No Image

Атрезия кишечника у плода на узи

СОДЕРЖАНИЕ
312 просмотров
29 июля 2019

Во время обследования иногда встречаются различные патологии кишечника плода. Наиболее часто возникают обструктивные поражения. Причины подобных проблем до конца не выяснены, а специалисты придерживаются разных теорий. Проблемы могут возникать в разных отделах кишечника.

Патология двенадцатиперстной кишки

Основным признаком на УЗИ обструктивного поражения двенадцатиперстной кишки (ОПДК) является «двойной пузырь». Обычно данная патология сочетается с многоводием. Такой двойной пузырь возникает из-за расширения самой кишки и желудка. Привратник желудка создает область сужения («перетяжки»), что и создает «картинку» двойного пузыря. В некоторых случаях определяется только один пузырь. Следует отметить, что многоводие сопутствует этой патологии в 85–95% случаев. ОПДК чаще всего диагностируют после 24 недель беременности. Очень важно, чтобы женщина с указанным эхографическим признаком прошла тщательное обследование. Специалисту необходимо исключить и другие проблемы, которые тоже могут сопровождаться появлением «двойного пузыря».

Патология тонкой кишки

Обычно встречаются атрезии и стенозы толстой кишки. Заподозрить атрезию можно во время УЗИ. В этом случае врач может увидеть расширенные петли толстого кишечника с гипоэхогенным содержимым и мелкодисперсными включениями.

Обструктивные поражения тонкой кишки (ОПТК) разделяются на четыре основных типа.

1 тип — одно или несколько пересечений петель кишечника перегородками;

2 тип перетяжение кишечника фиброзными тяжами;

3А тип — мезентериальный дефект с фиброзными тяжами или без них;

3Б тип — отсутствие большей части тощей кишки;

4 тип — множественные обструкции.

Обструктивные поражения тонкой кишки обычно сопровождаются многоводием, при этом именно многоводие становится в большинстве случаев первым признаком патологии. Диагностика патологии обычно происходит в конце II и в начале III триместра. Врачу очень важно исключить наличие других сочетанных аномалий. При необходимости предпринимаются мероприятия для предупреждения преждевременных родов. Роды рекомендуются в специализированных роддомах, а новорожденный должен быть переведен в хирургическое отделение, чтобы восстановить нормальный кишечник. Прогноз индивидуален и зависит от типа патологии, наличия дополнительных проблем.

Патология толстой кишки

Обычно встречаются атрезии и стенозы толстой кишки. Заподозрить атрезию можно во время УЗИ. В этом случае врач может увидеть расширенные петли толстого кишечника с гипоэхогенным содержимым и мелкодисперсными включениями.

Обструктивное поражение толстой кишки (ОПТЛК) очень часто обнаруживают только в III триместре. Признаками на УЗИ являются:

  • расширения петель толстой кишки;
  • отсутствие гаустр;
  • иногда увеличение размеров живота плода.

Патология прямой кишки и заднего прохода

Аноректальные атрезии (АРА) часто сочетаются с другими пороками и дефектами, поэтому врач всегда проводит тщательное обследование будущей мамы. В обязательном порядке обращают внимание на возможное наличие порока сердца. Беременной женщине рекомендуется дополнительное эхокардиографическое исследование и оценка кариотипа плода. Диагностика патологии сложна, но многие специалисты считают, что визуализация анального сфинктера плода с помощью современных возможностей УЗИ достаточно перспективна. Роды при выявлении такой патологии кишечника у плода проводятся в специализированном роддоме, а новорожденного малыша сразу переводят в специализированный стационар.

Автор: aкушер-гинеколог Николаева О. П.
Дата публикации: 16.07.2013
Перепечатка без активной ссылки запрещена

Внимание! Это ВАЖНО!

Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!

Так страшно если это подтвердится ((( бедняжку сразу оперировать будут((((( и этого я боюсь больше всего. (((

А ваш малыш сейчас как?

Тьфу тьфу тьфу чтоб у вас все хорошо было.

Я на след неделе отпишусь что нам скажут . Хоть бы все хорошо было !

Читайте также:  Атрофический гастрит мясников

Мне тоже в ЖК на Сыромолотова, насмотрели на 2-ом узи- увеличена лоханка почки и расширен мочеточник, направление на Флотскию дали сразу, но по времени я не успевала, поехала утром( за вечер тоже себя накрутила, начиталась интернета) Утром сделали узи, расширенного мочеточника нет( оборудывание на Флотской очень хорошее) но лоханки обеих почек немного расширены. Итог: 3-ие узи тоже на Флотской( чему я очень рада) сказали, что возможно все придет в норму.Верю, что все будет хорошо.

Объязательно, просите направление на Флотскую и сильно не переживайте раньше времени, желаю чтоб у вас малышом все было хорошо)))

Я УЗИ делала на московской у гурина тк на диск записывали запись. жду недодадут скорее понедельника чтоб сперва в ЖК к своей сбегать и потом на флотскую мчаться. Очень очень надеюсь что все в норме будет)

Вот и я в интернете всего начиталась и вся рас распереживалась(( Сечас успокоилась немного)

Я читала, что ничего смертельно страшного нет, даже после операции люди живут и все хорошо. Но просто сам факт того что маленькой малышке сразу будут делать операцию еще и шрам останется у моей девочки меня в панику приводит.

Я вот все таки надеюсь что это был спазм кратковременный, дело в том что за лень перед УЗИ ездила к стоматологу лечила кариес, и мне обезболивающее ставили. Хоть и считается что после 20 недели можно лечить зубы, но ведь всё равно это попадает к ребенку через плаценту. Так вот я думаю может у дочки изза того что обезболивающее попало к ней, она его глотнула вместе с амниотической жидкостью и поэтому кишечник в итоге увеличился.
Скорей бы понедельник чтобы во всем уже разобраться и успокоиться.

Атрезия (заращение, облитерация) кишечника представляет собой врожденную патологию развития желудочно-кишечного тракта ребенка, заключающуюся в отсутствии просвета на одном из его участков.

В зависимости от расположения патологии выделяют несколько разновидностей атрезии:

  • пилорическая – расположена непосредственно после желудка;
  • атрезия 12-перстной кишки – находится в самом начале тонкого кишечника;
  • атрезия тощей кишки – участок расположен между верхней и нижней частью тонкого кишечника;
  • атрезия подвздошной кишки;
  • атрезия толстой кишки – диагностируется в районе прямой кишки и анального отверстия.

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия 12-перстной кишки формируется на втором – третьем гестационном месяце. Для патологии типично полное закрытие просвета кишечной трубки. При этом происходит значительное расширение ее проксимального конца, способного по своим объемам достигать размеров желудка. При этом дистально расположенные петли кишечника имеют малый диаметр и спаяны между собой.

На атрезию двенадцатиперстной кишки могут указывать следующие признаки:

  • срыгивания околоплодными водами;
  • после кормления у ребенка развивается рвота с примесями желчи. Объясняется это тем, что заращение кишечника расположено ниже фатерова сосочка;
  • живот при пальпации безболезненный и мягкий, визуально – втянутый;
  • при облитерации 12-перстной кишки наблюдается отхождение первородного кала, но затем стул полностью прекращается;
  • в первые сутки – двое после рождения младенец остается спокойным – общее состояние ребенка нормальное. Позднее у него развиваются признаки токсикоза и истощения: пропадает жировая прослойка, черты лица заостряются, кожа становится сухой;
  • развивается аспирационная пневмония.

Диагностика и лечение

Для уточнения предварительного диагноза используется методика рентгенографии. На снимке будут отчетливо видны газовые пузыри, расположенные в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом кишечные петли остаются свободными. Для получения более точного изображения используется методика контрастирования.

Читайте также:  Грудничок срыгивает с соплями

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика с иными врожденными аномалиями, в частности, кольцевидным панкреасом. Лечение патологии предполагает немедленное оперативное вмешательство. Его тип зависит от места расположения атрезии относительно фатерова сосочка.

При заращении ЖКТ проводится наложение дуоденоеюноанастомоза, если облитерация расположена выше, то выполняется гастроэнтероанастомоз. После операции у ребенка довольно продолжительное время могут наблюдаться признаки дисфункции 12-перстной кишки – срыгивания и рвота.

Патология тонкого кишечника

Атрезия тонкого отдела кишечника у новорожденных диагностируется чаще всего в нижнем отделе подвздошной кишки. Несколько реже встречается в верхних отделах ЖКТ. В некоторых случаях причиной непроходимости кишечной трубки становится наличие мембранозной перегородки.

При атрезии тонкой кишки у новорожденного формируется достаточно характерная клиническая картина:

  • у ребенка развивается неукротимая рвота с примесями крови желчи, позднее появляются примеси каловых масс;
  • отхождение мекония не наблюдается;
  • после кормления значительно усиливается перистальтика кишечника, хорошо заметная через брюшную стенку;
  • происходит вздутие живота на фоне уменьшения выделяемой мочи, вплоть до полного прекращения ее отхождения;
  • рвота становится причиной развития токсикоза и быстрой потери веса, несмотря на хороший аппетит.

Резкое западение брюшной стенки указывает на произошедший разрыв кишечника. Состояние новорожденного резко ухудшается, кожные покровы приобретают характерный серо-зеленый цвет.

Основная методика диагностики патологии – рентгенологическое исследование. Если помимо характерного газового пузыря различаются еще несколько пузырей с уровнем, то место расположения атрезии – верхние отделы ЖКТ.

Многочисленные воздушные пузыри с уровнями жидкости становятся признаком атрезии, локализующейся в нижнем отделе подвздошной кишки либо самом начале толстого отдела кишечника. В ходе рентгенологии категорически запрещено использование бариевой каши пероральным способом.

Заболевание имеет плохой прогноз, но у доношенных детей при рано проведенной операции и малом количестве атрезий он улучшается. Оперативное вмешательство рекомендовано сразу после выявления патологии.

Атрезия прямой кишки

Атрезия прямой кишки представляет собой врожденную патологию, характеризующуюся недоразвитием заднего прохода (ануса). Чаще всего аномалия диагностируется у мальчиков. Заболевание нуждается в экстренной хирургической корректировке, проведенной в течение первых суток после рождения.

Патология формируется в раннем антенатальном периоде (с 12 по 29 гестационную неделю) и обусловлена нарушениями развития плода. Состояние характеризуется отсутствием отверстия на проктодеуме (углубление на заднем конце туловища зародыша, которое затем становится анусом), а также не разделением клоаки.

Классификация

Атрезию прямой кишки принято разделять:

  • на высокую (надлеваторную);
  • среднюю;
  • низкую (подлеваторную).

Вторая классификация патологии делит атрезию прямой кишки на тотальную (происходит полное заращивание просвета кишечной трубки, без свища), встречающуюся только в 10% всех диагностированных случаев, и свищевой формат, на который приходят остальные 90%.

Свищевая форма атрезии прямой кишки бывает следующих типов:

  • патологический канал выводится в органы мочевыделительной системы;
  • свищи выходят в половую систему;
  • непосредственно в промежность.

Симптоматика

Первые клинические признаки патологии формируются через 12 часов после рождения ребенка – он становится беспокойным, плохо спит, отказывается брать грудь и практически постоянно тужится. К концу первых суток жизни появляется симптоматика непроходимости кишечника: отсутствие мекония; ребенка начинает пучить – наблюдается сильное вздутие живота.

Открывается рвота, в составе которой присутствует желчь и кал, появляются признаки интоксикации и обезвоживания. Если младенец в ближайшее время не получит квалифицированной медицинской помощи, то погибнет от прободения кишки и последующего перитонита.

При низкой атрезии прямой кишки вместо анального отверстия у ребенка отмечается небольшое воронкообразное углубление. Иногда оно полностью отсутствует.

Читайте также:  Мотилиум при ротовирусе у детей

В некоторых случаях аномалия проявляется, как заращивание кишки и тогда заднепроходное отверстие просто перекрыто пленкой, сквозь которую хорошо просматривается скопившийся меконий. Признаком данной формы патологии становится выпирание заднего прохода во время напряжения, так называемый синдром «толчка». При высокой, надлеваторной атрезии, он отсутствует.

После рождения все дети без исключения проходят проверку на врожденные аномалии. Обязательному осмотру подвергается и область анала. В случае патологии вместо ануса у ребенка будет иметься небольшое углубление.

Медикам важно определить степень тяжести патологии. Если у младенца отсутствует только анус, а сама кишка полноценно развита, то во время плача у ребенка в районе заднепроходного отверстия наблюдается выпячивание.

Свищи, выходящие в мочевыделительную систему, диагностируется в большей части случаев у младенцев мужского пола. У девочек данная разновидность атрезии встречается намного реже. Признаком патологии становится присутствие в моче частичек мекония, а при натуживании из мочеиспускательного канала выходят газы.

Признаком свища толстой кишки, имеющего выход в вагину, становится выделение первородного кала через половую щель. Острая кишечная непроходимость при данном формате атрезии не развивается, но выход фекалий подобным образом приводит к формированию вульвита и различных воспалений мочевыделительной системы.

Еще один вариант открытия свища – область промежности. Чаще всего аномальный канал формируется рядом с заднепроходным отверстием, мошонкой либо в основании пениса. Совершение нормального акта дефекации также невозможно, поэтому у младенца в ближайшие часы появляется симптоматика непроходимости кишечника.

Диагностика и лечение

Для диагностирования атрезии младенцу назначается рентгенологическое исследование. В некоторых случаях вполне достаточно пальпирования прямой кишки, в ходе которой врач наталкивается на препятствие.

Лечение атрезии прямой кишки возможно исключительно хирургическим путем. Малышам с подлеваторной (низкой) атрезией прямой кишки выполняется промежностная пластика. При средней и высокой форме патологии в ход оперативного вмешательства формируется концевая колостома (вывод части ободочной либо сигмовидной кишки на левую сторону живота) с последующей коррекцией.

После хирургического лечения средних и высоких атрезий у детей часто развивается недержание кала. Прогноз при отсутствии адекватной терапии неблагоприятный: гибель ребенка наступает на пятые – шестые сутки после рождения. Но и вовремя проведенная операция не является гарантией полного выздоровления. Полноценно функционировать кишечник начинает только у 30% прооперированных младенцев.

Атрезия толстой кишки

Атрезия толстой кишки характеризуются полной непроходимостью данного отдела кишечника. Встречается патология крайне редко и составляет всего 2% от всех диагностированных случаев атрезии кишечника. Причиной формирования аномалии считается внутриутробное некротизирование участка толстой кишки в результате патологических состояний, в частности, заворота.

Признаки атрезии толстой кишки формируются у младенца на вторые – третьи сутки. Это неукротимая рвота, содержащая примеси мекония, вздутие живота. При визуальном осмотре можно заметить растянутые петли кишечника, проступающие через брюшную стенку.

Диагностика включает обязательную рентгенографию. На снимке отчетливо видны многочисленные газовые пузыри с горизонтальными уровнями жидкости. Петли кишечника растянуты, а сам нефункционирующий отрезок кишки выглядит как тонкий шнур.

Лечение патологии хирургическое и заключается в удалении атрезированного участка кишечника с последующим наложением толстокишечной анастомы. В случае разрыва кишки и развития перитонита возможна установка проксимальной колостомы.

Атрезия кишечника – одна из сложнейших аномалий формирования кишечного тракта. После диагностирования патологии младенец нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. В противном случае заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Комментировать
312 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
No Image Проблемы пищеварения
0 комментариев
Adblock detector