No Image

Что можно есть когда панкреатит

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

Поджелудочная железа – жизненно важный орган, от благополучия которого зависят функции всего организма. Дисфункция приводит к неполноценному синтезу ферментов с последующим появлением признаков сахарного диабета. Правильное, сбалансированное питание, может предотвратить заболевание, но если патологии избежать не удалось, важно пересмотреть продуктовую корзину. Покупки должны включать лишь то, что можно есть при панкреатите.

Прием пищи при обострении панкреатита

Обострение патологии, вызывается активностью пищеварительных ферментов. Заболевание более интенсивно проявляется при употреблении алкоголь содержащими напитками, холецистите, желчнокаменной патологии с хроническим течением.

При обострении панкреатита, пациент испытывает сильный болевой спазм и другие неприятные симптомы. Обычно в таком состоянии вызывают бригаду скорой помощи. Если воспалилась поджелудочная, придерживаются следующего алгоритма действий:

  1. В область концентрации боли – под ложечкой, прикладывается холодный компресс;
  2. Разрешено употребление лечебной минеральной воды;
  3. В первые 48 часов, больному показан голод, отвар шиповника и вода;
  4. Далее, разрешено употреблять пищу с низким содержанием калорий, исключая соленое, специи, жиры;
  5. На стадии утихающего обострения, врач дает конкретные указания по приему пищи.

Употребление пищи, разработанное гастроэнтерологами, включает в себя преимущественно белки, жиры, углеводы. Рацион должен быть насыщен витаминами. Стоит отказаться от пищевых приправ. Полностью исключаются из привычного меню блюда раздражающие кишечные стенки.

Согласно диете, в течение дня должно быть:

  • общего белка – 90 г;
  • всего жиров — до 80;
  • углеводов допускается до 300 г;
  • всего потребляемых калорий 2 480 ккал.

Все блюда при обострении панкреатита готовятся щадящими способами (варка, тушение, запекание). После устранения спазма, лучшим решением будет переход на супы. Также предпочтение следует отдавать диетическим сортам мясной, рыбной, молочной продукции с умеренной жирностью, крупам, овощам и пудингам. Продукты вызывающие брожения рекомендуется резко сократить. На ночь переедание крайне нежелательно. Ужин необходимо заменить на кефир, простоквашу.

Отказаться придется от:

  • жирного;
  • выпечки на дрожжах;
  • жареного, соленого, копченого;
  • редьки, чеснока;
  • маринадов;
  • алкоголя.

Продолжительность диеты после перенесенного заболевания, может варьировать от полугода до 12 месяцев, но правильное питание должно войти в привычку, так как серьезные отклонения от полезного питания, без промедлений отражаются на общем состоянии.

Питание при хроническом панкреатите

При хроническом панкреатите пищевой режим немного отличается, но диету рекомендуется соблюдать непрерывно. Рацион включает больше протеина, физиологическую норму жиров и аккуратный подход к употреблению углеводов.

В период устойчивой ремиссии к питанию выдвигаются следующие требования:

  • протеин можно употреблять выше физиологической нормы;
  • жиры и крупы должны быть в пределах допустимого;
  • сладости, выпечка, соль – должны содержаться в минимальных количествах.

Контроль за потребляемыми продуктами должен быть постоянным. Исключаются ингредиенты с агрессивным действием на слизистые ткани кишечника. Также следует готовить пищу щадящими методами. Важно выработать привычку питаться дробно и часто. Потребляемые блюда подают теплыми, но не горячими.

Требование к дневному рациону:

  • общего белка — 120 г;
  • дневная норма жиров – 90 г;
  • общий объем потребляемых углеводов – 350 г;
  • всего калорий в день – 2 690.

Диетическое питание при хроническом течении – основное лечение. Число потребляемых калорий должно соответствовать тем что расходуются. В течение для — не менее 6 трапез. Продуктовая корзина должна состоять из важных для организма в таком состоянии продуктов.

Можно кушать: говядину, кроличье мясо, курятину, индейку, не жирную свинину, рыбу. Исключают: жирную птицу, свинину, баранину. При часто повторяющихся спазмах ингредиенты отваривают, готовят на пару.

Что едят при панкреатите

Учитывая большой перечень ограничений, пациентам необходимо кушать лишь те продукты, которые не имеют пагубного влияния на орган. Важно снять воспаление и предоставить ему время для отдыха. Стоит рассмотреть все привычные продукты и при необходимости что-то исключить либо добавить.

Овощи при воспалении поджелудочной железы

Исключаются сразу и желательно навсегда: щавель, шпинат, сырые лук и чеснок, хрен, ревень, репа.

Через несколько дней после приступа вводят первые овощи – пюре на воде из картофеля, моркови. Через неделю эти же овощи можно вносить в супы с добавлением круп. С каждым днем меню можно разнообразить добавляя тыкву, свеклу, цветную капусту. Через декаду, в овощные миксы можно вносить сливочное масло.

Стоит заметить, что все овощи перед варкой следует очищать от кожуры, в некоторых рекомендуется устранять семена. Овощные бульоны в пищу запрещены, так как они могут запустить активацию ферментов поджелудочной железы.

Если в течение месяца питаться пюре сложно, можно разнообразить меню запеченными овощами.
Если состояние стабилизировалось, можно есть морковь в сыром виде, но натертую на терке.

Допустимы ли томаты при панкреатите, мнения диетологов не однозначны, следовательно, пробовать употреблять помидоры можно лишь в период устойчивой ремиссии, в незначительных объемах и с собственной грядки, как и огурцы. Важно чтобы в них не было нитратов, пестицидов.

Кабачки вводят в запеченном виде — пюре. Баклажаны кушают, когда болезнь полностью отступила. Его рекомендуется вводить постепенно, начиная из отваренного в супе кусочка. Далее можно запекать, но злоупотреблять этим овощем не стоит.

Тем, кто любит кукурузу в любом виде – придется отказаться от продукта либо можно позволить себе небольшую порцию кукурузной каши, при условии длительного, стабильно хорошего состояния.
Аккуратно можно употреблять бобовые, помидоры, побеги спаржи, синюю, белую капусту, пряные травы.

Какие фрукты и ягоды можно есть

При остром течении плоды в любом виде запрещены, через два — три дня допускается не насыщенный отвар шиповника.

При любом течении нельзя: кислые плоды, ягоды, черемуху, черноплодную рябину, можно есть сладкие сорта яблок в запеченном виде, компотах.

Груши при большом сходстве с яблоками, нельзя употреблять ни в каком виде, так как в плодах присутствуют клетки с одревесневшей оболочкой, не поддающиеся термическому распаду.

Если болезнь протекает без болей и рвоты, вводят в пищу кисели, компоты без сахара. При устойчивой ремиссии, фрукты при панкреатите подбирают сладкие, зрелые, без жестких оболочек. Консервированные плоды и ягоды пациентам с панкреатитом употреблять нельзя.

Малину, клубнику, черную смородину употребляют в компотах из-за большого содержания семян и плотной оболочки. Бананы можно кушать в любом виде.

Виноград едят, при условии, что он полностью вызрел в период продолжительной ремиссии. Косточки обязательно следует выбрасывать. Пить сок в любом случае нельзя.

Дыню в острую фазу не употребляют, впрочем, как и арбуз. После устранения воспалительного процесса, можно вводить в виде киселей, муссов. При стабильном, устойчивом состоянии, без признаков дискомфорта, бахчу можно вводить в рацион.

В арбузе много глюкозы, а не фруктозы и низкая гликемическая нагрузка. Его можно есть сразу же после снятия воспаления как в свежем виде, так и после термической обработки.

Хурму при патологии исключают из-за включения танина и сахаров, но в период покоя, в ее можно вводить в рацион начиная с чайной ложки.

Все фрукты и ягоды без явной кислинки можно употреблять в малых дозах в период длительной ремиссии. Кисели, компоты, желе – не усугубляют клиническую картину на стадии стихания патологии.

Что из мясных продуктов можно

Пациентам с диагнозом панкреатит можно не все сорта мяса, так как во многих содержатся тугоплавкие жиры. А также особенностью баранины и жирных видов птицы, является повышенная сокогонность. Жирная свинина насыщена экстрактивными веществами, способствующими активизации продуцирования панкреатических ферментов.

После голода, который является обязательным в период обострения вводят нежную говядину, легкую крольчатину, мясо диетической птицы.

При положительной динамике, назначают щадящую высокобелковую диету. Кроме котлет на пару, бефстроганов, рубленого мяса, можно есть докторскую колбасу, при условии минимального содержания пряностей и мелко измельченного фарша.

В состоянии ремиссии, мясо не обязательно измельчать до состояния фарша. Его можно запекать, отваривать, тушить кусочками. Пациентам можно иногда позволять себе постную ветчину, молочные сосиски, докторскую, диабетическую и молочные колбасы, без пряностей и специй.

Какую рыбу можно

Рыба имеет больше плюсов чем диетическое мясо. В ней больше метионина и она легко усваивается. Какую рыбу можно кушать также стоит изучить детально. На некоторые виды введены строгие ограничения.

Разрешено кушать при панкреатите нежирные сорта рыбы:

Допускается употребление умеренно жирной рыбы:

Эти сорта рыбы быстро готовятся и легко усваиваются. Нельзя кушать при панкреатите: угорь, миногу, белорыбицу — они дают интенсивную нагрузку на поджелудочную железу.

Молочная продукция

При острой форме, после 3-х дней голодовки, вводят в рацион пюре, каши. Через декаду, молоко с 2, 5 % жирностью можно использовать для варки каши, но при этом его разводят в равных пропорциях с водой. Спустя декаду, добавляют в рацион кефир с 1% жирностью от 50 мл, постепенно увеличивая объем.

В дальнейшем допускается добавление сливочного масла — по 10 г в сутки, кефир 1%, творог с низким содержанием жира, йогурт, ряженка не более 2, 5 %. Сливки можно применять для добавления в блюда, но не чаще чем через день по 1 ст. л.

Полностью исключают употребление:

  • сгущенного молока;
  • заводские продукты с красителями, отдушками;
  • сыры с добавлением специй;
  • цельное молоко;
  • мороженное.

При заболевании рекомендуется употреблять только пастеризованную продукцию.

Какие крупы разрешены

В острые фазы, когда болит поджелудочная железа, разрешенные каши варят полужидкими, в период стабильной ремиссии, блюда могут быть более густыми.

При панкреатите придется отказаться от:

Полезными, не представляющими опасность являются: гречневая, рисовая, манная, овсяная, перловая.

Можно ли сладости

В первые 30 дней после острой боли и признаков заболевания, сладости полностью исключают из питания. Чтобы не нагружать поджелудочную, сахар не добавляют даже в чай.

После стабилизации здоровья, расширяя рацион, постепенно добавляют и сладости:

  • домашние;
  • если покупные, то важно изучить состав, срок годности;
  • преимущество отдавать кондитерским изделиям на фруктозе;
  • выбирать не жирное, не пряное, без алкоголя.

Исключаются полностью: шоколад, мороженое, сгущенное молоко, дрожжевая и кремовая выпечка.

Если воспаление вылечено и состояние ремиссии стабильное, то необходимо точно знать какие сладости можно:

От сладостей рекомендуется воздерживаться и употреблять в малых дозах, когда ничто не беспокоит.

Для многих людей лакомством являются орехи, семечки. Кедровые – полезны при панкреатите, но количество потребляемого продукта должно быть разумным. Грецкие орехи кушают с осторожностью. Каштаны исключаются полностью, а семечки можно лишь чуть-чуть в сыром виде.

Орехи потребляют в период ремиссии, не чаще 3 раз в неделю.

Какие приправы можно использовать

Приправы и специи стимулируют выработку панкреатического и желудочного секрета, что недопустимо при панкреатите. Также стоит сократить потребление соли, исключить уксус и горчицу. Предпочтение лучше отдавать травам:

  • укроп, петрушка, базилик;
  • семена тмина;
  • куркума;
  • лавровый лист;
  • кориандр, гвоздика;
  • кунжут.

Для придания вкуса выпечке, можно применять мак, корицу, ванилин.

Что можно пить при панкреатите

Гастроэнтерологи рекомендуют пить при панкреатите минеральную воду. Она имеет высокие лечебные свойства. Лучший вариант для употребления — маломинеральная и среднеминеральная вода. Важно знать, как правильно пить воду при панкреатите.

Читайте также:  Диарея после антибиотиков у кота

При этой патологии воду пьют теплой, до приема пищи (за 30 мин.). Первый прием должен начинаться с 1/3 стакана. Объем постепенно увеличивают.

Алкоголь содержащие напитки употреблять при панкреатите нельзя. Водка, коньяк, шампанское, пиво, вино — могут спровоцировать в любой момент обострение. Рисковать здоровьем не стоит, так как возможно развитие панкреонекроза, прогноз которого часто неблагоприятный. До 80% пациентов при такой патологии, погибают.

С большой осторожностью следует пить сок. При остром панкреатите он запрещен категорически, также от не рекомендуется в стадии ремиссии. Только длительный период после лечения, без симптомов и дискомфорта, позволяет употреблять сладкие соки в малых дозах.

Цикорий — невероятно полезный корень, но он стимулирует выработку секрета. Употреблять напиток можно лишь при хронической форме, в период ремиссии. Пить цикорий лучше начинать со слабой концентрации.

Запрещенные продукты

Список продуктов, которые запрещены, очень большой. Только исключив их, можно избежать болей и дискомфорта, существенно вносящие корректировки в привычный жизненный уклад. Какие продукты нельзя есть при панкреатите:

  • супы на рыбных и мясных бульонах;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • консервация;
  • колбасные изделия;
  • сало;
  • соусы (майонез, кетчуп);
  • жирные молочные продукты;
  • вареные яйца;
  • гарниры из пшеницы, кукурузы, ячменя, бобовых;
  • редис, репа, редька, капуста, щавель, огурцы, баклажаны, чеснок,
  • болгарский перец;
  • виноград, кислые ягоды, яблоки, цитрусы;
  • все без исключения газированные напитки;
  • шоколад, варенье;
  • кофе, чай;
  • свежая выпечка.

Стоит заметить, что строго придерживаться перечня следует в период обострения. В моменты устойчивой ремиссии либо во время хронического течения патологии, есть некоторые послабления, но о запрещенных продуктах и способах готовки, придется отказаться навсегда.

После перенесенной операции на поджелудочной железе, парентеральное кормление состоит из питательных жидкостей и биологически-активных химических соединений. На таких растворах пациент может находится неделю – три, после чего пища должна быть лишь диетическая, приготовленная с учетом рекомендаций из разрешенных продуктов. Кушать после операции начинают с перетертых овощей и жидких, слизистых каш.

Диеты

Есть несколько видов диет на основе нормативных документов.
Первая — какие продукты можно есть:

  • хлеб — сухари пшеничные (50 г);
  • супы — слизистый на воде с крупами;
  • мясо — нежирное мясо;
  • рыба — нежирные виды рыбы;
  • яйца — вареные (1 желток в день);
  • молочные продукты — пастообразный творог, молоко в супах, сливки в блюдах;
  • овощи, фрукты — картофель, морковь, кабачки, тыква, свекла, печеные яблоки;
  • крупы — рис, гречка, геркулес, вязкие каши, лапша, вермишель в небольших количествах;
  • сладости — кисель, мусс, жиле, фруктовое пюре из детской кухни;
  • жиры — сливочное масло без соли, 5 г в блюда (на 1 порцию);
  • напитки —минеральная вода без газа, шиповник, травяные чаи, компоты.

Что нельзя есть при панкреатите либо стоит употреблять с особенной осторожностью, не входит в диетическое меню.

  • хлеб — подсушенный пшеничный хлеб (250 г), несдобное печенье;
  • супы — с протертыми овощами из разрешенного списка;
  • мясо — нежирное мясо, рубленое. При устойчивой ремиссии допускается куском;
  • рыба — нежирная рыба (рубленая, тефтели, кнели);
  • яйца — омлеты из двух яиц (белковые)
  • овощи, фрукты — морковь, картофель, кабачки, тыква, сладкие фрукты (протертые, без семян и кожуры);
  • крупы — на воде либо на молоке пополам с водой;
  • сладости — кисель, желе, мусс – без сахара;
  • напитки — отвары с ягод, шиповника, слабый чай с лимоном;
  • жиры — сливочное масло – до 30 г, растительное – до 15 г в пищу;
  • соусы — молочные, фруктовые, без обжаренной муки;
  • молочные продукты — молочнокислые, с низким содержанием жира.

Кофе, какао, сок из винограда, сильно газированные напитки, холодное питье стоит исключить полностью.

Меню при панкреатите

При панкреатите соблюдают диету согласно нормативных документов и примерно меню дневного рациона выглядит так:

КОЛИЧЕСТВО ПОДХОДОВ
ВРЕМЯ ТРАПЕЗЫ МЕНЮ
1 7:30 – 8:00 Постное мясо отварное, овсянка на разведенном молоке, чай
2 9:00 – 9:30 Омлет из белков, яблоко в духовом шкафу, отвар шиповника
3 12:30 – 13:00 Овощной суп, суфле их постного мяса, макароны, желе из сладких ягод, компот
4 15:30 – 16:00 Творог, чай
5 19:00 – 20:00 Суфле из постной рыбы, чай

Пельмени, вареники, сочетание начинки с тестом, для переваривания которых требуется дополнительная выработка ферментов, даже приготовленные из диетических сортов мяса, при панкреатите крайне нежелательны. Также, согласно классической рецептуры в фарш добавляется много лука и специи, что так же недопустимо при панкреатите.

В острой фазе панкреатита о макаронах быть не может. Изделие из грубых сортов, так же требуют правильного подхода к приготовлению. Их можно кушать только после наступления ремиссии. Важно понимать, что недоваренные макароны, делают более интенсивной выработку желчи. Кишечник при этом сокращается более активно.

Полезное видео

Заключение

Правильно» подобранное питание при остром и хроническом панкреатите — залог удачной терапии. Так как воспаление поджелудочной железы возникает по причине неправильного образа жизни, стоит уделить внимание профилактике: отказаться от вредных привычек; пересмотреть гастрономические пристрастия; добавить в жизнь больше двигательной активности; научиться справляться с психоэмоциональными потрясениями.

Соблюдение диеты играет очень важную роль в лечении воспаления поджелудочной железы. Заболевания пищеварительного тракта подразумевают обязательное соблюдение диеты не только в период терапии, но и на этапе ремиссии. При панкреатите множество продуктов и блюд относится к запрещенному списку. Нарушение диеты может стать причиной снижения тенденции к выздоровлению, обострению патологии и сокращению сроков ремиссии.

Блюда при данной болезни разрешено готовить только определенными способами, а расширение меню осуществляется поэтапно. От соблюдения правил диетического питания зависит общее состояние здоровья пациента. Панкреатит относится к опасным заболеваниям. Некоторые его осложнения могут стать причиной летального исхода и значительного снижения качества жизни.

1. Для чего нужна диета?

Диета при воспалении поджелудочной железы отличается большим количеством ограничений, особенно на начальных этапах терапии патологии. Однако режим питания, рекомендованный для стадий выздоровления и ремиссии, включает в себя разнообразные продукты, из которых можно приготовить множество вкусных блюд.

Основная цель диеты — снижение нагрузки на органы пищеварения и улучшение функционального состояния поджелудочной железы. В разрешенных продуктах содержится достаточное количество полезных веществ. Вреда организму такая диета не причиняет.

2. Особенности питания при панкреатите

Воспаление поджелудочной железы может иметь острую или хроническую форму. Независимо от типа и стадии заболевания, обязательной частью терапии является корректировка питания и соблюдение определенной диеты. Панкреатит всегда развивается в несколько этапов. На каждом из них пациенту рекомендуется соблюдать конкретные правила питания.

Начальная стадия

Боли «под ложечкой» и в правом подреберье могут быть симптомами воспаления поджелудочной. Начальная стадия панкреатита является периодом обострения воспалительного процесса. Заболевание проявляется максимальной симптоматикой (болевые ощущения, приступы рвоты и тошноты, метеоризм).

На данном этапе патологии важно исключить нагрузку на поджелудочную железу при переваривании пищи. Наилучшего результата в данном случае можно добиться только голоданием.

Особенности питания:

  • лечебное голодание в течение двух или трех дней;
  • для исключения обезвоживания организма разрешено употреблять щелочную минеральную воду (обязательно без газа);
  • из напитков можно небольшими порциями употреблять отвар шиповника;
  • голодание должно осуществляться под контролем специалиста.

Стадия улучшения

Стадия улучшения проявляется снижением интенсивности болевой симптоматики (у пациента стабилизируется температура тела, метеоризм становится менее выраженным, приступы рвоты и тошноты отсутствуют). На данном этапе развития патологии разрешается возобновлять питание, но с соблюдением ряда ограничений и правил.

Порции еды должны быть небольшими, а употребление пищи лучше разделить на 7-8 раз в сутки.

Особенности питания:

  • в первые дни улучшения состояния пациенту разрешено употреблять слизистые супы и протертые каши;
  • новые продукты питания вводятся в меню постепенно и в небольшом количестве;
  • калорийность блюд в первые дни не должна превышать 800 ккал (показатель также повышается постепенно);
  • нельзя употреблять пищу против воли (если у пациента отсутствует аппетит, то употреблять пищу надо минимальными порциями, но чаще);
  • необходимо соблюдать питьевой режим (не менее двух литров воды в сутки);
  • блюда разрешено готовить только методами варки и паровой обработки;
  • консистенция всех блюд должна быть жидкой или полужидкой;
  • белковый паровой омлет, мясные и рыбные продукты можно вводить в меню с четвертого дня улучшения состояния (мясо должно быть нежирных сортов и максимально измельчено);
  • мясные бульоны, кукурузная и пшенная каша, продукты, оказывающие негативное воздействие на пищеварительный тракт из рациона исключаются.

Выздоровление

Стадия выздоровления представляет собой этап, при котором купируются все симптомы панкреатита. Рацион можно расширять, дополнять его овощами, фруктами, новыми напитками и блюдами. При составлении меню за основу берутся принципы Диеты 5п. Данная программа диетического питания подразумевает четкое разграничение продуктов на разрешенную и запрещенную категорию, использование определенных методов приготовления блюд и соблюдение общих правил, помогающих предотвратить обострение патологии.

Особенности питания:

  • консистенция блюд может допускать рубленые варианты (касается мяса и рыбы);
  • нельзя употреблять слишком горячую или холодную пищу (максимальная температура — 50 градусов);
  • размер одной порции разрешено увеличить до 250-300 г;
  • питание осуществляется дробно (5-6 раз в сутки);
  • разрешается вводить в рацион молочную и кисломолочную продукцию (с пониженным процентом жирности), тушенные или запеченные овощи и фрукты;
  • запрещено употреблять консервы, сало, маринады, жирную и жареную пищу, грибы, фрукты сладких сортов, овощи с содержанием грубой клетчатки, сладости, свежий хлеб, газированные напитки и алкоголь;
  • употребление запрещенных продуктов может стать причиной обострения воспалительного процесса.

Ремиссия

Стадия ремиссии представляет собой период, во время которого отсутствуют симптомы патологии. На данном этапе меню можно расширять максимально, но с соблюдением общих принципов Диеты 5п. Длительность ремиссии напрямую зависит от правильного питания пациента.

Даже однократное употребление запрещенных продуктов (например, жирные, жареные, соленые или острые блюда) может спровоцировать внезапный приступ обострения воспалительного процесса.

Особенности питания:

  • соблюдение принципов дробного питания и температурного режима пищи;
  • употребление только продуктов, относящихся к разрешенному списку;
  • исключение всех продуктов из запрещенного перечня;
  • нельзя переедать или допускать голодание;
  • последний прием пищи должен осуществляться за три часа до сна.

3. Что едят при панкреатите

Список разрешенных и запрещенных продуктов при панкреатите может предоставить врач. Принципы питания при воспалительном процессе соответствуют правилам Диеты 5п. Длительность периода строгих ограничений в рационе зависит от индивидуальной клинической картины состояния здоровья пациента. В некоторых случаях диета назначается на 6-12 месяцев, но при наличии осложнений необходимость ее соблюдения может стать пожизненной.

Видео на тему: Что можно есть при панкреатите? Секреты питания (диеты) при панкреатите.

Можно ли кушать грецкие орехи и семечки при панкреатите?

Любые виды орехов и семечек запрещено употреблять при обострении патологического процесса. Вводить такие продукты в рацион рекомендуется с этапа ремиссии. Семечки нельзя употреблять в жареном виде. Козинаки также находятся под запретом. Допустимо употребление сырых семян подсолнечника или халвы домашнего приготовления.

Суточная норма составляет — не больше пяти ядер грецких орехов или небольшая щепотка семечек. Каждый день их употреблять нельзя.

Нюансы:

  • грецкие орехи можно употреблять не только в самостоятельном виде, но и использовать для приготовления блюд (салаты, десерты);
  • употреблять орехи и семечки можно только при отсутствии жалоб на отклонения в работе пищеварительного тракта.
Читайте также:  Бульбит дуоденит что это такое

Какие овощи можно есть

При панкреатите употреблять овощи рекомендуется только после термической обработки. Например, в меню можно вводить овощное пюре, рагу, вегетарианские супы, запеченные блюда. В составе некоторых овощей содержатся пищевые волокна и грубая клетчатка. Данные вещества оказывают негативное воздействие на пищеварительный тракт и повышают риск раздражения его слизистых оболочек.

О противопоказаниях и возможных побочных эффектах расскажет лечащий врач. Разрешенные овощи:

  • картофель;
  • брюссельская и цветная капуста;
  • кабачки;
  • морковь;
  • свекла;
  • патиссоны.

Какие фрукты или ягоды можно есть

Список разрешенных при панкреатите ягод и фруктов включает в себя сладкие яблоки, груши, бананы. В период ремиссии можно употреблять дыни, арбузы, хурму, сливы, авокадо, гранат. Из ягод при воспалительном процессе можно вводить в рацион чернику, бруснику, виноград, крыжовник, смородину, клубнику, малину и голубику.

Особенности употребления ягод и фруктов:

  • в свежем виде плоды можно вводить в рацион только в период стойкой ремиссии и в небольшом количестве;
  • основной способ употребления ягод и фруктов — термическая обработка (компоты, кисель, мусс, желе, пудинг и пюре);
  • допустимо употребление запеченных фруктов (например, ягоды и груши);
  • перед употреблением с плодов обязательно удаляется кожица и извлекаются семена.

Что из мясных продуктов можно

Мясо при панкреатите можно употреблять только нежирных сортов. На начальном этапе диеты мясные продукты используются для приготовления суфле. Постепенно в рацион вводятся кнели, тефтели, котлеты. Куском мясо можно готовить только на стадии ремиссии. В список разрешенных продуктов входят телятина, говядина, курица, индейка, крольчатина. Категорически запрещено употреблять мясо водоплавающих птиц.

Какую рыбу можно

В меню при панкреатите должна присутствовать только рыба нежирных сортов. Вводить в рацион такие продукты можно с пятого или седьмого дня после купирования приступа. Готовить рыбу можно методами варки, запекания, тушения или паровой обработки. Жареный вариант находится под строгим запретом. Нельзя использовать рыбу для приготовления бульонов.

Разрешенные виды рыбы:

Молочная продукция, что выбрать

Молочная и кисломолочная продукция обязательно должны присутствовать в меню при панкреатите, но вводятся в рацион такие продукты только на определенных этапах заболевания. Их нельзя употреблять в период обострения и в первые дни восстановительной терапии. Постепенно в меню вводятся каши на разбавленном молоке, творог с пониженным процентом жирности и натуральный йогурт без красителей.

Нельзя при воспалении поджелудочной железы употреблять топленое и цельное молоко, а также пить его в чистом виде.

Овощи, приготовленные на пару, сохраняют в себе множество витаминов и полезных веществ. Особенности введения в рацион молочной продукции:

  • разрешается добавлять молоко в блюда (омлеты, каши, картофельное пюре, пудинги);
  • рекомендуется употреблять чай с добавлением молока;
  • перед употреблением молоко следует прокипятить;
  • нельзя вводить в рацион сыры твердых сортов, сгущенное и топленое молоко, мороженое, сметану и сливки с высоким процентом жирности.

Все ли крупы разрешены

При воспалении поджелудочной железы разрешено употреблять только некоторые виды круп. Овсяная каша может быть использована в качестве лечебного средства (в период обострения заболевания в меню обязательно должен присутствовать овсяный коктейль).

Дополнительно в рацион можно включать гречку, рис и манную крупу. Другие варианты запрещены. Под особым запретом находятся кукурузная и пшенная крупа.

Можно ли сладости при панкреатите

Большинство сладостей при панкреатите находится под запретом. Однако в минимальном количестве в меню можно вводить сладкие блюда, приготовленные самостоятельно. Например, фруктовые муссы, желе, домашнюю пастилу или мармелад. В продуктах должны отсутствовать пищевые красители. При отсутствии пищевой аллергии для придания напиткам сладкого вкуса можно использовать мед.

Разрешенные варианты на этапе ремиссии:

Какие приправы можно использовать

Острые приправы при воспалении поджелудочной железы употреблять запрещено. Специи могут спровоцировать обострение патологии и стать причиной мощного болевого спазма. Лук, хрен и чеснок полностью исключаются из рациона. Для улучшения вкусовых качеств блюд можно использовать петрушку, укроп, базилик, шафран и тмин. Данные продукты отличаются отсутствием негативного воздействия на систему пищеварения, но употреблять их рекомендуется с минимальном количестве.

4. Что можно пить при болезни поджелудочной железы

Нельзя при заболеваниях пищеварительного тракта употреблять кофе, крепкий чай и газированные напитки. К разрешенным вариантам относятся морсы, компоты, отвар шиповника, разбавленные соки и минеральная щелочная вода (без газа).

Допустимо употребление некрепкого чая (черный, зеленый). К напитку можно добавить молоко.

Можно ли пить алкоголь при панкреатите?

Алкогольные напитки нельзя употреблять на всех стадиях панкреатита. Даже однократное нарушение данного правила может стать причиной приступа обострения воспалительного процесса. В алкоголе содержатся компоненты, оказывающие негативное воздействие на слизистые оболочки пищеварительного тракта и процесс переваривания пищи. Если употреблять такие напитки при панкреатите, то возникнет не только снижение тенденции к выздоровлению, но и риск серьезных осложнений (в том числе не совместимых с жизнью пациента).

Больным нужно исключить из рациона жирную пищу и алкоголь.

5. Как влияет обострение панкреатита на питание

Обострение панкреатита является существенным основанием для корректировки рациона питания. С момента приступа и до периода ремиссии пациенту следует соблюдать диету. В первые дни обострения рекомендовано лечебное голодание (необходим полное исключение любой пищи). С третьего или четвертого дня терапии можно постепенно восстанавливать рацион, но только при наличии тенденции к выздоровлению.

Важные принципы:

  • на этапах улучшения и выздоровления пациента в рационе ограничивается количество жиров и соли;
  • калорийность пищи не должна превышать 1000 ккал;
  • употребление пищи осуществляется не менее шести раз в сутки (небольшими порциями);
  • в меню должны присутствовать только продукты из разрешенного списка.

6. Запрещенные продукты и нарушение диеты

Нарушение принципов диеты может стать причиной ряда негативных последствий для пациента. Во-первых, диетическое питание является неотъемлемой частью терапии панкреатита (нельзя устранить симптомы патологии только медикаментами). Во-вторых, программа диетического питания рассчитана на восстановление функционального состояния поджелудочной железы. Соблюдение диеты позволит добиться стойкой ремиссии и снизить риск внезапных приступов. В-третьих, в меню присутствуют продукты, полезные для системы пищеварения.

Несоблюдение рекомендаций по корректировке режима питания может спровоцировать осложнения и необходимость срочного оперативного вмешательства.

Овощи

Редис, редька, репа, баклажаны, белокочанная капуста, болгарский перец

Крупы

Ячменная, кукурузная, пшенная крупа

Мясо

Свинина, мясо водоплавающих птиц, жирные сорта мяса, субпродукты

Рыба

Жирные сорта рыбы, карп, скумбрия, осетр, лосось

Молочная продукция

Цельное и топленое молоко, продукция с добавлением красителей

Грибы

Все виды грибов

Бобовые

Горох, фасоль, чечевица

Сладости

Шоколад, сладкая выпечка с кремом, пирожные, торты, халва, кондитерские изделия

Напитки

Кофе, крепкий чай, газированные напитки

7. Итоги

  • лечение панкреатита подразумевает обязательное соблюдение диеты;
  • несоблюдение правил корректировки рациона питания провоцирует осложнения и сокращает ремиссию;
  • при составлении меню следует брать за основу рекомендации Диеты 5п;
  • продукты из запрещенной категории должны отсутствовать в рационе (в том числе в период ремиссии);
  • под строгим запретом при панкреатите находится алкоголь (продукт считается самым опасным для воспаленной поджелудочной железы);
  • все продукты вводятся в меню постепенно и с минимальных порций;
  • питание при патологии должно быть дробным и сбалансированным.

Видео на тему: Панкреатит хронический, лечение народными средствами.

Воспаление поджелудочной железы, или панкреатит, — серьезное заболевание, способное значительно снизить качество жизни человека. Оно может быть вызвано множеством различных причин и протекать в разных формах, но во всех случаях панкреатит вызывает проблемы с выработкой пищеварительных ферментов, а значит, нарушает саму функцию переваривания пищи и усвоения организмом питательных веществ. Врачами разработана специальная схема лечения этого заболевания, важное место в которой занимает правильное питание.

Основные правила питания при панкреатите

Поджелудочная железа — один из главных участников процесса пищеварения. Вырабатываемые ею ферменты активно расщепляют пищу, способствуя скорейшему и более полному ее усвоению. Здоровая железа с легкостью справляется с этой задачей, производя нужное количество панкреатических энзимов (ферментов). Но при возникновении воспаления чересчур жирная или тяжелая пища вызывает чрезмерно большую нагрузку на орган, еще больше ухудшая его состояние.

При панкреатите в любой его форме следует придерживаться не только жестких правил в выборе продуктов, о которых мы поговорим ниже, но и особых принципов питания, разработанных специально для того, чтобы помочь поджелудочной железе легче справляться с ее главной функцией.

  • Во-первых, следует придерживаться правил дробного питания, то есть принимать пищу часто, пять–шесть раз в день небольшими порциями — до 300 г [1] .
  • Во-вторых, обязательно химическое щажение поджелудочной железы и других органов пищеварения. Для этого из рациона исключают все, что может вызвать их раздражение и спровоцировать слишком активную выработку ферментов. Большинство продуктов отваривают или запекают.
  • В-третьих, необходимо механическое щажение органов ЖКТ, то есть употребление в пищу блюд в измельченном или даже протертом виде (при остром панкреатите или обострении хронической формы заболевания).
  • В-четвертых, рацион должен содержать до 60% животного белка, то есть около 200 грамм ежедневно [2] .
  • В-пятых, ограничивается количество жиров до 50 г в день с равномерным их распределением по приемам пищи в течение дня. Жиры разрешено использовать только для приготовления блюд, как самостоятельное блюдо они запрещены. Например, от бутерброда со сливочным маслом придется отказаться, поскольку излишняя жировая нагрузка с большой вероятностью спровоцирует обострение заболевания и ухудшит его течение.
  • В-шестых, следует ограничить количество ежедневно употребляемого в пищу сахара и сахаросодержащих продуктов до 30–40 г в день, при этом содержание углеводов должно оставаться обычным, до 350 г в день. Разрешается заменить сахар на ксилит или другие сахарозаменители.
  • В-седьмых, исключается употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование (метеоризм).
  • В-восьмых, ограничивается потребление соли. Разрешенная норма — три–пять грамм день.

О том, какие именно продукты разрешены при воспалении поджелудочной железы, а какие строго запрещены, мы расскажем ниже.

Что можно есть при панкреатите в зависимости от форм заболевания

При хроническом панкреатите в стадии стойкой ремиссии больной должен питаться в соответствии с основными требованиями, но при этом пища не обязательно должна быть измельченной или протертой. Целью диеты при хроническом панкреатите является обеспечение полноценного питания, уменьшение воспалительного процесса в поджелудочной железе, восстановление ее функций.

Из рациона исключают жареные блюда, продукты, способствующие брожению в кишечнике и богатые эфирными маслами, а также все раздражающие слизистые оболочки ЖКТ приправы и специи, экстрактивные вещества. Например, в мясе содержатся экстрактивные вещества, которые подразделяются на азотистые и безазотистые. В одном килограмме мяса содержится в среднем 3,5 г азотистых экстрактивных веществ. Больше всего азотистых экстрактивных веществ в свинине: общее их содержание достигает 6,5 г в одном килограмме мышечной ткани. Наименьшее количество экстрактивных веществ отмечается в баранине — 2,5 г на один килограмм мышц. В связи с этим в случаях, когда необходимо ограничение экстрактивных веществ, может быть рекомендована нежирная баранина.

Читайте также:  Запор при илеостоме что делать

Азотистые экстрактивные вещества — это карнозин, креатин, ансерин, пуриновые основания (гипоксантин) и др. Основное значение экстрактивных веществ заключается в их вкусовых свойствах и стимулирующем действии на секрецию пищеварительных желез.

Безазотистые экстрактивные вещества — гликоген, глюкоза, молочная кислота — содержатся в мясе в количестве около 1%. По своей активности они значительно уступают азотистым экстрактивным веществам.

Мясо взрослых животных богаче экстрактивными веществами и имеет более выраженный вкус, чем мясо молодых животных. Этим и объясняется то, что крепкие бульоны могут быть получены только из мяса взрослых животных. Экстрактивные вещества мяса являются энергичными возбудителями секреции желудочных желез, в связи с чем крепкие бульоны и жареное мясо в наибольшей степени возбуждают отделение пищеварительных соков. Вываренное мясо этим свойством не обладает, и поэтому оно широко используется в диетическом, химически щадящем рационе, при гастритах, язвенной болезни, заболеваниях печени и других болезнях органов пищеварения.

Блюда готовят на пару или запекают. Такой тип питания обычно рекомендуется на длительное время, чтобы дать поджелудочной железе возможность восстановиться. Перечень продуктов, разрешенных при хроническом панкреатите, довольно широк, так что у больного есть возможность питаться не только правильно, но и вкусно.

Лечебное питание при острой форме панкреатита и при обострении хронического панкреатита практически одинаково. В первый день заболевания оно входит в систему экстренной помощи при приступе и направлено на снижение болевых ощущений и активности поджелудочной железы. Традиционная формула — «холод, голод и покой» — как нельзя лучше отражает принципы лечения острого панкреатита и обострения хронической формы.

Для создания поджелудочной железе функционального покоя организм больного обеспечивают необходимыми питательными веществами (как правило, аминокислотами и витаминами) с помощью так называемого парентерального питания, то есть путем внутривенной инфузии (введения), минуя ЖКТ. В некоторых случаях, если у больного нет рвоты и признаков гастростаза, то есть замедления деятельности желудка, разрешается пить щелочную минеральную воду или некрепкий чай, примерно 1,5 литра в сутки. Примерно на вторые или третьи сутки пациента постепенно переводят на ограниченное энтеральное питание, а затем и на полноценное.

Лечебное питание при остром панкреатите и обострении хронической формы отличается рядом особенностей. Прежде всего, необходимо как можно скорее ввести в рацион пациента нужное количество белков, поскольку они необходимы для синтеза ингибиторов ферментов, подавляющих выработку последних поджелудочной железой. Для снижения нагрузки на орган иногда используют специальные смеси для энтерального питания, принимаемые через зонд или трубочку. Примерно спустя две недели пациенту разрешается расширенная диета с химическим и механическим щажением органов.

Больным в этот период рекомендуются различные виды слизистых супов на отварах круп или овощных бульонах, рубленые паровые блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, паровые белковые омлеты, овощные и фруктовые пюре, свежеприготовленный творог, некрепкий чай, отвар шиповника, компоты, кисели. Соль для приготовления блюд не используется.

Лечебная диета «Стол № 5 п»: список продуктов

При диагностировании панкреатита больной вместе с медикаментозным лечением получает и рекомендацию по лечебному питанию. Специально для больных панкреатитом был разработан особый вариант диеты № 5, рекомендованной при заболеваниях печени и желчного пузыря, — диета № 5 п.

Существует два варианта этой диеты. Первый показан при остром панкреатите и обострении хронического, его назначают после голодания примерно на неделю. Калорийность рациона составляет 2170–2480 ккал.

Второй вариант, назначаемый при хроническом панкреатите в стадии ремиссии, отличается повышенным содержанием белков, суточный рацион при этой диете должен иметь энергетическую ценность примерно 2440–2680 ккал.

Примерное меню на один день согласно диете №5 п (второй вариант):

  • завтрак: овсяная каша на воде, творожное суфле, морковный сок;
  • второй завтрак: печеное яблоко;
  • обед: суп-пюре их кабачков и моркови, рулет из говядины с тыквенным пюре, кисель ягодный;
  • полдник: несдобное печенье, некрепкий чай;
  • ужин: котлеты из судака на пару с цветной капустой, компот.

Список продуктов, разрешенных диетой № 5 п, выглядит следующим образом:

  1. Каши и крупы: манная, овсяная, гречневая ядрица, рис, приготовленные на воде.
  2. Молочные продукты: творог 1% жирности, простокваша и кефир с низким содержанием жира, нежирные сорта сыров.
  3. Супы: слизистые на отварах круп, овощные супы, супы на основе вторичных мясных бульонов, супы-пюре.
  4. Мясо и рыба: курица (грудка), кролик, нежирная говядина, индейка, треска, хек, минтай, щука, судак, камбала и другие нежирные сорта, отваренные или приготовленные на пару в виде биточков, котлет, фрикаделек, рулетов.
  5. Овощи и фрукты: кабачки, картофель, капуста брокколи, капуста цветная, морковь, томаты (с осторожностью), огурцы, тыква, сладкие яблоки и груши (желательно в печеном виде), сухофрукты. Овощи отваривают, иногда протирают.
  6. Соусы: неострые белые соусы типа бешамель, на овощном отваре, фруктово-ягодные.
  7. Сладкое: фруктовые и ягодные кисели, муссы, желе, зефир (в небольшом количестве), мед, пастила, некоторые сорта несдобного печенья.
  8. Другие продукты: масло сливочное и растительное для приготовления блюд, яйца куриные (белки), хлеб пшеничный вчерашний.
  9. Напитки: соки — морковный, тыквенный, абрикосовый, шиповниковый, минеральная вода, некрепкий чай.

Расширение диеты при улучшении самочувствия разрешено проводить только в пределах списка разрешенных блюд, не нарушая технологию приготовления и не превышая рекомендуемого объема.

Продукты, запрещенные при воспалении поджелудочной железы

Диетой № 5 п строго запрещено употребление в пищу следующих продуктов:

  1. Каши и крупы: горох, фасоль, ячневая и кукурузная крупа.
  2. Молочные продукты: молоко, сметана, сливки с повышенной жирностью, твердые сыры, жирный творог.
  3. Супы: на основе крепких мясных и рыбных бульонов, а также с пережаренными овощами в качестве заправки: борщ, рассольник, щи, уха.
  4. Мясо и рыба: жирные сорта рыбы — семга, форель, лососевая икра, копченая и соленая рыба, рыбные консервы, жирные свинина и говядина, колбаса, копчености, гусь, утка, мясные консервы.
  5. Овощи и фрукты: все овощные и фруктовые консервы, капуста белокочанная, лук, редис, баклажаны, болгарский перец.
  6. Соусы: кетчуп, аджика, горчица и все острые соусы.
  7. Сладкое: шоколад, мороженое, песочное тесто, кондитерские кремы.
  8. Другие продукты: жиры животного происхождения, ржаной хлеб и любая сдоба, грибы в любом виде.
  9. Напитки: соки — апельсиновый, виноградный, вишневый, томатный, газированные напитки, любой алкоголь, крепкий чай и кофе.

Нарушение диеты может спровоцировать приступ даже в том случае, если состояние больного длительное время было стабильным.

Важность ферментов при переваривании пищи

Переваривание пищи в организме идет при участии ферментов сразу нескольких видов, вырабатываемых желудком, поджелудочной железой и тонким кишечником. Каждый из энзимов отвечает за расщепление определенных составляющих пищи. При этом вырабатываются ферменты, расщепляющие:

  • белки — протеазы (трипсин, химотрипсин);
  • нуклеиновые кислоты — нуклеазы;
  • жиры — липазы (стеапсин);
  • углеводы — амилаза.

При возникновении воспаления поджелудочной железы ее способность к синтезированию ферментов существенно снижается, возникает ферментная недостаточность. Это состояние проявляется нарушением пищеварительных функций организма и всасывания им питательных веществ, возникает ряд неприятных симптомов, таких как жидкий обильный стул, обезвоживание организма, симптомы витаминной недостаточности и анемия. Может резко снизиться масса тела, нередко возникает изжога, тошнота, рвота, метеоризм. Продолжительная ферментная недостаточность очень опасна, так как без должного лечения она приводит к полному истощению организма.

Итак, правильное питание в сочетании с ферментной терапией, направленной на восполнение недостатка экзимов, вполне способно снизить неприятные проявления панкреатита и ферментной недостаточности. Самое главное — четко выполнять все назначения лечащего врача, не допуская самодеятельности в лечении.

Что принять во время еды при дефиците панкреатических ферментов?

При дефиците собственных панкреатических ферментов в организме, как уже говорилось, значительно снижается способность усваивания человеком питательных веществ из пищи. Для того чтобы решить эту проблему, врачи рекомендуют пройти курс ферментотерапии препаратами на основе панкреатина животного происхождения. В этом активном веществе содержатся: протеаза, липаза и альфа-амилаза, то есть все ферменты, которые вырабатывает сама поджелудочная железа.

Современной формой ферментных препаратов являются микрогранулы — микроскопические кишечнорастворимые (растворимые в щелочной среде) пеллеты диаметром менее двух миллиметров. Эти пеллеты находятся в специальной желатиновой капсуле (растворимой в кислой среде желудочного сока), что позволяет действующему веществу, смешиваясь с пищей, проникать именно туда, где и происходит основное пищеварение, — в просвет двенадцатиперстной кишки.

Из популярных и востребованных лекарственных средств указанной категории можно назвать, например, препарат Микразим®, выпускаемый в капсулах дозировкой 10 000 и 25 000 единиц. Спустя 30 минут после попадания микрогранул в тонкую кишку высвобождается не менее 97% ферментов, в результате чего отмечается их максимальная активность, аналогичная активности ферментов человеческого организма. Микразим® способствует успешному перевариванию и всасыванию в организм необходимых питательных веществ. В процессе переваривания ферменты постепенно теряют свою активность и выводятся из организма естественным путем, минуя кровоток.

Микразим® назначают при ферментной недостаточности, вызванной панкреатитом (вне обострения), при нарушении процесса пищеварения после оперативных вмешательств и для корректировки пищеварения у людей, не имеющих заболеваний ЖКТ, но нарушающих пищевой режим и допускающих погрешности в питании.

Противопоказания препарата: индивидуальная непереносимость компонентов, обострение хронического панкреатита и острый панкреатит.

Регистрационный номер препарата Микразим® в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года, переоформлен бессрочно 16 января 2018 года. Лекарственный препарат включен в перечень ЖНВЛП.

Хронический панкреатит в период обострения сопровождается периодическими или постоянными болями в верхних отделах живота, которые могут носить опоясывающий характер, а также тошнотой (вплоть до рвоты), жидким стулом и вздутием живота.

Позаботиться о здоровье и поддержать работу органов ЖКТ можно, используя современные препараты, содержащие ферменты для улучшения пищеварения.

Препарат Микразим ® содержит панкреатические ферменты, которые способны высвобождаться только в кишечнике, максимально приближая процесс пищеварения к естественному.

Пройдите тест и узнайте больше о своем рационе, а также получите рекомендации по его корректировке.

При лечении последствий панкреатита могут быть рекомендованы препараты для нормализации пищеварения с содержанием амилазы, липазы и протеазы.

Препарат Микразим ® может использоваться в составе комплексного лечения ряда заболеваний пищеварительной системы, в частности при болезнях, связанных с нарушением работы поджелудочной железы.

  • 1,2 https://e-libra.ru/read/391536-lechebnoe-pitanie-pri-hronicheskih-zabolevaniyah.html

Ког­да к на­ру­ше­нию пи­ще­ва­ре­ния при­во­дят лишь пе­ри­о­ди­чес­кие экс­цес­сы в пи­та­нии, свя­зан­ные с празд­нич­ны­ми за­столь­я­ми, улич­ным фаст­фу­дом, сме­ной при­выч­но­го ра­ци­о­на во вре­мя ту­рис­ти­чес­ких по­ез­док, пи­та­ни­ем по­лу­фаб­ри­ка­та­ми в по­хо­дах и вы­лаз­ках ли­бо от­сут­ст­ви­ем по­бли­зос­ти «вто­рой по­ло­вин­ки», для под­дер­жа­ния сис­те­мы ЖКТ впол­не мож­но вос­поль­зо­вать­ся фер­мен­та­тив­ны­ми пре­па­ра­та­ми, про­да­ю­щи­ми­ся без ре­цеп­та. Од­на­ко, если вы за­ме­ти­ли, что на­ру­ше­ния но­сят сис­те­ма­ти­чес­кий ха­рак­тер, за­пись на кон­суль­та­цию к гаст­ро­эн­те­ро­ло­гу бу­дет са­мым пра­виль­ным ре­ше­ни­ем.

>

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector