентгенологического анализа. Так, ультразвук является основным методом обследования беременных с подозрением на кишечную непроходимость.

Лечение и прогноз

Обязательным компонентом терапии является хирургическая операция, без которой ликвидировать кишечную непроходимость нельзя.

Консервативное лечение

Консервативное лечение представляет собой подготовку к оперативному вмешательству. В нее входят:

  1. Введение назогастрального зонда и ликвидация через него содержимого желудка для снижения нагрузки на кишечник.
  2. Инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений.
  3. При наличии признаков перитонита – антибактериальная терапия.
  4. Премедикация – подготовка пациента к наркозу.

Хирургическое лечение

После проведения подготовки к вмешательству пациенту проводят анестезию и начинают операцию. Она включает следующие этапы:

  1. Вскрытие брюшной полости.
  2. Удаление патологического содержимого.
  3. Осмотр кишки, оценка ее жизнеспособности.
  4. Расправление перекрута петель.
  5. При наличии некроза – удаление отмерших тканей, включая здоровый участок до и после них для предотвращения ремиссии заболевания.
  6. При обнаружении перитонита – наложение илеостомы, которая представляет собой прямое сообщение полости кишечника с внешней средой, через которое будут выводиться каловые массы.
  7. Через 3 месяца после наложения стомы проводится реконструктивная операция, накладываются анастомозы (соединения петель кишечника).

Послеоперационные мероприятия

После проведения оперативного вмешательства проводится лечение, направленное на профилактику осложнений. Оно включает:

  1. Массивную антибиотикотерапию.
  2. Инфузионную терапию.
  3. Обработку операционной раны.
  4. Постоянное наблюдение за пациентов.
Комментировать
2 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector