No Image

Что такое стриктуры кишечника

СОДЕРЖАНИЕ
5 просмотров
29 июля 2019

Сужение отверстия толстой кишки или стеноз кишечника является опасной болезнью для человека. Так как стеноз может затрагивать любой участок толстой кишки. Заболевание часто встречается у новорожденных детей. Есть ряд симптом, по которым можно обнаружить болезнь. Практика доказывает, что со стенозом кишечника без квалифицированной помощи врачей не обойтись.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенный" желудочно-кишечный тракт можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию.

Что характерно для данной болезни?

Стеноз — аномальное сужение отверстия, оно может иметь различные стадии развития, характеристики и признаки. В зависимости от уровня развития болезни различают такие особенности состояния:

  • Стеноз затрагивает тонкий кишечник или желудок. У детей прослеживается вздутие живота, частая рвота.
  • Стеноз в двенадцатиперстной кишке.
  • Полностью перекрытое отверстие толстой кишки или ее нижняя часть. Наблюдаются стриктуры кишечника и скопление пищи. В результате возникает рвота.

Вернуться к оглавлению

Развитие стеноза

Заболевание развивается такими стадиями:

  • Первая стадия — просвет толстой кишки начинает суживаться. Время от времени может возникать чувство переполненного желудка. Нередко начинается рвота, которая поначалу кажется облегчением, но не надолго. Состояние больного удовлетворительное.
  • Вторая стадия — постоянное ощущение, что желудок переполнен, боль и отрыжка. Рвота может возникать сразу после еды, приносить облегчение. Человек начинает худеть.
  • Третья стадия — заболевание развивается, желудок растягивается. Состояние человека ухудшается. Видны признаки истощения и обезвоживания организма. Постоянная рвота, которая не приносит облегчения.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения стеноза кишечника

Главными причинами появления болезни являются:

  • проблемы обмена веществ;
  • сдавленные сосуды;
  • опухоль, давящая на кишечник;
  • воспаление;
  • травма.

Встречаются и врожденные патологии. Есть форма стеноза, которая развивается чаще у людей в возрасте после 50-ти, именуемая дегенеративной. Причиной ее возникновения служит природный процесс старения организма. Существует неорганический и функциональный (органический) вид стеноза, который может развиться на фоне спазма мышц. Между этими видами мало отличий, поскольку все нарушения приводят к органическому виду сужения просвета.

Симптомы стеноза

Заболевание дает о себе знать повторением болей вверху живота, прослеживается рвота и тошнота. Рвота может начинаться сразу после принятия пищи или без причины. В извеграемых массах можно заметить много желчи. Естественный стул отсутствует. Человек меняется по внешнему виду — пересыхает и приобретает сероватый оттенок кожа. Это объясняется тем, что организму не хватает жидкости. Со временем симптомы ухудшаются, рвотные массы приобретают неприятный запах из-за примесей фекалий и крови. Живот постоянно вздут, частые обмороки, приступы удушья, нехватка воздуха и головокружения. Все это признаки стеноза.

У детей с врожденной аномалией в виде стеноза, после рождения начинается рвота. Рвотные массы приобретают зеленого цвета из-за желчи. Эти симптомы появляются спустя короткое время после рождения ребенка. Можно определить болезнь по другому характерному признаку — отсутствие стула у появившегося на свет младенца. Причиной является сужение просвета толстой кишки.

Диагностика болезни

Чтобы поставить точный диагноз проводят обширное медицинское обследование. Для диагностики используются новые лабораторные тесты и инструментальные процедуры (рентген с использованием контрастных веществ, УЗИ брюшной полости и толстой кишки). Диагностическая схема подбирается с целью определения, насколько сильно прогрессировала болезнь и какими методами ее лучше лечить, чтобы не навредить человеку.

Методы лечения

Лечение детей

При обнаружении патологии у новорожденных необходима неотложная хирургическая операция. Детей вскармливаются через трубочку, которая вводится в желудок через нос. Таким способом младенца продолжают кормить до тех пор, пока работа кишечника не нормализуется. После этого ребенку назначат естественное кормление с тщательным отслеживанием состояния.

ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке. УЗНАТЬ >>

Лечение взрослых

Лечение должно проводиться в стационарных условиях. Вначале производится очищение верхней части желудочно-кишечного тракта зондом. Посредством постановки сифонных клизм помогают очистить нижнюю область толстой кишки. Назначают специальные препараты для того, чтобы мышцы стенок толстой кишки расслабились, что позволит прекратить сужение.

В большинстве случаев, проводят хирургическую операцию. Доказано, что оперативное вмешательство является самым результативным методом лечения болезни. Специальная диета назначается сразу после операции. Проводятся обследования во время лечения для удостоверения в том, что выбранная терапия имеет позитивное влияние. Если же признаков недуга больше не наблюдается, и желудочно-кишечный тракт снова функционирует нормально, пациента выписывают.

Лечение стеноза кишечника народными средствами

Рябиновый и картофельный жмых широко используются в народной медицине, в борьбе с недугом. Эта смесь хорошо влияет на возобновление естественной работы желудочно-кишечного тракта. Инструкция изготовления: отжимается сок картофеля или рябины, из остатков жмыха делаются маленькие шарики, скачиванием их размером с фасоль. Принимается по 2 столовых ложки за полчаса до еды 3 раза в день. Эти шарики можно глотать не разжевывая. Сок обычно пьется после еды.

Следующим советом из народной медицины является перебродивший сок капусты (желательно белокочанной). Для начала выжимается 3 литра сока капусты и добавляется стакан сахара. Эту примесь нужно оставить на несколько недели для того, чтобы сок перебродил. Перебродивший сок рекомендуется пить спустя короткое время после принятия пищи (10—20 минут), по 4 столовые ложки.

  1. Использовать в пищу морскую соль взамен поваренной — от 4-х столовых ложки в день.
  2. Приготовить средство: 3 кг каланхоэ, перемешать с 3-мя стаканами меда, добавить молочную сыворотку в оставшееся пространство. Оставить снадобье киснуть на 1 месяц. Затем есть по 1-й столовой ложке каждый день по 3 раза в день.
  3. Пить квасы, которые можно приготовить самостоятельно используя при этом адонис, аир или пустырник. Пить каждый день до еды.
  4. Отказаться от алкоголя, курения.
  5. Перейти на растительное масло, если ранее употреблялись в пищу другие жиры.

Вернуться к оглавлению

Диета при сужении просвета толстой кишки

Сразу после проведения хирургической операции нужно перейти на специальную диету, не только взрослым, но и младенцам. Первые 12 часов запрещено что-либо есть или пить. Пять дней питание производится внутривенно, чтобы не затрагивать желудочно-кишечный тракт. После этого вводится зонд, через который проходят питательные вещества, молочные примеси. Зонд удаляют сразу после того, как пациент имеет возможность питаться самостоятельно. Назначают щадящее питание в очень маленьких порциях. Используются только те продукты, которые не могут повредить стенки толстой кишки, в жидком виде.

Читайте также:  Тяжесть дискомфорт в желудке

Некоторое время спустя нужно поддерживать сбалансированное, регулярное питание. Положительное влияние окажет домашняя, здорова, свежая пища. Рекомендуются бульоны, жидкие каши, натуральные соки, фрукты, овощи, молочные продукты домашнего приготовления. Организм должен получать большое количество витаминов, минералов.

Стеноз — серьезная патология и заниматься самолечением не рекомендуется. При обнаружении симптомов болезни необходимо сразу обратиться к врачу. После указания точного диагноза и назначения курса лечения, в большинстве случаев, проводится хирургическая операция. Если следовать всем рекомендациям врача, придерживаться диеты и принимать выписанные препараты, восстановить здоровую работу кишечника возможно.

Стеноз кишечника – это сужение его просвета из-за патологических изменений кишечной стенки или близлежащих органов. Нарушается продвижение содержимого по кишечнику, ухудшается переваривание пищи, страдает самочувствие. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.

Симптомы

Клиника стеноза кишечника зависит от локализации патологического процесса.

Стеноз пилородуоденальной зоны

При сужении привратника и начального отдела 12-перстной кишки нарушается эвакуация содержимого желудка в кишечник. Это приводит к дефициту питательных веществ.

  • чувство тяжести и распирания в желудке после еды;
  • рвота, приносящая облегчение (характерный признак – наличие в рвотных массах частиц пищи, съеденной накануне, отсутствие примеси желчи);
  • отрыжка тухлым, связанная с застоем и разложением пищи в желудке;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса вплоть до тяжёлого истощения;
  • признаки дефицита витаминов и микроэлементов: анемия, ломкость ногтей, выпадение волос;
  • жажда из-за постоянной рвоты;
  • электролитные нарушения: судороги в мышцах, парезы и параличи, аритмичный пульс.

Стеноз тонкой кишки и верхних отделов толстой кишки

Признаки ухудшения переваривания пищи сочетаются с нарушением проходимости кишечника.

  • неинтенсивные боли в животе;
  • снижение частоты дефекации;
  • рвота рефлекторного характера – чем выше локализация стеноза, тем чаще возникают эпизоды рвоты;
  • снижение веса;
  • слабость, головокружение.

Стеноз нижних отделов толстой кишки

Каловые массы скапливаются выше участка сужения, нарушается проходимость толстой кишки.

  • ноющие или схваткообразные боли в зоне поражения;
  • постоянные запоры;
  • кал приобретает форму карандаша;
  • анальные трещины и геморрой из-за постоянного натуживания при дефекации;
  • вздутие живота из-за гнилостных процессов в кишечнике и нарушения отхождения газов.

Выраженность симптомов зависит от тяжести стеноза.

Причины

Стеноз кишечника осложняет течение многих заболеваний органов брюшной полости.

  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки – основная причина стеноза пилородуоденальной зоны. На фоне язвенного поражения развивается рубцовая деформация кишки, сужается ее просвет. Состояние ухудшается при обострении язвенной болезни.
  • Опухоли кишечника и окружающих тканей – растущее новообразование уменьшает просвет кишечника изнутри или сдавливает его снаружи.
  • Диагностика

    Пациенты с подозрением на стеноз кишечника проходят обследование у гастроэнтеролога.

    Клинические методы

    • Сбор анамнеза – врач отмечает характерные жалобы, их длительность, выявляет заболевания, приводящие к сужению кишечника. Особого внимания заслуживают пациенты старше 50 лет с жалобами на недавно возникшие запоры и снижение веса.
    • Осмотр – врач оценивает вес, состояние кожи и слизистых оболочек, тургор кожных покровов; при пальпации выявляет объёмные образования в животе (опухоли или инфильтраты), шум плеска в эпигастральной области.
    • Общий анализ крови – при воспалительном процессе повышается уровень лейкоцитов и СОЭ, при анемии снижается количество эритроцитов и гемоглобин.
    • Биохимия крови – определяют маркеры воспаления, показатели обмена веществ, содержание электролитов.

    Инструментальные методы

    • Фиброгастродуоденоскопия – обследование желудка и дуоденальной зоны с помощью эндоскопа. Выявляют язвенные дефекты, опухоли, воспаление, атрофию слизистой оболочки, рубцовые изменения. При стенозе пилородуоденальной зоны оценивают степень сужения просвета.
    • Ректоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа. Исследование назначают при подозрении на ректальный стеноз.
    • Колоноскопия – эндоскопическое обследование толстой кишки, позволяет обнаружить очаг поражения, взять биопсию.
    • Рентгенография брюшной полости – выполняют серию рентгеновских снимков, на которых определяют пассаж контрастного вещества (бария) по кишечнику. При стенозе скорость продвижения бария снижается.
    • Рентгеновская компьютерная томография – современный информативный метод диагностики объёмных образований.
    • УЗИ органов брюшной полости – с помощью ультразвука выявляют опухоли, свободную жидкость в полости брюшины. При исследовании кишечника определяют толщину его стенки, диаметр просвета. Метод малоинформативен при выраженном метеоризме.

    Гастроэнтеролог направляет пациентов с диагнозом «стеноз кишечника» на консультацию к хирургу или онкологу.

    Лечение

    Полностью устранить сужение кишечника можно только хирургическим путём.

    Консервативная терапия

    Цель консервативного лечения – подготовка к операции, стабилизация состояния пациента.

    Диета

    Цели и принципы лечебного питания зависят от причины стеноза. При язвенной болезни исключают механические и химические раздражители, готовят полужидкие протёртые блюда. При тяжёлом пилородуоденальном стенозе пациентов кормят через зонд, проведенный за участок сужения.

    При поражении толстой кишки питание направлено на профилактику запоров. В рационе увеличивают количество овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой, корректируют питьевой режим.

    Инфузионная терапия

    • коррекция водно-электролитного дисбаланса: растворы натрия хлорида, калия хлорида, раствор Рингера;
    • нормализация белкового обмена: комплексные растворы для парентерального питания, Альбумин, Инфезол (смесь аминокислот), глюкоза с витаминами.

    Медикаменты

    Назначают препараты для лечения основного заболевания и облегчения симптомов стеноза:

    • противоязвенные средства: Де-нол, Омепразол, антибиотики;
    • спазмолитики (Но-шпа, Бускопан) – уменьшают спазмы кишечника, купируют болевые ощущения;
    • слабительные (Дюфалак) – назначают для размягчения кишечного содержимого и облегчения продвижения кала;
    • средства для борьбы с метеоризмом (Эспумизан) – уменьшают вздутие кишечника, тяжесть и боли в животе.

    Эвакуация содержимого кишечника и желудка

    • промывание желудка при сужении пилородуоденальной зоны;
    • сифонная клизма при поражении толстой кишки.

    Хирургическая терапия

    Вид и объём хирургического вмешательства зависит от локализации стеноза, его причины, общего состояния пациента.

    Основные виды операций

    • После удаления части кишечника пациенту на неделю назначают внутривенное питание. Затем дают жидкие пероральные смеси, в течение 2-х недель увеличивают их дневной объём до 2 литров. После этого разрешают протёртые блюда, кисели, компоты. При хорошей переносимости диетического питания пероральные смеси постепенно отменяют и осторожно расширяют рацион.

      Читайте также:  Что такое селезенка у человека

      При резекции кишечника нарушается переваривание пищи, усвоение питательных веществ и витаминов, поэтому соблюдать диету придется пожизненно. Каждому пациенту подбирают оптимальный рацион с учётом объёма перенесенной операции. Кишечник привыкает к новым условиям работы в среднем через 1,5 года.

      При двухэтапной операции пациента обучают уходу за колостомой, объясняют, как пользоваться калоприёмником.

      Осложнения и прогноз

      Главное осложнение стеноза кишечника – острая кишечная непроходимость. Полностью прекращается отхождение стула и газов. Возникают интенсивные схваткообразные боли в животе, затем развивается интоксикация, обменные нарушения. Состояние требуют срочной хирургической помощи, и без оперативного лечения приводит к летальному исходу.

      Профилактика

      Для профилактики стеноза кишечника пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта должны наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить регулярное обследование, а при ухудшении самочувствия своевременно обращаться за медицинской помощью.

      Версия: Справочник заболеваний MedElement

      Общая информация

      Краткое описание

      Стеноз анального канала и прямой кишки — стойкое патологическое сужение просвета анального канала и нижней части прямой кишки, вследствие замещения эпителия рубцовой тканью. Приобретенный стеноз (кодируемый в данной подрубрике) чаще называется стриктурой Стриктура — резкое сужение просвета какого-либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок
      .

      Примечание. Из данной подрубрики исключены:
      — "Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз заднего прохода без свища" (Q42.3);

      Период протекания

      Минимальный инкубационный период (дней): не указан

      Максимальный инкубационный период (дней): 100

      В 90% случаев заболевание развивается в течение 3 месяцев после оперативного вмешательства, чаще всего через месяц.

      Классификация

      Единая классификация отсутствует. В качестве наиболее употребительной применяется классификация Milsom-Maziner (1986). Данная классификация основана на степени тяжести стеноза, прямо коррелирующей, по мнению авторов, с прохождением в анальный канал пальца или ретрактора определенного размера.

      По выраженности стеноза:
      1. Слабый — при хорошей смазке возможно введение в канал указательного пальца или ретрактора среднего размера без выраженных усилий.
      2. Умеренный — требуется усилие при введении мизинца или ретрактора среднего размера.
      3. Тяжелый — введение пальца невозможно, ретрактор малого диаметра вводится с усилием.

      Стеноз по уровню поражения:
      — низкий — 0,5 см ниже зубчатой линии (около 65% случаев);
      — средний — промежуток 0, 5 см по обе стороны от зубчатой линии (около 18,5% случаев);
      — высокий — 0,5 см проксимальнее зубчатой линии (около 8,5% случаев);
      — диффузный — анальный канал захвачен целиком (около 65% случаев).

      При болезни Крона и других воспалительных заболеваниях прямой кишки образующиеся тяжи, вызывающие стеноз, принято разделять (по ширине фиброзного тяжа) на:
      — кольцеобразные (протяженность до 2 см);
      — трубчатые (протяженность более 2 см).

      Примечание. Имя одного из авторов классификации может встречаться в различных вариантах написания, например Maziner, Mazire, Maziew.

      Этиология и патогенез

      Взрослые
      90% случаев возникновения заболевания связаны с оперативными вмешательствами на заднем проходе (сфинктерах) и прямой кишке. В подавляющем большинстве оперативные вмешательства проводились по поводу геморроя и связаны с избыточным иссечением слизистой.
      При оперативных вмешательствах развитие стеноза отмечалось приблизительно у 5-10% пациентов, в основном после перенесенной операции по поводу геморроя, реже — фистулэктомии, фиссурэктомии.

      Прочие причины стеноза:

      Стеноз заднего прохода может быть вызван продолжительным постоянным приемом слабительных, в особенности минеральных масел, однако при этом чаще возникают функцио­нальные нарушения расслабления анального сфин­ктера, а не морфологический стеноз.

      Дети
      Приобретенные стенозы ануса и прямой кишки занимают значительное место в структуре детской колопроктологической патологии.
      Основной причиной развития рубцового процесса в указанной анатомической зоне являются осложнения после выполнения различных проктологических операций. Формирование стенозов, как следствие хирургических вмешательств, по данным литературы достигает 30%.
      Необходимо отметить, что наиболее типичная локализация рубцов проявляется в дистальных отделах прямой кишки, что связано с развитием ишемии в данном отделе кишечной трубки и присоединением воспалительного процесса. Описаны случаи возникновения стенозов после некротических колитов у младенцев (в 10-25%).

      Эпидемиология

      Возраст: преимущественно молодой

      Признак распространенности: Крайне редко

      Соотношение полов(м/ж): 1

      Взрослые
      Поскольку заболевание является, прежде всего, осложнением оперативного лечения геморроя, статистически группы пациентов практически совпадают с таковыми при геморрое тяжелой степени.
      Средний возраст пациента — 40-48 лет. Второй всплеск наблюдается в группе пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями или моторными дисфункциями прямой кишки.
      Различий по полу не выявлено.

      Дети
      Страдают, как правило, дети младенческого возраста. Именно они оперируются по поводу врожденных патологий толстой кишки или страдают некротическим энтероколитом.

      Факторы и группы риска

      Клиническая картина

      Клинические критерии диагностики

      Cимптомы, течение

      Обычно первыми признаками стеноза анального канала бывают:
      — запоры и уменьшение диаметра выделяющихся каловых масс ("тонкий", "узкий" стул; стул в виде карандаша) — встречаются в около 77% случаев;
      — затруднения дефекации, требующие избыточного натуживания — около 69%;
      — чувство неполного опорожнения;
      — вздутие живота после приема пищи (чаще всего у детей);
      — кровотечения из кишечника (гематохезия Гематохезия — наличие неизмененной крови в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечника
      ) — около 23%.
      В тяжелых случаях через задний проход может проходить лишь жидкий стул.

      Врач должен учитывать возможность функциональных нарушений у пациентов, получающих слабительные и клизмы при продолжительных запорах.
      При травматической дефекации, сопровождающейся трещиной, может возникать кровотечение. Однако анальная трещина может выявляться и без спазма анального сфинктера, при этом она возникает за счет травматизации при растяжении заднего прохода. Как правило, у таких пациентов отмечают функциональные нарушения, препятствующие дефекации. Степень анатомических изменений может не полностью соответствовать тяжести симптомов.

      Физикальные исследования

      Осмотр. Диагноз стеноза анального канала чаще всего очевиден при обычном осмотре перианальной области. Сливающиеся послеоперационные рубцы в перианальной области иногда сразу указывают на причину стеноза.

      Пальцевое исследование. В некоторых случаях проведение исследования настолько затруднено, что невозможно даже введение указательного пальца через сужение. Если удается ввести палец (а особенно, если удается вести ректоскоп), клинически значимого стеноза нет.

      Диагностика

      Методы визуализации позволяют выявить сопутствующую стенозу патологию прямой кишки и определиться с этиологией процесса. Они являются обязательными у детей (в целях дифференциальной диагностики) и проводятся у взрослых по показаниям (не в полном перечне).

      Читайте также:  Панкреатин курс лечения взрослым

      Примечание
      1. Эндоскопия (ректоскопия, аноскопия, гибкая сигмоскопия), как правило, технически невозможна, вследствие узости просвета ануса или прямой кишки. Если удается ввести палец (а особенно, если удается вести жесткий ректоскоп), клинически значимого стеноза нет.
      2. Исследования могут проводиться под общим наркозом для исключения болевого синдрома.

      Лабораторная диагностика

      Дифференциальный диагноз

      Стеноз анального канала и прямой кишки дифференцируют со следующими заболеваниями:
      — врожденные пороки развития прямой кишки и заднего прохода;
      — спаечная непроходимость или стеноз ободочной кишки;
      — спазм анального сфинктера;
      — трещина заднего прохода с формированием "боязни дефекации".

      Дифференциальная диагностика проводится с учетом наличия оперативного вмешательства в анамнезе, данных пальцевого исследования прямой кишки и методов визуализации.

      Осложнения

      Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

      Получить консультацию по медтуризму

      Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

      Выбрать иностранную клинику

      Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

      Получить консультацию по медтуризму

      Лечение

      Общие положения
      Лечение стеноза заднего прохода зависит от тяжести и уровня стеноза анального канала, а также от быстроты развития с момента операции.

      Подходы включают в себя следующие методы:
      — увеличение объема каловых масс;
      — увеличение размера выходного отверстия;
      — исследование под анестезией с использованием градуированных расширителей Хегара с последующим самостоятельным поддержанием достигнутого размера;
      — при сужении сфинктера — сфинктеротомия внутреннего сфинк­тера;
      — иссечение кожных рубцов;
      — поддержание достигнутых при лечении результатов;
      — пластика перемещенным кожным лоскутом (внутрь);
      — пластика перемещенным слизистым лоскутом (наружу);
      — выведение колостомы .

      Консервативная терапия

      Прежде чем выписывать пациента из клиники, необходимо объяснить ему, как пользоваться дилататором. Процедуру можно выполнять в положении на левом боку или на корточках, вводя в задний проход хорошо смазанный (4% лидокаиновым гелем) палец или анальный дилататор. Нужно проинструктировать пациента о введении дилататора за уровень стриктуры дважды в сутки на протяжении 2 недель. Этим методом можно добиться хороших функциональных результатов, особенно если стеноз развился в короткие сроки после операции.
      Нет подтверждений каких-либо преимуществ при дополнительном местном применении стероидов.

      Хирургия
      Тяжелый стеноз заднего прохода, не позволяющий ввести указательный палец, всегда требует как минимум начального хирургического вмешательства, хотя бы для исследования с помощью градуирован­ных расширителей Хегара под анестезией.

      1. Ручная дивульсия. Проведение четырехпальцевой ручной дивульсии, выполняемой под анестезией, нежелательно, тем более, что в этой процедуре нет необходимости. Этот метод (особенно в исполнении новичка) может вызвать избыточное повреждение анального сфинкте­ра, что приводит к недержанию.
      Исследователи сообщают о высокой частоте недержания кала после дилатации (39% и 24% соответственно), особенно у женщин, в принципе имеющих более короткий анальный канал.
      При сильно рубцово деформированном и стенозированном заднем проходе или при стенозе, связанном с болезнью Крона , пациенты могут самостоятельно поддерживать проходимость заднего прохода с помощью расширителей Хегара после начальной гра­дуированной дивульсии, выполняемой под общей анестезией.

      Циркулярное рубцовое поражение слизистой, как правило, требует какого-либо варианта пласти­ческого замещения, обычно при помощи анопластики. Сфинктеротомия может сыграть определенную роль при лечении циркулярного рубцового сужения заднего прохода. Это технически простая процедура, причем при неэффективности одиночной сфинктеротомии можно выполнить множественные разрезы в разных местах.
      Еще одно преимущество сфинктеротомии — возможность заполнения дефекта анального канала кожей, что позволяет поддерживать увеличившийся диаметр.
      Сфинктеротомия дает немедленное устранение болевых симптомов и тяжелых предчувствий у пациента перед дефекацией.

      3. Пластическое замещение:

      3.2 Пластика перемещенным лоскутом с превращением Y-образного лоскута в V-образный. Данная методика подразумевает выполнение Y-образного разреза, причем вертикальное плечо находится в анальном канале выше уровня стеноза. Боковые ветви Y расходятся в стороны на коже боковой поверхности перианальной области. Кожу рассекают и формируют V-образный лоскут. Отношение длины лоскута к его ширине должно быть менее 3.
      После иссечения подлежащей рубцовой ткани анального канала, которое может дополняться боковой сфинктеротомией, лоскут мобилизуют в сторону анального канала и подшивают на месте.
      Такую пластику можно выполнить с двух сторон с хорошими результатами. Устранение стеноза отмечено в 85-92% случаев. В 10-25% случаев происходит некроз верхушки лоскута, что может стать причиной рецидива стеноза анального канала.

      3.3 Перемещенный островковый лоскут. При лечении стеноза анального канала по этой методике можно сформировать лоскут различной формы (например, ромбовидный, домикообразный или И-образный). После иссечения рубцовой ткани в области стеноза лоскут с подкожной клетчаткой мобилизуют от бокового края. При этом можно до­полнительно выполнять сфинктеротомию. Широ­кий кожный лоскут (до 50% окружности) можно полностью переместить по всей длине анального ка­нала и одновременно закрыть донорскую площадку. Уменьшение симптомов при 3-летнем наблюдении достигает 91%. 18-50% пациентов испытывают небольшой дискомфорт в области донорского участка.

      3.4 8-образная пластика заднего прохода при стенозе анального канала. При данной методике после иссечения до зубча­той линии рубцовой ткани мобилизуют с двух сторон кожу ягодичной области и перемещают в область анального канала. Разрез кожи выполняют в виде цифры 8, что и дало название методике. Отношение ширины лоскута к длине должно составлять более 1, причем основание 8 составляет около 7-10 см. Кожу переворачивают, чтобы без натяжения закрыть анальный канал. Эту усложненную методику применяют достаточно редко. Перед выполнением данной пластики рекомендовано провести полную подготовку кишечника и назначить профилактическую антибиотикотерапию.

      Большая часть приведенных методов консервативного и оперативного лечения стеноза анального канала позволяет успешно справляться с послеоперационным стенозом анального канала, который обычно вовлекает его нижний отдел. Однако изредка встречаются высокие стенозы (выше зубчатой линии). Существует мнение, что в таких случаях достаточно выполнить боковую сфинктеротомию или рассечь имеющийся фиброзный тяж, поскольку анальный канал на этом уровне более рас­тяжим. Однако при перианальном стенозе, обусловленном болезнью Крона , чтобы избежать осложнений со стороны раны, пытаются провести симптоматическое лечение с помощью анальных дилататоров, иногда после предварительного обследования под анестезией.

Комментировать
5 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
© 2019 | All rights reserved.
Adblock detector