No Image

Что такое интубация кишечника

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Ряд хирургических заболеваний и тяжелые оперативные вмешательства на органах брюшной полости у детей нередко сопровождаются таким грозным осложнением, как функциональная кишечная непроходимость. Парезы кишечника в послеоперационном периоде при перитоните встречаются практически у всех больных. Вследствие пареза задерживается пассаж содержимого и в просвете кишечника скапливается большое количество жидкости и газов, что приводит к значительному перерастяжению стенки кишки и нарушению интрамуральной гемодинамики.

Повышенное давление в просвете кишечника уменьшает емкость сосудистого русла стенки кишки, повышает сосудистое сопротивление кровотоку, понижает приток крови и приводит к венозному застою, что вызывает гипоксию клеток, отек всех слоев, некробиотические изменения в стенке кишки и увеличение транссудации жидкости в просвет кишки. Кишечная стенка и просвет кишки превращается в депо крови, выключенное из кровообращения.

Сгущение крови, возникающее в результате плазмопотери, ведет к гипогидратации тканей, азотемии, гипокалиемии и метаболическим нарушениям, определяющим интоксикацию. В результате транссудации в просвет кишки жидкости, богатой белками и солями, изменяется кислотность внутрикишечной среды и создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов, развития дисбактериоза, активации и выхода микробов из кишки в свободную брюшную полость. Нарастание интоксикации, особенно при перитоните, в свою очередь ведет к угнетению перистальтики кишечника, а консервативными методами купировать это не удается.
С целью профилактики и лечения тяжелых парезов предложена механическая декомпрессия кишечника.

Существует много методов интраоперационной эвакуации кишечного содержимого: выдавливание, пункционная декомпрессия во время операции, подвесная энтеростомия, которая ввиду малоэффективности, травматичности и частых осложнений в настоящее время практически не применяется.

Наибольшую популярность приобрела интраоперационная интубация кишечника: назогастральная, ретроградная через прямую кишку или через сформированный кишечный свищ.

Показания к интраоперационной декомпресии кишечника:
1. Парез кишечника II—III степени.
2. Резкое переполнение и перерастяжение кишечника содержимым.
3. Разлитой гнойный перитонит.
4. Острая кишечная непроходимость.

5. Рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость.
6. Наличие перфорационных отверстий и межкишечных анастомозов, особенно в условиях инфицированной брюшной полости.
7. Значительная отечность стенки кишки и брыжейки.
8. Травма кишечника и брыжейки, забрюшинные гематомы.
9. Операции, связанные с рассечением большого числа спаек и десерозированием обширных участков кишки.

Зонды, применяемые для интраоперационной декомпрессии кишечника. Зонды условно можно разделить на три группы: одноканальные, двухканальные и многоканальные. В детской хирургической практике наибольшее распространение получили зонды двух первых видов. Промышленностью практически не выпускаются зонды для декомпрессии кишечника у новорожденных и детей младших возрастных групп. В связи с этим хирурги готовят зонды из силиконовых трубок, размягчающихся под действием температуры тела.

Они должны быть достаточно эластичны, упруги, инертны по отношению к кишечной среде, достаточной длины и диаметра. Боковые отверстия лучше вырезать не ножницами, а кусачками Люэра. Расстояние между боковыми отверстиями должно составлять 5—8 см, а внутренний диаметр не должен превышать 1/4-1/з наружного диаметра зонда во избежание перегибов.

Ряд хирургических заболеваний и тяжелые оперативные вмешательства на органах брюшной полости у детей нередко сопровождаются таким грозным осложнением, как функциональная кишечная непроходимость. Парезы кишечника в послеоперационном периоде при перитоните встречаются практически у всех больных. Вследствие пареза задерживается пассаж содержимого и в просвете кишечника скапливается большое количество жидкости и газов, что приводит к значительному перерастяжению стенки кишки и нарушению интрамуральной гемодинамики.

Повышенное давление в просвете кишечника уменьшает емкость сосудистого русла стенки кишки, повышает сосудистое сопротивление кровотоку, понижает приток крови и приводит к венозному застою, что вызывает гипоксию клеток, отек всех слоев, некробиотические изменения в стенке кишки и увеличение транссудации жидкости в просвет кишки. Кишечная стенка и просвет кишки превращается в депо крови, выключенное из кровообращения.

Сгущение крови, возникающее в результате плазмопотери, ведет к гипогидратации тканей, азотемии, гипокалиемии и метаболическим нарушениям, определяющим интоксикацию. В результате транссудации в просвет кишки жидкости, богатой белками и солями, изменяется кислотность внутрикишечной среды и создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов, развития дисбактериоза, активации и выхода микробов из кишки в свободную брюшную полость. Нарастание интоксикации, особенно при перитоните, в свою очередь ведет к угнетению перистальтики кишечника, а консервативными методами купировать это не удается.
С целью профилактики и лечения тяжелых парезов предложена механическая декомпрессия кишечника.

Существует много методов интраоперационной эвакуации кишечного содержимого: выдавливание, пункционная декомпрессия во время операции, подвесная энтеростомия, которая ввиду малоэффективности, травматичности и частых осложнений в настоящее время практически не применяется.

Наибольшую популярность приобрела интраоперационная интубация кишечника: назогастральная, ретроградная через прямую кишку или через сформированный кишечный свищ.

Показания к интраоперационной декомпресии кишечника:
1. Парез кишечника II—III степени.
2. Резкое переполнение и перерастяжение кишечника содержимым.
3. Разлитой гнойный перитонит.
4. Острая кишечная непроходимость.

5. Рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость.
6. Наличие перфорационных отверстий и межкишечных анастомозов, особенно в условиях инфицированной брюшной полости.
7. Значительная отечность стенки кишки и брыжейки.
8. Травма кишечника и брыжейки, забрюшинные гематомы.
9. Операции, связанные с рассечением большого числа спаек и десерозированием обширных участков кишки.

Зонды, применяемые для интраоперационной декомпрессии кишечника. Зонды условно можно разделить на три группы: одноканальные, двухканальные и многоканальные. В детской хирургической практике наибольшее распространение получили зонды двух первых видов. Промышленностью практически не выпускаются зонды для декомпрессии кишечника у новорожденных и детей младших возрастных групп. В связи с этим хирурги готовят зонды из силиконовых трубок, размягчающихся под действием температуры тела.

Они должны быть достаточно эластичны, упруги, инертны по отношению к кишечной среде, достаточной длины и диаметра. Боковые отверстия лучше вырезать не ножницами, а кусачками Люэра. Расстояние между боковыми отверстиями должно составлять 5—8 см, а внутренний диаметр не должен превышать 1/4-1/з наружного диаметра зонда во избежание перегибов.

Показания к интубации тонкого кишечника (ИА Ерюхин, ВП Петров):

  1. Паретическое состояние тонкой кишки.
  2. Резекция кишки или ушивание отверстия в ее стенке в условиях пареза
    или разлитого перитонита.
  3. Релапаротомия по поводу ранней спаечной или паралитической
    кишечной непроходимости.
  4. Повторное оперативное вмешательство по поводу спаечной кишечной
    непроходимости. ( Пахомова ГВ 1987 г)
  1. При наложении первичных толстокишеч! * (
    ВС Кочурин 1974 г, ЛА Эндер 1988 г, ВН Никольский 1992’г)
  2. Разлитой перитонит в 2 или 3 ст.
  3. Наличие обширной забрюшинной гематомы или флегмоны
    забрюшинного пространства в сочетании с перитонитом,

Общие правила дренирования тонкой кишки:

-Дренирование осуществляется при устойчивых показателях гемодинамики. Перед его проведением необходимо углубление наркоза и введение в корень брыжейки тонкой кишки 100-150 ml 0,25% новокаина.

-Необходимо стремится к интубации всей тонкой кишки; продвижение зонда целесообразно осуществлять за счет давления по его оси, а не путем ручного протягивания по просвету кишки; для уменьшения травматичности манипуляции до окончания интубации не следует опорожнять тонкую кишку от жидкого содержимого и газов.

-После завершения дренирования тонкая кишка укладывается в брюшной полости в виде 5-8 горизонтальных петель, а сверху покрывается большим сальником; не следует производить фиксацию петель кишки между собой с помощью швов, так как само укладывание кишки на энтеростомической трубке в указанном порядке предотвращает их порочное расположение.

Читайте также:  Ребенка подташнивает после еды

-Для предупреждения образования пролежней в стенке кишки брюшная полость дренируется минимальным количеством дренажей, которые по возможности не должны соприкасаться с интубированной кишкой.

^ Существует 5 основных типов дренирования тонкой кишки.

  1. Трансназальное дренирование тонкой кишки на всем протяжении.
    Этот метод часто называют именем ^ Вангенштина (Wangensteen) или
    Т. Miller и W.Abbot,
    хотя имеются данные, что пионерами
    трансназальной интубации кишки зондом Эббота-Миллера (1934) во
    время операции были G.A.Smith (1956) и J.C.Thurner (1958). Данный
    способ декомпрессии наиболее предпочтителен в силу минимальной
    инвазивности. Зонд проводится в тонкую кишку в ходе операции и
    используется одновременно и для интраоперационной и для
    продленной декомпрессии тонкой кишки. Недостатком метода
    считается нарушение носового дыхания, которое может привести к
    ухудшению состояния у больных с хроническими заболеваниями
    легких или спровоцировать развитие пневмонии.
  2. Метод, предложенный ^ J.M.Ferris и G.K.Smith в 1956 г. и подробно
    описанный в отечественной литературе Ю.М.Дедерером (1962),
    интубация тонкой кишки через гастростому, лишен этого недостатка и
    показан у пациентов, у которых проведение зонда через нос по каким-

то причинам невозможно или нарушение щ j(|

повышает риск послеоперационных легочных осложнений.

3. Дренирование тонкой кишки через энтеростому, например, метод
И.Д.Житнюка, который широко применялся в неотложной хирургии
до появления промышленно выпускаемых зондов для назогастраль’ь^й
интубации. Он предполагает ретроградное дренирование тонкой кишки
через подвесную илеостому.

(Существует метод антеградного дренирования через еюностому по J.W.Baker (1959), раздельное дренирование проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки через подвесную энтеростому по White (1949) и их многочисленные модификации). Данные методы представляются наименее предпочтительным в силу возможных осложнений со стороны энтеростомы, опасности формирования тонкокишечного свища на месте энтеростомы и т.д.

4. Ретроградное дренирование тонкой кишки через микроцекостому
(G.Sheide, 1965) может быть использовано при невозможности
антеградной интубации.

Пожалуй, единственным недостатком метода является сложность проведения зонда через Баугиниеву заслонку и нарушение функции илеоцекального клапана. Цекостома после удаления зонда, как правило, заживает самостоятельно. Вариантом предыдущего споссУЧ является предложенный И.С.Мгалоблишвили (1959) метод дренирования тонкой кишки через аппендикостому.

5. Трансректальное дренирование тонкой кишки применяется почти
исключительно в детской хирургии, хотя описано успешное
использование этого метода у взрослых.

Предложены многочисленные комбинированные способы дренирования тонкой кишки, включающие элементы и закрытых (не связанных со вскрытием просвета желудка или кишки) и открытых методик.

С декомпрессионно-детоксикационной целю зонд устанавливается в просвете кишки на 3-6 суток, показанием к удалению зонда восстановление перистальтики и отсутствие застойного отделяемого по зонду (если это произошло на первые сутки, то и зонд можно удалить на первые сутки). С каркасной целью зонд устанавливается на 6-8 суток (не более 14 суток).

^ Нахождение зонда в просвете кишки может привести к ряду осложнений. Это в первую очередь пролежни и перфорации стенки кишки, кровотечения. При назоинтестинальном дренировании возможно развитие легочных осложнений (гнойные трахеобронхиты, пневмонии). Возможны нагноения ран в области стом. Иногда узловая деформация зонда в просвете кишки делает невозможным его удаление и требует оперативного вмешательства. Со стороны ЛОР-органов (носовые кровотечения, некроз крыльев носа, риниты, гаймориты, синуситы, пролежни, ларингиты,

ларингостеноз). Во избежание осложнений, развгт

зонда предложен растворимый зонд из синтетического белка,

рассасывающийся на 4 сутки после операции (D.Jung с соавт., 1988). j

Декомпрессия толстой кишки при толстокишечной непроходимости буду достигаться наложением колостомы. В некоторых случаях возможно трансректальное дренирование толстой кишки толстой трубкой.

Противопоказания к назоэнтеральному дренированию:

  • Органическое заболевание верхнего отдела ЖКТ.
  • Варикозно расширенные вены пищевода. I
  • Стриктура пищевода. ^.-,-
  • Дыхательная недостаточность 2-3 ст., выраженная сердечная
    патология.
  • Когда выполнить назоэнтеральное дренирование технически
    невозможно или чрезвычайно травматично при технических
    трудностях (спаечный процесс верхнего отдела брюшной полости,
    нарушение проходимости носовых ходов и верхних отделов ЖКТ и
    т.д.).

^ Послеоперационное лечение ОКН включает следующие обязательш .) направления.

-Возмещение ОЦК, коррекция электролитного и белкового состава крови;

-Лечение эндотоксикоза, в том числе обязательная антибактериальная терапия;

-Восстановление моторной, секреторной и всасывательной функций кишки, то есть лечение энтеральной недостаточности.

  1. Норенберг-Чарквиани А. Е. «Острая непроходимость кишечника», М.,
    1969;
  2. Савельев В. С. «Руководство по неотложной хирургии органов
    брюшной полости», М., 1986;
  3. Скрипниченко Д.Ф. «Неотложная хирургия брюшной полости», Киев,
    «Здоров’я», 1974;
  4. Хегглин Р. «Дифференциальная диагностика внутренних болезней»,
    М., 1991.
  5. Ерюхин, Петров, Ханевич «Кишечная непроходимость»
  6. Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В. и др. Место интубационной
    декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной

непроходимости // Тез. докл. IX Всерос. съе

  1. Результаты лечения острой кишечной непроходимости // Тез. доь
    Всерос. съезда хирургов.-Волгоград, 2000.-С.211.
  2. Алиев С.А.,Ашрафов А.А.Хирургическая тактика при обтурационь-ш.
    опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с
    повышенным операционным риском/Вести.хирургии им.Грекова.-
    1997.-№1.-С.46-49.
  3. Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 1998 г. N 125 «О стандартах
    (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями сг Л»
    пищеварения».

10.Практическое пособие для студентов IV курса лечебного факультет ft факультета спортивной медицины. Проф. В.М.Седов, Д.А.СмирЕ^г-, С.М.Пудяков «Острая кишечная непроходимость».

ИНТУБАЦИЯ КИШЕЧНИКА

ИНТУБАЦИЯ КИШЕЧНИКА (лат. in в, внутрь + tuba труба; син. зондирование кишечника) — введение трубки в просвет кишечника с диагностической и лечебной целью.

В тонкую кишку трубка может быть введена через рот или через нос, через гастростому или илеостому; в толстую — трансанально или через колостому.

Диагностическую И. к. применяют с целью получения материала для гистол., цитол, и прочих исследований. В 1967 г. Фокс (Y. A. Fox) предложил метод слепого зондирования толстой кишки для получения содержимого и биопсии слизистой оболочки толстой кишки.

В 1955 г. Бланкенхорн (D. H. Blankenhorn) с соавт, предложил методику И. к., суть к-рой состоит в том, что через нос вводят длинный (8— 10 м) тонкий (1 —1,5 мм) полихлорвиниловый зонд с ртутным утяжелителем. Зонд проходит через весь пищеварительный тракт. Этим способом измеряли длину кишечника, по зонду проводили датчики для определения pH, электрической активности, через зонд получали содержимое для биохим, исследования.

Этот зонд также использовали для введения эндоскопа в толстую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки. Метод опасен, т. к. возможны такие осложнения, как перфорация кишки, травмы кишечной стенки зондом или концом эндоскопа. Эти диагностические методы полностью заменены методами эндоскопии, основанными на применении волоконной оптики (см. Интестиноскопия, Колоноскопия).

В 1910 г. Вестерман (Westerman) впервые применил введение через нос трубки в желудок и двенадцатиперстную кишку при лечении перитонита. Мат ас (R. Matas, 1924), Вангестен (О. H. Wangesteen, 1955) успешно применяли постоянную аспирацию содержимого тонкой кишки при механической и динамической кишечной непроходимости.

Для более эффективного отсасывания содержимого тонкой кишки разработаны различные модификации тонких одно- и двухканальных кишечных зондов, которые могут перемещаться по кишке.

Леч. И. к. применяют при парезах и параличах кишечника, при острых воспалительных заболеваниях, после больших и травматических операций на органах брюшной полости, для предупреждения и лечения кишечной непроходимости; для питания больных в раннем послеоперационном периоде, для фиксации кишечника в определенном положении после реконструктивных операций типа операции Нобля (см. Нобля операция).

Читайте также:  Как вызвать аппетит у взрослого

При леч. И. к. эвакуируется содержимое из переполненной и растянутой жидкостью и газами тонкой кишки, т. к. переполнение содержимым приводит к нарушению кровотока в сосудах стенки кишки, тромбозу их, некрозу и перфорации кишечной стенки. С этой целью наиболее целесообразно применение зонда Эбботта — Миллера.

Интубация тонкой кишки через рот или нос может быть применена в дооперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

С целью подготовки к операции или при попытке консервативного лечения больных кишечной непроходимостью интубация тонкой кишки производится в положении больного сидя или полулежа.

После анестезии, напр, р-ром дикаина, слизистой оболочки глотки через нижний носовой ход зонд проводят в пищевод, а затем в Желудок. Поворачивают больного на правый бок и продвигают зонд до второй отметки (уровень привратника), раздувают манжетку зонда, одновременно производят аспирацию содержимого с помощью вакуум-аппарата. После опорожнения желудка зонд медленно продвигают до третьей метки, и в дальнейшем манжетка вместе с зондом медленно смещается при перистальтике кишки (по 15 — 20 см в час) до уровня 2—3 м. Обязателен рентгенол, контроль, особенно во время прохождения зонда через привратник и по тонкой кишке (до 3—4 раз в зависимости от продвижения зонда).

При проведении интубации на операционном столе зонд вводят вначале в желудок, а дальше по кишке зонд направляет хирург со стороны вскрытой брюшной полости. После проведения зонда головной конец стола приподнимают. Длительность нахождения зонда — 3—7 дней в зависимости от восстановления перистальтики кишечника и проходимости зонда.

И. к. через рот и нос дает хороший терапевтический эффект, однако проведение зонда (даже зонда Кантора с утяжелителем на конце) при парезе кишки затруднено. Длительное нахождение зонда в кишке может привести к развитию различных осложнений: синуситы, отиты, пневмонии, эзофагиты, стенозы пищевода и глотки, разрывы варикозных вен пищевода, перфорация пищевода, желудка, кишечника.

Используют также интубацию тонкой кишки через гастростому (рис. 1) или илеостому, к-рая может быть произведена ввиду невозможности проведения зонда через рот или нос. Для интубации тонкой кишки через илеостому вводят тонкую длинную резиновую трубку с множественными отверстиями, которая опорожняет значительные отрезки кишки (И. Д. Житнюк, 1965).

Интубацию нижних отрезков толстой кишки иногда используют с целью консервативного лечения заворота сигмовидной кишки. В этих случаях в сигмовидную кишку через ректороманоскоп вводят толстый желудочный зонд.

С целью предохранения швов анастомоза на толстой кишке ряд хирургов применяет трансанальную интубацию толстой кишки. Используют специальной конструкции одно- или двухканальные зонды или толстый желудочный зонд. Зонд вводят во время операции выше анастомоза (рис. 2) на 3—5 дней и удаляют после восстановления функции кишечника.

Библиография: Березов Ю. Е. Хирургия рака желудка, М., 1976, библиогр.; Гальперин Ю. М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника, М., 1975, библиогр.; Д e де ре р Ю. М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника, М., 1971, библиогр.; Житнюк И. Д. Лечение динамической непроходимости при перитоните, Вестн, хир., т. 95, № 12, с. 8, 1965; Розанов И. Б. и Стоноги н В. Д. О профилактике недостаточности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка, Хирургия, № 6, с. 31, 1965, библиогр.; СимонянК. С. Спаечная болезнь, М., 1966, библиогр.; Хирургия органов пищеварения, под ред. И. М. Матяшина и др., вып. 3, с. 9 и др., Киев, 1974; Ш а л ь к о в Ю. Л., H e ч и-т а й л о П. Е. и Г р и ш и н а Т. А. Метод декомпрессии кишечника в лечении функциональной кишечной непроходимости, Вестн, хир.,т. 118, № 2, с. 34, 1977.,

Острая кишечная непроходимость. Классификация, диагностика, тактика лечения

Показания к интубации тонкого кишечника (ИА Ерюхин, ВП Петров):

Паретическое состояние тонкой кишки.

Резекция кишки или ушивание отверстия в ее стенке в условиях пареза

или разлитого перитонита.

Релапаротомия по поводу ранней спаечной или паралитической

Повторное оперативное вмешательство по поводу спаечной кишечной

непроходимости. ( Пахомова ГВ 1987 г)

При наложении первичных толстокишеч! * (

ВС Кочурин 1974 г, ЛА Эндер 1988 г, ВН Никольский 1992’г)

Разлитой перитонит в 2 или 3 ст.

Наличие обширной забрюшинной гематомы или флегмоны

забрюшинного пространства в сочетании с перитонитом,

Общие правила дренирования тонкой кишки:

Трансназальное дренирование тонкой кишки на всем протяжении.

Этот метод часто называют именем ^ Вангенштина (Wangensteen) или

Т. Miller и W.Abbot, хотя имеются данные, что пионерами

трансназальной интубации кишки зондом Эббота-Миллера (1934) во

время операции были G.A.Smith (1956) и J.C.Thurner (1958). Данный

способ декомпрессии наиболее предпочтителен в силу минимальной

инвазивности. Зонд проводится в тонкую кишку в ходе операции и

используется одновременно и для интраоперационной и для

продленной декомпрессии тонкой кишки. Недостатком метода

считается нарушение носового дыхания, которое может привести к

ухудшению состояния у больных с хроническими заболеваниями

легких или спровоцировать развитие пневмонии.

Метод, предложенный ^ J.M.Ferris и G.K.Smith в 1956 г. и подробно

описанный в отечественной литературе Ю.М.Дедерером (1962),

интубация тонкой кишки через гастростому, лишен этого недостатка и

показан у пациентов, у которых проведение зонда через нос по каким-

то причинам невозможно или нарушение щ j(|

И.Д.Житнюка, который широко применялся в неотложной хирургии

до появления промышленно выпускаемых зондов для назогастраль’ь^й

интубации. Он предполагает ретроградное дренирование тонкой кишки

через подвесную илеостому.

(G.Sheide, 1965) может быть использовано при невозможности

исключительно в детской хирургии, хотя описано успешное

использование этого метода у взрослых.

Органическое заболевание верхнего отдела ЖКТ.

Варикозно расширенные вены пищевода. I

Дыхательная недостаточность 2-3 ст., выраженная сердечная

Когда выполнить назоэнтеральное дренирование технически

невозможно или чрезвычайно травматично при технических

трудностях (спаечный процесс верхнего отдела брюшной полости,

нарушение проходимости носовых ходов и верхних отделов ЖКТ и

^ Послеоперационное лечение ОКН включает следующие обязательш .) направления.

Норенберг-Чарквиани А. Е. «Острая непроходимость кишечника», М.,

Савельев В. С. «Руководство по неотложной хирургии органов

брюшной полости», М., 1986;

Скрипниченко Д.Ф. «Неотложная хирургия брюшной полости», Киев,

Хегглин Р. «Дифференциальная диагностика внутренних болезней»,

Ерюхин, Петров, Ханевич «Кишечная непроходимость»

Абрамов А.Ю., Ларичев А.Б., Волков А.В. и др. Место интубационной

декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной

Результаты лечения острой кишечной непроходимости // Тез. доь

Алиев С.А.,Ашрафов А.А.Хирургическая тактика при обтурационь-ш.

опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с

повышенным операционным риском/Вести.хирургии им.Грекова.-

Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 1998 г. N 125 «О стандартах

(протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями сг Л»

10.Практическое пособие для студентов IV курса лечебного факультет ft факультета спортивной медицины. Проф. В.М.Седов, Д.А.СмирЕ^г-, С.М.Пудяков «Острая кишечная непроходимость».

Читайте также:  Что дать поросенку при поносе

Эшерихиоз или кишечная колиинфеция — острая кишечная инфекция, вызываемая патогенными (диареегенными) штаммами кишечных палочек.

Причины возникновения, диагностика и дифференциальная диагностика, лечебная тактика. Современные возможности консервативного лечения.

Предлежание плаценты. Этиология, классификация, диагностика, акушерская тактика

Иногда такое состояние возникает при антифосфолипидном синдроме, гипертонической болезни

Двигательная иннервация – 3 (глазодвигательный), 4 (блоковый нерв), 6 (отводящий), 7 (лицевой) пары черепных нервов

Рак тела матки. Классификация, клиника, диагностика, методы лечения, профилактика

Гипертоническая болезнь. Этиология. Факторы риска. Патогенез. Классификация. Клинические варианты течения. Диагностика. Лечение в.

Тема: 27. 13. Кровотечения из органов пищеварительного тракта. Причины возникновения, диагностика, дифференциальная диагностика и.

Острые пневмонии. Определение, классификация, этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, принципы лечения

Все ли названные симптомы сепсиса являются специфическими: высокая температура, озноб, бактериемия, потливость, истощение?

Трансназальная интубация тонкой кишки

Для удаления из просвета ЖКТ токсичного содержимого, проведения внутрикишечной детоксикационной терапии, а также для воздействия на слизистую оболочку кишечника с целью восстановления ее барьерной и функциональной состоятельности мы проводили у больных II и III групп интраоперационную ДК.

Показаниями к интубации тонкой кишки при ОКН являлись:

    паретическое состояние тонкого кишечника; резекция кишечника или ушивание дефекта в ее стенке в условиях пареза или перитонита; повторное оперативное вмешательство по поводу спаечной кишечной непроходимости;

Для выполнения интраоперационной ДК нами усовершенствован назоэнтеральный зонд, предложенный профессором Н.Н. Каншиным в 1985 году (рац.предложения № 421).

Один канал этого зонда по бокам имел множество перфоративных отверстий на уровне желудка и кишечника, которые предназначались для аспирации содержимого ЖКТ. Через второй просвет зонда создавалось разряжение поступающим извне воздухом, что исключало присасывание слизистой кишечника к зонду. Попадание воздуха из одного канала в другой происходило через отверстия, расположенные на перегородочной стенке. Установленная длина зонда (180 см), необходимый диаметр (D-12мм) и наличие на конце зонда металлической оливы позволяла нам беспрепятственно интубировать всю тонкую кишку и осуществлять адекватную декомпрессию содержимого кишечника на всем ее протяжении до Баугиниевой заслонки.

После активной аспирации содержимого кишечника (электроотсосом) и значительного его спадения, проводили интраоперационный кишечный лаваж. После аспирации лаважной жидкости с примесью кишечным содержимым, зонд извлекали и трансназально тем же способом устанавливали уже другой, более тонкий (D-8 мм) двухканальный силиконовый зонд, который предназначался у больных второй группы для ДК и КЛ в раннем послеоперационном периоде и дополнительно у больных третьей группы для ЭЗП.

    1 — строение зонда, 2 — просвет зонда для аспирации, 3 — канал для проведения тестовой пробы и ЭЗП, 4 — разделительная перегородка зонда, 5 — олива. 6 −7 — 8 — 9 — боковые отверстия зонда для аспирации.

Активный режим ДК подразумевал постоянное создание на конце зонда разрежения до 50 мм вод. ст. для активной эвакуации содержимого ЖКТ микроотсосом, предложенным в 1996 г. проф. Н.Н.Каншиным.

Кишечный лаваж (КЛ) начинали сразу же после операции путем введения 1500 мл солевого раствора, идентичного по своему электролитному составу химусу тонкой кишки, через малый просвет назоэнтерального зонда, с последующей ее аспирацией. В раннем послеоперационном периоде за сутки проводили 3-4 серии КЛ с активной аспирацией.

Для КЛ использовали солевой раствор идентичный и изоионичный химусу тонкого кишечника, предложенный К.С. Симоняном (1971) следующего электролитного состав (табл. 2.6).

Таблица 2.6 Электролитный состав солевого раствора

Здоровье, быт, увлечения, отношения

Зонд для интубаций тонкого кишечника

Показания для проведения интубации желудка: декомпрессия, удаление желудочного содержимого перед проведением анестезии в экстренных случаях, если больной не подготовлен, для предупреждения регургитации; в послеоперационном периоде декомпрессия в качестве профилактики и для лечения пареза желудка, кишечника ( при динамической непроходимости); декомпрессия во время реанимации для профилактики аспирации желудочного содержимого; экстренная мера лечебная в случае острого расширении желудка; энтеральное питание и декомпрессия у пациентов в бессознательном состоянии; элемент комплексного лечения различного рода отравлений; в случае кровотечения из расширенных варикозно вен пищевода (применяют специальные трубки, у которых надуваются манжеты с целью тампонады).

Техника. Чтобы однократно провести кратковременную интубацию желудка (в качестве предоперационной подготовки, или при отравлениях, лечении в случае острого расширения желудка) зачастую используют большой толстый желудочный зонд, его вводят через рот. Такой метод позволяет быстро освободить, промыть желудок. Чтобы сделать длительную интубацию, используют тонкий желудочный, можно и дуоденальный зонд, его вводят в данном случае через нос. Чтобы избежать пролежней, через двое суток необходимо извлекать зонд, потом вводить его снова через другую ноздрю. Контактному больному введение зонда облегчается сотрудничеством с ним в процессе проведения манипуляции (больному необходимо делать глотательные движения). У больного без сознания интубация желудка в некоторых случаях требует использования прямой ларингоскопии с целью избегания сворачивания зонда в области ротоглотки, чтобы его направить в пищевод. До введения зонд необходимо смазать глицерином или же вазелиновым маслом. Положение конца зонда, его попадание в желудок всегда можно проверить, если ввести шприцем через него немного воздуха, при этом прослушивая желудок. В некоторых экстренных случаях (лечение отравлений, реанимация) вначале легче ввести уже толстый желудочный зонд, его при необходимости меняют на более тонкий зонд, который вводят через нос.

Тонким зондом интубацию желудка и кишечника производят в случае операций по просьбе, под наблюдением хирурга. В этих случаях зонд можно ввести за анастомоз, использовать для проведения энтерального питания. В этих условиях, естественно, зонд не меняют, иначе можно нарушить целостность анастомоза, при каком-либо случайном удалении зонда, необходимо повторное введение, но только с разрешения хирурга. В случае длительного дренирования желудка, особенно при использовании постоянного отсасывания, рекомендуется каждые 2 часа промывать зонд изотоническим раствором натрия хлорида, это обеспечивает его проходимость. Также необходимо тщательно зарегистрировать количество желудочного отделяемого. Резкое уменьшение количества или отсутствие желудочного отделяемого, восстановление перистальтики всегда служат показанием для удаления зонда.

Возможные осложнения: может быть травма слизистой оболочки носа или рта с вероятностью кровотечения; вероятен некроз слизистой оболочки, а также подлежащих тканей носа, особенном при длительном стоянии зонда; вероятно изъязвление слизистой оболочки в полости ротоглотки, рта, пищевода, желудка; бывают редкие случаи появления отверстия в пищеводе и желудке, которые поражены раковым процессом; вероятно высыхание слизистой оболочки ротовой полости, ее воспаление в случае длительной интубации через рот желудка; евстахиит, паротит; воспаление среднего уха; также легочные осложнения из-за затруднения откашливания.

Для лечения динамической непроходимости кишечника или при его парезе интубацию предложено в последнее время производить длинными (около трех метров) зондами с использованием надувных манжеток, помогающих продвижению зонда по длине кишечнику (при проведении процедуры под контролем зрения).

Показания к проведению: для декомпрессии кишечника у больных, страдающих непроходимостью кишечника; для предоперационной декомпрессии, чтобы облегчить осмотр во время значительных брюшнополостных операций; для профилактики послеоперационного пареза кишечника; для энтерального питание у пациентов в случае послеоперационного желудочного свища или неукротимой рвотой; или даже как дополнительный способ для определения локализации кишечного свища, непроходимости.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector