No Image

Что такое туберкулез кишечника

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Туберкулез кишечника – это хроническая инфекция, возбудитель которой – микобактерия или палочка Коха. Старое название – «бугорчатка» — отражает суть морфологических изменений внутренних органов. В кишечнике, чаще всего в илеоцекальной области, образуются туберкулезные гранулемы, затрудняющие функционирование. Медики считают, что разными формами туберкулеза болеют или заражены треть жителей планеты.

Симптомы

Проявления болезни обусловлены как местным действием микобактерий на кишечник, так и общей интоксикацией или дальнейшим распространением процесса на другие органы. Как правило, микобактерии размножаются в кишечнике на поздних стадиях болезни, через несколько лет после поражения легких. Дело в том, что соляная кислота желудка разрушает микобактерии, и даже при заглатывании большого их количества человек остается здоровым.

Микобактерии могут быть занесены в кишечник с током крови или «прижиться» там при первичном заражении, если значительно снижен иммунитет либо желудок вырабатывает недостаточное количество соляной кислоты.

Кишечные проявления (первые признаки)

Коварство этой формы туберкулеза в том, что слишком долго течение остается бессимптомным. Иногда тот факт, что человек болел туберкулезом кишечника, обнаруживается только на вскрытии.

Первое проявление туберкулеза кишечника – стойкие поносы, при которых не помогают обычные средства. Кишечные формы:

  • Мезентериальный лимфаденит или специфическое воспаление лимфатических узлов брыжейки. Вокруг пупка начинаются боли, которые усиливаются при физическом усилии или ходьбе. Если внимательно ощупать живот, то обнаруживаются два особенно болезненных квадранта: верхний левый (точка Поргеса) и нижний правый. В правом квадранте, к тому же, иногда нащупывается бугристая опухоль, которая слабо болит при надавливании. По мере утяжеления заболевания все сильнее болит правая подвздошная область.
  • Язвенно-деструктивное поражение – появляются симптомы раздражения брюшины: при погружении руки вглубь живота боли нет, она появляется при быстром отнятии (симптом Щеткина-Блюмберга). Живот напряженный, плотный, присоединяется лихорадка, кривая которой имеет характерную форму: утром нормальная, а вечером очень высокая. В кале появляются кровь и гной. Возникают ложные позывы на дефекацию и тенезмы – режуще-жгущие боли в прямой кишке, которые не заканчиваются выделением кала. Язвенные процессы в кишечнике часто приводят к осложнениям: перфорации, прободению стенок, кишечному кровотечению и непроходимости.

Внекишечные проявления

Это симптомы, обусловленные размножением микобактерий в организме человека, последующей интоксикацией:

  • усиливающаяся с каждым днем слабость;
  • недомогание и постоянный дискомфорт;
  • стабильный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37 °С или немного выше хотя бы один раз в течение каждых суток);
  • снижение массы тела без изменения рациона.

Диагностика

Обнаружение туберкулеза кишечника на раннем этапе практически невозможно, поскольку нет специфических методов диагностики. Диагноз устанавливается по совокупности признаков, единственный бесспорный – выделение микобактерии из биологических жидкостей. Однако этот анализ требует времени – на первичное выделение и идентификацию возбудителя требуется от 4 до 8 недель.

На первичной консультации гастроэнтеролог может только предположить наличие специфического поражения. Диагноз становится ясным на поздних стадиях, а именно при развитии казеозного некроза (омертвевшие ткани по внешнему виду напоминают творог).

Используются такие методы:

  • общий анализ крови – увеличение количество лейкоцитов, эозинофилов, уменьшение лимфоцитов, сдвиг СОЭ;
  • копрограмма – устанавливает тип нарушения пищеварения, однако микобактерии практически никогда не обнаруживаются;
  • внутрикожные туберкулиновые пробы – оказываются положительными только у половины пациентов, реакция не отличается высокой специфичностью, может оказаться положительной при заражении другими микроорганизмами или снижении иммунитета;
  • рентгенография кишечника, обычная и с контрастированием – обнаруживает кальцинированные лимфатические узлы, язвенные дефекты, бугристые инфильтраты, изменения слизистой;
  • колоноскопия – видны язвы неправильной формы, нерастяжимость стенок, псевдополипозные образования, сужение просвета;
  • биопсия – не всегда в биоптат попадают ткани, пораженные микобактериями, может обнаруживаться неспецифическое воспаление;
  • рентгенография легких – была и остается основным методом диагностики туберкулеза независимо от его форм.

По показаниям могут использоваться другие диагностические методы – УЗИ, КТ, МРТ, однако они имеют вспомогательное значение. Набор диагностических исследований зависит от клинической ситуации.

Читайте также:  Почему собирается газы в животе

Лечение

Специфическое лечение назначается только после выделения возбудителя, занимается этим фтизиатр совместно с врачами других специальностей: гастроэнтерологом, пульмонологом, инфекционистом. Лечение на первом этапе только стационарное, проводится в противотуберкулезном диспансере.

Сроки пребывания в стационаре зависят от тяжести процесса и реакции на лечение. Минимальный срок пребывания – 2 месяца, весь курс – не менее полутора-двух лет. Пациент находится в стационаре до тех пор, пока не прекратится выделение микобактерий во внешнюю среду. Далее лечение может быть продолжено дома, но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Если дома есть маленькие дети, ослабленные старики или беременная женщина, то пребывание в стационаре лучше продлить.

Медикаменты

Используются туберкулостатические препараты первого и второго ряда. Препараты первого ряда, наиболее эффективные:

  • изониазид – препятствует размножению микобактерий;
  • рифампицин – полусинтетический антибиотик, блокирует РНК бактерий;
  • натрия аминосалицилат или ПАСК – оказывает бактериостатическое действие;
  • фтивазид – повреждает мембраны бактерий, блокирует окислительные процессы.

Схему лечения у конкретного пациента подбирает фтизиатр, обычно назначается не менее 2-х препаратов.

Если назначенное лечение малоэффективно, назначаются препараты второго ряда:

  • циклосерин – противотуберкулезный антибиотик;
  • этамбутол – активен в отношении устойчивых к лекарствам штаммов;
  • этионамид – подавляет синтез белка в бактериях.

Дополнительные методы

Для выздоровления необходимо создать организму необходимые условия:

  • Диета – высококалорийная, но в протертом виде, питание каждые 2-3 часа, предпочтительны паштеты, супы, творожные пудинги, отварная рыба, яйца, сливочное масло и молоко, фруктовые соки. При туберкулезе кишечника всегда мучает жажда, нужны морсы, натуральные компоты, отвар шиповника. На период поносов объем пищи немного снижается.
  • Витамины – из-за процесса в кишечнике они плохо усваиваются, а также нарушается синтез витаминов группы В и К. Эти витамины дополнительно назначаются в инъекциях.
  • Хирургическое лечение – необходимо при развитии осложнений: перфорации, непроходимости, кровотечении, перитоните.
  • Народные средства – отвары подорожника, зверобоя, крапивы, сосновых почек, шишек хмеля, аниса. Выбирается какое-то одно лекарственное растение, отвар принимается столовыми ложками во время еды достаточно долго, не менее месяца.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь обнаруживается в поздней стадии и означает либо далеко зашедший процесс, либо серьезные проблемы с иммунитетом. Часто туберкулез поражает кишечник тех пациентов, которые перестали принимать лекарства самостоятельно. Это люди с низким социальным статусом, часто неблагополучные, склонные к алкоголизму, «махнувшие на все рукой».

Самостоятельное прекращение противотуберкулезного лечения имеет два негативных последствия: возобновление активного процесса и развитие лекарственной устойчивости микобактерий. Вылечить или хотя бы стабилизировать таких пациентов не всегда возможно.

Пациенты погибают либо от непроходимости, либо от сужения просвета кишечника со всеми вытекающими из этого последствиями. Больше шансов на жизнь у тех, у кого туберкулез поразил толстый кишечник, потому что можно выполнить радикальную резекцию.

Туберкулез любого органа в настоящее время не относится к неизлечимым болезням. Однако нужна дисциплина в приеме лекарств и питании – этого более чем достаточно для выздоровления.

  • Развитие заболевания
  • Как проявляется туберкулезная инфекция кишечника?
  • Особенности диагностических исследований
  • Нюансы дифференциального диагноза
  • Особенности лечения
  • Прогнозирование течения заболевания

Туберкулез кишечника — заболевание, которое имеет хронический инфекционный характер. Провоцирует его попадание в организм микобактерий туберкулеза. Болезнь может поразить любую область кишечника, но в большинстве случаев она локализуется в илеоцекальном отделе.

Развитие заболевания

Чаше всего туберкулез кишечника возникает как вторичный процесс, который начинает развиваться при прогрессирующем туберкулезе легких. Желудку свойственен высокий уровень резистентности к инфекциям туберкулеза. Соответственно, даже при регулярном проглатывании вирулентных бактерий в больших количествах (в случае с туберкулезом легких) не во всех случаях возникают такие осложнения, как вторичное поражение кишечника и желудка. Как правило, туберкулез кишечника, прежде всего, проявляется воспалением лимфатических узлов, а именно развитием туберкулезного мезаденита. Пораженные участки кишки подвергаются появлению специфических инфильтративно-язвенных опухолевидных образований, также возможно появление множественных плотных мелких узелков, известных как гранулемы.

Читайте также:  Вареная морковь при язве желудка

В процессе развития заболевания могут происходить нагноение и вскрытие туберкулезных гранулем, в результате чего образовываются кровоточащие язвы. Все эти процессы грозят развитием разлитого или ограниченного перитонита. Туберкулез кишечника могут сопровождать различные симптомы. Местом локализации патологического процесса очень часто становится дистальный отдел тонкой кишки, в области, где сосредотачиваются пейеровые бляшки и слепая кишка.

Реже областью образования язвенно-деструктивных поражений становится восходящая и поперечная ободочная кишка. Аноректальная область и прямая кишка страдают от туберкулеза достаточно редко, в этом случае возможно появление параректальных абсцессов и хронических язв. Как правило, подобные язвенные образования очень трудно поддаются методам заживления и становятся следствием сужения прямой кишки. В случае если туберкулезный абсцесс вскроется, есть угроза образования парапроктита (параректального свища).

Как проявляется туберкулезная инфекция кишечника?

Симптомы туберкулеза кишечника, прежде всего, зависят от степени заболевания. Болезнь очень часто характеризуется как анатомическое поражение, имеющее специфический характер. В большинстве случаев туберкулез кишечника сопровождается лихорадочным состоянием, изменением крови, повышенной потливостью и пр.

Каковы симптомы мезентериального лимфаденита?

Основным проявлением мезентериального лимфаденита являются болевые ощущения вокруг пупка. Таким болям характерно усиливаться во время ходьбы и физических нагрузок. Лечение в этом случае требует индивидуального подхода. Как правило, людям с подобным диагнозом назначаются туберкулостатические препараты. В зависимости от того, как быстро прогрессирует процесс, который часто сопровождается специфическими воспалительными изменениями в кишечнике, боли усиливаются. Больного может мучить ощущение нарастающей слабости, повышенной утомляемости. Помимо этого, может наблюдаться симптом интоксикации.

Каковы основные проявления язвенно-деструктивного поражения кишечника?

Основным симптомом данной патологии является раздражение брюшной полости. Часто болезнь сопровождается резкими перепадами температуры тела. Язвенно-деструктивный процесс часто приводит к различным осложнениям. Наиболее распространенными последствиями считают перфорацию, возникновение кишечного кровотечения и кишечную непроходимость. Болевые ощущения в области прямой кишки в данном случае не являются характерным симптомом, появляются подобные проявления в случае с поражением аноректальной области.

Особенности диагностических исследований

Для того чтобы установить точный диагноз, прежде всего, необходимо тщательное комплексное обследование, в которое в обязательном порядке входит ряд исследований. В первую очередь это обзорная рентгенография (при этом обследуют как брюшную полость, так и органы грудной клетки). Помимо этого, проводятся ирригоскопия и рентгеноскопия тонкой кишки, лапароскопия, колоноскопия, биопсия. Немалую роль в установке диагноза играет результат туберкулиновых проб.

Рентгеноскопическое исследование позволяет выявить наличие «полулунного» дефекта наполнения, ригидного сужения просвета и прочих патологий. Диагностика включает в себя УЗИ, с помощью которого специалисты могут определить степень сегментарного поражения кишки, увеличения регионарных лимфатических узлов и осумкованного асцита. Для выявления кишечного туберкулеза, поразившего прямую кишку и аноректальную область, необходимо проктологическое исследование.

Для туберкулезного парапроктита характерно длительное течение, болевые ощущения в большинстве случаев отсутствуют. Как правило, туберкулезная инфекция кишечника диагностируется в том случае, если в биологической жидкости или тканях обнаруживается наличие микобактерий туберкулеза. Первичную туберкулезную инфекцию определяют с помощью внутрикожной туберкулиновой пробы.

Нюансы дифференциального диагноза

Выявить туберкулезное поражение достаточно трудно, что связано со схожестью эндоскопических и клинико-рентгенологических признаков с рядом подобных болезней, сопровождающихся воспалительным процессом. Проведение дифференциального диагноза необходимо при язвенном колите, опухолях кишечника, болезни Крона, а также амебной дизентерии. Для исключения амебной дизентерии и наличия опухолей требуется проведение гистологического исследования.

В случае с туберкулезной инфекцией и болезнью Крона эндоскопическая биопсия показывает наличие саркоидоподобных гранулем. В случае с таким заболеванием, как туберкулез, помимо гранулем, обнаруживается наличие очагов казеозного некроза, что абсолютно нехарактерно для болезни Крона.

Особенности лечения

Легкие формы кишечного туберкулеза (относительно) поддаются лечению с помощью туберкулостатических препаратов. Стоит отметить, что достижение полного излечения наблюдается не во всех случаях. Сегодня наиболее эффективным в лечении туберкулезной инфекции является современный комбинированный метод, включающий в себя применение сразу двух препаратов. Микобактерии размножаются достаточно долго и имеют свойство на протяжении длительного времени находиться в организме больного, поэтому химиотерапевтические курсы занимают много времени.

Читайте также:  Боли в желудке газообразование

Все лечебные процедуры, направленные на лечение различных форм туберкулеза, как правило, проводятся в специально предназначенных для этого стационарах. Комбинированный комплекс лечения включает в себя прием таких препаратов, как рифампицин и изониазид. В основном такой курс составляет 9 месяцев. Чаще всего такой метод лечения позволяет добиться хороших результатов. Для того чтобы лечебные противотуберкулезные программы привели к желаемому результату, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Самовольно прекращать лечение ни в коем случае нельзя, необходимый курс приема препаратов может определить только высококвалифицированный специалист.

Прогнозирование течения заболевания

Что касается прогноза такого заболевания, как туберкулез кишечника, здесь, прежде всего, все зависит от того, насколько своевременно было диагностировано заболевание, и от предпринятых лечебных мер. Запущенные стадии болезни, которые сопровождают распространенные деструктивные изменения тонкой кишки, практически не поддаются лечению. В случае с поражением толстой кишки прогнозы обычно более утешительные.

Источники

Туберкулез кишечника – это инфекционное заболевание. Обычно оно развивается вторично на фоне заражения других органов и систем организма, лимфатических узлов, легких и т.д.

Реже заболевание развивается самостоятельно – в таком случае выявить его гораздо сложнее.

Симптомы

Туберкулез кишечника вызывают туберкулезные бактерии. Если имеет место первичная форма заболевания, инфицирование происходит лимфогенным способом, а вторичная форма появляется из-за мокроты, распространяющейся спутогенным способом. По симптомам туберкулезное поражение кишечника нередко путают с язвенным колитом, патологией, которая выражается в изменениях илеоцекального отдела.

В число основных признаков туберкулеза кишечника можно отнести:

  • Язвы эрозивные поражения слизистой оболочки кишечника.
  • Наличие инфильтратов.
  • Обсеменение кишечника, бугорки и неровности на его поверхности.

Внешне эти признаки незаметны, поэтому диагностировать туберкулез кишечника может быть очень сложно. Заподозрить наличие заболевание можно по следующим жалобам пациента:

  • Частые запоры или поносы.
  • Боли в животе, локализацию которых определить не получается.
  • При пальпации можно заметить уплотнения.
  • В периоды обострения наблюдается вздутие живота.
  • Часто встречаются рвота и тошнота.
  • В каловых массах присутствуют следы крови.

Диагностика

Для постановки точного диагноза в первую очередь необходимо изучить состояние легких. Часто именно локализация болезни в легких является причиной инфицирования кишечника. Также врач может назначить следующие виды обследования:

  • Рентгеновское исследование брюшной области. Помогает изучить состояние лимфатических узлов и установить появление изменений в слепой кишке других отделах кишечника.
  • Колоноскопия – также позволяет обнаружить нарушения слизистой оболочки кишечника, изменения рельефа.
  • Гистологические исследование – позволяет отличить туберкулез от амебной дизентерии.
  • Эндоскопическая биопсия – исключает возможность появления болезни Крона.

Лечение

На современном этапе, лечение туберкулеза достаточно эффективно. Обычно лечение туберкулеза кишечника проводится стационарно в специализированных диспансерах. В первую очередь больному прописывают препараты от туберкулеза. Если они действуют недостаточно эффективно, проводится химиотерапия.

Если болезнь обнаруживают на поздней стадии или она не поддается консервативному лечению, возможно проведение операции.

Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций крайне важно. Туберкулез кишечника – это опасное заболевание, грозящее большим количеством осложнений.

Профилактика

Защитить кишечник от появления этого заболевания может препарат под названием изониазид. Курс приема его достаточно длительный – его необходимо принимать не менее 12 месяцев.

Профилактические меры обязательно должны проводиться у людей, имеющих контакт с человеком, страдающим этим заболеванием. Также таким людям обязательно проходить регулярное обследование, чтобы проверить наличие туберкулезных бактерий в организме и, в случае заражения, своевременно начать лечение.

Вакцинация – еще один эффективный метод профилактики, она позволяет избежать заражения примерно в 80% случаев. Вакцинирование рекомендовано всем детям и подросткам до 20 лет, если они живут в местах, где туберкулез имеет большое распространение.

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector