No Image

Что такое бдс при гастроскопии

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической диагностике, и может быть применимо для биопсии слизистой оболочки большого дуоденального сосочка при проведении дуоденоскопии. Проводят предварительно медикаментозную подготовку с парентеральным введением растворов М-холинолитиков и седативных препаратов. Уточняют индивидуальное топографо-анатомическое расположение и предварительно оценивают состояние устьев общего желчного и главного панкреатического протоков. Осуществляют забор ткани БДС биопсийными щипцами с браншами, открывающимися под прямым углом с одной стороны, следующим образом. Вводят сохраняющую исходное прямое положение браншу открытых щипцов в устье БДС или, в случае раздельного впадения главного панкреатического и общего желчного протоков, в устье последнего. Устанавливают открытую браншу путем поворота щипцов в позицию, позволяющую осуществить захват ткани БДС из положения, максимально удаленного от устья главного панкреатического протока. В частном случае, визуальную оценку строения БДС при необходимости дополняют канюляцией, инструментальной пальпацией устья БДС мягким тефлоновым катетером, рентгеноконтрастированием и/или эндоскопическим ультразвуковым исследованием выводных отделов протоков. В частном случае, сразу после забора ткани БДС и завершения дуоденоскопии пациенту назначают сублингвально нитроглицерин, парентерально вводят раствор Н-2 блокаторов и/или баралгина, прием пищи разрешают не ранее чем через 6 часов после процедуры. В частном случае, в качестве Н2-блокатора вводят квамател. Способ позволяет уменьшить травматичность, получить максимально информативный диагностический материал. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к разделу медицинского обследования полостей или трубовидных органов, а именно к диагностике заболеваний большого дуоденального сосочка (БДС] с помощью гибких эндоскопов.

Известен способ биопсии слизистой БДС при проведении прицельной дуоденоскопии. Способ заключается в проведении одной из стандартных моделей биопсийных щипцов через рабочий канал дуоденоскопа, выведении дистального конца щипцов через боковое отверстие прибора, подведение бранш-захватов к БДС с помощью винта-подъемника и забор тканей БДС, визуально оцениваемых как патологически измененные [1].

Недостатком является то, что известная стандартная методика забора ткани чаще всего позволяет осуществить поверхностный забор материала. Это снижает его информативность при последующей морфологической оценке. В способе не предусмотрена предварительная подготовка пациента к исследованию, что ухудшает его переносимость и отрицательно влияет на качество его выполнения, а получаемый при этом низкоинформативный материал не оправдывает тяжести процедуры для пациента.

Наиболее близким к данному изобретению является способ биопсии БДС, описанный в исследованиях Арсангереевой Г.Ж. [2]. Способ заключается в предварительной ревизии устья БДС закрытыми биопсийными щипцами, после чего осуществляют попытку приоткрыть щипцы и захватить внутриампуллярную ткань БДС, и/или при небольших размерах БДС пробуют ввести одну из бранш-захватов в устье БДС и таким образом захватить более глубокие слои ткани для дальнейшего морфологического исследования.

Недостатком данного способа является то, что он не предполагает применение определенной модели щипцов и, как показывает практика, часто приводит к неудачным попыткам введения одной из бранш щипцов в устье БДС и, как следствие, снижает информативность получаемого материала. Предусмотренная данным способом инструментальная пальпация устья БДС закрытыми браншами биопсийных щипцов повышает риск повреждения протоков БДС, их перфорации и развития кровотечений. Способ не учитывает также топографо-анатомического расположения выводных отделов общего желчного и главного панкреатического протоков, что имеет большое значение в связи с риском травмирования главного панкреатического протока (ГПП) при выполнении биопсии и развития таких серьезных осложнений, как острый панкреатит и стриктура ГПП. В способе не приведено четких рекомендаций по предварительной подготовке пациентов к исследованию. Способ не предполагает также дополнительных мер, позволяющих предотвратить и/или облегчить ближайший восстановительный период для пациентов после завершения процедуры. Таким образом, риск проведения подобного исследования часто превышает риск для состояния пациента и в то же время данный способ далеко не во всех случаях позволяет получить достаточно информативный материал.

Задачей изобретения является создание способа биопсии слизистой БДС при проведении дуоденоскопии, позволяющего получать максимально информативный диагностический материал при минимальном травмировании органа исследования, а также обеспечивающего хорошую переносимость процедуры пациентами и минимальный риск развития осложнений вследствие данного вмешательства.

Задача решена тем, что в известном способе биопсии слизистой БДС, включающем визуальную оценку БДС с определением места расположения устья, инструментальную пальпацию устья закрытыми браншами биопсийных щипцов, попытку ввести одну из бранш в устье БДС и забор участка ткани БДС, предварительно пациенту проводят медикаментозную подготовку, включающую парентеральное введение растворов М-холинолитиков и седативных препаратов. Перед выполнением биопсии уточняют топографо-анатомическое расположение устьев общего желчного и главного панкреатического протоков путем визуальной оценки, канюляции и инструментальной пальпации устья БДС мягким тефлоновым катетером и, при необходимости, рентгеноконтрастирования выводных отделов общего желчного и главного панкреатического протоков и/или проведения эндоскопического ультразвукового исследования. Для биопсии слизистой БДС берут щипцы, бранши которых открываются под прямым углом, и только с одной стороны. Браншу, сохраняющую исходное, прямое положение, вводят в устье БДС. Открытую браншу путем поворота щипцов устанавливают в позицию, позволяющую осуществить забор представляющего диагностический интерес участка ткани из положения, максимально удаленного от выходного отдела главного панкреатического протока. Затем осуществляют захват слизистой и забор ткани для последующего морфологического исследования. По окончании процедуры пациентам с профилактической целью назначают Н-2 блокаторы, спазмолитики и/или анальгетики, прием пищи разрешают не ранее чем через 6 часов после процедуры.

Способ осуществляют следующим образом. Перед исследованием пациентам парентерально вводят растворы М-холинолитиков: 0,1% раствор атропина 1,0 мл, 0,2% раствор платифиллина 1,0 мл, 0,1% раствор метацина 1,0 мл или раствор бускопана 1,0 мл, что предотвращает избыточную секрецию и повышенную перистальтику, а также растворы седативных препаратов: раствор диазепама (седуксен 2 мл или реланиум 2 мл), что обеспечивает спокойное состояние пациента при проведении исследования. Для снятия рвотного рефлекса осуществляют местное орошение глотки 10% раствором лидокаина. Перед проведением биопсии уточняют топографо-анатомическое расположение устьев главного панкреатического и общего желчного протоков, что необходимо учитывать с целью избежания их повреждения при заборе материала. Известно 18 вариантов впадения протоков в двенадцатиперстную кишку [4] Фиг.1. Индивидуальный вариант строения в каждом отдельном случае определяют путем визуальной оценки наружного строения БДС, канюляции и инструментальной пальпации устья БДС мягким тефлоновым катетером, обеспечивающим безопасность таких манипуляций, и, в случае необходимости, рентгеноконтрастирования выводных отделов протоков и/или проведения эндоскопического ультразвукового исследования.

Читайте также:  Киста паренхимы печени что это

Только после выполнения всего вышеперечисленного переходят к непосредственному забору материала методом, который обеспечивает его высокую информативность при дальнейшей морфологической оценке.

Для биопсии слизистой БДС применяют биопсийные щипцы с открывающимися под прямым углом браншами, где одна из бранш сохраняет исходное прямое положение, например, типа FB — 45Q — 1: тип " Аллигатор" и FB — 46Q — 1: тип "Аллигатор с крысиным зубом" фирмы Olympus (Япония), имеющих также отверстия в браншах (Фиг.2). В инструкции по эксплуатации к вышеуказанным щипцам нет четких рекомендаций по их практическому использованию для выполнения биопсии БДС [3]. Щипцы имеют следующие технические характеристики:

Наружный диаметр вводимой

в рабочий канал части 1,95 мм

Рабочая длина 1950 мм

Бранши снабжены отверстиями +

Щипцы могут применяться с любыми моделями дуоденоскопов, имеющими достаточный для их введения диаметр рабочего канала и соответствующую рабочую длину.

Биопсию слизистой БДС осуществляют следующим образом (Фиг.3). После предварительной медикаментозной подготовки пациента растворами М-холинолитиков и седативных препаратов, прицельного визуального исследования зоны БДС с определением участка, представляющего наибольший диагностический интерес, уточнения топографо-анатомического расположения и предварительной оценки состояния устьев общего желчного и главного панкреатического протоков путем визуальной оценки, канюляции и инструментальной пальпации устья БДС мягким тефлоновым катетером и, при недостаточности или неэффективности этих мер, рентгеноконтрастирования выводных отделов протоков и/или проведения эндоскопического ультразвукового исследования биопсийные щипцы вышеуказанной модели проводят через рабочий канал дуоденоскопа к БДС. После открытия щипцов сохраняющую исходное, прямое положение браншу вводят в устье БДС или, при наличии двух раздельных выходных отверстий ГПП и общего желчного протока, в устье последнего. Открытую браншу путем поворота щипцов устанавливают в положение, максимально удаленное от устья ГПП, после чего осуществляют захват и забор ткани БДС. Обычно достаточно 2-3 фрагментов. С целью профилактики развития приступов панкреатита, для устранения спазма сфинктера Одди и избыточной секреции соляной кислоты сразу после процедуры назначают сублингвально 1 таблетку нитроглицерина, парентерально вводят растворы Н-2 блокаторов (кваматела 5,0 мл) и/или баралгина 5,0 мл, прием пищи разрешают не ранее чем через 6 часов после процедуры.

Таким образом, поставленную задачу решают, благодаря следующему: предварительная медикаментозная подготовка обеспечивает спокойное состояние пациента при проведении процедуры, устраняет рвотный рефлекс, избыточные секрецию, перистальтику и позволяет проводить качественное прицельное исследование зоны БДС. Уточнение топографо-анатомического расположения устьев главного панкреатического и общего желчных протоков позволяет выработать оптимальную тактику проведения биопсии, правильно сориентировать персонал, выполняющий процедуру в оптимальном месте забора участка ткани БДС, что позволяет избежать повреждения выводного отдела главного панкреатического протока (ГПП) и развития таких осложнений, как острый панкреатит и стриктура ГПП. Профилактике данных осложнений служит также дополнительное назначение Н-2 блокаторов, спазмолитиков и/или анальгетиков, а также ограничения в приеме пищи после окончания процедуры. Применение для взятия биопсии специальных щипцов, бранши которых открываются под прямым углом, а одна из бранш сохраняет исходное прямое положение, позволяет проводить одну из бранш в устье БДС, обеспечивая тем самым глубокий захват ткани и получение высокоинформативного материала для дальнейшей морфологичекой оценки.

Пример осуществления предлагаемого способа.

Предложенный способ биопсии слизистой БДС применен у 264 пациентов за период 1998 — 2001 гг. В группу вошли пациенты с заболеваниями панкреато-билиарной зоны, у которых имелись макроскопические изменения слизистой БДС, требовавшие морфологической верификации. Мужчин было 52, женщин — 212, в возрасте от 23 до 85 лет, средний возраст 51,6± 9,5 г. Основной патологией явились: хронический калькулезный и бескаменный холецистит, хронический панкреатит, а также холестероз стенки и полипы желчного пузыря. Клинические проявления заболевания в виде периодических желчных колик, опоясывающих болей, тяжести в правом подреберье и горечи во рту имели место в 219 случаях (82,9%), у 45 пациентов жалоб со стороны органов панкреатобилиарной системы не было. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) у 19 больных отмечено расширение гепатикохоледоха, в 8 случаях носившее бессимптомный характер. В 18 наблюдениях ранее была произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Всем пациентам выполнены: а) дуоденоскопия с прицельным осмотром зоны БДС, при этом во всех случаях перед процедурой производили местное орошение глотки раствором лидокаина; 248 исследований (94%) выполнены с премедикацией, включавшей парентеральное введение 2,0 мл седуксена и 1,0 — 2,0 мл растворов платифиллина, метацина или бускопана, что обеспечивало спокойное поведение пациентов и позволило детально обследовать зону БДС; б) инструментальная пальпация с ревизией устья БДС; в) биопсия по предложенной усовершенствованной методике, предупреждающей повреждение устья главного панкреатического протока (ГПП), развитие острого панкреатита и угрожающее формированием стриктуры ГПП; г) сразу после исследования всем пациентам назначали сублингвально 1 таблетку нитроглицерина, внутримышечное введение 5,0 раствора баралгина, в 38 (15%) случаях, у пациентов, имевших в анамнезе язвенную болезнь, дополнительно назначали 5,0 мл раствора кваматела (фамотидин); всем пациентам рекомендовали голод не менее 6 часов после процедуры. Во всех случаях полученный материал позволил установить диагноз, который был подтвержден двойной независимой патогистологической экспертизой. Осложнений от проведенных вмешательств зарегистрировано не было.

1. M.Vogt, R.Jakobs, J.F.Riemann "Rationale for endoscopic management of adenoma of the papilla of Vater: options and limitation"// Langenbeck’s Arch. Surg. (2001) 386: 176-182.

2. Арсангереева Г.Ж. Диагностика и лечение полипов БДС// Дисс. к.м.н., М., 1992 (прототип).

3. Instructions Olympus endo-therapy for biopsy forceps FB — 39Q — 1, FB — 40Q -1, FB — 45Q – 1, FB — 46Q – 1, Japan, 1999.

4. Сотников А.А. Морфология сфинктера Одди.// В кн. "Сфинктеры пищеварительного тракта" под ред. Байтингера В.Ф., Томск, 1994, с.132-138.

1. Способ биопсии слизистой БДС при проведении дуоденоскопии, включающий визуальную оценку состояния БДС, забор исследуемой ткани БДС, отличающийся тем, что предварительно проводят медикаментозную подготовку с парентеральным введением растворов М-холинолитиков и седативных препаратов, затем уточняют индивидуальное топографо-анатомическое расположение и предварительно оценивают состояние устьев общего желчного и главного панкреатического протоков, осуществляют забор ткани БДС биопсийными щипцами с браншами, открывающимися под прямым углом с одной стороны, при этом сохраняющую исходное прямое положение браншу открытых щипцов вводят в устье БДС или, в случае раздельного впадения главного панкреатического и общего желчного протоков, в устье последнего, устанавливают открытую браншу путем поворота щипцов в позицию, позволяющую осуществить захват ткани БДС из положения, максимально удаленного от устья главного панкреатического протока.

Читайте также:  Тошнит второй день но не рвет

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что визуальную оценку строения БДС при необходимости дополняют канюляцией, инструментальной пальпацией устья БДС мягким тефлоновым катетером, рентгеноконтрастированием и/или эндоскопическим ультразвуковым исследованием выводных отделов протоков.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что сразу после забора ткани БДС и завершения дуоденоскопии пациенту назначают сублингвально нитроглицерин, парентерально вводят раствор Н2-блокаторов и/или баралгина, прием пищи разрешают не ранее, чем через 6 ч после процедуры.

4. Способ по п.3, отличающийся тем, что в качестве Н2-блокатора вводят квамател.

NF4A Восстановление действия патента Российской Федерации на изобретение

MM4A Досрочное прекращение действия патента из-за неуплаты в установленный срок пошлины заподдержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 11.04.2010

До развития и широкого внедрения эндоскопической диагностики крайне редко обнаруживали доброкачественные новообразования в области БДС. В последние годы, в связи с совершенствованием эндоскопической аппаратуры, доброкачественные опухоли БДС во время ЭГДС с биопсией выявляют в 6,1-12,2% случаев. Доброкачественные опухоли БДС встречаются одинаково часто у лиц обоего пола, в основном в средней возрастной группе.

К доброкачественным эпителиальным опухолям БДС относят папилломы и аденомы, а к пеэпителиальным — липомы, фибромы, нейрофибромы, лейомиомьт и другие гиперпластичеекие процессы. Наиболее часто встречают множественные папилломы БДС.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез папиллом (папилломатоза, гиперпластических полипов устья БДС) как и других доброкачественных опухолей БДС, не известна. Считают, что наиболее часто папилломатоз БДС возникает на фоне длительно предшествующего дистального или тотального дуоденита, папиллита, хронического холецистита, желчнокаменной болезни, паразитарной патологии ДПК и желчевыводящего тракта.

Чаше развитие папиллом в зоне БДС наблюдают при раздельном впадении в полость ДПК общего жёлчного протока и протока ПЖ (без образования печёночно-поджелудочной ампулы). Считается, что данное анатомическое строение способствует травматизации области устьев протоков во время перистальтики кишки, развитию застойных, воспалительных, фиброзных и гиперпластических процессов.

Патоморфология

Макроскопически при папилломатозе БДС обнаруживают сосочковые разрастания в устье протоков сосочка. Разрастания мелкие, ярко-розового или серо-красного цвета; они заполняют отверстие протоков, выступая в просвет кишки. Папилломы имеют тонкие ножки, связанные со слизистой БДС.

Микроскопически папилломы состоят из фиброзно-эпителиальных и железистых (трубчатых желёз) элементов. Полипы покрыты высоким однорядным призматическим эпителием, клетки которого имеют светлую, слабоэозинофильную цитоплазму и базально расположенное ядро. В эпителии папиллом обнаруживают бокаловидные клетки и эндокриноциты. Нередко выявляют участки метаплазии (многослойного плоского эпителия). Папилломы имеют хорошо выраженную строму, содержащую сосуды и клеточные элементы соединительной ткани; зачастую присутствуют элементы хронического воспаления (лимфоплазмоцитарная инфильтрация).

Аденома БДС — тоже доброкачественная эпителиальная опухоль, однако распространённость её в популяции несколько меньше папилломатоза — 0,15%. По данным зарубежных авторов, основанных на материалах аутопсий, частота обнаружения аденом БДС колеблется в пределах 0,04-0,21%.

Макроскопически аденома БДС представляет одиночный узел или полиповидное образование, заполняющее печёночно-поджелудочной ампулу и выступающее в просвет ДПК (пролабирование аденомы). Размер опухоли в пределах нескольких сантиметров (чаще 1—2 см).

При микроскопическом исследовании обнаруживают, что аденома БДС покрыта эпителием, напоминающим нормальный эпителий БДС и ДПК. Эпителий схож с таковым у папиллом БДС, однако если в папилломах клеточная атипия не выражена, то в аденоме присутствуют черты атипии: клетки и ядра имеют большие размеры, ядра отличаются гиперхромностью, сильно вытянуты и расположены в клетках более хаотично, чем в папилломах, есть фигуры митоза.

Кроме того, некоторые клетки не секретируют слизь, в то время как другие отличаются гиперсекрецией. Строма выражена слабо. Аденомы в 12—23% случаев озлокачествляются (такая же частота при аналогичных опухолях толстой кишки); риск повышается, если опухоль имеет большие размеры или ворсинчатое строение.

Иногда в просвете печёночно-поджелудочной ампулы либо в области дистальных отделов общего жёлчного протока или протока ПЖ возникают гиперпластические интрапапиллярные полипы. Их развитие связывают с продуктивным компонентом хронического воспаления (папиллита). Макроскопически и микроскопически данные полипы идентичны таковым при папилломатозе устья протоков, отличие лишь в расположении.

Ряд авторов к доброкачественным образованиям зоны БДС относит и жслезисто-кистозную гиперплазию переходной складки. Железистокистозная гиперплазия переходной складки — довольно часто встречающаяся патология с образованием гроздевидных скоплений в зоне БДС, которые иногда полностью прикрывают устье сосочка, создавая угрозу развития механической желтухи и панкреатита. В большинстве же случаев данная патология течёт бессимптомно, и обнаруживают её случайно при ЭГДС.

Микроскопически данное образование представлено гиперплазированными и кистозно-расширенными железами слизистой оболочки переходной складки ДПК.

При перемещении в эмбриогенезе (гетеротопии) гиперплазированных папиллярных желёз в мышечную структуру БДС развивается аденомиоз сосочка — опухолеподобный пролиферат гиперпластического происхождения. Для данного состояния характерна гипертрофия мышечных элементов БДС. Существуют предположения и о гормональной стимуляции данных образований, подобно гиперплазии молочной либо предстательной железы.

Макроскопически БДС при аденомиозе имеет шаровидную форму, достигая в диаметре 1,5 см. Консистенция сосочка плотная, устье определить практически невозможно. Микроскопически выделяют три формы (фазы развития) аденомиоза БДС, которые последовательно сменяют друг друга при прогрессировании процесса:
• узловая;
• узловато-диффузная;
• диффузная.

В аденомиозных структурах отсутствуют митозы, признаки деструирующего роста и клеточной атипии. Данное образование относят к новообразованиям больше из-за опухолеподобной макроскопической и клинической картины, чем по морфологическим особенностям.

Клиническая картина

Проявления доброкачественных новообразований БДС одинаковы. На ранних стадиях процесса они зависят не столько от гистологической структуры опухоли, сколько от степени нарушения отделения желчи и секрета ПЖ, нарушения функции сфинктера Одди и моторики ДПК. Характерна картина рецидивирующего хронического холецистита, панкреатита, вторичной дисфункции сфинктера Одди.

Читайте также:  Как гастрит влияет на кишечник

Реже болезнь проявляется возвратной желтухой механического характера, печёночными коликами. Иногда присутствуют симптомы хронического холестаза в виде длительного кожного зуда, нарушений полостного пищеварения в двенадцатиперстной и тонкой кишке, хронического запора. Длительного и нарастающего механического подпечёночного холестаза, свойственного раку БДС, при доброкачественных новообразованиях, как правило, нет

Диагностика

Лечение

Лечение хирургическое. При папиллома юзе выполняют ЭПСТ или эндоскопическую папилломэктомию. Маленькие аденомы удаляют обычно эндоскопически. При больших опухолях проводят папиллотомию или папилломэктомию с папиллопластикой, реже панкреатодуоденальную резекцию. При подозрении на озлокачествление выполняют панкреатодуоденальную резекцию, при неоперабельном процессе накладывают билиодигестивный анастомоз.

Что такое Фатеров сосочек, и каким заболеваниям он подвержен?

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • 1Характерные патологии
  • 2Диагностика и лечение
  • 3Заключение и выводы

1Характерные патологии

БДС (или двенадцатиперстный сосочек) тесно связан с поджелудочной железой, желчевыводящей системой и непосредственно с самой 12-типерстной кишкой. Микрофлора, застой, давление в них влияют на состояние БДС. Заболевания фатерова сосочка трудно выявить в силу того, что симптомы для заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются общими. Важный симптом, который может говорить о патологии БДС, это желтуха или панкреатит с болью.

При заболеваниях БДС нарушается отток желчи и панкреатического сока, что крайне неблагоприятно отражается на двенадцатиперстной кишке, печени, поджелудочной железе и желчных путях. Сам фатеров сосок тоже может подвергнуться в тяжелых случаях необратимым процессам.

Заболевания фатерова сосочка делятся на:

  • воспалительные (острые и хронические папиллиты),
  • опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Стенозирующий дуоденальный папиллит считается вторичным заболеванием БДС и очень часто возникает на фоне холедохолитиаза, дуоденита, холангита, панкреатита. Травму, воспалительную инфекцию и последующую дисфункцию сфинктера Одди вызывают камни, мигрирующие при желчнокаменной болезни. Язвенная болезнь ДПК, при которой нарушается кислотно-щелочной баланс, тоже провоцирует воспалительно-фиброзирующий процесс вследствие травмирования БДС кислотой.

Стеноз БДС обычно протекает без симптомов или его проявления приписывают другим патологическим процессам в области ЖКТ. Основной симптом папиллита — боль в области грудины или выше пупка в начале приема пищи (острая с коликами), через какое-то время после приема обильной и жирной пищи, и в конце дня или на голодный желудок (нудная боль). В некоторых случаях может быть тошнота и рвота.

Основными формами хронического стеноза фатерова сосочка являются:

  • аденомиоматозная,
  • фиброкистозная,
  • атрофическая склеротическая.

Тубулярная и ворсинчатая аденома, папиллома, фиброма — доброкачественные образования (увеличенное разрастание тканей кишки). Специфическому лечению не подвергаются. Обычно лечение консервативное. При необходимости проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение для нормализации оттока желчи и панкреатического сока) или стентирование БДС.

Карцинома (рак) фатерова сосочка — частое онкологическое заболевание (примерно 5% всех опухолей ЖКТ) и, в зависимости от стадии развития, имеет следующие симптомы:

  • желтуха;
  • колики или ноющая боль;
  • пожелтение и зуд кожи;
  • частый понос;
  • повышение температуры;
  • кровь в кале;
  • тошнота;
  • рвота.

Чаще подвержены заболеванию мужчины после 50 лет. Генетическая предрасположенность, панкреатит, воспалительные инфекции и патологии желчевыводящих путей могут стать причинами заболевания. При раке БДС тяжелой формы показано хирургическое вмешательство. Своевременная операция дает шанс выживаемости до 5 лет.

2Диагностика и лечение

Эффективность лечения заболеваний большого дуоденального сосочка зависит от точной и правильной диагностики, в том числе дифференциальной. Существуют различные методы обследования в области двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка:

  • инструментальные (лапароскопия, эндоскопия, лучевой метод),
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография),
  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).
  • холесцинтиграфия,
  • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

УЗИ и компьютерная томография (КТ) в диагностике патологий фатерова сосочка не дают таких результатов, как ЭРХПГ (имеет малую травматичность) и эндоскопический рентгенологический метод обследования. В случае стойкой желтухи производится операционная холангиография. Достичь определенного результата можно в сочетании методов (например, ЭРХПГ с КТ и УЗИ). Важная роль в определении формы папиллита принадлежит внутривенной холеграфии. При выявлении новообразований осуществляется биопсия (морфологическое исследование). В настоящее время применение находит МРХПГ, которое более эффективно в оценке состояния органов, чем остальные методы, является альтернативой ЭРХПГ и менее травматично.

Бужирование (расширение просвета специальными инструментами трубчатой структуры) фатерова сосочка во время операции тоже производится с целью диагностики, но может нанести травму в области сфинктера Одди. Методами лабораторной диагностики являются биохимические анализы крови и мочи.

Консервативное лечение проводится при легкой степени заболевания и включает в себя антибактериальные, холинолитические и антацидные препараты, строгое соблюдение диеты. Оперативное лечение патологий БДС направлено на устранение причины непроходимости желчного протока. Сопутствующее заболевание лечится одновременно. При запущенной форме структуры БДС или отсутствии результатов после консервативного лечения показана эндоскопическая папиллосфинктеротомия — основной метод лечения в этом случае, которое выполняется через ДПК. Осложнения после данной малоинвазивной операции редки, но все же имеют место быть. Поэтому данная операция проводится только при согласии больного. При начальной форме сужения БДС может быть выполнена эндоскопическая дилатация (расширение с помощью приспособления).

3Заключение и выводы

До определенного времени заболевания БДС оставались без внимания. Поэтому лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, к примеру, таких как холецистит и желчно-каменная болезнь, не приносило ожидаемого результата. Благодаря совершенствованию диагностики в этой области стало возможным лечение заболеваний фатерова сосочка и улучшение состояния здоровья больных с патологиями ЖКТ. При наличии каких-либо отклонений в работе пищеварительного тракта следует исключить из рациона копчености, газировку, алкоголь и острые и жирные блюда.

При наличии болезней ЖКТ (холецистит, дуоденит, панкреатит) необходимо строго придерживаться диеты и исключить из рациона консервы, жирные виды мяса и рыбы, очень свежий хлеб, жареные пирожки и яйца, кофе, шоколад и мороженое. Также утренняя гимнастика, ходьба и плавание имеют терапевтический эффект для общего состояния организма в период реабилитации после перенесенного заболевания ЖКТ.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector