No Image

Чем опасна диарея у взрослого

СОДЕРЖАНИЕ
0 просмотров
29 июля 2019

В медицине термин диарея, или как ее называют в быту понос, означает частое или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Причины этого расстройства настолько разнообразны, что практически каждый человек хоть однажды может пострадать от него. В медицине различают 4 типа диареи, отличающиеся механизмом развития этого недуга. В зависимости от причин, вызывающих понос, диарея бывает острой и хронической.

О диарее во время беременности читайте в этой статье.

Острая форма

Диарея (понос) называется острой, когда дефекация происходит чаще двух раз в день, стул жидкий и она продолжается не более 2-3 недель. При этом в истории болезни отсутствует повторяемость таких явлений.

Причины острой диареи

Существует огромное количество факторов, вызывающих диарею. Основными являются следующие:

  • инфекции
  • воспалительные процессы в кишечнике
  • болезни кишечника
  • отравления, прием недоброкачественной пищи
  • пищевая аллергия
  • алкоголь
  • прием лекарств
  • путешествия (диарея туристов).

Инфекционная диарея

Для острой инфекционной диареи характерны следующие симптомы:

  • общее недомогание
  • лихорадка
  • отсутствие аппетита
  • рвота.

Среди болезней кишечника, в которых доминирующим признаком является острая диарея являются дизентерия, холера, сальмонеллез, иерсиниоз.

Рвота в основном появляется при пищевых токсикоинфекциях, вызванных стафилококками. Для больных сальмонеллезом и дизентерией не характерно ее появление.

Наиболее распространенными возбудителями острой диареи являются норовирус и ротавирусная инфекции. Они заразны и передаются как от человека к человеку, так и через предметы быта, грязные продукты.

Одноклеточные и многоклеточные кишечные паразиты могут также привести к диарее. Одноклеточные живые существа называются в зоологии простейшими. К ним относятся, например, амебы или лямблии. Другими кишечными паразитами, которые вызывают понос, являются глисты.

Если в жидком стуле появляется кровь, это может указывать на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл, Campylobacter jejuni, эшерихии коли с энтеропатогенными свойствами. Следует иметь в виду возможность венерического заболевания прямой кишки.

Острая кровавая диарея может быть первым проявлением язвенного колита и болезни Крона. При этом возникают сильные боли в животе и тяжелое клиническое состояние.

Диарея от антибиотиков

Понос при приеме антибиотиков вызывается нарушением бактериальной флоры кишечника. Как правило, он не ухудшает общего состояния человека и прекращается после отмены лекарств. Однако иногда при антибактериальной терапии может развиться псевдомембранозный колит, который характеризуется внезапным сильным водянистым поносом с высокой температурой, возможно появление крови в кале.

Диарея путешественников

Чаще всего диарея путешественников выявляется у лиц, посещающих страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Заболевание обусловлено употреблением загрязненных фекалиями пищи и воды. Возбудителями чаще всего являются эшерихия коли, энтеровирусы, реже — шигеллы, амебы и лямблии.

Заболевание не передается непосредственно от одного человека другому. Источниками заражения являются мясо, яйца, молоко, кулинарные изделия, вода.

Диарея путешественников начинается остро. Сразу проявляются такие симптомы как

  • тошнота
  • рвота
  • урчание
  • переливание
  • боли в животе
  • диарея.

В случае вирусного поражения заболевание сопровождается головной и мышечной болью.

В качестве лечения необходима щадящая диета с исключением, в первую очередь, сырых овощей и фруктов. Следует принять кишечные антисептики. Важно квалифицированно определить дозу препаратов, чтобы не вызвать синдром раздраженного кишечника.

В качестве профилактики необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть продукты, не покупать продукты с рук, не пить сырую воду.

Что делать, если болит живот и понос?

Если понос не сопровождается температурой и заметным ухудшением состояния, то часто достаточно изменить режим питания, выпить травяных вяжущих отваров или принять противодиарейный препарат. Питание и домашние средства от поноса будут описаны в статье далее.

Но важно не пропустить начала серьезного заболевания, поэтому при диарее с высокой температурой или наличием крови в кале необходимы бактериологические исследования стула и ректороманоскопия. Это позволит определить, не является ли причиной поноса дизентерия, язвенный колит или это псевдомембранозный колит, являющийся осложнением при приеме антибактериальных препаратов.

Хроническая форма

Диарея является хронической, если продолжается более 3 недель. Говорят о хронической форме и в случае слишком обильного стула, более 300 г в сутки. Хотя если человек потребляет много растительных волокон, то такая масса может быть в норме.

При хроническом поносе организм постоянно теряет жидкости, электролиты и другие питательные вещества. Поэтому при этом многие люди страдают от недостаточного веса, дефицита витаминов и микроэлементов и связанных с этим осложнений. Очень важно быстро найти причину диареи и начать лечение. Особенно важно быстро поставить диагноз у детей, так как хронический понос у детей может вызвать отставание в развитии.

Причины

В основном причинами хронического поноса являются не только заболевания желудочно-кишечного тракта, но и ряд других факторов.

  • злоупотребление слабительными средствами
  • системные заболевания
  • хирургические вмешательства
  • хронический алкоголизм
  • глисты и паразиты
  • заболевания ЖКТ
  • опухоли.

Системные заболевания и диарея

Поносы сопровождают такие заболевания как диабет, эндокринные нарушения, склеродермия. Это связано с нарушением моторной функции тонкой кишки. Иногда понос является первым ярко проявившемся признаком этих заболеваний. Поэтому важно поставить точный диагноз. Например, при гипертериозе основным проявлением болезни на первых этапах также могут быть длительные поносы, при этом основные признаки заболевания (постоянное ощущение жара, раздражительность или потеря массы тела при хорошем аппетите) могут отступить на второй план и не учитываться больным.

Хирургические вмешательства

Причиной хронической диареи у больных, перенесших резекцию желудка или кишечника может быть бактериальное обсеменение тонкой кишки и нарушение ее моторной функции.

После удаления поджелудочной железы возникает диарея, как и при хроническом алкоголизме и при частых обострениях хронического панкреатита. Это связано с дефицитом всех ферментов поджелудочной железы.

Заболевания ЖКТ и диарея

Диарея сопровождает болезнь Крона и язвенный колит. Жидкий стул у таких больных обычно обильный, дурно пахнущий, с плавающим жиром. Если ранее были трещина прямой кишки или парапроктит, то возможно предположить болезнь Крона. При этих заболеваниях могут быть такие внекишечные проявления, как артрит или поражения кожи.

Диареей могут сопровождаться и такие заболевания как хронический гастрит желудка, заболевания поджелудочной железы, гепатобилярной системы, эндокринных желез, а также при аллергических реакциях и гипо- и авитоминозах. Причиной могут стать и воспаления дивертикулов при дивертикулезе.

Опухоли и диарея

Опухоли прямой и ободочной кишки также могут проявляться диареей. Отсутствие других причин этого расстройства у старых пациентов и наличие крови в кале подтверждают это предположение.

У больных с карциноидным синдромом заболевание может сопровождаться случаями обильной водной диареи. При достаточно большой опухоли и отсутствии метастазов в печень это может быть единственным симптомом заболевания.

Обследование

При хронической диарее необходимо провести обследование для определения степени обезвоженности организма и выявления связи с системными заболеваниями. Причем необходима как комплексная диагностика органов, так и макро- и микроскопические исследования кала. В современной медицине существуют четкие алгоритмы диагностики при острой и хронической диарее.

Функциональная диарея

Существуют и функциональные расстройства кишечника, которые проявляются хронической диареей без органических и биохимических поражений. Считается, что существенную роль в возникновении функциональной диареи играют наследственность и психоэмоциональные стрессы.

Основные признаки, позволяющие установить функциональную диарею:

  • отсутствие диареи в ночное время
  • утренний стул (как правило после завтрака)
  • сильные неконтролируемые позывы на дефекацию.

Итак, основным отличительным признаком этого расстройства является четкая зависимость ритма дефекации от времени суток. Как правило это неоднократное опорожнение в утренние часы или в первой половине дня. При этом при первом стуле кал может быть более плотным и объемным, потом уменьшается его объем и он становится жидким. Нередко акт дефекации сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Диагноз ставится методом исключения других причин, вызывающих диарею. Именно такой вид диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника.

Читайте также:  Рвота после приема жирной пищи

Когда следует обратиться к врачу?

Если диарея не сопровождается значительным ухудшением общего состояния организма, то можно обойтись домашними средствами. Однако в некоторых случаях обращение к врачу обязательно:

  • диарея у детей до 12 лет и пожилых людей старше 75 лет
  • диарея во время беременности
  • диарея у людей с ослабленной иммунной системой
  • диарея как побочный эффект или непереносимость лекарств
  • лихорадка
  • кровавый понос
  • жалобы в течение трех месяцев после поездки за границу
  • если диарея продолжается более трех дней.

Диета

При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами, необходимо соблюдать режим питания, который будет способствовать торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишки.

Перистальтика обычно заботится о том, чтобы пища, попадающая в кишечник продвигалась вперед и переваривалась по мере продвижения. Во время процесса пищеварения из пищи изымается все больше и больше воды, и стул приобретает нормальную плотную консистенцию. При диарее кишечник часто „гиперактивный“ – он сокращается слишком много, чтобы быстрее вывести болезнетворные бактерии, вирусы или токсины из организма. При этом и пищевой ком проходит слишком быстро, вода не успевает всасываться, и в кишечнике остается слишком много воды. Это является причиной водянистого поноса. Кроме того, при этом не успевают всасываться питательные вещества из пищи.

Для восстановления перистальтики в первую очередь необходима механически и химически щадящая пища. Этим требованиям отвечает диета № 4б. Ее назначают в период обострения.

Когда острый период заканчивается, назначается диета № 4в. Эта диета аналогична № 4б, но все продукты даются в неизмельченном виде. При этой диете допускается запекание продуктов в духовке. Дополнительно разрешаются спелые помидоры, салат со сметаной, сладкие ягоды и фрукты в сыром виде.

Как избавиться от поноса в домашних условиях?

Для восстановления перистальтики можно принять пробиотики или медицинский уголь. При большой потере воды, если нет аптечных средств для удержания жидкости в организме, можно выпить подсоленную воду.

Соблюдение простых правил поможет нормализовать стул.

  1. К проверенным средствам от поноса относятся мелко протертые с кожурой, сырые яблоки. Содержащийся в них пектин связывает воду и токсины в кишечнике.
  2. Морковный суп: при варке моркови разрушаются клеточные структуры и появляются инградиенты, предотвращающие попадание кишечных бактерий на слизистую кишки. Кроме того, соль в супе и морковь содержат важные минеральные вещества. Помочь может и морковный сок и тертая сырая морковь.
  3. Бананы являются особенно ценным домашним средством против диареи – они как и яблоки содержат пектин. Кроме того, они обеспечивают организм минеральными веществами такими, например, как калий и магний. Бананы перед едой необходимо тщательно размять.
  4. Черный или зеленый чай: при заваривании более 3 минут в чае появляется достаточное количество дубильных веществ, которые оказывают успокаивающее действие на кишечник.
  5. Нежирный прозрачный бульон или отвар: возвращает организму энергию и минеральные вещества. Можно в нем сварить до мягкости небольшое количество макарон, риса или картошки. Пить бульон необходимо маленькими глотками.
  6. Отвары трав и сушеных ягод: от 2 до 3 чайных ложек сушеной черники, ромашки, листьев ежевики или семян укропа залить четвертью литра кипятка и довести до кипения. Они помогают защитить слизистую кишечника от патогенов.
  7. Кроме того, жидкости выравнивают гидробаланс.
  8. Лучше всего подходят негазированная вода и травяные чаи. Охлажденные напитки плохо переносятся кишечником. Жидкость должна быть, по крайней мере, комнатной температуры. Но особенно благотворно влияет на желудок и кишечник теплый чай.

При диарее очень важно много пить

Что нельзя есть при поносе?

Существует список продуктов, которые не рекомендуется есть при поносе:

  • сырые овощи (кроме моркови)
  • продукты, вызывающие газообразование, например, лук, фасоль, лук-порей, капуста
  • жирные колбасы, например, салями
  • жиры, жирные молочные продукты
  • жареные блюда
  • продукты, содержащие кислоты, например, плоды цитрусовых, уксус
  • кофе
  • алкоголь.

Часто после ответа на вопрос: „Что едят при поносе?“, следует вопрос: « Когда можно поесть нормально?».

После устранения инфекции, можно постепенно переходить на свой привычный рацион, как только кишечник не создает больше никаких проблем (понос, тошнота и рвота).

При хронической диарее, вызванной алиментарными заболеваниями, диета соблюдается в долгосрочной перспективе. Это касается, например, целиакии, непереносимости лактозы или фруктозы.

Неприятные состояния, вызванные поносом в той или иной степени известны каждому человеку независимо от возраста. Механизм образования диареи заключается в нарушении нормального процесса всасывания и обратной абсорбции воды в кишечнике, вызванной разными причинами. При нормальном функционировании толстой кишки около 70-80% поступившей жидкости всасывается в организм, а при поносе жидкость не попадает в кровь, а выводится из организма с фекалиями. Если опорожнение кишечника жидким стулом проходит более двух раз в день, то это считается поносом. Лечение диареи следует начинать своевременно, чтобы исключить неприятные последствия, которые таят в себе опасность в виде острой или хронической диареи или связаны с болезнями желудочно-кишечного тракта.

Чем опасна диарея?

Основным показателем поноса является обезвоживание организма. Такое состояние заслуживает к себе пристального внимания, поскольку бывает опасным для жизни человека. Специалисты выделяют 4 фазы дегидратации:

  1. Потеря общей массы тела на 3%. Эта фаса характеризуется сухостью слизистых оболочек в области рта и сильной жаждой.
  2. Потеря с поносом веса от 3 до 6%. Наступает сухость покровов всех частей на теле человека, возникает сонливость, происходит снижение давления, которое сопровождается частым сердцебиением.
  3. Угрозу для жизни человека представляют 3 и 4 фазы. Температура понижается до отметки 35 градусов по Цельсию и ниже, у больного наблюдаются судороги. При максимальной потери жидкости происходит спад артериального давления.

Последствия диареи

Наиболее распространенным и в то же время, приводящее к очень серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода, являются последствия поноса в виде обезвоживания организма. Дегидратацию при диарее можно разделить на несколько стадий в зависимости от последствий:

  1. Мягкое обезвоживание, характеризующееся уменьшением количества выделения мочи, жаждой и несколько ускоренным пульсом. При этом потеря веса составляет до пяти процентов.
  2. Умеренное обезвоживание (7-10% потери веса тела) приводит к очень небольшому или полностью отсутствию выделения мочи, раздражительности, заторможенности реакций. Во внешнем облике отмечаются запавшие глаза, прохладная белая кожа.
  3. Сильное обезвоживание характеризуется потерей до 15% веса тела, снижением артериального давления, пересохшими слизистыми оболочками и отсутствием выделения мочи. Кожа холодная и пятнистая из-за слабой наполняемости ее капилляров. Последствием обезвоживания при поносе является гиповолемический шок, приводящий к тахикардии, артериальной гипотензии.

Последствия острой диареи у новорожденных и детей младшего возраста приводит к таким осложнениям, как судороги. Очень грозным последствием поноса является острая печеночная недостаточность. Уменьшение выделения мочи и даже полное ее прекращение, а также закисление крови, приводит к повышению уровня мочевины и креатина, что свидетельствует о нарушении функции почек по выводу шлаков. Накапливаясь в человеческом организме, шлаки приводят к его отравлению и в конечном итоге возможен смертельный исход.

Жидкость, выходящая вместе с каловыми массами при водяном поносе, одновременно вымывает из организма такие важные микроэлементы как калий и натрий. Частым последствием диареи является гипокальциемия. Развиваясь вместе с тяжелым гипернатриемичном обезвоживанием, гипокальциемия приводит к значительному снижению кальция (менее 7 мг/дл при нормальном уровне 9-11 мг/дл). Для взрослого здорового человека небольшой дисбаланс электролитов не вызывает особых последствий. Однако для маленьких детей и пожилых людей последствия электролитического дисбаланса могут быть намного существенней, и даже составлять угрозу жизни. Еще одним частым последствием обезвоживания организма при диарее является гипокалиемия. Основным клиническим проявлением при этом является вздутый живот. Данные анализа свидетельствуют об уменьшении содержания К в сыворотке с 4-5 мЭв/литр до 3,5 мЭв/литр.

Читайте также:  После приема метформина понос

Последствия гемолитической диареи, характеризующихся кровавым поносом, болями в животе и водянистыми каловыми массами заключается в развитии почечной недостаточности и гемолитической анемией, вызванной разрушением электроцитов. И чем опасен понос такого вида, так это возможностью мозгового или нервного повреждения – инсультом. При жидком стуле вызванным патогенными изменениями микрофлоры кишечника возможно повышение температуры тела до 38-40° С. В сочетании с обезвоживанием организма это может привести к летальному исходу у пожилых пациентов или в случае озлобленности организма. Особо опасны последствия жидкого стула с кровью. К примеру, диарея с кровью после принятия алкоголя может свидетельствовать о развитии цирроза печени.

Частые испражнения жидким стулом с прожилками крови (до 15 в сутки) свидетельствуют об инфекционных заболеваниях. Накопление жидкости в брюшине и развитие почечной недостаточности может при поносе спровоцировать перитонит – острое воспаление брюшины. Рассматривая, чем опасен понос у взрослого, следует отметить, что несвоевременное обращение к врачу при выделениях с кровью или сильном обезвоживании организма, приводит если не к летальному исходу, то к очень серьезными последствиям для здоровья человека.

Диарея
МКБ-10 A 09 09. , K 59.1 59.1
МКБ-9 787.91 787.91
МКБ-9-КМ 787.91 и 009.2 [1]
DiseasesDB 3742
MedlinePlus 003126
eMedicine ped/583
MeSH D003967

Диаре́я (др.-греч. διά-ρροια — поно́с от др.-греч. δια-ρρέω — течь сквозь или через, протекать), народное название — поно́с — патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая (более 3 раз в сутки) дефекация, при этом стул становится водянистым, имеет объём более 200 мл и часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и анальным недержанием [2] . В странах третьего мира диарея является частой причиной младенческой смертности: в 2009 году более 1,5 млн детей (возраста до 5 лет) умерли в результате данного патологического состояния [3] . Диарея входит в десятку ведущих причин смертности. [4] Различают острую и хроническую диарею. Острая диарея длится до двух недель, после чего её можно классифицировать как продолжительную, а затем и хроническую [5] . От острой диареи различного генеза страдают порядка 1,7 миллиарда человек в год [6] . Хроническая диарея, по разным оценкам, встречается у 7—14 % взрослого населения Земли [7] .

Содержание

История [ править | править код ]

Диарея известна человечеству с самого начала его существования [8] . Однако, считается, что первобытные люди редко страдали от диареи, поскольку источники воды обычно не были загрязнены, а пища долго не хранилась. Ситуация с распространением инфекционной диареи менялась с развитием цивилизаций и по мере формирования городских поселений, в которых вопрос чистых источников воды, санитарных условий и избавления от отходов жизнедеятельности не был решён адекватным образом. Геродот упоминает дизентерию, от которой страдало войско Ксеркса во время отступления после битвы при Саламине [9] . Гиппократ описывает разные виды диареи и связывает появление этого симптома с употреблением грязной воды [10] .

Упоминания народных средств от диареи встречаются в том числе в средневековых источниках. Так, в средневековой Европе предлагалось лечить диарею лапчаткой [11] . Также, известно, что индейцы-майя более чем тысячу лет назад начали использовать такие глины, как палыгорскит для изготовления лекарственных средств против диареи [12] .

Влияние заболевания [ править | править код ]

Современное мнение специалистов сводится к тому, что изменения, вызванные диареей в организме, могут быть опасными для жизни человека [ источник не указан 1824 дня ] . Сам по себе понос, как симптом, не опасен, но пагубными являются последствия в виде обезвоживания и потери микроэлементов. Хроническая диарея часто вызывает витаминную недостаточность и дефицит минералов, что может повлечь за собой другое заболевание, такое как анемия. Понос может спровоцировать геморрой. Также следует помнить, что диарея чаще всего является симптомом серьёзных заболеваний, таких как панкреатит, хронические гепатиты, заболевания желчного пузыря, инфекционные заболевания кишечника и т. д. Кроме того, хроническая диарея, вызываемая разными причинами, может быть ассоциирована с тревожными расстройствами и ощутимо снижает качество жизни больных [13] [14] .

Особенности [ править | править код ]

Диарея развивается вследствие нарушения нормального функционирования кишечного тракта, ускорения пищеварительного процесса, что и приводит к разжижению испражнений и учащению дефекации.

Понос обычно вызван вирусной или бактериальной инфекцией и пищевым отравлением. Чаще всего возбудителями поноса являются бактерии Escherichia coli и сальмонеллы, которые содержатся в загрязнённой пище и воде. Также очень распространённым возбудителем является бактерия Clostr >[15] . Диарея, вызванная бактериальной инфекцией, чаще всего возникает у туристов, посещающих экзотические страны, поэтому её также иногда называют «диареей путешественников». Диарею также могут вызвать вирусы простого герпеса и гепатита.

Кроме того, диарея может быть вызвана некоторыми лекарственными препаратами, например, антибиотиками.

Патогенез [ править | править код ]

Различают несколько видов диарей по патогенезу.

Секреторная диарея. Патологический процесс локализуется в тонком кишечнике. Характерна для холеры. Бактериальный энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов, что приводит к нарастанию внутриклеточной концентрации цАМФ. В результате нарушается трансмембранный транспорт ионов Na + и Сl − с накоплением их в просвете кишки. По нарастающему осмотическому градиенту за ними следует вода, что и приводит к появлению обильного жидкого стула. Без своевременной регидратационной терапии возможна смерть от гиповолемического шока. После удаления энтеротоксина, работа ЖКТ полностью восстанавливается. Причиной секреторной диареи могут также стать вирусные кишечные инфекции, гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастринома). Помимо этого, такой вид диареи может быть спровоцирован приёмом секреторных слабительных и препаратов простагландинов [2] .

Инвазивная диарея. Патологический процесс локализуется в толстой кишке. Характерна для дизентерии, амёбиаза. Развивается вследствие инвазии микроорганизмов в стенку кишки и развития местного экссудативного воспаления.

Осмотическая диарея. Данный вид диареи возникает из-за гиперосмолярности кишечного содержимого, например, при приёме солевых слабительных, при внутриклеточном паразитировании кокцидий или вирусной инфекции (ротавирусы, ретровирусы). В последнем случае, вследствие повреждения энтероцитов, нарушается мембранное пищеварение. Избыток дисахаридов, пептонов и других неферментированных веществ в просвете тонкой кишки способствует развитию осмотической гипоферментативной диареи.

Стул становится объёмным, водянистым. В копроцитограмме отмечается большое количество элементов слущенного эпителия.

Моторная диарея. Связана с возрастанием двигательной пропульсивной активности (гиперкинетическая моторная диарея) вследствие усиления стимулирующих моторику регуляторных влияний (серотонин, холецистокинин). Возможна связь со стрессом. Такой вариант моторной диареи типичен для СРК, функциональной диареи. Характер стула — полуоформленый, небольшими порциями, объём не более 300 мл. Другой вариант моторной диареи — гипотонический, характеризуется снижением тонуса кишечной стенки, что характерно для диабетической энтеропатии. При этом происходит холинергическая денервация тонкой и толстой кишки, нарушающая тонический и пропульсивный компоненты моторики. Помимо диабетической энтеропатии такой вид диареи может быть спровоцирован склеродермией и амилоидозом [2] .

Экссудативная диарея. Обычно обусловлена воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, дивертикулярная болезнь, инвазивные инфекции, туберкулёз) с выделением в просвет крови, слизи, гноя, белкового экссудата. Если к доминирующему экссудативному компоненту диареи не присоединяется секреторный, то стул жидкий, скудный (в пределах суточной нормы) с небольшим количеством каловых масс или без них [2] .

Причины диареи [ править | править код ]

К развитию острой или хронической диареи приводят несколько групп разных причин. Среди них как патологии отдельных органов пищеварительной системы, так и инфекции, нейрофункциональные и эндокринные расстройства, гормональноактивные опухоли, токсины, побочные действия лекарств [2] .

Острая диарея [ править | править код ]

  • Бактериальные инфекции (дизентерия, сальмонеллёзы, кампилобактериоз, иерсиниоз и др.)
  • Вирусные инфекции (ротавирусная инфекция, цитомегаловирус, СПИД, герпес и др.)
  • Энтеротоксигенные причины (стафилококки)
  • Паразитарные и грибковые инфекции
  • Попадание в организм токсикантов и лекарств (уремия, алкогольная интоксикация, побочные эффекты препаратов, длительный приём антибиотиков)
Читайте также:  Боботик и саб симплекс сравнение

Хроническая диарея [ править | править код ]

  • Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка: атрофические гастриты, резекция желудка, демпинг-синдром)
  • Хронический панкреатит
  • Нарушения в работе печени (обструкция желчных протоков)
  • Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, болезнь Крона, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки)
  • Нарушения в работе толстого кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли)
  • Нейрофункциональные причины (синдром раздраженного кишечника)
  • Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона)
  • Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты)
  • Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы)

Лечение [ править | править код ]

Острая диарея [ править | править код ]

Наибольшую опасность для человека при острой диарее представляет обезвоживание организма, поэтому первой мерой при лечении должна быть регидратационная терапия. Для этих целей наиболее эффективным является применение растворов солевых регидратантов. Как правило, они представляют собой готовую сбалансированную смесь хлорида натрия, хлорида калия, цитрата натрия и глюкозы («Регидрон», «Гидровит»). При отсутствии лекарственных средств данной группы необходимо хотя бы просто обильное питье (негазированная минеральная вода, морсы, соки и т. п.). При этом главной задачей является не лечение диареи, так как это лишь симптом целого ряда патологических состояний, а выяснение факторов, ставших его причиной.

После регидратации или предотвращения дегидратации рекомендуется снять непосредственно симптомы диареи. Эффективными средствами от диареи, как симптома, являются такие препараты, как субсалицилат висмута, дифеноксилат и лоперамид (торговое название «Имодиум» и др.). Согласно клиническим исследованиям, последний препарат является наиболее действенным и лучше других нормализует консистенцию стула, имея меньше побочных эффектов на нервную систему [16] [17] . Он является агонистом опиоидных рецепторов и способен замедлять перистальтику кишечника, повышая при этом тонус анального сфинктера и снижая частоту актов дефекации. Этот препарат хорошо переносится и не имеет наркотического действия даже в крупных дозах [18] .

Механизм действия лоперамида состоит в замедлении перистальтики кишечника, уменьшении выделения жидкости и роста бактериальных клеток, усилении абсорбации жидкости и электролитов, уменьшении потери из просвета ЖКТ иммуноглобулинов, которые подавляют оставшиеся патогены. Кроме того препарат повышает тонус прямой кишки, улучшая контроль анального сфинктера, снижает гиперсекрецию слизи, угнетает сократительную способность желчного пузыря. [19] [20]

Лоперамид доступен в формах, обеспечивающих растворение лекарства на языке за несколько секунд (с 2009 года доступен лоперамид в формате лиофилизированных таблеток, изготовленных по технологии Zydis — Imodium Instant Melts [21] , в России – «Имодиум: таблетки лиофилизированные) [22] . Такой формат удобен тем, что не требует запивания водой, таблетки растворяются на языке за несколько секунд.

Лекарства на основе лоперамида могут использоваться как для лечения острой, так и для облегчения хронической диареи, однако их не рекомендуется принимать в случаях наличия крови в стуле.

После принятия мер по снятию симптомов следует выяснить причины появления диареи, проанализировав эпидемиологическую ситуацию (наличие вспышек заболеваний, сезон, употребленную пищу, антибиотики, посещение больным клиник или путешествия) и клиническую картинку (наличие крови в стуле, болей в животе, дизентерии, воспаления, исхудания). При выраженных симптомах, воспалении, наличии крови в стуле или подозрении на начало вспышки инфекционного заболевания, требуется взять анализ кала, информировать службы санитарно-карантинного контроля и сохранять замороженные образцы кала, воды и пищи, употребленной больным [23] .

При нехватке витаминов необходимо лечение. Понос при колите лечат препаратами, снимающими воспаление.

При лечении от бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

Приём энтеросорбентов является этиотропным и патогенетически обоснованным методом лечения, в первую очередь, секреторных диарей. Чаще всего такой тип диарей вызывается вирусами и назначение антибиотиков в таком случае неуместно. Энтеросорбенты сорбируют патогенные микроорганизмы, токсины и выводят их из организма в связанном состоянии естественным путём. Лечение энтеросорбентами применяется как в комплексной терапии вместе с антимикробными препаратами, так и как самостоятельная терапия [24] [25] .

Основными используемыми энтеросорбентами на данный момент являются: Полифепан, Диосмектит, Коапектат, Энтеросорб и другие [26] [27] . Однако, многие медики и ученые указывают на недостаток сведений об эффективности энтеросорбентов при лечении диареи [28] . По этой причине препараты данного класса не рекомендованы Всемирной организацией гастроэнтерологов [23]

Хроническая диарея и синдром раздраженного кишечника [ править | править код ]

Распространенной причиной хронической диареи является синдром раздраженного кишечника [29] . При хронической диарее такого рода показаны агонисты опиодных рецепторов, такие как, Лоперамид [30] , и, в случае длительной (более 6 месяцев) хронической диареи у женщин — Алосетрон (антагонист 5-гидрокситриптаминого (5-НТ3) рецептора) [31] . Терапевтическое действие могут оказывать отдельные штаммы пробиотических культур, среди которых Bif >[32] . Нередко синдром раздраженного кишечника связан с тревожными расстройствами психики и в этом случае облегчение симптомов и, в том числе, диареи, может наступить в результате психотерапии [33] . Терапия хронической диареи требует точной постановки диагноза, поскольку этот симптом может вызываться множеством разных заболеваний. Для этого может потребоваться проведение таких анализов, как полный анализ крови, тесты функциональности печени, поджелудочной и щитовидной железы, колоноскопия [7] . Терапия при этом зависит от конкретного заболевания.

Распространение и профилактика диареи [ править | править код ]

Различные виды диареи являются распространенной причиной детской смертности в развивающихся странах, а также экономически значимой причиной временной утраты трудоспособности взрослых по всему миру. Существует ряд причин, которые приводят к широкому распространению различных видов диареи.

Санитарные условия и качество воды [ править | править код ]

В развивающихся странах множество людей живет в условиях бедности, что не позволяет им иметь просторные чистые жилища, эффективную канализацию, холодильники для хранения еды. Многим приходится жить в тесном контакте с животными, способными переносить патогенов. Более того, люди в таких регионах часто лишены качественного медицинского обслуживания. Отсутствие канализации, оборудованных туалетов и очистных сооружений приводит к загрязнению воды, в том числе, и человеческими фекалиями и увеличивает скорость распространения возбудителей диареи и других опасных симптомов [6] . Большой набор исследований указывает на то, что улучшение санитарных условий и качества воды значительно снижает риск распространения болезней, вызывающих диарею. Регулярное мытье рук с мылом или дезинфицирующими средствами также позволяет снизить риск.

Питание [ править | править код ]

Питание играет важную роль в нормальном функционировании организма. Недостаток отдельных нутриентов, таких как цинк или витамин А, может приводить к снижению иммунитета, что, в свою очередь, способно повысить риск возникновения диареи или тяжелого течения заболевания [34] [35] . В развивающихся странах люди часто не могут себе позволить корректировать режим питания или устранить дефицит отдельных нутриентов в случае возникновения диареи. Применение пищевых добавок витаминов и микроэлементов может снижать риск возникновения диареи или её тяжелого течения [36] .

Диета [ править | править код ]

Необходимо отказаться от таких продуктов как:

  • жирная пища
  • кофе
  • алкоголь
  • фруктовые соки
  • свёкла, бобовые, огурцы, редис, редька
  • сливы, виноград
  • молоко, сливки, йогурты, ряженка
  • сладкое
  • чёрный хлеб
  • соусы, пряности
  • отварной рис[37]
  • бананы
  • яблочное пюре
  • сухари из белого хлеба
  • котлеты или фрикадельки из нежирного мяса, приготовленные на пару или отварные

Применение пробиотиков при лечении и профилактике диареи [ править | править код ]

По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), штаммы только определенных микроорганизмов-пробиотиков целесообразно использовать при лечении некоторых видов диарей: [38]

  • инфекционная диарея, вызванная ротавирусной инфекцией, в том числе у младенцев и маленьких детей — штаммы лактобактерий видов Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei;
  • антибиотико-ассоциированная диарея — дрожжевые грибки Saccharomyces boulardii, которые могут предотвратить рецидивы наиболее опасных и наиболее часто встречающихся антибиотико-ассоциированных диарей, вызываемых Clostridium difficile.

В то же время, AGA считает, что в настоящее время отсутствуют доказательства эффективности применения пробиотиков при диарее путешественников [38] .

Комментировать
0 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector