No Image

Что такое гистология кишечника

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Регистрация: 21.05.2008 Сообщений: 2 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемые коллеги, сама медик, столкнулась с проблемой, которую разрешить самостоятельно не могу. нужна ваша консультация.
в октябре мне делали колоноскопия. взяли биопсию с участка сигмовидной кишки. гистологическое заключение: слизистая с кровоизлияниями, инфильтрирована клетками с хроническим воспалением. данная картина не противоречит диагнозу хронический колит. гастроэнтеролог поставил диагноз НЯК. В чем я еще сомневаюсь.
Сейчас делали повторную колоноскопию, осмотрели весь толстый кишечник. взяли 1 мазок отпечаток, и 2 фрагмента с купола слепой кишки. Результаты меня, мягко сказать, не очень обрадовали. Мазок-отпечаток: умеренная лимфоцитарная инфильтрация, резковыраженная пролиферация призматического эпителия с признаками дисплазии II. фрагменты: хроническое воспаление с неравномерной от слабой до умеренной степени активности мононуклеаров, слабой нейтрофильной инфильтрацией, кровоизлияниями, отеком, лимфоидной инфильтрацией с формированием лимфоидного фолликула.
очень смущают процессы: дисплазия II и активная пролиферация. что это значит и на сколько это серьезно. Спасибо заранее за ответ

Регистрация: 19.02.2005 Сообщений: 50 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

это значит, что при активном воспалении и особенно конечно при НЯК или БК могут быть подобные изменения. правда цитологическое исследование здечь неуместно, а 2 кусочка из слепо йкишки слищком мало дл ядиагностики.необходимо мультифокальная биопсия из разных мест тонко й и толстой кишки для верификации диагноза. в представленном Вами описании гистологического исследования нет ни одного признака характерного для НЯК.

Регистрация: 15.01.2006 Сообщений: 236 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Согласен что объем биопсии недостаточныи для диагностики язвенного колита или болезни Крона. Какие и как долго длятся симптомы? Какая картина колонослопически?

Регистрация: 21.05.2008 Сообщений: 2 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

первый раз симптомы длились примерно месяца 2, а именно периодическая колючая боль в правом боку, в кале слизь с прожилками крови,. Второй раз примерно недели 3, тоже самое. когда сдала анализ на скрытую кровь результат был отрицательный, тогда что я вижу? плюс дисбактериоз.
первая колоноскопия (2007г) была не полноценной: осмотрена толская кишка до уровня с/з поперечно-ободочной кишки. далее из-за болезненности аппарат провести не удалось. слизистая прямой кишки и сигмовидной кишки до 60 см от ануса с множественными участками гиперемии неправильной полигональной формы, без фибрина, кровоточивости нет. инфильтрации слизистой нет. в остальных осмотренных отделах нисходящей и поперечно-ободочной кишки слизистая бледно-розовая, блестящая, патологических образований нет, сосудистый рисунок не изменен. заключение: катаральный проктосигмоидит? няк? гистологическое заключение: слизистая с кровоизлияниями, инфильтрирована клетками с хр. воспалением. данная картина не пртиворечит диагнозу хронический колит.
на основании этого мне поставили няк, примерно 4 месяца сидела на салофальке (сначало 2г в день, потом по мене затихания симптомов стала убирать по одной таблетке).
вторая колоноскопия (2008г)6 колоноскоп проведен до купола слепой кишки. слизхистая на всем протяжении ровная, гладкая, складки симметричны. сигмовидная кишка удлиненна, поперечно-ободочная кишка удлинена провисает, гаустрация не изменена. селезеночный изгиб острый. слизистая восходящего отдела тосстой кишки с инъекцией сосудистого рисунка, в области купола с очаговой инъекцией сосудов, рассеянными очагами лимфофолликулярной гиперплазии. баугиенева заслонка ок. 25 мм, выполнена илеоскопия-слизистая кишки без видимой патологии. из слизистой купола слепой кишки биопсия, плюс фрагмент отпечаток (об этом я писала выше)заключение: добавочная петля сигмы. долихоколон. катаральные изменения слизистой правых отделов толстой кишки.
так может это все связано с долихоколоном и приемом антибиотиков?
Спасибо!

Регистрация: 15.01.2006 Сообщений: 236 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

По вашему описанию язвенный колит хоть и возможен но единственный диагноз о котором нужно думать. Инфекция более вероятна. Если симптомы не вернутся после отмены лечения — был инфекционный колит. Если симптомы вернуться без приема мидекаментов (колит может быть реакция на медикаменты (aspirin..antibiotics..) сам по себе) то тогда вероятность ЯК или БК будет выше.

Эпителий тонкого кишечника и большая часть толстого кишечника развивается из кишечной или зародышевой энтодермы, эпителий анального отдела прямой кишки развивается из эктодермы. Гладкая мышечная ткань и рыхлая волокнистая соединительная ткань развиваются из мезенхимы. Мезотелий серозной оболочки из висцеральных листков спланхнатома.

Краткое анатомическое строение тонкой кишки

Состоит из трех частей:

12-ти перстная кишка

Строение стенки тонкой кишки

Состоит из 4х оболочек:

Слизистая оболочка – состоит из однослойного цилиндрического (призматического), каемчатого эпителия. Особенности, у которого являются наличие оксифильной каемки, образованной микроворсинками на апикальной поверхности большинства эпителиоцитов.

Читайте также:  После овощей и фруктов понос

Под эпителием располагается собственная пластинка слизистой оболочки. Представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой находятся одиночный или салитарные лимфоидные фолликулы, диаметром до 3х мм. и сгруппированные лимфоидные фолликулы, так называемые Пейеровы бляшки, ширина которых достигает 1го см, а длина 12 см; они выполняют: защитную и кроветворную функции. Также в данной пластинке располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и нервные окончания. Мышечная пластинка слизистой оболочки – состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев гладкой мышечной ткани. Рельеф оболочки неровный за счет наличия складок, имеющих циркулярное направление, образованных слизистой оболочкой вместе с подслизистой основой, за счет наличия ворсинок – выпячивания слизистой оболочки в просвет тонкой кишки. Поверхность ворсинок покрыта эпителием, под которым располагается строма ворсинки, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью собственной пластинки слизистой оболочки. В строму входит артериола она ветвится на капилляры и выходит венула. В строме также находится один лимфатический капилляр. Слепо начинающийся на верхушке ворсинки и идущий вдоль всей ее оси. Также здесь располагается большое количество без миелиновых нервных волокон и отдельные гладкие миоциты из мышечной пластинки слизистой оболочки. Сокращаясь, они способствуют проникновению аминокислот и моносахаров в кровеносные сосуды пластинки и продуктов переваривания липидов в лимфатические капилляры. Высота составляет от 0,3 – 1,5 см, а количество на 1 кв мм 30-40 с постепенным уменьшением по мере продвижения по кишечнику. В состав эпителия кишечной ворсинки (2образование) входят несколько видов клеток:

1.Столбчатые эпителиоциты (энтороциты) – составляют 90% всего клеточного состава. Они имеют призматическую или цилиндрическую форму, на аппикальной поверхности содержат оксифильную или исчерченную каемку, состоящую из микроворсинок в количестве 500-3000. Поверхность микроворсинок покрыта гликокаликсом, а между ними находятся синтезируемые самим энтероцитом ферменты. Благодаря которым происходит пристеночное или контактное пищеварение. В цитоплазме клеток хорошо развита грЭПС, комплекс Гольджи, митохондрии; ядро овальное смещено к базальному полюсу, также имеются микротубулы и актиновые филаменты, благодаря которым осуществляются движение и всасывание продуктов расщепления.

Между клетками имеются следующие виды контактов в аппикальной части:

Плотные изолирующие контакты

Соединение типа адгезивного пояска

В базально части клеток:

2. Эм клетки – располагаются в слизистой оболочки ад теми участками, где в собственной пластинки располагаются лимфоидные фолликулы. Они являются разновидностью столбчатых эритроцитов, но имеют более уплощенную форму, мало микроворсинок на аппикальной поверхности, но цитолемма здесь образует микро-складки, с помощью которых из просвета кишки захватываются антигены и транспортируются к лимфоидныи фолликулам, где и нейтрализуются.

3. Бокаловидные экзокриноциты – располагаются по одиночке, их количество увеличивается по направлению к дистальному отделу кишечника, они вырабатывают слизистый секрет, который необходим для облегчения прохождения пищи по кишечнику и для защиты слизистой оболочки. В результате накопления секрета апикальная часть клетки расширяется приобретая форму бокала, а после выделения секрета принимает призматическую форму.

4. Эндокриноциты (энтерохромофильные клетки) – это EC клетки, вырабатывающие серотонин и мелотонин. Действие это А клетки – синтезирующие энтероглюкагон, Д клетки вырабатывающие соматостотин, Д1 клетки – вырабатывающие вазоэнтостинальный полипиптид, S клетки, которые вырабатывают секретин выключающие секреторную активность желудка и стимулирующие поступление в тонкую кишку панкреатического сока и желчи, И клетки – секретируют холецистокенин, стимулирующие моторику желчевыводящих путей и панкреоземин активирующий деятельность поджелудочной железы.

Третье образование крипты – это трубчатое углубление эпителия в собственную пластинку слизистой оболочки (кишечные железы) и открываются в просвет между ворсинками сгрупированно по 5-10 крипт. Их длина 0,5 мм. в состав эпителиокрипт входит не сколько разновидностей клеток:

Эм клетки – их разновидность

Клетки с ацитофильной зернистостью (клетки Панета), располагаются в области дна крипт, по одиночке или сгрупированно по 6-8 клеток, имеют призматическую форму, ацитофильные гранулы в апикальной части клеток, хорошо развитую грЭПС, комплекс Гольджи и митохондрии, данные клетки выделяют секрет содержащие дипептидазы, расщепляющие дипептиды до аминокислот, дегидрогеназы, лизоцим – вещество растворяющее оболочку бактерий, цинк. Особенность данного секрета: может нейтролизовать соляную кислоту.

Недеференцированные эпителиоциты (стволовые клетки) – распологаются в нижней части крипт за их счет происходит обновление крипт и ворсинок, через каждые 5-6 суток.

Читайте также:  Правый бок сзади болит что это

Эндокринные клетки (все выше перечисленные разновидности, смотри строение ворсинки).

2.Подслизистая основа – образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой находятся интромуральные (внутри-стеночные) ганглии, входящие в состав подслизистого нервного сплетения Мейснера. Также имеются кровеносные и лимфатические сосуды, скопление лимфоидной ткани. В 12-ти перстной кишке имеются дуоденальные (или грунеровы) железы: сложные, альвеолярно-трубчатые состоящие в основном из слизистых гландулоцитов, а значит секрет слизистый содержит дипептидазы.

3. Мышечная оболочка – состоит из двух слоев гладкой мышечной ткани: внутреннего – циркулярного, наружного – продольного. Со-дружественное действие этих слоев способствует перистальтике, а в тонкой прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани между слоями располагается межмышечное нервное сплетение Ауэрбаха.

4. Серозная оболочка – состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием. На границе между мышечной и серозными оболочками распологается суб-серозоное нервное сплетение.

Функции тонкой кишки:

За счет ферментов панкреатического сока, который действует в просвете тонкой кишки, обеспечивая полосное пищеварение и за счет ферментов кошеного сока, который вырабатывается эпителиоцитами, происходит переваривание веществ всех классов, а именно: белков: их переваривание осуществляет трепсин, химотрепсин, энтерокеназа и пептидазы; углеводов: за счет амилазы, мальтазы, лактазы и сахаразы;

липидов за счет липазы и фосфо-липазы и нуклеиновых кислот, нуклеотидазы.

Всасывательная – осуществляется благодаря большой поверхности всасывательной поверхности, что обеспечивается наличием ворсинок и крипт, за 1 минуту всасывается 40 мл содержимого.

Механическая – заключается в перемешивании и проталкивании химуса.

Защитная – участие в иммунных реакциях на антигены.

Эндокринная – заключается в выработке ряда гормонов.

Тонкая кишка является местом окончательного переваривания пищи, всасывания питательных веществ и эндокринной секреции. Процессы переваривания завершаются в тонкой кишке, где питательные вещества (продукты переваривания) всасываются клетками эпителиальной выстилки. Тонкая кишка — относительно длинная (приблизительно 5 м); в ее состав входят три отдела: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Эти отделы обладают многими общими признаками и поэтому будут рассмотрены совместно.

Строение слизистой оболочки тонкой кишки

При изучении невооруженным глазом видно, что выстилка тонкой кишки образует постоянные складки полулунной, циркулярной или спиральной формы — циркулярные складки (клапаны Керкринга), в состав которых входят слизистая оболочка и подслизистая основа. Складки наиболее выражены в тощей кишке и поэтому служат ее характерным признаком. Они мало развиты в двенадцатиперстной и подвздошной кишке, хотя нередко встречаются и в них.

Кишечные ворсинки представляют собой выросты слизистой оболочки длиной 0,5—1,5 мм (включающие эпителий и собственную пластинку), которые выступают в просвет тонкой кишки. В двенадцатиперстной кишке они имеют листовидную форму, которая постепенно сменяется на пальцевидную по мере приближения к подвздошной кишке.

Между ворсинками открываются своими мелкими устьями простые трубчатые железы — кишечные железы (распространенное неправильное название — крипты), или железы Либеркюна.

Эпителий ворсинок является продолжением эпителия желез. Кишечные железы содержат стволовые клетки, каемчатые клетки, бокаловидные клетки, клетки Панета и энтероэндокринные клетки.

Каемчатые (всасывающие) клетки, или энтероциты, представляют собой высокие столбчатые клетки с овальными ядрами в базальной половине. На апикальной поверхности каждой клетки располагается гомогенный слой — исчерченная (щеточная) каемка.

При изучении под электронным микроскопом щеточная каемка имеет вид слоя плотно расположенных микроворсинок. Каждая микроворсинка является цилиндрическим выпячиванием апикальной цитоплазмы высотой приблизительно 1 мкм и диаметром 0,1 мкм и состоит из клеточной мембраны, окружающей центральную часть из актиновых микрофиламентов, связанных с другими белками цитоскелета. Согласно оценкам, каждая каемчатая клетка имеет в среднем 3000 микроворсинок, поэтому 1 мм2 слизистой оболочки содержит около 200 млн этих структур. Микроворсинки выполняют важную физиологическую функцию, увеличивая площадь контакта между поверхностью кишки и питательными веществами.

Гистология тонкой кишки

Присутствие складок, ворсинок и микроворсинок очень существенно увеличивает поверхность кишечной выстилки, что является важной характеристикой для органа, в котором всасывание осуществляется столь интенсивно. Подсчитано, что складки увеличивают поверхность кишки в 3 раза, ворсинки — в 10 раз, а микроворсинки — в 20 раз. Вместе они обеспечивают 600-кратное увеличение кишечной поверхности, площадь которой достигает 200 м2.

Более важной функцией столбчатых кишечных клеток является всасывание молекул питательных веществ, которые образуются в результате процесса пищеварения. Дисахаридазы и пептидазы, секретируемые этими каемчатыми клетками и связанные с микроворсинками в щеточной каемке, гидролизуют дисахариды и дипептиды до моносахаридов и аминокислот, которые легко всасываются механизмом вторичного активного транспорта.

Читайте также:  Полип на ножке в прямой кишке

Переваривание липидов происходит, главным образом, в результате действия панкреатической липазы и желчи. У человека большая часть липидов всасывается в двенадцатиперстной кишке и верхней части тощей кишки.

Недостаточность дисахаридаз описана при заболеваниях человека, которые характеризуются нарушениями пищеварительной функции. Некоторые из вариантов ферментной недостаточности, по-видимому, имеют наследственное происхождение. Всасывание питательных веществ также существенно нарушено при расстройствах, связанных с атрофией слизистой оболочки кишки, которая вызвана инфекциями или недостаточностью питания, обусловливающими синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции).

Бокаловидные клетки располагаются между каемчатыми клетками. Они менее многочисленны в двенадцатиперстной кишке, однако их содержание нарастает по мере приближения к подвздошной кишке. Эти клетки вырабатывают кислые гликопротеины типа муцинов, гидратированные и связанные поперечными сшивками, образуя слизь, главные функции которой — защита и увлажнение выстилки кишки.

Клетки Панета расположены в базальном отделе кишечных желез и являются экзокринными клетками, содержащими секреторные гранулы в апикальной части цитоплазмы. При использовании иммуноцитохимических методов в крупных эозинофильных секреторных гранулах этих клеток обнаружен лизоцим — фермент, который переваривает клеточные стенки некоторых бактерий. Лизоцим обладает антибактериальной активностью и может оказывать существенное влияние на кишечную флору.

М-клетки (микроскладчатые)являются специализированными эпителиальными клетками, лежащими над лимфоидными узелками в пейеровых бляшках (рассматриваются далее). Эти клетки характеризуются наличием многочисленных инвагинаций базальной мембраны, которые образуют ямки, содержащие многочисленные интраэпителиальные лимфоциты и антиген-представляющие клетки (макрофаги). М-клетки могут поглощать антигены путем эндоцитоза и транспортировать их к подлежащим макрофагам и лимфоидным клеткам, которые затем мигрируют в другие отделы (компартменты) лимфоидной системы (лимфатические узлы), где запускаются иммунные реакции на чужеродные антигены. М-клетки представляют собой важное звено в кишечной иммунной системе. Базальная мембрана под М-клетками является прерывистой, что облегчает транспортные процессы между собственной пластинкой и М-клетками.

На очень обширную поверхность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта воздействуют многие потенциально инвазивные микроорганизмы. Секреторные иммуноглобулины класса A (IgA) образуют первую линию защиты слизистой оболочки. Другим защитным механизмом служат межклеточные плотные соединения, которые создают барьер из эпителиальных клеток, препятствующий проникновению микроорганизмов. Помимо этого, имеется, вероятно, главный защитный барьер — желудочно-кишечный тракт содержит секретирующие антитела плазматические клетки, макрофаги и очень большое число лимфоцитов, располагающихся как в слизистой оболочке, так и подслизистой основе. В совокупности эти клетки называются КАЛТ (кишечно-ассоциированной лимфоидной тканью, англ. gut-associated lymphoid tissue — GALT).

Гистология тонкой кишки

Строение тонкой кишки от собственной пластинки до серозной оболочки

Собственная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и гладкие мышечные клетки.

Собственная пластинка образует основу кишечных ворсинок, проникая в них вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами, нервами, соединительной тканью и гладкими мышечными клетками. Гладкие мышечные клетки обеспечивают ритмические движения ворсинок, которые играют важную роль во всасывании.

Мышечная пластинка слизистой оболочки в этом органе не имеет каких-либо особенностей. В начальной части двенадцатиперстной кишки подслизистая основа содержит группы разветвленных, свернутых спиралью трубчатых желез, которые открываются в кишечные железы. Это — дуоденальные (или бруннеровы) железы. Их клетки по типу секрета являются слизистыми. Секреторный продукт этих желез имеет отчетливую щелочную реакцию (рН 8,1-9,3), он защищает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки от действия кислого желудочного сока и изменяет рН кишечного содержимого, доводя его до уровня, оптимального для действия панкреатических ферментов.

Гистология тонкой кишки

Собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа тонкой кишки содержат агрегаты лимфоидных узелков, известные как пейеровы бляшки, которые являются важным компонентом КАЛТ. Каждая бляшка состоит из 10—200 узелков и видна невооруженным глазом как овальная структура на поверхности кишки со стороны, противоположной месту прикрепления брыжейки. У человека имеется примерно 30 бляшек, причем большая их часть располагаются в подвздошной кишке.

При исследовании со стороны люминальной поверхности каждая пейерова бляшка выглядит как куполообразный участок, лишенный ворсинок. Вместо каемчатых клеток ее покровный эпителий включает М-клетки.

Мышечная оболочка в кишке хорошо развита, она состоит из внутреннего циркулярного слоя и наружного продольного слоя. Вид гладких мышечных клеток в этих слоях на гистологических срезах будет зависеть от плоскости их сечения (поперечное или продольное).

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector