No Image

Целиакия код по мкб 10 у детей

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
29 июля 2019

Пищеварительная система новорожденного ребенка несовершенна, она полностью формируется к концу первого года жизни. Поэтому так часто у младенцев возникают нарушения пищеварения и связанные с этим симптомы.

Важно дифференцировать эти проблемы от серьезного генетического заболевания — целиакии, которое может привести к негативным последствиям, вплоть до летального исхода.

Что это за заболевание — целиакия, как она проявляется у детей, и что делать родителям, если ребенку поставили этот диагноз? Обо всем по порядку!

Что это такое

Целиакия — генетическое заболевание, при котором у человека наблюдается дефицит или полное отсутствие фермента, расщепляющего глютен. Глютен — белок, содержащийся в злаковых культурах.

Л-глиадин, входящий в состав глютена, оказывает токсическое действие на кишечную слизистую, в результате нарушается всасывание питательных веществ.

По МКБ 10 целиакия у взрослых и детей имеет шифр К 90.0 (глютеновая энтеропатия).

Эта болезнь известна еще с 1 века до нашей эры. Ее описали Целий Аврелиан и Аретей из Каппадокии. Они назвали патологию «кишечной болезнью».

Связали клинические проявления с непереносимостью глютена только в 50-х годах 20 столетия, тогда же начали применять аглютеновую диету для лечения заболевания.

Чаще у пациентов наблюдается скрытая субклиническая форма болезни, выражающаяся во внекишечных симптомах: задержка развития, остеопороз, атопический дерматит и т. д.

Причины

Целиакия относится к врожденным генетическим заболеваниям. Пациенты являются носителями определенных генов (DQA1 и DQВ1). Данные гены кодируют рецепторы, связывающиеся с глинадиновыми белками.

Рецепторы активируют лимфоциты и провоцируют аутоиммунные реакции. Если человек наследует обе аллели гена, то риск появления болезни очень высок.

Вероятность развития целиакии повышена у детей, имеющих другие аутоиммунные заболевания.

Существует приобретенная псевдоцелиакия, которая развилась после тяжелого инфекционного заболевания кишечника. Обычно такое состояние временное, оно проходит после адекватного лечения.

Если вовремя не начать лечение патологии, то у пациента с целиакией могут развиться серьезные осложнения. Прежде всего, это язвенное поражение тонкого кишечника. Оно приводит к прободению кишечной стенки, внутреннему кровотечению, перитониту.

Вследствие длительного нарушения всасывания питательных веществ у ребенка развивается анемия, гиповитаминоз, белковая недостаточность.

Такие дети отстают в физическом развитии. Из-за недостатка витамина Д и кальция кости становятся мягкими, ломкими.

Симптомы

В медицинской практике зафиксированы четыре формы развития болезни:

    Типичная. Манифестирует на 1 году жизни, имеет типичные кишечные проявления.

Стертая. На первом месте находятся некишечные симптомы: анемия, остеопороз, сахарный диабет.

Латентная. Выраженных признаков нет. Обычно эта форма диагностируется у взрослых пациентов.

Рефрактерная. Она не поддается лечению, поэтому приводит к инвалидности и смерти.

Первые клинические проявления целиакии у детей начинаются в 8-9 месяцев, когда в прикорме появляются продукты с глютеном.

Характерны следующие симптомы:

    Жидкий, пенистый, жирный и учащенный стул.

Недостаток роста, веса.

Вялость, сонливость, плохой аппетит.

Патология влияет и на психику малыша: он становится плаксивым, возбудимым, плохо спит.

Читайте также:  Чешется кожа в районе печени

Диагностика

Если у ребенка присутствует большинство из перечисленных признаков, то родителям следует обратиться к врачу.

Сначала необходима консультация педиатра, затем доктор направит к гастроэнтерологу. Нужно посетить и аллерголога-иммунолога.

Для точной постановки диагноза используют методы лабораторной и инструментальной диагностики:

    Копрограмма — исследование кала на содержание мыла и жирных кислот.

Биохимия крови. При данной болезни обнаруживается патологический недостаток белка, альбумина, кальция.

Рентген кишечника, костей. Он показывает изменение плотности костной ткани, дискенизию кишечника.

Иммунологическое исследование крови на антитела к глинадину.

Золотой стандарт диагностики целиакии — биопсия тонкого кишечника. Ее проводят при помощи эндоскопа с камерой на конце.

Методы лечения

Цель лечения больных — нормализация работы кишечника и восстановление уровня витаминов. В результате ребенок начинает набирать вес, «догонять» в развитии сверстников.

Самое главное в терапии патологии — соблюдение безглютеновой диеты. Симптомы исчезают через 3-5 месяцев. Это не означает, что болезнь ушла, для предотвращения рецидива следует придерживаться диеты пожизненно.

Из рациона исключаются следующие продукты:

    ячмень, пшеница, овес, рожь;

изделия из пшеничной, овсяной, ржаной муки;

кондитерские изделия с содержанием злаков;

Существуют продукты, содержащие скрытый глютен: колбаса, сойсы, йогурты. Поэтому прежде чем накормить малыша, изучайте этикетки к товарам, их состав.

Если при соблюдении диеты симптомы не исчезают, это значит, что у малыша присутствуют сопутствующие заболевания. Ему нужно пройти дополнительное обследование.

Помимо коррекции питания, применяют терапию, улучшающую общее состояние:

    Витамины. Они устраняют дефицит необходимых веществ, повышают иммунитет.

Препараты кальция и витамина Д. Они нужны для восстановления плотности костей. Нормальная плотность костной ткани восстанавливается через год, тогда ребенок начинает прибавлять в весе и росте. Без этих лекарств у пациента разовьется остеопороз.

Железосодержащие средства. С их помощью достигается необходимый уровень гемоглобина.

Ферменты, пробиотики. Назначают для нормализации кишечной микрофлоры.

Помогут укрепить иммунитет малыша специальная гимнастика и массаж.

Более подробно о диагностике и лечении данного заболевания вы узнаете в отдельной статье.

Положена ли инвалидность

Дети с целиакией находятся на диспансерном наблюдении. Само по себе заболевание не является поводом для оформления инвалидности, хотя оно считается инвалидизирующим.

Инвалидность дается ребенку, если у него развились сопутствующие заболевания, ограничивающие его жизнедеятельность:

    сахарный диабет;

отставание в развитии;

Решение о присвоении группы инвалидности принимается специальной комиссией. Больные дети имеют право на получение бесплатного санаторно-курортного лечения.

Как жить с этим диагнозом

Родителям придется постоянно следить за питанием малыша.

Можно проконсультироваться у диетолога, который:

    Составит список запрещенных и разрешенных продуктов.

Выдаст рекомендации по приему лекарств.

Порекомендует специальные рецепты безглютеновых блюд.

Объяснит, чем можно заменить глютен в пище.

Сейчас в магазинах появилось множество продуктов без глютена, что существенно облегчило жизнь больных деток и их родителей. Необходимо постоянно мониторить состояние малыша.

Регулярно проводятся анализы на содержание антител к трансглутаминазе. Ее уровень при правильном питании должен снижаться. Если этого не происходит, значит, есть отклонения от диеты.

Читайте также:  Что делать если у курицы понос

Родители должны предупредить воспитателей в детском саду и учителей в школе о диагнозе.

Прогноз и профилактика

Поскольку заболевание генетическое, никаких специальных мер профилактики первичной целиакии не существует. Если близкие родственники страдают от этой болезни, лучше пройти обследование для оценки рисков наследования патологии.

Прогноз зависит от формы патологии и соблюдения диеты. Пациенты больше других подвержены раку кишечника, поэтому требуется проходить ежегодное профилактическое обследование.

Риск смерти от целиакии среди тех, кто придерживается диетического питания, не превышает 1%. При несоблюдении диеты риски возрастают до 30%.

О том, что такое целиакия, ее симптомах и признаках, методах лечения у детей и взрослых, узнаете более подробно в этом видео:

Целиакия — неизлечимая патология. Пока не существует лекарств, способных избавить от проблемы.

Исключить осложнения и продлить жизнь пациента возможно только правильным питанием.

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
БАДы пробиотики и пребиотики Нормофлорин ® -Л биокомплекс
Ферменты и антиферменты Энтеросан ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Рубрика МКБ-10: K90.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Целиакия (глютеновая энтеропатия) проявляется нарушением всасывания, которое обусловлено непереносимостью глютена. В биоптате кишечника обнаруживают укорочение ворсинок, расширение крипт. И клинические, и морфологические признаки болезни исчезают на фоне безглютеновой диеты и возобновляются после употребления продуктов, содержащих глютен. Симптомы могут появиться в любом возрасте, но чаще всего — в 9—18 мес. При искусственном вскармливании болезнь проявляется раньше.

Этиология и патогенез [ править ]

Причина непереносимости глютена неизвестна. Важную роль в развитии заболевания играют генетические факторы; предполагают также участие иммунных механизмов и ферментопатии. Чаще всего целиакия встречается в Ирландии (1:200). В США частота этого заболевания составляет 1:3000.

Клинические проявления [ править ]

Целиакия: Диагностика [ править ]

а. Анамнез. Как правило, отмечаются задержка физического развития, раздражительность, анорексия, хронический понос, случаи целиакии в семье.

б. Физикальное исследование. Ребенок раздражительный, отстает в весе. Живот вздут, проксимальные группы мышц, в том числе ягодичные, атрофированы. Иногда болезнь проявляется только нарушением всасывания с задержкой физического развития, анемией и рахитом.

Читайте также:  Постоянная вздутие у взрослых

в. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, определение железосвязывающей способности сыворотки и уровней альбумина, иммуноглобулинов, фолиевой кислоты и железа сыворотки, анализ кала, потовый тест. Обязательно проводят биопсию тощей кишки. При целиакии повышен уровень антиглютеновых и антиэндомизиальных антител.

а. Анализ кала: паразиты отсутствуют, окраска кала на жиры и определение экскреции жиров с калом выявляют стеаторею.

б. Проба с ксилозой и определение содержания водорода в выдыхаемом воздухе после приема дисахаридов свидетельствуют о нарушении всасывания.

в. Единственный способ подтвердить диагноз целиакии — трижды провести биопсию тощей кишки: в исходном состоянии, после безглютеновой диеты и после нагрузочной пробы с глютеном.

1) При первой биопсии обнаруживают признаки энтерита — укорочение ворсинок, расширение крипт. Эти признаки не патогномоничны для целиакии, они наблюдаются и при энтерите другой этиологии.

2) Повторная биопсия (через 6 мес безглютеновой диеты, когда наступает улучшение и нормализуется физическое развитие) выявляет нормальную морфологию слизистой кишечника.

3) Затем проводят нагрузочную пробу с глютеном. Порошок глютена добавляют в пищу в дозе 10 г/сут в течение 6 нед. Чистый глютен можно заменить богатой глютеном мукой. Использовать продукты, содержащие глютен, нежелательно, так как ребенок, попробовав ранее запрещенную пищу, впоследствии может сопротивляться ограничению диеты.

4) После 6-недельной нагрузочной пробы с глютеном снова проводят биопсию. (Если симптомы болезни возобновились до окончания пробы, биопсию проводят раньше.) Признаки энтерита в биоптате (см. гл. 10, п. II.Е.3.в.1) подтверждают диагноз целиакии. При нормальной морфологии слизистой целиакию можно исключить. Тем не менее если спустя 1 год на фоне обычной диеты симптомы появляются вновь, показана повторная биопсия.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Целиакия: Лечение [ править ]

а. Назначают безглютеновую диету. Исключают продукты из пшеницы, ржи, овса и ячменя.

б. При целиакии нередко возникает вторичный дефицит дисахаридаз, поэтому в первые 6 нед пища не должна содержать лактозу. Для кормления грудных детей используют Pregestimil или смеси на основе сои.

в. Во время лечения в первую очередь исчезает раздражительность. Понос может сохраняться до 6 нед. При упорных поносах следует подобрать смесь с другим составом дисахаридов.

г. При целиакии часто развивается дефицит витаминов и минеральных веществ, особенно витаминов D и K, фолиевой кислоты, железа. Терапию (поливитаминами, препаратами железа и т. д.) назначают индивидуально. Как правило, ее длительность составляет 2—3 мес. По истечении этого срока всасывание нормализуется.

д. Безглютеновую диету нужно соблюдать в течение всей жизни.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

а. При соблюдении диеты заболевание не влияет на продолжительность жизни и фертильность.

б. Случаи спонтанной ремиссии не описаны.

в. В последнее время появились сообщения о том, что при целиакии повышена частота злокачественных опухолей ЖКТ.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector