No Image

Червеобразный отросток что это

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

На сегодняшний день медицина изучила практически каждый сантиметр человеческого организма. Определено назначение и функции каждого органа и клетки. Однако долгое время одной из загадок организма человека был так называемый червеобразный отросток слепой кишки. Над определением его функций медики бились не одно десятилетие. Не смотря на всю «загадочность» данного отростка, с ним связано одно из самых распространенных воспалительных процессов в полости брюшины человека.

Анатомия червеобразного отростка и слепой кишки

Слепая кишка — это первый отдел толстого кишечника. Она представлена как мешковидное образование, которое располагается под илеоцеральным клапаном (место разграничения тонкой и толстой кишки). В зависимости от организма человека, ее длина может варьироваться в пределах 3-8 см. От слепой кишки отходит червеобразный отросток. Его еще называют придатком слепой кишки.

Несмотря на такое странное наименование, большинство людей знают, как называется червеобразный отросток. Его именуют аппендиксом.

Так называют рудиментарный орган человека, который утратил свою пищеварительную функцию с течением эволюции. Он расположен в месте впадения подвздошной кишки в толстый кишечник: в правой части брюшины.

В среднем его длина достигает 8-10 см, хотя известны случаи, когда она составляла 50 см.

Для чего служит червеобразный отросток слепой кишки

Вплоть до середины ХХ века медики не имели даже представления о том, для чего человеку нужен аппендикс. Дошло до того, что после рождения ребенку его сразу же удаляли, поскольку считалось, что от этого органа, кроме вреда, нечего ожидать. Однако такие кардинальные меры принесли неожиданные плоды: дети, которым вырезали червеобразный отросток, значительно отставали от своих сверстников в развитии. Кроме того, человек без аппендикса чаще страдал заболеваниями ЖКТ.

С развитием медицины вопрос о необходимости червеобразного отростка слепой кишки у человека отпал, поскольку была выяснена основная его функция. Несмотря на то, что он не принимает непосредственного участия в процессе пищеварения, главной его функцией является разведение бактерий, необходимых человеку.

Поскольку в аппендиксе присутствуют лимфоидные скопления, которые отвечают за то, что иммунные клетки доставляются в кишечник, он участвует в устранении процессов воспаления кишечника и всего ЖКТ.

Воспаление

Все знают, как называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки, и что оно собой представляет. Это — аппендицит.

Существует две клинико-анатомические формы заболевания: острая и хроническая.

Острым аппендицитом называется воспаление в червеобразном отростке слепой кишки, развивающееся на фоне изменения биологического соотношения между человеческим организмом и микробами. Острый аппендицит является одним из часто возникающих заболеваний в брюшной полости и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Хронический аппендицит встречается редко. Его считают осложнением ранее не оперированного воспаления червеобразного отростка. Процесс воспаления при этом затягивается.

Согласно классификации доктора медицинских наук, профессора Василия Ивановича Колесова, и острое, и хроническое воспаление, в свою очередь, делятся на подвиды.

Виды острого аппендицита:

  • Катаральный – воспаляется лишь серозная оболочка отростка.
  • Деструктивный – воспаление распространяется в толще аппендикса, может быть флегмозным, гангренозным или перфоративным.
  • Осложненный – возникает сепсис, абсцессы полости брюшины, локальные или распространенные перитониты.

Виды хронического аппендицита:

  • Первично-хронический – развитие воспаления останавливается на начальном этапе и не переходит в острую форму.
  • Рецидивирующий – приступы острого аппендицита периодически повторяются, однако их форма более смазанная.
  • Резидуальный – возникает как результат приступа острого аппендицита, который был купирован без медицинского вмешательства.

Причины развития аппендицита

В группе риска возникновения аппендицита состоят люди в пожилом возрасте, а также женщины 20-40 лет. Развитие воспаления червеобразного отростка слепой кишки может вызвать целый ряд причин. К ним относятся:

  1. Врожденный перегиб отростка или его чрезмерная подвижность.
  2. Закупорка аппендикса частичками пищи, которые остались не переваренными.
  3. Травма живота.
  4. Различные инфекционные заболевания (брюшной тиф, туберкулез и др.).
  5. Сверхчувствительность аппендикса на фоне перестройки иммунной системы.
  6. Заболевания, вызванные паразитами (аскаридоз, описторхоз и др.).
  7. Заболевания кишечника, связанные с опухолями.
  8. Воспалительные процессы в стенках кровеносных сосудов.

Этапы развития аппендицита

Первый этап воспаления червеобразного отростка слепой кишки — простой аппендицит. Рези на этой стадии могут быть не сильными, поэтому больные часто не обращаются за помощью к врачам. Как результат – дальнейшее развитие воспалительного процесса.

Простой аппендицит перетекает в флегмозную форму. Она сопровождается наполнением отростка гноем, образованием язв на его стенках и распространением воспаления на ткани, которые окружают аппендикс.

В тяжелых случаях происходит переход от флегмозной к гангренозной форме аппендицита. От наполненного гноем отростка воспаление распространяется по всей брюшной полости. На этом этапе боль уходит, поскольку произошла гибель нервных клеток воспаленного аппендикса. Вместо этого начинается общее ухудшение состояния человека на фоне интоксикации организма.

Если больному в это время не оказать медицинскую помощь, аппендикс может прорваться и весь гной разольется в брюшной полости, в результате чего происходит общее заражение крови. В случае неоказания больному помощи, это может закончится летальным исходом.

Симптомы воспаления червеобразного отростка

Аппендицит имеет множество симптомов, однако первыми возникают болевые ощущения с правой стороны. В зависимости от того, в каком положении находится отросток, боли могут ощущаться в разных местах. Так, если он расположен нормально, боли чувствуются в правой подвздошной области, если высоко, то болит практически под самыми ребрами, если отогнут назад – в районе поясницы, опускается вниз – болевые ощущения возникают в области таза. Так же боли усиливаются при смехе и покашливании.

Читайте также:  Чувство полного желудка причины

Кроме болей к симптомам аппендицита относятся:

  • Ощущение тошноты.
  • Позывы к рвоте.
  • Запор или диарея.
  • Рост температуры тела.
  • Скачки артериального давления.
  • Учащение ритма биения сердца.
  • Отсутствие аппетита.
  • Раздувание живота.

  • Напряжение брюшной стенки.
  • Наличие белого или коричневатого налета на языке.

Диагностика аппендицита

Прежде всего, врач собирает полный анамнез заболевания. Характерным для аппендицита является усиление болевых ощущений в районе аппендикса при пальпации: врач резко отпускает руки после надавливания на брюшину в области аппендикса.

Кроме того, существует целый ряд мероприятий, направленных на диагностирование аппендицита:

  1. Проведение клинического анализа крови. Проверяется уровень лейкоцитов, поскольку рост их количества в крови свидетельствует о наличии в организме инфекционных процессов.
  2. Проведение клинического анализа мочи для того, чтоб выявить в урине эритроциты, лейкоциты и бактерии, после чего сделать соответствующие результатам выводы.
  3. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости: хотя и редко, но возможно обнаружение фекалитов, которые могут привести к воспалению червеобразного отростка слепой кишки.
  4. Исследование брюшной полости ультразвуком дает возможность увидеть полную картину происходящего, однако выявление признаков воспаления аппендикса возможно только в 50% случаев.
  5. Исследование с помощью компьютерной томографии – самый достоверный и безболезненный способ диагностировать воспаление и исключить другие возможные заболевания схожие с ним по симптоматике.
  6. Лапароскопия – хирургическое вмешательство с использованием микровидеокамеры, которая дает объемное изображение брюшной полости.

На сегодняшний день нет способа, который дает возможность диагностировать воспаления аппендикса с уверенностью на 100%. Именно поэтому, в случае подозрения на аппендицит, врач использует весь спектр доступных инструментов диагностирования.

Лечение

Когда больного доставляют в медицинское учреждение, прежде всего ему предстоит пройти вышеописанные пункты, а именно анализ крови, мочи, рентген брюшной полости. Это необходимо, поскольку за симптомами аппендицита может скрываться другое заболевание.

Если после всех обследований врач ставит диагноз «острый аппендицит», то больному предстоит хирургическое вмешательство по удалению аппендикса.

Существует два способа удаления отростка: традиционный и эндоскопический.

В процессе проведения традиционной операции хирургом делается разрез 8-10 см длиной и удаляет аппендикс, зашивается то место, где он крепился к кишке.

Эндоскопическая операция проводится с помощью тонкой трубки с камерой. Она вводится в брюшную полость через небольшое отверстие и дает на мониторе изображение операции. Преимущество эндоскопической операции – короткий послеоперационный период.

Возможности современной медицины позволяют выписать больного аппендицитом на следующий день после операции. В случае разрыва аппендикса пациента оставляют в больнице на неделю, в течение которой ему будут даваться антибиотики, помогающие бороться с инфекцией.

Профилактика

Следование следующим правилам поможет предотвратить развитие воспаления червеобразного отростка слепой кишки:

  1. Не допускать возникновение запоров, поскольку результатом может стать гибель микрофлоры не только толстого кишечника, но и аппендикса.
  2. Не пренебрегать элементарными правилами личной гигиены. По мнению врачей, наиболее частая причина аппендицита – инфекции, которых можно избежать, придерживаясь самых простых правил.
  3. Проводить утреннюю гимнастику. Упражнения помогут настроить кишечник и сам аппендикс на работу.
  4. Не рекомендуются резкие подъемы с постели.
  5. Периодически делать массаж живота. Это улучшит кровоснабжение отростка слепой кишки и ускорит движение пищи в кишечнике.

Кроме того, еще одним элементом профилактики аппендицита является здоровый и активный образ жизни. Свежий воздух, занятия бегом, плаванием, зарядкой и прочие атрибуты активной жизни обеспечивают нормальное кровоснабжение к ЖКТ и аппендикса в частности.

Червеобразный отросток начинается на слепой кишке, а именно там, где объединяются три ленты мышц ободочной кишки. В большинстве своем данный отросток похож на цилиндр. Несмотря на это не только форма, но и его размещение, и даже размеры внутри живота могут меняться. Червеобразный отросток – единственный в своем роде орган, у которого нет четко обозначенного анатомического расположения. Размещение него в большей степени зависит от физического самочувствия кишечника, а именно от наполнения его массами кала и газа. Расположение червеобразного отростка зависит и от размещения слепой кишки. Привычно он подобно слепой кишке присутствует в подвздошной ямке, что находится справа. Но случались моменты, когда его обнаруживали чуть выше и чуть ниже привычного места соответственно слепая кишка находится выше или ниже своего местоположения. При привычном размещении слепой кишки, червеобразный отросток может находиться в четырех позициях. Первая называется нисходящей. Ее можно увидеть у 45% людей. В том случае, когда данный отросток обладает несколько большей длиной, то окончание свое он опускает в область малого таза, тогда при воспалении может вовсе объединиться с мочевым пузырем и еще прямой кишкой. Вторая позиция зовется латеральной. Ее относят к 25% людей. Третья позиция называется медиальной, или срединной. Она выявляется всего в 20%. Ну а восходящую позицию, то есть когда отросток размещается сзади кишки, находят лишь у 13% людей. При этом червеобразный отросток будет находиться в забрюшинном пространстве. Средняя длина этого органа равняется девяти сантиметрам, а диаметр едва доходит до сантиметра. Интересно, что в мужском организме его длина всего на несколько миллиметров больше, чем в женском организме. Буквально у 1% людей этот отросток может вовсе отсутствовать.

Читайте также:  Как обезболить боль в кишечнике

Червеобразный отросток раскрывает свое отверстие в слепую кишку. Оно поглощено небольшой складкой, образованной слизистой оболочкой, которая получила название заслонки Герлаха. Данное отверстие, в большинстве своем у детей обладает приличной шириной, а у людей преклонного возраста может полностью зарастать. Невозможность пробраться через данное отверстие является главной причиной острого воспалительного процесса. Причем как у малышей, так и у людей преклонного возраста, аппендицит практически не встречается. Червеобразный отросток подобно слепой кишке окружен брюшиной. Брыжейка его достигает окончания отростка, но в некоторых случаях дистальное окончание может быть освобождено от нее. В состав брыжейки входят не только нервы и сосуды, но и жировая ткань и даже некоторое количество небольших лимфатических узелков. В местах присоединения брыжеечные листки отдаляются друг от друга. Таким образом, между ними и еще поверхностью аппендикса создается пространство в виде треугольника. Его назвали воротами аппендикса.

Поверхность отростка включает в себя те слои, что присутствуют на поверхности толстой кишки. Внешний или серозный слой считается частью единого листка брюшной полости, которая укрывает не только слепую кишку, но и брыжейку. Снизу брюшины присутствует рыхлая соединительная ткань. В ней по сравнению с субсерозным слоем толстой кишки практически нет жировых составляющих. Оболочка мышц включает в себя два подслоя. Первый – внешний обладает формой трубки. Подслизистый слой отростка образуется посредством коллагеновых и еще эластических волокон. Слизистая оболочка создает складки. Подслизистый слой отделяется посредством плохо выраженного мышечного слоя, относящегося к слизистой оболочке.

Все функциональные задачи отростка до сих пор не выявлены. Внутри червеобразного отростка присутствует несколько лимфатических фолликул, которые являют собой накопление ткани лимфы. Данный структуры отвечают за противоинфекционный барьер, не допускающий прохождение микробов из толстой кишки в тонкую кишку. Кроме того, они участвуют в иммуногенезе и лимфопоэзе. Существует несколько мнений, твердящих о том, что червеобразный отросток и еще некоторые органы, внутри которых присутствует лимфоидная ткань, относятся к частям иммунной системы. Слизистая отростка производит не только слизь, но и особые ферменты. Аппендикс является главным органом, который поддерживает микрофлору, то есть внутри него развивается кишечная палочка в достаточном количестве. У червеобразного отростка есть еще одна функция – защитная. Он поддерживает требуемую микрофлору в толстой кишке. Набор волокон нервов и кровеносных сосудов, добирающихся до аппендикса, несколько больше, чем объединенные из толстой и тонкой кишок. В течение продолжительного времени вы отказывали себе в сырой растительной пищи, то аппендикс начинает воспаляться из-за гипертрофирования его функции защиты. Те, у кого уже отсутствует аппендиксы после операции, достаточно сложно поддерживать или обновлять микрофлору после протекания инфекционных заболеваний. Червеобразный отросток способен совершать перистальтические движения. Данная способность была найдена во время исследований на рентгене. Точно известно, что слои мышц его отвечают на ацетилхолин. Внешний крупный слой состоит из продольных волокон мышц, он вторит тоническим сокращением. В то время как внутренний слой, состоящий из циркулярных волокон, повторяет периодические сокращения.

Аппендикулярные артерии являются главным источником крови для отростка червеобразного. Происхождение данных артерий оказывает воздействие на местоположение и возможность смены места червеобразного отростка. Интересно, что присутствуют у него и другие питательные пути. К примеру, возврат венозной крови из отростка осуществляется по объединяющимся стволам вен, рядом с которыми проходят артерии. Нервы аппендикса включают в себя два вида волокон, а именно симпатические и парасимпатические. Они образуются при помощи солнечного и сакрального сплетений, а также верхнебрыжеечного узла. У червеобразного отростка присутствуют два главных сплетения нервов. Это мышечное и подслизистое сплетения. Мышечное сплетение присутствует помимо мышечных слоев, еще и в пучках. Случается и такое, что оно наличествует во внешнем слое мышц. Сосуды лимфы, относящиеся к червеобразному отростку, формируются внутри слизистой. Они проходят по ее криптам в форме небольших капилляров. У их основания формируется первая по счету сеть капилляров. Она в дальнейшем объединяется со второй по счету сетью, лежащей под слизистой. Данная сеть считается более мощной, нежели первая. Вторая сеть закутывает в кольца фолликулы лимфы. От подслизистой сети двигаются другие сосуды, которые проходят сквозь внутренний слой мышц. Где-то в этой области объединяются уже с третьей по счету сутью, названной интерламинарной. Это лимфатические щели, которые залегают между слоями мышц. В эту сеть входит множество лимфатических капилляров, идущих из нескольких слоев мышечной оболочки. После этого лимфа уходит к достаточно крупным лимфатическим пространствам в виде щелей, относящихся к субсерозному слою. Лимфатические пути отростка перекликаются с лимфатическими путями, являющимися частями правой почки, слепой кишки, еще клетчатки околопочечной, двенадцатиперстной кишки и желудка, ну и, конечно же, желчного пузыря и половых органов.

Червеобразный отросток (аппендикс от лат. appendix – придаток) – трубчатое образование, развивающееся у эмбриона из слепой кишки. Имеет форму цилиндра с закрытым концом. Назначение аппендикса остается неизвестным, поэтому его продолжают считать рудиментарным органом, однако некоторые теории свидетельствуют о его функции хранилища полезных бактерий.

Содержание

Анатомия червеобразного отростка

В среднем длина аппендикса человека – 9 см, но может варьироваться от 2 до 20 см. Диаметр придатка, как правило, 7–8 мм. Самый длинный червеобразный отросток длиной 26 см был удален у пациента в Загребе (Хорватия). Аппендикс находится в правом нижнем квадранте живота, рядом с бедренной костью. Основание отростка расположено на 2 см ниже илеоцекального клапана – структуры, которая отделяет толстую кишку от тонкой. Положение придатка в брюшной полости соответствует месту на поверхности тела, известному как точка Макберни. Она расположена в конце первой трети части линии, проводимой от передней верхней подвздошной ости к пупку. Придаток соединен брыжейкой с нижней частью подвздошной кишки в области mesocolon – брыжейки червеобразного отростка.

Читайте также:  Что можно больным панкреатитом

У некоторых зеркальных близнецов, имеющих зеркально отображенную анатомию, червеобразный отросток расположен в нижнем левом квадранте живота. Кишечная мальротация также может вызвать смещение придатка к левой стороне.

Червеобразный отросток не фиксирован. В то время как его основание занимает достаточно постоянное место, свободный конец может менять положение: выходить в забрюшинное пространство, опускаться в малый таз, располагаться позади слепой кишки. Распространенность различных позиций аппендикса варьирует среди населения. Так, ретроцекальное расположение придатка распространено в Гане и Судане (67.3 и 58.3% соответственно), в Иране и Боснии наиболее распространенным является тазовое положение (55.8 и 57.7% эпизодов соответственно). В очень редких случаях (при лапаротомии с подозрением на аппендицит частота 1:100000) червеобразный отросток отсутствует. Иногда имеется полукруглая складка слизистой оболочки в устье аппендикса – клапан червеобразного отростка или заслонка Герлаха.

Стенка аппендикса состоит из тех же слоев, что и другие участки толстой кишки. Иннервация и кровоснабжение происходят через брыжейку (mesenterium).

Функции червеобразного отростка

Несмотря на то, что функции кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани (иммунной), окружающей аппендикс и другие части кишечника, давно изучены, не было выяснено значение червеобразного отростка в организме человека из-за отсутствия очевидных побочных эффектов после его удаления. Таким образом распространилось утверждение о рудиментарном органе.

Функция хранилища полезных микроорганизмов

Уильям Паркер, Рэнди Боллинджер и их коллеги из Университета Дьюка предположили в 2007 году, что аппендикс служит хранилищем для полезных бактерий. Они поступают в кишечник после болезни или использования лекарств, прием которых вызывает гибель микрофлоры. Предположение основано на понимании того, что иммунная система поддерживает рост полезных кишечных бактерий, а также на особенностях строения (наличие большого количества иммунной ткани) и расположения червеобразного отростка. Исследования, проведенные в больнице университета Winthrop, показали, что у лиц без аппендикса в четыре раза выше вероятность рецидива псевдомембранозного энтероколита. То есть червеобразный отросток может быть хранилищем полезных микроорганизмов. Этот «резервуар» поставляет бактерии и заселяет кишечной флорой пищеварительную систему после дизентерии, холеры или менее опасных желудочно-кишечных заболеваний.

Функция иммунной и лимфатической системы

Червеобразный отросток считают одним из важных компонентов иммунной системы, задействованном в клеточном иммунном ответе с участием Т-клеток. Структура помогает правильному движению и удалению отходов в пищеварительной системе, содержит лимфатические сосуды, которые регулируют болезнетворные микроорганизмы, участвует в первичной защите, предотвращающей опасные заболевания. Также считается, что аппендикс наряду с В- и Т-клетками лимфатической системы обеспечивает иммунную защиту от вторжения патогенных микроорганизмов и борется с вирусами и бактериями. Кроме того, существуют различные врожденные лимфоидные клетки, которые функционируют в кишечнике и помогают червеобразному отростку поддерживать пищеварительную систему в здоровом состоянии.

Функция рудиментарного органа

Широко распространено предположение, что аппендикс является структурой, потерявшей все или большую часть своих первоначальных функций, или, наоборот, готовой взять на себя новую функцию. Исследование 2013 года опровергает идею обратной зависимости между размером слепой кишки и длиной червеобразного отростка.

Возможный сценарий прогрессии от полностью функционального сегмента слепой кишки к существующему человеческому аппендиксу был выдвинут Чарльзом Дарвином. Он предположил, что червеобразный отросток когда-то использовался для переваривания листьев, как сейчас это происходит у приматов. Придаток мог быть рудиментарным органом древних людей, который либо деградировал до нынешнего состояния, либо эволюционировал, чтобы взять на себя новые функции в процессе эволюции. Исследования слепой кишки некоторых травоядных животных (лошадь, коала) позволили какое-то время принимать эту теорию. У предков человека, возможно, была развита подобная система пищеварения, когда их рацион состоял преимущественно из растительной клетчатки. Когда люди начали питаться более легко усваиваемыми продуктами и стали менее зависеть от богатых целлюлозой растений, отросток слепой кишки становился все менее необходимым для процесса пищеварения. Предполагается, что червеобразный отросток, как и слепая кишка, и сейчас продолжает деградировать.

В последнее время улучшено понимание роли кишечника в иммунитете. Исследования биологов и медиков указывают на очевидность функции отростка слепой кишки как хранилища симбиотических микробов кишечника, необходимом для сохранения микрофлоры во время желудочно-кишечных инфекций.
Эта функция является потенциально селективной силой для развития червеобразного отростка.
Приведенные факты решительно опровергают рудиментарную природу аппендикса

Патологии червеобразного отростка

Наиболее распространенные заболевания придатка – аппендицит (острый и хронический) и карциноидные опухоли (аппендикса карциноид). Рак червеобразного отростка встречается редко, в соотношении 1:200 к другим злокачественным опухолям ЖКТ. В редких случаях диагностируют аденомы, дивертикулы и кисты аппендикса.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector